大出血的抢救及护理

（5）尿量及生命体征的观察。 尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。留置 尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。由于血红蛋白和红 细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期 休克的评估不可靠。我们通过密切观察患者意识、皮肤粘 膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及 休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要 观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。
2 ．基础护理 帮助病人完成个人日常活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。
3．饮食护理 对少量出血、无呕吐、临床且无明显活动出 血者，可选择无刺激性的温凉、清淡流质饮食； 活动性出血时，应严格禁食。
4．安全防范 当有活动性出血时，病人应由护士或家属陪 同入厕或暂时改为床上排泄。
（二）心理护理
2）生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲 张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然生长 抑素。
（2）三腔二囊管压迫止血
（ 3 ）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。 在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉， 或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再 出血等效果。
（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无 效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术 或分流术等。
【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
2 ．非曲张静脉上消化道出血的止血措 施
（ 1 ）抑制胃酸分泌的药物：适用消化性溃 疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。 （ 2 ）内镜治疗：在内镜直视下对出血灶喷 洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。 （ 3 ）手术治疗 手术目的是控制出血，根 据病情对病变部位作彻底的手术治疗。 （4）介入治疗
【护理诊断及医护合作性问题】
4 ．指导合理饮食。摄入营养丰富、易消化 的食物。避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙食 物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的 食物、饮料等。
5．在医生指导下合理用药，勿自我处方。
6 ．病人及家属应学会早期识别出血征象及 应急措血量超过500ml者称产后
（6）.密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。 胎儿娩出后，立即将聚血器(多采用弯盘或普通用一次 性大便器)放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错 误的估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者， 子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩， 从而使子宫壁血窦闭合。方法：将手置于子宫底部，拇指 在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过 程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的
（四）用药护理
迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生 迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗 及用药等抢救措施。应用大号针头输液，或备 好大号针头，以备输血应用。
（五）三腔二囊管的护理
（六）健康指导
1 ．帮助病人及家属掌握消化道出血的基本医 学知识。 2．保持良好的心境，正确对待疾病。 3．合理安排作息时间，生活起居要有规律， 劳逸结合，保证身心休息；应戒烟、戒酒；适 当的体育锻炼。
大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。
上消化道大出血病人的护理
概念：消化道出血 (upper gastrointestinal hemorrhage) 是指屈氏韧带以上的消化道出血。 临床上常为急性大量出血，是临床常见的急症 。其临床表现为呕血、黑粪等，可伴有血容量 减少引起的急性周围循环衰竭，从而导致失血 性休克，可危及病人生命。
1．恐惧 与危及健康或生命有关 与上消化道大量出血有关 与失血性周围循环衰竭有关
2．体液不足 3．活动无耐力
4 ．清理呼吸道无效 与血液反流入气管或阻塞气道或 食管胃底粘膜长时间被三腔气囊管受压并阻塞气管有关 5．组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关
【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或
(3)迅速有效地补充血容量。 建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。多选择 上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如 周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开， 为快速输血输液作准备。
(4)保持呼吸道通畅。 有效及时地吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、 脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以 提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复， 缓解休克症状。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果
恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡
眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
（一）一般护理
1 ．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床 休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证 脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧 ，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸 氧。
（四）全身性疾病
1．血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血 友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍 。 2.尿毒症 3. 血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜 等。 4. 结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红 斑狼疮等。 5．应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术 、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血 管意外等引起的应激状态。 6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病 等。
出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇 死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据 发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。 产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚 期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天， 又称为继发性的产后出血。
由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产 后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来 势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大 量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种 抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命”
同时观察病人有无活动性出血，如出现下列 情况则应考虑是继续出血或再出血： （ 1 ）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红 色，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢 进。 （ 2 ）经充分补液、输血，周围循环衰竭的表现 仍未见明显改善，或虽暂好转而又恶化。 （ 3 ）红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积 继续下降，而网织红细胞计数持续增高。 （ 4 ）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮仍 持续或再次增高。 （ 5 ）门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常 暂时缩小，如不见脾恢复肿大时亦提示出血未止。
大出血的抢救及护理
目的
• 明确大出血护理的操作规程，指导护士正确掌握大出血的 护理方法。
适用范围
适用于护理大出血的医务人员
。
工作规范
• 建立静脉通道，快速输入液体，用生理盐水、林 格、低右或其他血浆代用品，尽快补充血容量。 • 镇静，安定病人情绪，消除紧张恐惧心理，同时 并协助病人摆好体位，去枕平卧，头偏向一侧， 防止血液返流入呼吸道引起窒息。 • 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗， 以达到止血的目的。
【处理原则】
（一）一般抢救措施 病人立即应卧床休息，保持其呼吸道通畅， 避免呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出 血期间禁食。 （二）补充血容量 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖 酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输 入全血 , 以改善、恢复和维持血容量及有效循 环。
（三）止血措施
1 ．食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措 施 （1）药物止血：血管加压素、生长抑素等。 1 ）血管加压素：为常用药物，其用法为血管 加压素 0 ． 2U/min 持续静脉滴注，有冠状动脉粥 样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。
【病因及发病机制】
（一）胃肠性疾病
1 ．食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性 溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射 性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引 起的损伤。 2 ．胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎 、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、 十二指肠炎等。 3 ．空肠疾病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后 、空肠溃疡
（二）身体状况 1．症状
上消化道大量出血的临床表现主要取决于出血 量与出血速度。 （ 1 ）呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性 表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度 有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕 血。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，但 出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪， 而无呕血；在幽门以下者可仅表现为黑粪，但当 出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流 入胃而引起呕血。
（二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲 张破裂出血 。 （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫 症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等 。 2．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性 胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3．其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入 食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入 食管。
（2）失血性周围循环衰竭：当短时间内突然 大量出血（超过 1000ml ），严重时可呈现出休 克表现，如烦躁不安、面色苍白、、四肢湿冷、 尿少或尿闭，甚至昏厥，死亡。
（3）发热：多数病人在24小时内出现发热， 可持续3～5天，一般不超过38.5℃。 （4）贫血： （5）肾功能损害：当消化道大量出血后，可 出现氮质血症。