风湿免疫科检查项目 PPT课件
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风湿三项医学课件
02
冷疗
如冰袋、冷疗仪等，可减轻局部炎症反应和缓解疼痛。
03
紫外线疗法
如紫外线照射、窄谱UVB等，可调节免疫反应和减轻炎症。
手术治疗
关节镜手术
适用于较小的关节，可在镜下清理病变组织。
关节置换术
适用于较大的关节，可置换病变关节，改善生活质量。
其他治疗方法
1 2
免疫调节
如免疫球蛋白、生物制剂等，用于控制疾病进 展。
系统性红斑狼疮病例分享
患者概况
诊断依据
患者女，28岁，因面部红斑、关节痛、发 热就诊。
抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，低 补体血症。
治疗及病程
预后及随访
患者接受糖皮质激素及免疫抑制剂等药物治 疗，治疗期间病情得到控制，但出现感染等 并发症。
患者病情稳定后逐渐减药，定期进行风湿三 项检查及医生随访。
康复治疗
如理疗、按摩等，可缓解症状并改善关节功能 。
3
生活方式调整
如减轻体重、改善饮食、增加锻炼等，可改善 生活质量并控制疾病进展。
05
风湿三项的预防保健
保持良好的生活习惯
规律作息
01
保持充足的睡眠和规律的作息，避免熬夜和日夜颠倒。
健康饮食
02
注重营养均衡，多吃蔬菜、水果、项与其他风湿疾病的联系
1
风湿三项检查结果异常并非特定风湿病的诊断 依据，需结合临床表现和其他检查结果进行综 合分析。
2
抗CCP抗体与类风湿关节炎(RA)密切相关，阳 性患者具有更高的骨侵蚀和关节破坏风险，需 积极治疗。
3
类风湿因子(RF)在多种风湿病中均可出现阳性 ，需结合其他检查结果进行判断。
辣、高胆固醇食物。
风湿免疫系统的临床常用实验室诊断技术PPT课件
PR3
与WG密切相关，诊断WG的特异性大于90%，加上 MPO则其特异性大于95%。 抗体效价与病情活动一致，可用于判断疗效、指导治 疗。 偶见于显微镜下多血管炎（microscopic polyangitis, MPA）、坏死性新月体肾小球肾炎（necrotizing and crescentic glomeralonephritis, NCGN）、结节性多动 脉炎（polyateritis nodosa, PAN）等其它原发性血管炎 中。
且与病情活动、关节破坏无相关，对JIA诊断及病情评估无意义。
敏感性% RA 非RA 294 267 特异性%
46.6
96.6
ANCA: MP0&PR3
ANCA:抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody）,以中性粒细胞和单核 细胞胞浆成分为靶抗原，阳性荧光染色模型可 分为胞质型（cANCA）和核周型（pANCA）。 pANCA的靶抗原主要为MPO（髓过氧化物酶， myeloperoxidase）；cANCA的靶抗原主要为 PR3（蛋白酶3，proteinase 3）。
ANA试验的结果中一般会报告其分型，这些分型 可能与某一特定的抗原反应活性相关。
分型 核仁型 着丝点型 周边型 斑点型/弥散 型
相关疾病 硬皮病 CREST综合征 SLE 混合性结缔组织病 （MCTD）
核仁型（nucleolar）
均质性 （ homogeneous ）
周边型（rim ，核膜型membranous）
正常人及部分60岁以上老年人，但滴度不高 其它风湿病：SLE、干燥综合征及硬皮病等 急性病毒感染、流感、肝炎、单核细胞增多症以及免 疫（疫苗）注射 寄生虫感染、如疟疾及丝虫病等 慢性炎性疾病：如结核病、麻风、雅司、梅毒及亚急 性细菌性心内膜炎等 肿瘤，尤其在放疗与化疗后更明显 其它高免疫球蛋白血症状态：如冷球蛋白血症、慢性 肺部或肝脏疾病、高丙种球蛋白血症性紫癜等。
风湿免疫科检查项目 PPT课件
风湿三项 （血沉、RF、ASO） 血沉正常范围：男性0-15mm/h血沉正常范围：男性015mm/h、女性0-20
mm/h. RF正常范围：胶乳凝集试验＜20IU ASO正常范围＜400U。
抗核抗体(ANA)：
ANA检测在临床上是非常重要的筛选试验，ANA阳性标志了 自身免疫疾病的可能性，ANA检测对风湿免疫疾病的诊断和 鉴别具有重要意义。幼年型风湿关节炎的阳性率为20~40%, 类风湿关节炎为30~50%。
2、MPO- ANCA（即p-ANCA)：与诸多血管炎相关疾病有诊断，判定疗效，估计复发 和指导治疗有很高价值。并对鉴别UC与CD及UC早期诊断有价值，但其滴度与UC活动性、 病变程度、疾病缓解期及治疗情况不相关。 五、自免肝相关抗体系列：
1、AIH(自身免疫性肝炎)相关抗体系列： (1)、SMA(抗平滑肌抗体); (2)、LKM1(肝肾微粒体Ⅰ型); (3)、SLA(可溶性肝原抗体); (4)、LP(肝胰抗原); (5)、LG(肝细胞溶质抗原型); (6)、抗-ASGP-R(抗-去唾液酸糖蛋白受体抗体); 以上抗体对自身免疫性肝炎(AIH)的诊断、分型及指导治疗和预后判断必不可少。 2、 PBC相关抗体(原发性胆汁性肝硬化)： AMA(抗线粒体抗体)：共有M1-M9九种亚型、其中M2为PBC的标志抗体，应区分检测。 3、 PSC相关抗体(原发性硬化性胆管炎)：ANCA对本病具有较大诊断价值。
风湿免疫科检查项目
李瑞 丽
风湿免疫科常规检验项目
检验项目
采血容积
血常规、HLA-B27 糖化血红蛋白、血沉
血常规管
凝血四项
抗凝管
血流变
抗凝管
生化项目
促凝管
免疫项目
促凝管
采血量 2ml
常见风湿免疫病诊治ppt课件
