老年性痴呆的治疗

老年性痴呆治疗之浅见

【姓名】刘庆喜【学号】13312027 【班级】2013药学

【摘要】目的探讨老年性痴呆的临床用药，西药、中药以及饮食调整等对于老年性痴呆的治疗。方法检索知网内老年痴呆的相关文献，分析讨论西药、中药和饮食调整对于老年性痴呆治疗的效果。结果各种药物或者方式治疗和改善的表现各有不同，各具优点与不同。结论随着科学和医疗水平的发展，治疗老年痴呆的药物越来越多，患者有了更多的选择性，但是药物治疗还不能够完全攻克此类病症，而且人们在预防和护理方面的表现仍不容乐观，老年性痴呆的治疗还有很长的一段路要走。

【关键词】老年性痴呆；西药；中药；饮食调整

老年性痴呆症是老年人的常见病之一，主要表现为记忆力减退及识别能力障碍等，是一种大脑退行性变疾病，严重影响老年人的生活质量，已成为目前危及老年人生命的第四大病因，仅次于心血管病、癌症、脑卒中。其确切的病因尚未得到在充分阐明，但研究发现，患者脑内皮层及海马区的病变比较明显，前脑基底核胆碱能神经破坏最多，脑皮层及海马内胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱酯酶（AChE）水平降低，突触前胆碱受体数目减少，脑血流量显著降低等。因此，目前采用的治疗方法主要是应用药物作用于不同的神经递质传递系统，增强中枢神经系统的高级活动。尽量减轻疾病过程中所出现的各种症状，延缓痴呆的进一步发展［1］。本文对抗老年痴呆的一些常用治疗方式作一阐述。

一、目前所使用的一些西药对老年性痴呆的治疗

1.奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍

老年痴呆患者常合并精神病性症状及攻击行为，以奥氮平（商品名:欧兰宁）和利培酮分别治疗老年痴呆伴发的精神和行为症状，观察其疗效和安全性。

研究结果显示，奥氮平与利培酮对非认知的精神行为障碍（BPSD）的治疗均有较好的疗效，且药物不良反应轻，患者耐受性好，服药依从性高。两组治疗比较4周时奥氮平组减分显著，而且针对行为紊乱、攻击行为两项评分疗效更为显著［2］。

2.加兰他敏联合维生素E治疗老年痴呆的临床观察

96例老年痴呆患者随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组给予加兰他敏联合维生素E治疗，对照组给予加兰他敏治疗，疗程均为3个月。通过治疗前后2组简易智能精神状态检查量表（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）的评分变化，评定2组患者的治疗效果。

研究表明，在AD患者的神经元及病理变化的极早期，易感神经元就有氧化损伤出现，说明氧化损伤是导致疾病的一个早期因素。自由基生成过多被视为引起退行性病变和细胞死亡的关键因素。自由基对膜脂质的过氧化作用及对蛋白质、DNA的氧化作用使细胞膜、细胞内微环境、能量代谢和遗传等方面均发生了破坏性的变化，导致了神经细胞凋亡。抗氧化药物正是通过消除活性氧化或阻止其形成，来达到延缓、阻止神经细胞退化的目的。维生素E是一种抗氧化剂，能清除体内氧自由基，降低细胞氧化应激能力，防止脑细胞中细胞膜成分的磷脂氧化，抑制脑组织发生退化性变，改善记忆力，从而延缓、减轻老年性痴呆、健忘症的病情和临床症状。大剂量维生素E能够保护细胞膜抗氧化损害，减少海马区神经元退化，延缓老年痴呆的病程进展［3］。

本次观察结果表明，应用加兰他敏联合维生素E的治疗老年痴呆，能够显著改善患者认知功能和日常活动能力，疗效明显优于单独使用加兰他敏的治疗的对照组。

3.美金刚联合维生素E治疗老年痴呆的效果观察

将42例老年痴呆患者随机分为2组，美金刚联合维生素E治疗组（n=21）和美金刚治疗组（n=21），疗程为16周。两组患者分别在治疗前和治疗后8周、16周进行MMSE量表和ADL量表的测评。治疗前和治疗结束后两组患者均检测血常规、尿常规、肝肾功能和心电图。

两组患者MMSE评分结果见表1，两组患者在接受相应治疗后的8周和16周的MMSE 评分结果均显著好于治疗前（P<0.05），且联合治疗组的MMSE评分明显好于对照组（P<0.05），说明联合应用美金刚和维生素E或者单独使用美金刚对老年痴呆患者的认知能力的改善有一定的效果，而联合使用美金刚和维生素E对改善老年痴呆患者认知能力的效果更为显著［4］。

4.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察

选取老年痴呆症患者80例，将患者随机分为两组（观察组和对照组）。给予对照组吡拉西坦片治疗，给予观察组盐酸多奈哌齐治疗。检测两组患者治疗前后的ADL（日常生活活动能力量表）及MMSE（简易智能精神状态检查量表）。

对比两组患者治疗前的ADL评分，没有存在显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。对

比两组患者治疗后的ADL评分，存在显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗前后ADL评分对比存在显著性差异，对照组治疗前后ADL评分对比没有显著改变，无统计学意义。

对比两组患者治疗的MMSE评分，没有显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者治疗后的MMSE评分，存在显著性差异，有统计学意义。观察组患者治疗前后MMSE 评分对比，存在显著性差异，对照组治疗前后MMSE评分对比，没有显著改变，无统计学意义。

对比两组患者的总有效率，观察组明显高于对照组，存在显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。

采用盐酸多奈哌齐治疗的观察组患者临床疗效高于对照组，ADL及MMSE评分均低于对照组，使患者的生活自理能力及认知能力有效提高，充分说明盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆症效果显著，值得推广［5］。

5.美曲膦脂治疗老年痴呆的探索

美曲膦脂原为拜耳公司开发的一种杀虫用有机磷化合物。20世纪80年代后期发现它还具有改善AD病人行为障碍，提高其认知能力的作用。该药于1997年底在美国和欧洲被申请用于治疗AD。

美曲膦脂能够提高各种动物行为模型的认知能力。它容易进入动物脑内，可剂量依赖性地抑制AchE活性，导致脑内AchE水平升高，并能提高局部脑葡萄糖利用率，改善脑电活动，临床试验给予美曲膦脂30-60mg，每日1次，连续3-6个月，使AD病人的ADAS-cog平均提高了2.94分，CIBIC-plus评分提高了0.34分，停药后其疗效仍可维持一段时间，不良反应轻微。然而，三期临床试验发现有少数病人出现严重肌无力，因此对其疗效和不良反应还需要进一步观察［6］。

6.他克林治疗老年性痴呆

他克林是一种中枢系统的非竞争性可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂。乙酰胆碱被乙酰胆碱酯酶快速水解成胆碱和乙酸而失去作用。他克林结合于乙酰胆碱酯酶分子的活性能催化部位附近，通过抑制酶的作用而延长胆碱能活性。由于AD患者的胆碱能缺陷较严重，故强化胆碱能活性是他克林及其类似的乙酰胆碱酯酶抑制剂的主要作用机制。高浓度的他克林尚有阻滞钠和钾通道、直接改变单胺的代谢和摄取等［7］。

7.多奈哌齐与他克林治疗阿尔茨海默病的对照研究

对61例AD患者进行多奈哌齐和他克林的多中心开放、对照治疗，其中多奈哌齐组33例（5mg/d），他克林组28例（平均100mg/d），共治疗12周。

表1 多奈哌齐组与他克林组MMSE、ADL评分及加、减分率的比较（分， x±s）