2-CKD营养治疗原则
2-CKD营养治疗原则
K／DOQI指南建议
CKD 3、4期的患者，当血磷>1．48mmol／L时，以 及CKD 5期血磷>1．77mmol／L 时，每日磷摄入量 应控制在800～l000mg
CKD 5期，特别是透析的患者，由于残余肾功能的 显著下降及透析清除的有限，常需要同时服用磷 结合剂以减少肠道磷的吸收
CKD对钙代谢的影响
腹膜透析期间蛋白质：1.2-1.4g/kg.d,优质蛋白占60% 以上
适量补钾
血液透析时钾摄入量须视血清钾含量、尿量、透 析液中钾的排出量及患者病情程度而定，一般每 天2030mg
腹膜透析时钾摄入量每天应控制在2925-3500mg， 饮食原则是高蛋白质饮食并适当限钾
钠的摄入量
血液透析时，食物中钠每天限制在1500-2000mg， 同时须控制液体量，以防止原发性高血压、肺水肿 及充血性心力衰竭
尚不明确
CKD时维生素K代谢改变
特点： 维生素K缺乏、凝血酶原时间延长并出现症
状性出血
机制： 尚不完全明确，可能由于： 1、肾功能减退使抗生素代谢延缓，抑制肠
道菌群 2、维生素K依赖性因子的作用被抗生素拮抗
CKD时维生素B1代谢改变
特点： 6%-10%的接受低蛋白
饮食的CKD患者存在不同程 度的维生素B1缺乏
碳水化合物
碳水化合物供能比55～65% 鼓励摄入低GI食物
小贴士：对于DKD患者可通过增加胰岛素用量控制血糖
——（慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005）
限制磷的摄入
CKD患者肾脏排磷减少，血磷 ，抑制1-а羟化酶，VD3 活化障碍，肠道吸收钙 ，血钙 ，刺激PTH ，
PTH 促进骨钙游离 促进肾脏排磷 促进血磷升高 GFR低于30ml/分，超过PTH的代偿能力，血磷升高 所以，应该限制磷的摄入
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、C K D 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。
•非持续性大量蛋白尿的CK D 1~2期患者推荐蛋白入量0.8 g·k g-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·k g-1·d-1（1D）。
•对大量蛋白尿的CK D 1~2期患者，建议蛋白入量0.7 g·k g-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CK D 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。
（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CK D患者，饮食钠摄入量不超过100 mmo l/d（钠2.3 g/d或食盐6 g/d）（2D）。
•推荐患有持续性高钾血症的CK D 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。
•建议CK D 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。
二、C K D 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3 g·k g-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8 g·k g-1·d-1（2B）。
（二）能量【推荐意见】•推荐CK D 1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35 k cal·k g-1·d-1（1 k ca l=4.184 k J），对于肥胖的CK D1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 k ca l/d（2C）；老年CK D 1~2期的糖尿病肾脏病（DK D）患者可考虑减少至30 k ca l·k g-1·d-1（2D）。
三）钠【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3 g食盐）（1A）。
肾脏病友教育手册(饮食篇word版)
肾脏病友营养教育手册慢性肾脏病患者的饮食治疗目录饮食营养和慢性肾脏病 (1)防治肾脏病均衡饮食原则 (2)怎么吃蛋白质 (3)少吃盐 (4)怎么预防高血钾 (5)怎么预防高血磷 (6)如何如何应对高尿酸 (7)低脂饮食很重要 (8)用好烹调用料 (9)附1、慢性肾脏病的分期 (10)附2、慢性肾脏病3-5期简易菜单 (11)附3、计算蛋白质小窍门 (12)附4、淀粉的制作方法 (13)饮食营养和慢性肾脏病饮食营养与肾脏关系非常密切，肾脏作为营养代谢过程中的一个重要的器官，在保留人体有用的无知和排除代谢废物中发挥重要的作用。