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2
风湿性疾病中，各种原因所致的 关节炎占重要组成部分,但风湿性疾 病不只限于关节炎。
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3
风湿性疾病的临床特点
( l ）很多慢性炎性风湿性疾病包括弥漫性 结缔组织病病因不明，但普遍认为感染仍可
能是重要的发病因素。
( 2 ）很多风湿性疾病特别是结缔组织病都 发生于一定的遗传背景人中。遗传与患者的 易感性与疾病表达密切相关。
• 非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶 (COX) 发挥抗炎和止痛作用，其最常见的 副作用是胃肠道损伤。
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17
• 改变病情药（慢作用药）： 来氟米特、甲氨喋呤、 羟氯喹、柳氮磺胺 吡啶、硫唑嘌呤等
• 激素 • 生物制剂
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18
系统性红斑狼疮（SLE）
• 累及全身多系统的自身免疫疾病。 • 育龄期女性好发。 • 病理基础：血管炎
• 一般治疗 • 饮食注意 • 心理、情绪、家庭
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28
红斑狼疮的治疗
3、药物治疗 (1) 非甾体消炎止痛药 (2) 激素 (3) 抗疟药：羟氯喹 (3)免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公
藤多甙、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫 司等 4.、血浆置换
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29
狼疮生育问题
• 过去：禁忌 • 现在：完全可以
试验假阳性
11、抗核抗体。
★病人如果达到11条中的4条或4条以上，即能诊断为系统性红斑狼 疮
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25
SLE治疗原则
1、早发现、早治疗； 2、脏器受损程度的评估； 3、初次彻底治疗，使之不再复发； 4、制定观察疗效的指标、活动性指标及脏器功能改
善的指标； 5、治疗方案及药物剂量必须个体化，检测药物的毒
风湿性疾病的实验检测及诊断模板PPT课件
-
11
5．抗着丝点抗体：着丝点是纺锤丝在染色体上 的附着点。抗着丝点抗体能与DNA着丝点蛋白起特 异反应，抗着丝点抗体是目前公认的硬皮病的血清 标记性抗体。在硬皮病中的一种良性变异型CREST 综合症中阳性率高达80%。CREST综合症临床主要 表现为钙质沉着、雷诺氏现象、食道运动障碍、指 （趾）硬皮病和毛细血管扩张等。
击的靶子。现临床常用的核糖核蛋白粒子自 身抗体有：
-
14
1.抗SM抗体 系用患者姓名的字母命名，由Tan等 （1966）发现。抗SM抗体所作用的抗原是u族小分子细 胞核糖核蛋白粒子（usnRNP）。抗SM抗体为目前公认的 SLE的血清标记抗体，其阳性率为30%左右。
2.抗RNP（或U1RNP）抗体, 由Sharp等（1971年）首先 发现 。抗RNP抗体所作用的抗原是U1小分子细胞核核糖 核蛋白粒子（usnRNP），因此抗RNP抗体也称为抗 U1RNP抗体 。抗U1RNP抗体主要见于混合性结缔组织病 （MCTD），阳性率可高达95%，且滴定度高，是诊断 MCTD的特征性实验依据。MCTD系患者兼SLE、PSS（ 硬皮病）或PM（多发性肌炎）的临床表现，但又不符合 SLE、PSS或PM的诊断标准，称MCTD。若患者同时患有 SLE、PSS或PM则称重叠综合征。
和抗层抗体。后者主要见于肝炎、血细胞减 少伴抗磷脂抗体阳性及皮肤白细胞列解性血 管炎或脑血管炎三合一的自身免疫性疾病。 偶见于SLE患者。
（二）染色质抗体：染色质主要由双键 DNA（ds-DNA）和组蛋白组成。双键DNA 变性，双键折开即成单键DNA（ss-DNA）， 组蛋白含H1,H2a, H2b, H3和H4五种成分。染 色质上除组蛋白外，与DNA结合的其他蛋白 统称为非组蛋白。
-
风湿病检测项目及临床意义PPT培训课件
关节X线检查
关节X线检查可以观察关节的骨质侵蚀和关节间隙狭窄等病变，有助 于诊断类风湿性关节炎。
滑膜活检
滑膜活检可以确诊类风湿性关节炎，并有助于了解疾病的活动度和治 疗方案的选择。
案例二：系统性红斑狼疮的检测与治疗评估
抗核抗体检测
抗核抗体是系统性红斑狼疮的特异性 抗体，检测抗核抗体有助于诊断系统 性红斑狼疮。
评估药物副作用
检测项目可以评估药物的副作用 ，及时发现和处理不良反应。
04
CATALOGUE
风湿病检测项目的应用与注意事项
风湿病检测项目的选择与应用
风湿病检测项目应根据患者的具体病 情和临床需求进行选择，常见的检测 项目包括血沉、C反应蛋白、类风湿 因子、抗核抗体等。
针对不同风湿病的特异性检测项目也 逐渐发展，如骨关节炎的关节镜检查 和滑液分析，强直性脊柱炎的HLAB27检测等。
风湿病的发病机制与病因
总结词
风湿病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多 种因素。其病因可能与感染、内分泌失调、免疫异常 等有关。
详细描述
