肺尘埃沉着症ppt课件

肺动脉圆锥显著膨隆
肺动脉瓣下2cm处肌厚度>5mm
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右心衰
病理与临床联系
上腔V回 流受阻
下腔V回 流受阻
颈V怒张
脑淤血、水肿、 ●颅内高压征 神经细胞变性 ●肺性脑病
●肝、脾肿大
●胃、肠淤血
●肾淤血
●腹水
●下肢水肿
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第六节 呼吸系统常见肿瘤
一、鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma） 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤
大的小结节，边界清楚，质硬，沙砾感。
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镜下：
1. 硅结节形成：特征性病变 （1）细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨
噬细胞聚集而成 （2）纤维性结节：同心层状、漩涡状
排列的胶原纤维 （3）玻璃样结节：纤维组织玻璃样变
结节中央可见内膜增厚的血管，钙化 2. 肺弥漫性间质纤维化
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硅结节形成：同心层状、漩涡状 排列的胶原纤维
↓
巨噬细胞聚 集，成纤维 细胞增生、 胶原沉积
↓
纤维化、硅 结节形成
溶酶体 硅尘颗粒
↓ SiO2+H2O→硅酸
↓溶酶体膜 氢键
↓氧自由基 破坏溶酶体膜、释放酶
↓ 自溶
巨. 噬细胞
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病理变化：
基本病变：
1.肺及肺门淋巴结内硅结节形成 （silicotic nodule）
2.肺间质弥漫性纤维化
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肉眼：硅结节为圆形或椭圆形，直径2-3mm到更
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病因及发病机理
肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病
通气、换气 障碍
肺循环阻力↑
肺动脉高压
右心室肥大
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病理变化
1. 肺病变：
各种原发病变
无肌A肌化，肌型小A肥 厚、肺小动脉纤维化
2.心脏病变：
肉眼：右心肥大，右心 腔扩大，肺动脉瓣下 2cm 处 心 肌 厚 度 超 过 5mm。
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镜下：
2. 肺心病 3. 肺继发感染 4. 肺气肿和自发性气胸
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慢性肺源性心脏病
chronic cor pulmonle or pulmonary heart disease
定义
因慢性疾病引起肺循环阻力增 加、肺动脉压力升高而导致以右心 室肥厚、扩张为特征的心脏病，简 称肺心病。
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病因与发生机理
◆ X线：肺门阴影增大，肺 野内多量不 超过1cm的 阴影。
◆ 病变范围不超过全肺的 1/3，肺重量、体积、硬 度均增加，胸膜增厚。
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Ⅲ期硅肺
◆ 肺重量、硬度增加， 实变，切时有沙砾感， 硅结节密集融合成瘤样 团块。
◆ X线：直径可达2cm以 上的阴影。肺纤维化，
空洞形成。
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并发症:
1. 肺结核病：硅肺结核病 （silicotuberculosis）
腺癌
未分化癌 泡状核细胞癌 梭形细胞癌
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好发部位
nose
鼻咽顶部
pharyngoMouth
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鼻咽后壁 见一肿物 破坏椎骨
百度文库
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鼻咽泡状核细胞癌
二 清：癌细胞核空泡状，核膜清楚，核仁明显； 二不清：癌细胞边界不清，癌巢与间质分界不清；
癌细胞间淋巴细胞浸润。
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扩散途径
直接蔓延
周围型：肺周边处 30~40%，侵犯胸膜
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弥漫型： 似肺炎
2~5%
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组织学类型
①鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 占60%以上 ，中央型80-85% ，与吸烟密 切关系，晚期发生淋巴道转移
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二、肺癌
二十一世纪的“二大杀手”－－肺癌、艾滋病
概念：支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发 生的恶性肿瘤
病因 吸烟 空气污染 职业因素
病理变化
★ 大体类型
中央型 周围型 弥漫型
★ 组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 腺鳞癌
小细胞癌 大细胞癌 肉瘤样癌
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病理变化 早期肺癌、隐性肺癌和中晚期肺癌
1. 早期肺癌：
肺尘埃沉着症 （pneumoconiosis）
简称尘肺。长期吸入有害粉尘沉着于 肺，引起肺组织损伤及纤维化并 伴有肺功能损害的疾病。
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一、肺硅沉着症（silicosis）
简称硅肺（矽肺），长期吸入游离二 氧化硅（SiO2）粉尘微粒在肺内沉积引起 的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病。
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MDGF、IL、 FN、TNF
1.肺疾病： 80%-90%
COPD ：慢支、支哮、支扩、肺气肿； 硅肺、慢纤空；
①肺组织破坏及纤维化 Cap床减少
肺
动
②缺氧 ▲肺小动脉痉挛
脉 高
▲无肌细动脉肌化
压
▲小动脉中膜肥厚
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2. 胸廓疾患： 脊柱畸形、胸膜粘连、胸廓畸形等致 限制性通气障碍、 血管扭曲 → 肺循环阻力升高
3. 肺血管疾病： 肺动脉狭窄、动脉炎等
上—颅底骨 颅神经 下—口咽 外—中耳、咽鼓管 前—筛板、鼻腔、眼眶 后—颈椎、颈段脊髓
转移 淋巴道转移 颈深上淋巴结 血道转移 肝、肺、骨
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鼻咽癌的临床病理特点
１、好发于鼻咽顶部； ２、低分化鳞癌多； ３、早期颈部淋巴结转移； ４、放射疗法敏感； ５、与ＥＢＶ病毒有关。 VCA-IgA抗体检测有助于鼻咽癌的诊断及预后判断
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硅肺分期和病变特征 Ⅰ期硅肺
◆ 硅结节主要局限于肺门淋巴结， 肺组织中硅结节数量少，直 径小，直径1-3mm。
◆ X线：肺门阴影增大，密度增加 肺野内可见少量类圆形或不 规则形小阴影。
◆ 肺重量、体积、硬度无改变。
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Ⅱ期硅肺
◆ 硅结节数量多、体积大， 散布于全肺，但多密集在 肺中下叶肺门处。
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病因
★ EB病毒
VCAIgA
★ 遗传因素 EA-IgA
★ 化学致癌物质
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鼻咽癌易感基因群主导的多阶段发病机制模型
生物化学与生物物理进展, 2006
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病理变化
好发部位 大体类型
鼻咽顶部
结节型、菜花型 粘膜下型、溃疡型
组织学起源 鼻咽粘膜柱状上皮
组织学类型
高分化鳞癌（角化型）
鳞状细胞癌 分化癌 低分化鳞癌（非角化型）
中央型：段、叶，局限于管壁，未侵 肺实质，无LN转移。
周边型：小支气管，肺内结节直径 <2cm，无LN转移。
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2.隐性肺癌
痰细胞学检查癌细胞阳性，临床 及X线检察阴性，手术切除标本经 病理证实为原位癌或早期浸润癌而 无淋巴结转移者。
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3.中、晚期肺癌
中央型：肺门处 最多见60~70%
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代偿区心肌细胞肥大、增宽， 核增大、深染; 缺氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解， 横纹消失; 间质胶原增生。
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病变及临床联系
肺部病变 原发病病变 肺小动脉变化 肺泡壁毛细血管数量↓↓
原发病表现： 缺氧症状 呼吸衰竭 肺性脑病
心脏病变
右心衰表现：
右心室肥大 心室壁增厚，心室扩张
心悸气促， 体循环淤血