对于慢性肾脏病友，饮食是治疗中十分重要的环节。
合理科学的饮食不但能够维持机体良好的营养状态，还能起到保护肾脏，帮助治疗肾脏疾病的作用；相反，不恰当的饮食反而会给肾脏增加负担和造成损伤。
因此，饮食不仅仅是日常生活中重要的一部分，也是广大病友与疾病作斗争的有力武器。
营养治疗配合药物治疗能更有效地缓解临床症状，提高疗效，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量及减轻患者的经济负担。
但是在日常与病友接触的过程中，我们特意编写了这本简单实用的饮食小手册，希望能够对于肾脏病友们有所启发。
让我们一齐携手，走向更加美好的明天。
防治肾脏病均衡饮食原则每日饮食应由四大类（八小类）食物均衡摄取，富有充足营养，维持良好的营养状态，提升免疫力，避免感染的发生。
1、每餐后坚持有氧运动，控制体重2、食物多样化，以谷类为主，粗细搭配3、每日吃1-1.5斤蔬菜，深色蔬菜应占总蔬菜量的50%，水果1-2个4、每天吃相应量的鱼、禽、蛋和瘦肉；每周2-3次鱼类，减少红肉摄入次数5、每日200-300毫克奶类及制品6、吃清淡少盐膳食7、三餐分配要合理怎么吃蛋白质慢性肾脏病（CKD）1-2期的病友饮食方面相对宽松，二CKD3~4期的患者则需要严格控制饮食，尤其需要介乎肾功能指标，必要时进行低蛋白饮食、且优质蛋白应占总蛋白的60%以上。
CKD患者的饮食
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
精品课件
食品秤
精品课件
食品秤
精品课件
精品课件
让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
精品课件
肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
精品课件
I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
精品课件
精品课件
分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
精品课件
肾小球滤过率及病人CKD分期
精品课件
计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
ckd分级标准
ckd分级标准摘要：一、慢性肾脏病（CKD）概述1.慢性肾脏病的定义2.CKD 的病程和分期二、CKD 的分级标准1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损3.CKD 3 期：肾功能中重度受损4.CKD 4 期：肾功能重度受损5.CKD 5 期：肾功能衰竭三、CKD 分级标准的重要性1.评估肾脏功能2.预测并发症和疾病进展3.指导治疗和预后四、CKD 的诊断与治疗1.诊断方法2.治疗原则3.治疗方法正文：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是一种肾脏功能逐渐减退的疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
为了更好地评估肾脏功能、预测疾病进展和并发症，以及指导治疗和预后，医学界制定了CKD 的分级标准。
本文将对此进行详细介绍。
首先，让我们了解一下慢性肾脏病的概述。
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能持续三个月以上的损伤，导致肾脏无法正常过滤血液。
CKD 的病程通常分为五个阶段，从肾功能正常或轻度受损的CKD 1 期，到肾功能衰竭的CKD 5 期。
接下来，我们将重点介绍CKD 的分级标准。
CKD 的分级主要依据肾小球滤过率（eGFR）来判断。
具体分级如下：1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损。
肾小球滤过率≥90ml/min。
此阶段患者通常无明显症状，但可能出现尿微量白蛋白排泄增加。
2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损。
肾小球滤过率60-89ml/min。
此阶段患者可能出现水肿、高血压等症状，尿微量白蛋白排泄增加。
3.CKD 3 期：肾功能中重度受损。
肾小球滤过率30-59ml/min。