风湿病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多种 因素相互作用。研究表明，风湿病具有一定的遗传倾向 ，某些基因的变异会增加患风湿病的风险。此外，免疫 系统的异常在风湿病的发病中起着重要作用，免疫细胞 和免疫分子的异常活化会导致自身免疫反应和炎症。另 外，环境因素如感染、内分泌失调也可能诱发或加重风 湿病。因此，风湿病的病因可能与感染、内分泌失调、 免疫异常等多种因素有关。
02
CATALOGUE
风湿病检测项目
常规检测项目
01
02
03
04
血常规
检测白细胞计数、红细胞计数 、血小板计数等指标，了解患
关节X线检查可以观察关节的骨质侵蚀和关节间隙狭窄等病变，有助 于诊断类风湿性关节炎。
滑膜活检
滑膜活检可以确诊类风湿性关节炎，并有助于了解疾病的活动度和治 疗方案的选择。
案例二：系统性红斑狼疮的检测与治疗评估
抗核抗体检测
抗核抗体是系统性红斑狼疮的特异性 抗体，检测抗核抗体有助于诊断系统 性红斑狼疮。
评估药物副作用
检测项目可以评估药物的副作用 ，及时发现和处理不良反应。
04
CATALOGUE
风湿病检测项目的应用与注意事项
风湿病检测项目的选择与应用
风湿病检测项目应根据患者的具体病 情和临床需求进行选择，常见的检测 项目包括血沉、C反应蛋白、类风湿 因子、抗核抗体等。
针对不同风湿病的特异性检测项目也 逐渐发展，如骨关节炎的关节镜检查 和滑液分析，强直性脊柱炎的HLAB27检测等。
风湿病的发病机制与病因
总结词
风湿病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多 种因素。其病因可能与感染、内分泌失调、免疫异常 等有关。
详细描述
风湿病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多种 因素相互作用。研究表明，风湿病具有一定的遗传倾向 ，某些基因的变异会增加患风湿病的风险。此外，免疫 系统的异常在风湿病的发病中起着重要作用，免疫细胞 和免疫分子的异常活化会导致自身免疫反应和炎症。另 外，环境因素如感染、内分泌失调也可能诱发或加重风 湿病。因此，风湿病的病因可能与感染、内分泌失调、 免疫异常等多种因素有关。
02
CATALOGUE
风湿病检测项目
常规检测项目
01
02
03
04
血常规
检测白细胞计数、红细胞计数 、血小板计数等指标，了解患
风湿病的常用免疫学检查和临床应用培训课件
*
抗Scl-70抗体
在PSS中30~40％（＋) , 是PSS 的标记抗体。有报道抗Scl-70抗体阳性的PSS患者肺纤维化的发生率是抗Scl-70抗体阴性患者的10倍。
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
*
抗Ku抗体
在SLE, MCTD, PSS中30-50％（＋）, DM中仅5％（＋）。
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
*
抗PCNA(proliferating cell nuclear antigen)抗体
针对的是36Kd的DNA 聚合酶副蛋白, 在SLE中2-10％（＋), 而在其它结缔组织病中阴性。
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
*
抗Pm-1抗体
在PM/DM 中8-15％(+) , 在PSS中3％(+)。在PM与PSS重叠且伴有肾炎的病人中, 阳性率可高达80%
*
淋巴细胞表面表达多种蛋白分子, 有些只暂时出现在细胞发育的某一阶段, 有些表达于全部细胞表面, 有些分子只表达于特定功能亚群的T或B细胞表面, 故称之为分化抗原。 这些分子均可被相应单克隆抗体识别, 从而将T、B淋巴细胞分成许多成熟度和活性不同的亚型。
*
抗Ki抗体和抗Mi-2
抗Ki抗体在SLE中8-20％（＋）, 其价值不明。在其它风湿病中仅很低的阳性率。 抗Mi-2抗体在PM中5％（＋）
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
*
总之检测抗核抗体的意义就在于帮助一些疾病的诊断（有些抗 核抗体有较高诊断特异性）, 观察治疗反应, 判断疾病的活动性。（不同抗体不同对待, 如RNP,Sm就与活动性无关）。
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
抗Scl-70抗体
在PSS中30~40％（＋) , 是PSS 的标记抗体。有报道抗Scl-70抗体阳性的PSS患者肺纤维化的发生率是抗Scl-70抗体阴性患者的10倍。
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
*
抗Ku抗体
在SLE, MCTD, PSS中30-50％（＋）, DM中仅5％（＋）。
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
*
抗PCNA(proliferating cell nuclear antigen)抗体
针对的是36Kd的DNA 聚合酶副蛋白, 在SLE中2-10％（＋), 而在其它结缔组织病中阴性。
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
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抗Pm-1抗体
在PM/DM 中8-15％(+) , 在PSS中3％(+)。在PM与PSS重叠且伴有肾炎的病人中, 阳性率可高达80%
