类风湿关节炎的康复进展

活动度 体力活动 灵巧度 家务劳动
社会活动 ADL能力 疼痛 抑郁 焦虑
炎症活动性评定
临床指标
晨僵 关节压痛或运动痛 关节肿胀（滑膜肥厚除外） 体温 握力
实验室指标
血沉值 类风湿因子免疫乳胶法测定
康复评定
美国风湿病协会的病残评估标准
Ⅰ级：功能完好，各种活动无困难 Ⅱ级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但
仍能完成日常生活活动 Ⅲ级：功能受限，部分或不能完成正常工作或仅
符合4项者即可诊断
病例：刘某，女，55岁，农民，诉：双手指近端指间关节 和腕关节疼痛、僵硬，10年余，膝关节肿痛6年。
患者10年前夏季常睡在潮湿的地板上，固受风寒潮湿，而 致全身酸困乏力，膝关节发凉疼痛、肿胀，6年来膝关节 活动障碍，不能下蹲，行走困难，经服多种中医药，效果 不佳，来我院诊治。 证 见：身体虚弱，体型消瘦，膝关节肿大、变形，舌质 暗淡，舌薄白腻，脉炫紧，无家族遗传史没过敏史。 化 验：RF阳性，ESR48（20）mm/L，CRP（10）＜ 10mm/L。 X拍片：双膝关节炎，骨质疏松，双指间关节炎。
概 述
美国风湿病学会（ACR）分类
I 弥漫性结缔组织病
类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 硬皮病 弥漫性筋膜炎 多肌炎 系统性血管炎 干燥综合征
II 血清阴性脊柱病
强直性脊柱炎 赖特综合征 银屑病性关节炎 炎性肠病性关节炎
ACR 分类
III 感染风湿征
骨感染 关节感染 骨关节结核 肌肉感染 感染后风湿病
肿胀4级 ： 0：正常 1：轻微 2：局限关节区域 3：超出正常关节范围
活动受限5级： 0：正常 1：活动受限达25% 2：活动受限达50% 3：活动受限75% 4：关节强直
畸形分析
环枢关节半脱位 颈椎前屈、短缩、斜颈 肩内旋、内收、前屈 肘关节屈曲畸形 垂腕、桡偏、尺 偏 天鹅颈、纽扣花、垂指 髋关节内收外展障碍 膝关节内外翻 踝内外翻、腓侧偏
ACR 分类
VII 肿瘤样疾病
原发性： 骨囊肿、血管肉瘤、 滑膜肉瘤、骨软骨瘤 骨髓瘤性关节病 继发性： 骨转移瘤 白血病性关节病 癌肿性关节炎
VIII 神经血管疾病
半身不遂性关节病 胸、腰椎椎管狭窄怔 肋间神经痛 坐骨神经痛 神经源性关节炎 挤压综合征
反射性交感神经营养不良 综合怔
能完成部分生活活动 Ⅳ级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限于
依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少 部分。
类风湿性关节炎病活动性标准
轻度活动 中度活动 明显活动
晨僵（小时） 0
1.5 ﹥5
关节疼痛数 ﹤2
12
﹥34
关节肿胀数 0
7
﹥23
握力 男kPa 女kPa
﹥33.33 18.66 ﹤7.33 ﹥23.99 13.33 ﹤5.99
闭塞性脉管炎 雷诺病
IX 关节外疾病
滑囊炎 肌腱病 肌腱末端病-附着点炎 跟腱炎 半月板损伤 颈椎病 椎间盘突出症 慢性腰背痛 肌筋膜炎 纤维肌痛综合征
ACR 分类
X 有关节表现的
风湿性病
复发性风湿病 间歇性关节积水 大骨结病 创伤性关节炎
类风湿性关节炎（RA）
心理评定
了解患者焦虑、抑郁、 情感冲突等心理及情绪 障碍的情况，针对性的 进行心理疏导也是康复 治疗的一个重要方面。
职业能力/患者家 庭/社会经济状况
的评定
职业能力评定能适时的调 整患者工作中的环境和心 态，延长工作寿命，有利 于患者保持良好心态并缓 解经济上的紧张。
生存质量（QOL）评定
关节炎影响测定量表 (AIMS）
16.5m（50尺）步行秒数 ﹤9
13
﹥27
血沉率mm/h ﹤11 41
﹥92
关节活动范围（ROM）评定 肌力、耐力评定
RA早期因韧带和关节囊组织的松弛和其他软组织挛缩而 关节活动度减小。晚期因骨性或纤维性强直所致关节活动 范围受限。因此要对ROM进行评定，以了解ROM是否已 影响日常生活动作的完成，从而确定康复治疗的内容。
因受累关节多为指间、掌指、跖趾等，一般的检查难以适 用，通常采用握力计法或血压计法评定。一般男低于 25.59kPa（192mmHg），女低于19.46kPa（146 mmHg） 为握力低下。
疼痛评定
（Fuchs定量关节指数）
压痛5级： 0：无压痛
1：轻微压痛 2：按压时肢体有退缩现象 3：按压时肢体有躲闪现象 4：拒绝按压
定义：是一种以关节滑膜炎为特征的慢性 全身性自身免疫病。
高发病率 高致残率
2年 50%
3年70%
发病 特点
一低
低死亡率
1/5
—每5个卧床者就有1个关节炎
2/3
—成人RA功能障碍
1/5
—幼年RA成年后畸形
140亿/年
—美国初步统计
流行病学
中国患病率：0.32-0.36% 欧美国家患病率：1% 25-55岁常发生 是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因
之一
病理
特征性的病理变化：非特异性滑膜炎症。 滑膜细胞释放白介素和生长因子所介导 的由巨噬细胞、单核细胞所产生的白介素 Ⅱ 促进花生四烯酸代谢为白三烯、前 列腺素和血管胺等炎症介质 从而促使 滑膜炎症发生。
临床特征
以腕、手、膝关节受累最常见 1.局部症状：关节疼痛、肿胀、百度文库硬、活动受
限，多为对称性。晨僵为其突出特点。 2.全身症状：发热，乏力、食欲不振，体重减
IV 骨软骨疾病
骨关节病 骨质疏松 佝偻病与骨质软化 增生性骨关节病 缺血性骨坏死 髌骨软化 肋软骨炎 致密性骨炎 先天性髋发育不良
ACR 分类
V 合并代谢、内分泌、血液病的风湿病
VI 合并遗传、先天、代谢缺陷的风湿性综合征
痛风 血友病性关节病 马方（Marfan）综合怔 高脂质血症 糖尿病 甲亢、甲减 艾滋病 进行性骨化性肌炎
轻、肌肉酸痛。 3.关节外表现：皮下结节、类风湿血管炎、心
包炎、胸膜炎等。
诊断标准
1、晨僵持续1小时以上 2、客观见有关节肿胀或积液（3个以上） 3、手关节（掌指、近指关节或腕关节）的炎症肿胀 4、受累关节至少有一处呈左右对称 5、类风湿性皮下结节 6、血清类风湿因子阳性 7、X片检查见关节面有侵蚀和骨质疏松