此阶段患者症状加重，可能出现贫血、骨代谢异常等并发症。
4.CKD 4 期：肾功能重度受损。
肾小球滤过率15-29ml/min。
此阶段患者并发症更加严重，可能出现心血管疾病、营养不良等。
5.CKD 5 期：肾功能衰竭。
肾小球滤过率<15ml/min。
此阶段患者需要透析或肾移植治疗，以维持生命。
CKD定义、诊断、治疗解读
治疗原则： 1、积极治疗原发病、适当减轻工作、合理休息 2、防治肾功能进一步损害、祛除加剧肾衰的加剧因素 尤其是：糖尿病患者控制血糖 严格控制血压 ACEI、ARB的应用 低蛋白饮食 3、饮食疗法
血肌酐 指甲肌酐也
血与指甲肌酐的变化
正常或轻度扩大
常萎缩
肾脏大小
常无
常有
夜尿频多
无贫血或轻度贫血
明显、严重、（常与肾衰程度相一致）
贫血
病史短、起病急剧。有ARF肾前、肾后或肾性的病因史
病史长、进展缓慢，有长期肾脏病或影响肾脏的全身疾病史
病史
ARF
CRF
鉴别点
<2> CKD分型及与我国传统分型的关系
问题的提出
慢性肾脏病（CKD）不仅限于肾脏病领域 发病率 发病原因 发病后的并发症 对其评估、监察需多个科室配合 很多CKD未被及时诊断和治疗失去了阻止其进展的机会 原因之一是对CKD的定义、分型、诊断、并发症的防治方法等不统一、不规范， 难以共同评估与交流、难以加强公共卫生教育。 透析治疗的进步为CKD患者的长期生存提供了希望，但透析疗法 的昂贵费用已成为多国政府与患者的沉重负担，因此如何早期干预， 提高透析效果，减少透析支出，已是世界多国共同关注的问题。 因此CKD 、KDOQI已成为世界范围内的大众健康问题。
<10 >707 尿毒症期
第五期 <15 肾衰竭
10～20 445～707 肾功能衰竭期
第四期 15～29 GFR严重下降
20～50 178～ 442 氮质血症期
第三期 30～59 GFR中度下降
50～90 <178 肾功能不全代偿期
《慢性肾脏病（CKD） 的定义、分型、诊断与治疗》
CKD营养
透析前糖尿病肾病病人
从出现显性蛋白尿 起即应减少饮食蛋 白,推荐蛋白入量 0· 8g/kg· d
从GFR下降起,即应 实施低蛋白饮食, 推荐蛋白入量 0· 6g/kg· d,并可同 时补充复方α-酮 酸制剂0· 12g/kg· d
血液净化
维持性血液透析病人推荐蛋白入量为1· 2g/kg· d,当 病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增 加至1· 3g/kg· d。
透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病)
CKD1、2
原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/kg· d。
CKD3、4、5
GFR<60ml/min.1.73m2)即应开始低蛋白饮食治疗,推 荐蛋白入量0.6g/kg.d,并可补充复方酮酸制剂 0.12g/kg.d。 GFR已重度下降(<25ml/min· 1· 73m2),且病人对更严格 蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至0· 4g/kg· d左 右,并补充复方α-酮酸制剂0· 20g/kg· d。
限制钾的摄 入。当患者 出现少尿或 无尿时，应 严格控制钾 的摄入量， 避免食用含 钾高的食品。
低磷饮食， 每日不超过 600mg。最 佳入量为 500mg/d。
有水肿、尿 少、心力衰 竭者应严格 控制进水量
脂质
减少饱和脂 肪酸摄入
减轻脂质代谢 紊乱的因素
饱和脂肪酸＜总热量的 7% 多聚不饱和脂肪酸：达 总热量的10% 单体不饱和脂肪酸：达 总热量的20% 总脂肪：总热量的 25%～35% 胆固醇：＜200mg/d
热量
规律血液净化
2型糖尿病合并肥胖 低蛋白饮食时
热量摄入需维持
30-35kcal/kg· d
需适当限制热量 (总热量摄入可比 上述推荐量减少 250-500kcal/d), 直至达到标准体 重。缺乏热量时 可注射胰岛素保 证碳水化合物利 用
慢性肾脏病营养
慢性肾脏病的饮食治疗慢性肾脏病（CKD ）是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2，持续3个月。
由于肾脏有强大的贮备能力，开始尚能保持无症状，随着病情的发展而出现氮质血症；进而有代谢性酸中毒、水和电解质紊乱等表现。
病人症状主要有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、头痛、嗜睡、抽搐、瘙痒、贫血、出血倾向等。
合理膳食可减轻肾脏负担，这对提高免疫力、降低感染发生的机会、改善生活质量有重要意义。