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淋巴细胞表面表达多种蛋白分子, 有些只暂时出现在细胞发育的某一阶段, 有些表达于全部细胞表面, 有些分子只表达于特定功能亚群的T或B细胞表面, 故称之为分化抗原。 这些分子均可被相应单克隆抗体识别, 从而将T、B淋巴细胞分成许多成熟度和活性不同的亚型。
*
抗Ki抗体和抗Mi-2
抗Ki抗体在SLE中8-20％（＋）, 其价值不明。在其它风湿病中仅很低的阳性率。 抗Mi-2抗体在PM中5％（＋）
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
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总之检测抗核抗体的意义就在于帮助一些疾病的诊断（有些抗 核抗体有较高诊断特异性）, 观察治疗反应, 判断疾病的活动性。（不同抗体不同对待, 如RNP,Sm就与活动性无关）。
风湿病的常用免疫学检查和临床应用
风湿性疾病的实验室检查ppt课件
10
类风湿性关节炎早期诊断自身抗体： AKA、 APF、抗CCP抗体。
11
AKA
1979年Young等报道抗鼠食管上皮的角质层抗体对 RA的诊断特异性，即抗角蛋白抗体（AKA） 50%--60%类风湿关节炎病人AKA-IgG阳性，而正 常疾病对照和其他疾病对照只有0—5%阳性，特异 性达95%--100%，重要的是类风湿因子阴性的患者 34%本抗体阳性，故有助于诊断，国内研究敏感性 44%，特异性89%。
28
抗ENA抗体--抗核糖核蛋白抗体
（1）抗核糖核蛋白抗体(antiribonucleoprotein； 抗RNP抗体)：抗原来源与SM相同。它对去氧核糖 核酸酶不敏感，但对核糖核酸酶，胰酶敏感。 1972年把它作为诊断混合性结缔组织病（MCTD） 的重要血清学依据。但以后发现本抗体可在多种 风湿性疾病出现，不具备对某个病的特异性，但 有助于鉴别结缔组织病和非结缔组织病。抗RNP抗 体见于近32％的SLE患者，几乎见于所有MCTD患者。
风湿性疾病的实验室检查
1
总论
1.一般实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血 沉、脑脊液常规、胸腔积液常规、腹腔积液常规 等检查。
2
总论
2.生化常规检查：肝肾功能、血清蛋白电泳、肌 酶谱、和血尿酸等检查。
3
总论
3.免疫血清学常规检查：免疫球蛋白、补体、循环 免疫复合物、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素、免 疫电泳、冷球蛋白、细胞因子和肿瘤标志物等。
15
CRP
人CRP主要生物学功能：识别外来物质，激活补体 系统。
增强调理作用，增强吞噬细胞吞噬作用
与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反
应。Biblioteka 与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。
类风湿性关节炎早期诊断自身抗体： AKA、 APF、抗CCP抗体。
11
AKA
1979年Young等报道抗鼠食管上皮的角质层抗体对 RA的诊断特异性，即抗角蛋白抗体（AKA） 50%--60%类风湿关节炎病人AKA-IgG阳性，而正 常疾病对照和其他疾病对照只有0—5%阳性，特异 性达95%--100%，重要的是类风湿因子阴性的患者 34%本抗体阳性，故有助于诊断，国内研究敏感性 44%，特异性89%。
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抗ENA抗体--抗核糖核蛋白抗体
（1）抗核糖核蛋白抗体(antiribonucleoprotein； 抗RNP抗体)：抗原来源与SM相同。它对去氧核糖 核酸酶不敏感，但对核糖核酸酶，胰酶敏感。 1972年把它作为诊断混合性结缔组织病（MCTD） 的重要血清学依据。但以后发现本抗体可在多种 风湿性疾病出现，不具备对某个病的特异性，但 有助于鉴别结缔组织病和非结缔组织病。抗RNP抗 体见于近32％的SLE患者，几乎见于所有MCTD患者。
风湿性疾病的实验室检查
1
总论
1.一般实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血 沉、脑脊液常规、胸腔积液常规、腹腔积液常规 等检查。
2
总论
2.生化常规检查：肝肾功能、血清蛋白电泳、肌 酶谱、和血尿酸等检查。
3
总论
3.免疫血清学常规检查：免疫球蛋白、补体、循环 免疫复合物、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素、免 疫电泳、冷球蛋白、细胞因子和肿瘤标志物等。
15
CRP
人CRP主要生物学功能：识别外来物质，激活补体 系统。
增强调理作用，增强吞噬细胞吞噬作用
与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反
应。Biblioteka 与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。
风湿病与免疫性疾病检查PPT课件
降低：见于活动性免疫复合物性疾病如：SLE、RA、慢性 活动性肝炎。
肾炎的病因鉴别： 急性肾小球肾炎(链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎） C3 降低； 病毒性肾炎血清C3含量正常。 IgA型肾病C4降低。
风湿病与免疫性疾病检查