营养治疗原则1、优质蛋白饮食饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄人蛋白质常伴有磷及其它无机酸离子的摄入。
透析前每天给于0.6g / kg 体重的蛋白质可满足机体生理需要，而不致于发生蛋白质营养不良。
根据肾功能功能损害程度，蛋白质摄入的限制可有所不同（见表1) ，并有一定量 ( 50%左右或更高些）动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。
尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品，因其含必需氨基酸多。
为了限制植物蛋白的摄入可部分采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉、低蛋白面条代替部分主食。
血液透析病人蛋白质摄入量应保持1.0 -1.4g/d .kg(每周两次血透：l.0-1.2 g/d .kg, 每周三次血透：l.2-1.4 g/d)。
腹膜透析的病人蛋白质摄入1.2 -1.5g/d .kg。
补充必须氨基酸或a-丙酮酸（如开同）对慢性肾衰病人有其独特的意义，它可纠正体内必需氨基酸、非必需氨基酸比例的失调，有利于改善蛋白质合成，也可使氮代谢产物的生成减少。
2 、热量摄入充足极入充足可使少量优质蛋白在体内被充分利用，同时也可防止因热能供给不足而分解体内蛋白质。
能量供给在透析前最好能达30-35Kcal/d.kg;血液透析时达30-40Kcal/d.kg;腹膜透析时达35-45Kcal/d.kg。
热量（千卡）与氮（克）深入比应为300-400：1，以真正达到节氮作用。
CKD患者的居家食疗
慢性肾脏病营养治疗原则
▪ 膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。 ➢ 出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。 ➢ 当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，要求适 当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干 枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉 类、薯类、粗粮类。 ➢ 当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。 ➢ 补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙，同时限制磷的 摄入。 ➢ 维生素供给要充分。
CKD （慢性肾脏病）的定义
▪ （1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常） ≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为 下列异常：
➢ 病理学检查异常； ➢ 肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影
像学检查异常；
▪ （2）GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或 无肾脏损伤证据。
CKD 的定义
▪ 注意点：
人今 ，日 必的 須世 克界 制， 食要 慾善 。能
養 生 的
▪ 出现尿量减少及水肿时，应适当限制饮水。当尿量每天 低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分，量 出为入（即当日入量为前一日尿量+500ml）。
慢性肾脏病食谱
水肿药膳
▪ 赤小豆粥：赤小豆100克，大米100克 。用水适量熬成 粥，每日１餐。 功效：清热利水消肿，用于急性肾炎、ห้องสมุดไป่ตู้性肾炎等水肿为 湿热者。
➢ GFR在60~90ml/min/1.73m2, 而临床无肾损害 表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧 肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一 项诊断为CKD根据不足。
GFR(肾小球率过率）
2-CKD营养治疗的理论学基础
Nature clinical practice
Peking University First Hospital
LPD延缓CKD进展的机制
血流动力学因素 局部：降低肾小球高滤过和毛内压，减轻肾小球硬化 和间质纤维化(类ACEI) 全身：同时限钠具有降压作用 非血流动力学因素 减少蛋白量，平均下降27%，3月内最明显；和ACEI具 有叠加效应 减轻导致肾脏纤维化的炎症反应和氧化应激 减少蛋白质代谢产物和代谢性酸中毒 改善代谢并发症 ：改善胰岛素抵抗、血脂紊乱，以及 降低血甲状旁腺激素和纠正肾性骨病
Peking University First Hospital
LPD实施中的监控
评价LPD依从性，估算氮排出量≈实际氮摄入量=尿尿 素氮(g)+0.031* 体重(kg)， 推荐氮摄入量= 推荐蛋 白质入量(g)* 16%，一般认为实际氮摄入量不超过推 荐氮摄入量的20%为饮食依从性好
Nature clinical practice 2007; 3 (7): 383-392
Hypertension 2003; 42: 459
Peking University First Hospital
水钠限制与CKD高血压 Ritz等提出 “盐是器官损害的祸首”。 即盐负荷有着不依赖高血压的器官损害作用， 如左室肥厚、微白蛋白尿和增加动脉僵硬度， 并增加氧化应激，对于终末期肾衰竭的进展发 挥重要作用。 限钠饮食逆转器官损害的研究可能成为今后 的热点。
VLPD+不含 氮EAA
<60y,35 ≥60y,30-35 0.3-0.4 不限定
其中的体重是标准体重，参照NHANESⅡ或(身高-105cm) 三种方法暂未显示出不同效应
CKD营养治疗的理论学基础费森营养卫教师培训教学课件ppt
ckd根据肾功能可分为5期，其中1-3期为早期ckd，4-5期为 终末期ckd。不同阶段的ckd患者均可出现蛋白尿、血尿、高 血压、贫血、水肿等表现，肾功能逐渐减退，直至进入终末 期肾病。
ckd的营养治疗原则
总结词
ckd的营养治疗原则主要包括低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食。
详细描述
低盐饮食要求每日摄入盐量不超过6g，低脂饮食主要控制食用油的摄入量，低磷饮食可减少高磷血症的发生 ，优质低蛋白饮食可减轻肾脏负担。此外，针对不同阶段的ckd患者，应适当调整饮食方案，以达到个体化营 养治疗的目的。
营养素摄入
合理摄入各种营养素，以满足人体需求。
03
慢性肾脏病的营养治疗
蛋白质摄取量的计算与调整
1
总结词：计算需根据肾小球滤过率、内生肌酐 清除率等指标确定摄入量，调整则根据实际病 情和营养状况适当增减。
2
根据肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标确 定蛋白质摄入量，以控制肾脏负担和氮代谢产 物。
3
对于CKD不同阶段患者，蛋白质摄入量的调整 应根据实际病情和营养状况进行。
学员们表示将继续深入学习和实践ckd营养治疗的相关知识，不断提高自己 的专业水平和临床应用能力。
合作与交流
学员们希望能够加强合作与交流，分享经验和技巧，共同推动ckd营养治疗的 发展和应用。
THANKS
谢谢您的观看
对患者进行营养教育，提高其对营养治疗的认识和依 从性。
根据患者年龄、性别、体重、饮食偏好等因素制定个 体化营养治疗方案。
根据病情变化及时调整营养治疗方案，以达到最佳治 疗效果。
04
慢性肾脏病的营养治疗临床实践
慢性肾脏病患者的营养治疗案例分析
案例一
慢性肾脏病的低蛋白饮食指导
简单的饮食指导模式
应用中国肾病食品交换份计算器 慢性肾脏病美味速配套餐 中国居民膳食宝塔 饮食红绿灯 手掌法则 食物模型
简单的饮食记忆模式
40g蛋白质：1两肉 7g
12~16g 1个蛋 7g 1袋奶 7g 1斤瓜菜 3g 1斤水果 1g
主食：3~4两
CKD的营养治疗方案
类别
分期 CKD1,2期
蛋白质 （g/kg/d）
0.8
酮酸 （g/kg/d）
能量 （kcal/kg/d）
非ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱN
CKD3期
0.6
0.12
30~35
透 析 前
GFR重度下降
0.4
（如病人耐受）
0.2
显性蛋白尿
0.8
DN
GFR开始下降
0.6
0.12
30~35
（2型DM肥胖者适当减少）
熟练使用中国肾病食物交换份 能量平衡 蛋白质平衡
熟练运用低蛋白饮食烹调技巧
现实的饮食指导模式
提高患者的食欲是前提 安全的低蛋白饮食是关键 开始肾脏替代治疗是转折点 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信
息
现实的饮食指导模式
这就是现实的饮食指导模式：患者是个体的，有不 同的性格，有不同的习惯，有不同的理解力，有不 同的依从性，还有太多的不同······