18
细胞因子
细胞因子是一类能在细胞间传递信息，具有调节 免疫应答及炎症反应等功能的蛋白质与多肽。
血液淋巴细胞免疫表型分析 Immunophenotype of lymphocyte
淋巴细胞在发育过程中，表面抗原会发生相应的 变化，这种细胞在分化过程中产生的抗原为分化 抗原(Cluster of differenting , CD)。根据淋 巴细胞表面分化抗原(CD)不同划分为相应的细胞 亚群
血清免疫固定电泳技术可用于鉴别M蛋白的型、 亚型和轻链型。
风湿病与免疫性疾病检查
10
冷球蛋白
冷球蛋白（cryoglobulin，CG）是一组低温下自 发沉淀，高温后又可溶解的异常免疫球蛋白。
临床常见于冷球蛋白血症和冷纤维蛋白原血症
风湿病与免疫性疾病检查
11
血清补体测定 Determination of serum complements
补体（complement）是指血清中具有酶活性和功能上连续反应的糖蛋白。 当机体受到病原微生物侵袭时，在抗体的存在下，补体参与灭活病毒或杀死
细菌的免疫反应。在自身免疫病中，补体也能参与破坏自身组织或细胞而造 成病理损伤。 补体系统激活分为：
经典途径： C1q-r-s、C4、C2、C3 旁路途径：C3 补体很不稳定，室温下很快失活，抽血后应立即送检。
因血清中存在不同性质的特异性ANA，他同靶抗原结合， 可呈现形态各异的荧光模型。
风湿病与免疫性疾病检查
肾炎的病因鉴别： 急性肾小球肾炎(链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎） C3 降低； 病毒性肾炎血清C3含量正常。 IgA型肾病C4降低。
风湿病与免疫性疾病检查
18
细胞因子
细胞因子是一类能在细胞间传递信息，具有调节 免疫应答及炎症反应等功能的蛋白质与多肽。
血液淋巴细胞免疫表型分析 Immunophenotype of lymphocyte
淋巴细胞在发育过程中，表面抗原会发生相应的 变化，这种细胞在分化过程中产生的抗原为分化 抗原(Cluster of differenting , CD)。根据淋 巴细胞表面分化抗原(CD)不同划分为相应的细胞 亚群
血清免疫固定电泳技术可用于鉴别M蛋白的型、 亚型和轻链型。
风湿病与免疫性疾病检查
10
冷球蛋白
冷球蛋白（cryoglobulin，CG）是一组低温下自 发沉淀，高温后又可溶解的异常免疫球蛋白。
临床常见于冷球蛋白血症和冷纤维蛋白原血症
风湿病与免疫性疾病检查
11
血清补体测定 Determination of serum complements
补体（complement）是指血清中具有酶活性和功能上连续反应的糖蛋白。 当机体受到病原微生物侵袭时，在抗体的存在下，补体参与灭活病毒或杀死
细菌的免疫反应。在自身免疫病中，补体也能参与破坏自身组织或细胞而造 成病理损伤。 补体系统激活分为：
经典途径： C1q-r-s、C4、C2、C3 旁路途径：C3 补体很不稳定，室温下很快失活，抽血后应立即送检。
因血清中存在不同性质的特异性ANA，他同靶抗原结合， 可呈现形态各异的荧光模型。
风湿病与免疫性疾病检查
风湿病实验室检查ppt课件
➢ 抗SSA抗体、抗SSB抗体：在多种结缔组织病中可出现阳性， 但对干燥综合征的诊断意义较大。
·
强直性脊柱炎（AS）
以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难 以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部。
9
·
AS的关节外不适
发热
10
肺脏:肺实变 （纤维化）
眼睛:急性虹膜、 睫状体炎
·
系统性红斑狼疮(SLE)
11
·
系统性红斑狼疮有哪些不适
光过敏
盘状红斑
12
雷诺现象
·
SLE内脏的损害
肾脏损害
26
·
免疫学检查——抗核抗体
抗核抗体（ANA）：大于1：40为ANA阳性。
1、是结缔组织病的筛选试验 见于 SLE、SS、MCTD等。 2、某些肝脏病 。 3、肺疾患 原发性肺纤维化（IPF）、原发性 肺动脉高压、石棉
肺等。 4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤等。 5、慢性感染 如肺结核、血吸虫病等。
ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。
28
·
免疫学检查——ANA谱
抗核小体抗体(AnuA)的检测主要用于SLE的诊断，特异性 较高，特异性>98%
在SLE中的阳性率为70％～90％。在非活动期的检出率为 62％，其阳性率均高于抗dsDNA抗体，尤其对于非活动期 的患者，且该抗体的出现比抗ds-DNA抗体早。
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·
免疫学检查——ANA谱
24
·
类风湿因子（RF)
发现RF并不仅见于类风湿关节炎，可以在其它疾病中出现。
数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。 请大家切记：
RF（+），不一定是RA；RF（-），也不能排除RA的诊断。
常见风湿病实验检查PPT课件
NPA
SSC
Wilson
淀粉样变
结节性红斑
软骨病
激素治疗
滑液表现
II RA AS PA SS PM/DM BD WG RF REA IBD 白血病 一部分细菌性
III 细菌性 结核性 淋球菌
IV 创伤 骨折 血友病 神经病性患节炎
3
2
17
分子生物技术
1.目的DNA的来源
从组织或细胞中提取.