只能像哺育婴儿一样，给予患者最大、最持久的扶 持与鼓励，帮助他们从简单的改变开始，养成最利 于他们健康的饮食习惯。
让我们共同努力！！！
谢 谢 ！
析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫 生资源和财政投入。
安全的LPD
慢性肾脏病营养指南
1.避免高蛋白，建议0.8g 2.热量：30-35kcal/kg.d，肥胖 者 20-30kcal/kg.d，老年＜ 30kcal/kg.d 3.适量限钠：3-6g/d食盐
（三）CKD 3-5期非糖尿病患者营养治疗
1、蛋白质 • 限制蛋白质摄入，同时补充酮酸制剂，可以降低终末期肾衰竭 或死亡风险。 • 推荐低蛋白饮食（0.6 g·kg-1·d-1）或极低蛋白饮食（0.3 g·kg-1·d1），联合补充酮酸制剂。 2、能量 • 建议热量摄入为30-35 kcal·kg-1·d-1 • 根据患者年龄、性别、去脂体重以及其他因素个体化调整热量 的摄入
二、CKD营养不良的评估 营养评估是 CKD 患者营养治疗的基础，应根据
患者肾功能、蛋白尿等情况，结合人体测量、饮 食调查、生化指标以及主观综合营养评估（SGA） 等结果，全面评估患者的营养状况，并通过定期 监测，制定和调整营养治疗方案。
（一）人体测量 肱三头肌皮褶厚度测量可用于评估以脂肪形式储存于体内的能量，
高血压科
2020.04.22
营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，我国CKD患者营养 不良的患病率为22.5%~58.5%；血液透析患者营养不良的 患病率为30.0%~66.7%，腹膜透析患者营养不良的患病率 11.7%~47.8%。
关注 CKD患者营养问题，对于提高CKD整体诊治水平、延 缓疾病进展、改善患者预后以及减少医疗费用支出有着非 常重要的意义。
6、钙 • 建议未服用活性维生素D的患者，元素钙（包括食物来源的钙、 钙片和含钙的磷结合剂）摄入量800-1000 mg/d，以维持钙平衡。 7、代谢性酸中毒 • 建议通过增加饮食中水果和蔬菜的摄入，降低机体的净产酸量。 • 推荐通过补充碳酸氢钠减少机体净产酸量，以延缓残肾功能的 下降。 • 建议患者血清碳酸氢盐水平维持在24-26 mmol/L。 8、维生素D • 建议患者应用维生素D2或D3，纠正25（OH）D缺乏。补充维生素 D2和 D3可有效提高血清25（OH）D 浓度
CKD患者的营养评价
BMI是通过一个人的体重（千克）除以其身高（米）的平方来计算的。对于CKD患者， BMI处于正常范围（18.5-24.9 kg/m^2）通常被认为是最佳的。如果BMI低于18.5
kg/m^2，则表明患者可能存在营养不良的风险，需要加强营养支持。而如果BMI高于 24.9 kg/m^2，则可能增加患者的心血管疾病和死亡风险。
详细描述
CKD患者应增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、燕麦、豆类、蔬菜和水果等。膳食纤维可以帮助维持肠道健康、 预防便秘以及降低胆固醇和控制血糖等作用。同时，患者应避免食用过多高糖和高脂肪的食物，以免影响肠道健 康。
03
ckd患者的营养状况评估
身体质量指数（bmi）评估
总结词
BMI是评估慢性肾病（CKD）患者营养状况的重要指标，能够反映患者的肥胖和营养不 良状况。
矿物质和维生素需求
总结词
CKD患者需要补充适量的矿物质和 维生素，以满足身体对营养的需求。
详细描述
CKD患者应摄入适量的矿物质和维生 素，如钙、磷、铁、维生素D等。患 者可以通过食用富含这些营养素的食 物，或遵医嘱补充相应的营养补充剂 。
膳食纤维需求
总结词
CKD患者需要增加膳食纤维的摄入，以维持肠道健康和预防便秘。
肌肉质量评估
总结词
肌肉质量是评估CKD患者营养状况的重 要指标之一，与患者的生存率和康复情 况密切相关。
VS
详细描述
通过测量患者的肌肉周长、肌肉厚度或使 用双能X线吸收法（DEXA）等技术，可以 评估患者的肌肉质量。在CKD患者中，肌 肉质量减少可能导致疲劳、虚弱和运动能 力下降，增加患者跌倒和骨折的风险。因 此，定期评估和监测患者的肌肉质量对于 及时发现和处理营养不良问题非常重要。
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脂肪
脂肪供能比占总热量20～30% 限制饱和脂肪摄入，10%以内 限制胆固醇摄入，<300mg/d 增加单不饱和脂肪酸摄入，﹥10% 限制反式脂肪酸摄入
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碳水化合物
碳水化合物供能比55～65% 鼓励摄入低GI食物