AS的相关遗传因素
1：HLA是一必需的致病基因，但其遗传风险为 16~50%。其亚型有23个之多，从 B2701~2723。与AS相关的是 2705﹑2704﹑2701等等。
2：CYP2D6﹑LMP7和TNF308等TNF-的等位 基因；bosak报道HLA-2﹑Bw4﹑Cw1/2﹑DR1 基因频率均高于健康人群。这提示HLAA﹑B﹑C﹑DR和DQ区域有与AS发病的易感基因 存在；HLA-B60增加了AS依赖HLA-B27发病的 易感性。
使SLE病情改善。在RA已证明PRL是AA
（adjuvant arthritis）形成的必要条件。国
外报道在RA中PRL水平上升发生率为10.8%。
3
2
12
SS，PA，Reiter等风湿病都有PRL水平升高。 目前认为1.可能与可诱导核细胞产生IgM， IgA，IgG，ds-DNA和ANA及IgM类RF， ANA滴度增加并且PRL水平与ANA相平行。 IgG类ds-DNA与抗甲状腺微粒体抗体TMA合 成增加，同时伴ESR增快，淋巴细胞减少。 2.PRL基因在第6号染色体短臂上，与HLA基 因复合体非常近。生殖危险因子与RA病因相 互作用可能是其原因。SLE女性患者HLADRB10301和PRL基因之间的连锁不平衡也是 原因之一。3.降低甾类物产生的允许作用。 PRL水平升高在甾类激素分泌减少的情况下起 重要作用。一方面糖皮质激素能拮抗PRL的刺
《风湿病实验室检查》课件
详细描述
风湿病是一组涉及关节、肌肉、韧带等结缔组织的自身免疫性疾病，其特点是 炎症和疼痛。根据不同的病因和病理表现，风湿病可以分为许多类型，如类风 湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
风湿病的常见症状
总结词
风湿病的症状多样，包括关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形以及全身症状如发热、疲 劳等。
详细描述
变化。
06
风湿病实验室检查的展望
新技术的应用与展望
1 2 3
基因组学技术
随着基因组学研究的深入，未来风湿病实验室检 查将更多地运用基因组学技术，对风湿病进行精 准诊断和治疗。
蛋白质组学技术
蛋白质组学技术将有助于更深入地了解风湿病的 发病机制，为风湿病的早期诊断和治疗提供更多 可能性。
代谢组学技术
分子生物学检测技术
03
分子生物学检测技术的运用将有助于发现风湿病的早期病变，
为风湿病的早期治疗提供依据。
未来研究方向与展望
寻找特异性标志物
寻找风湿病特异性标志物是未来研究的重要方向，有助于提高风 湿病的早期诊断率。
探索新的治疗方法
针对风湿病的发病机制，探索新的治疗方法是未来的研究重点， 以期为风湿病患者提供更多治疗选择。
抗角蛋白抗体（AKA）
阳性结果提示类风湿关节炎的可能性，尤其在早期患者中具有较高的 诊断价值。
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）
炎症指标，升高提示风湿病处于活动期，可用于病情评估和治疗效果 的监测。
结果异常的提示与处理
01
02
03
04
异常结果提示
检查结果异常可能提示风湿病 处于活动期、治疗效果不佳或
02
风湿病实验室检查的重要性
诊断风湿病的依据
风湿病是一组涉及关节、肌肉、韧带等结缔组织的自身免疫性疾病，其特点是 炎症和疼痛。根据不同的病因和病理表现，风湿病可以分为许多类型，如类风 湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
风湿病的常见症状
总结词
风湿病的症状多样，包括关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形以及全身症状如发热、疲 劳等。
详细描述
变化。
06
风湿病实验室检查的展望
新技术的应用与展望
1 2 3
基因组学技术
随着基因组学研究的深入，未来风湿病实验室检 查将更多地运用基因组学技术，对风湿病进行精 准诊断和治疗。
蛋白质组学技术
蛋白质组学技术将有助于更深入地了解风湿病的 发病机制，为风湿病的早期诊断和治疗提供更多 可能性。
代谢组学技术
分子生物学检测技术
03
分子生物学检测技术的运用将有助于发现风湿病的早期病变，
为风湿病的早期治疗提供依据。
未来研究方向与展望
寻找特异性标志物
寻找风湿病特异性标志物是未来研究的重要方向，有助于提高风 湿病的早期诊断率。
探索新的治疗方法
针对风湿病的发病机制，探索新的治疗方法是未来的研究重点， 以期为风湿病患者提供更多治疗选择。
抗角蛋白抗体（AKA）
阳性结果提示类风湿关节炎的可能性，尤其在早期患者中具有较高的 诊断价值。
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）
炎症指标，升高提示风湿病处于活动期，可用于病情评估和治疗效果 的监测。
结果异常的提示与处理
01
02
03
04
异常结果提示
检查结果异常可能提示风湿病 处于活动期、治疗效果不佳或
02
风湿病实验室检查的重要性
诊断风湿病的依据
风湿病实验室检查解读ppt课件
抗核抗体（ANA）—— CTD筛选试验 抗ds-DNA抗体 —— SLE标记性抗体 抗ENA抗体，其中包括：
均质型（H型）：与抗DNA抗体及抗组
蛋白抗体相关。 斑点型（S型）：与抗ENA抗体相关。 核膜型（M型）：与抗双链DNA抗体相 关。 核仁型（N型）：多见于硬皮病。
ANA阳性的临床意义
1、是结缔组织病（CTD）的筛选试验 见于 SLE、 SS、SSc、MCTD等。 2、肝脏病 如PBC、AIH（自身免疫性肝炎(AIH)是 一种病因不明以高球蛋白血症及有多种自身抗体和 汇管区呈碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变）等。 3、肺疾患 原发性肺纤维化（IPF）、原发性肺动脉 高压、石棉肺等。 4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤、ITP等。 5、慢性感染 如肺结核、麻风、血吸虫病等。
抗核抗体谱
目前已发现具有不同临床意义的ANA约20余种, 这些ANA组成了“抗核抗体谱”。 抗核抗体谱分为四类： Ⅰ类：抗DNA抗体：抗双链DNA抗体 抗单链DNA抗体 Ⅱ类：抗组蛋白抗体（AHA） Ⅲ类：抗非组蛋白抗体：抗ENA抗体 抗着丝点抗体（ACA） Ⅳ类：抗核仁抗体
ANA阳性时常见的荧光染色核型
抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定阳性； 抗U1RNP抗体阳性时，抗Sm抗体可阴性； 即SLE时，抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体 肯定是阳性。而MCTD时，抗U1RNP抗体阳 性而抗Sm抗体却阴性。
c、抗SSA抗体
50年代末首先在干燥综合征（Sjögren syndrome,SS)患者血清中发现这种抗体，称 为抗SSA抗体。
f、抗Jo-1抗体
抗Jo-1抗体是以John患者的名字命名，1980 年首次在多发性肌炎（PM）患者血清中发 现。Jo-1抗原是组氨酰tRNA合成酶，分子 量为55KD。其抗体又称抗PL-1抗体。 抗Jo-1抗体是PM/DM的标记性抗体，阳性 率约为25%。 PM/DM合并肺间质病变时抗Jo-1抗体阳性 率可达60%。
风湿三项优选PPT
（2）生理作用
1
调节体内免 疫反应；
2
激D活ia补gr体am，
加快清除微 生物感染；
3
清除免疫复 合物使机体 免受循环复 合物的损伤。
2、 检测方法
• RA病人和约50%的健康人体内都存在 有产生RF的B细胞克隆，在变性IgG（或与 抗原结合的IgG）或EB病毒直接作用下，可 大量合成RF。健康人产生RF的细胞克隆较 少，且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制 RF的产生，故一般不易测出。
免疫比浊法
2、 检测方法
•胶乳凝集试验：
将变性IgG包被于聚苯乙烯胶乳 颗粒上，此致敏胶乳在与待测血清 中的RF相遇时，即可发生肉眼可见 的凝集。
2、 检测方法
•免疫浊度测定的基本原理是：
反应试剂中有一定浓度的变性IgG （人、兔或羊），加入含RF的待测血清 后，RF与试剂中变性IgG结合，形成变 性IgG-抗变性IgG自身抗体（RF）免疫 复合物，引起溶液中浊度的变化。用透 射或散射比浊法即可测定出RF的浊度。
但ASO滴度升高，仅表明近期内曾有链球菌感染，与急性肾小球肾炎发病的可能性及疾病的严重性不直接相关。
抗体）为抗原的一种抗体，故又称抗 此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。
ASO滴度不高也不能排除急性肾小球肾炎的诊断，如感染早期使用有效抗生素治疗可影响其阳性率。
抗体。常见的类风湿因子有IgM型、 此型肾炎占肾小球肾炎的80%以上。
3、 临床意义
RF主要为IgM类自身抗体，但也 有IgG类、IgA类和IgE类。各类RF临 床意义有所不同。
未经治疗的类风湿性关节炎患者其 阳性率为80%，且滴定度常在1：160 以上。临床上动态观察滴定度多少， 可作为病变活动及药物治疗后疗效的 评价。
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降钙素（PCT）
PCT检测阳性
生化管
3~5ml 3ml
成人斯蒂尔病（Still）
检验项目 风湿三项
临床意义
风湿三项在Still中 均升高
采血容积 生化管
抗核抗体（ANA） 一般为阴性，部分 生化管 患者可呈低度阳性。
铁蛋白（SF）
SF在Still中明显升 高，特别是SF高于 17.9umol/lL时有助 于本病的诊断
风湿三项（RF、 ASO、CRP）
临床意义
采血容积
有50%PsA患者HLA 血常规 为阳性
PsA的患者风湿三 项均增高
生化管
采血量 2ml
3·5ml
反应性关节炎
检验项目 HLAB27
临床意义
HLAB27在反应性 关节炎中常呈阳性
采血容积 血常规
采血量 2ml
风湿三项（RF、 ASO、CRP）
风湿三项在反应性 生化管 关节炎中均升高。
①、抗nRNP(U1RNP)：抗体在MCTD(混合结缔组织病)中几乎均为阳性，且与疾病表现相关。 ②、抗Sm抗体：该抗体对早期不典型的SLE或经治疗缓解后的SLE前瞻性和回顾性诊断价值。用对流电泳或免疫双扩散法检测。 ③、抗SSA、SSB抗体：对SS（干燥综合症）、SLE的诊断及临床症状和并发症有助判断和预防。用对流电泳或免疫双扩散法检测。 ④、抗rRNP抗体：该抗体阳性对SLE伴中枢神经症状有关，故有诊断和预测价值。用免疫印迹法测定。 ⑤、抗Scl-70抗体：对诊断SD（系统性硬化）及预测并发症有很大帮助。用ELISA法测定。 ⑥、抗Jo-1抗体：该抗体为PM/DM（多发性肌炎/皮肌炎）的标记抗散法检测。
检验项目
抗核抗体 （ANA）
临床意义
采血容积
ANA在PM中的 生化管 阳性率为78%
采血量 3~5ml
抗核抗体谱 （ANAs15项）
ANAs15项对诊 断PM具有较 强的特异性， 在（PM）|中 的阳性率达 25%左右。
生化管
心肌酶
心肌酶偏高 生化管
3~5ml 3~5ml
银屑病关节炎（PsA）
检验项目 HLAB27
是诊断SLE的标准，还 是对早期、不典型的 SLE或经治疗缓解后的 回顾性诊断有一定的 意义。
生化管
3~5ml
抗磷脂抗体（ACA）： 是一组能与多种含有 生化管 磷脂结构的抗原物质 发生免疫反应的抗体， 主要有狼疮抗凝物 （LA）抗心磷脂抗体 （ACL）、抗磷脂酸
3~5ml
系统性硬化症（SCL)的检验项目
名称
概念
临床意将自 身真核细胞各种 成分脱氧核糖核 蛋白（DNP）、 DNA/可提取的 核抗原（ENA） 和RNA等作为靶 细胞抗原的自身 抗体的总称。
l对SCL的特异性 100%，阳性率 为22.2%。
3~5ml
采血容积 生化管
抗核抗体谱 （ANAs15项）
风湿免疫科检查项目
李瑞 丽
风湿免疫科常规检验项目
检验项目
采血容积
血常规、HLA-B27 糖化血红蛋白、血沉
血常规管
凝血四项
抗凝管
血流变
抗凝管
生化项目
促凝管
免疫项目
促凝管
采血量 2ml
2ml 5ml 3~5ml 3~5ml
类风湿关节炎(RA)的检验项目
检验项目
重要意义
抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP） CCP对RA具有相当高的特异性和敏感性。
是指抗自身细胞 对SCL的特异性 3~5ml 内、细胞表面和 100%，阳性率 细胞外抗原的免 不高为30%~40%
生化管
2019/9/13
11
干燥综合症（SS）的检验项目
检验项目名称
概念
临床意义
采血容积
采血量
抗核抗体谱 （ANAs15项）
是指抗自身细胞 内、细胞表面和 细胞外抗原的免 疫球蛋白。
5、抗Sa抗体：该抗体对RA的早期诊断（头几个月）、分型（晨僵、关节受累重）、病情监测（发展快、症状重）及指导治疗有帮助，且不与其他抗体发生交叉 6、RA33抗体、抗RA36抗体：在各项RA早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性最高，且该抗体的消失与病情及用药无关，故对非活动期RA诊断价值极高。用免 7、抗RANA抗体（抗增殖细胞核抗原抗体pCNA）：该抗体同EB病毒感染有关，有助区别病因及指导治疗。 二、ANA(抗核抗体)分类： 1、抗DNA抗体：抗dsDNA诊断系统性红斑狼疮（SLE）等疾病。IIF测定，需测出滴度。 2、抗组蛋白抗体：有助于鉴别药物的影响。用ELISA法测定。 3、抗非组蛋白抗体： （1）、抗ENA抗体组：用于诊断，与病情严重程度或活动性无明显相关。
抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 （AFA）
AFA对诊断RA有较高的特异性，达90%。有助于RA的早期诊 断。
系统性红斑狼疮（SLE）的检验项目
检验项目
重要意义
采血容积
采血量
抗核抗体（ANA），
ANA抗体在多种自身 免疫疾病种均呈不同 程度的阳性率，但在 SLE种阳性率为
95%~100%
生化管
3~5ml
抗核抗体谱（ANAs）
生化管
抗核抗体谱 （ANAs15项）
ANAs15项均为阴 生化管 性
采血量 3~5ml 3~5ml 3~5ml
3~5ml
风湿免疫病应查的自身抗体
体。用免疫双扩1、RF（定量） 进一步区分是：IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF 一、类风湿关节炎（RA）相关抗体： 因为 ①健康成年人高滴度IgM-RF是发生RA的危险因子，应跟踪观察； ②部分RA患者IgM-RF测不出（隐性RF），就应进一步查IgG-RF、IgA-RF。 2、抗CCP抗体：该抗体阳性RA，病情重，骨破坏明显，特异性99.6%，敏感性46.6%，可用ELISA（酶法）检测。 3、AKA（抗白蛋白抗体）：该抗体与关节压痛数、晨僵时间、CRP，疾病严重程度和活动性相关，与其他抗体无交叉反应及相关性。同时在RA早期甚至临床 4、APF（抗核周因子）：早期诊断RA的有效指标之一，特异性90%以上，主要用IIF法。
风湿三项 （血沉、RF、ASO） 血沉正常范围：男性0-15mm/h血沉正常范围：男性015mm/h、女性0-20
mm/h. RF正常范围：胶乳凝集试验＜20IU ASO正常范围＜400U。
抗核抗体(ANA)：
ANA检测在临床上是非常重要的筛选试验，ANA阳性标志了 自身免疫疾病的可能性，ANA检测对风湿免疫疾病的诊断和 鉴别具有重要意义。幼年型风湿关节炎的阳性率为20~40%, 类风湿关节炎为30~50%。
ANAs15项在SS阳 性率77.8%。
生化管
3~5ml
抗核抗体（ANA） 又称抗核酸抗原 抗体是一组将自 身真核细胞各种 成分脱氧核糖核 蛋白（DNP）、 DNA/可提取的 核抗原（ENA） 和RNA等作为靶 细胞抗原的自身 抗体的总称。
ANA在·SS敏感性 高
生化管
3~5ml
多发性肌炎（PM）