小贴士：对于DKD患者可通过增加胰岛素用量控制血糖
——（慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005）
CKD 5期，特别是透析的患者，由于残余肾功能的 显著下降及透析清除的有限，常需要同时服用磷 结合剂以减少肠道磷的吸收
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CKD对钙代谢的影响
常见低血钙：
VD3活化障碍，肠道吸收钙减少。同时血磷升高，通过肠粘膜 排泌到肠腔，与钙离子结合成磷酸钙盐形式排出体外，进一步 影响肠道吸收钙 出现酸中毒时血中游离钙增多可掩盖低钙血症，一旦纠正酸中 毒即出现低钙的临床表现
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CKD透析对VD代谢的影响
The results showed that 79% of the patients in the study were vitamin D d The strongest predictors of a lack of vitamin D were being African-Americ female, the winter season, and low blood levels of the protein albumin. I when all these factors came together, the result was that every single k disease patient was deficit in vitamin D.
达到或保持理想体重
按照30 ～ 35kcal/kg.d供给
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CKD时蛋白质代谢特点及供给
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CKD对氨基酸代谢的影响
1、CKD患者普遍存在蛋白 质/ 氨基酸代谢异常和营养不良, 其血液和组织内的氨基酸水平 有明显异常
2、CKD时不但有内源蛋白 质和(或) 氨基酸的代谢改变,而 且存在外源性蛋白质代谢的损 害,而由此引起的机体蛋白贮存 丢失与慢性肾衰患者的病死率 紧密相关
观点2：保守治疗的CKD患 者的红细胞VE水平下降， 伴有红细胞脂质过氧化产 物丙二醛水平升高
维生素E
血透患者红细胞 氧化损伤较正常 严重，血浆VE是 否下降报道不一
尚不明确
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CKD时维生素K代谢改变
特点： 维生素K缺乏、凝血酶原时间延长并出现症
状性出血
机制： 尚不完全明确，可能由于： 1、肾功能减退使抗生素代谢延缓，抑制肠
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005
透析前营养治疗原则
热能充足 优质低蛋白 限磷补肉碱 补充微量营养素 纠正电解质紊乱
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热能
供给充足热能，提高蛋白质利用率
热能供给不足时，摄入的蛋白质可通过糖异生途径提供热能， 同时机体组织中的氨基酸也被消耗，加重氮质血症，组织蛋白合成只 在足够热能供给时才能顺利进行
易出现叶酸、维生素B6、维生素C、1，25-（OH）2D3缺乏 易出现Ⅳ型高脂血症、血TG增加、HDL-C降低 血LDL-C和IDL-C增加 血脂蛋白（a）增加（＞300mg/L） 胞液钙浓度增加
葛可佑总主编，中国营养科学全书，2004人民卫生出版社 精品课件
营养治疗目的
减少含氮代谢产物的生成
缓解临床症状
CKD的营养管理
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CKD的营养治疗流程：
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终末期肾病病人机体营养异常
肾脏对水、钠、钾、钙、镁、磷、部分微量元素清除降低 有机酸、无机酸和其他有机化合物清除降低 蛋白质、肽和氨基酸聚集及其代谢产物潴留 碳水化合物不耐受以及碳水化合物代谢产物聚集
小肠对钙、铁、叶酸、维生素B2、维生素D3吸收降低 对盐酸吡哆醇清除增加 拮抗多种维生素活性
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CKD对铜代谢的影响
机制
在早期还未出现肾功能不
全时就有高铜血症，而血
锌降低，铜、锌代谢异常 在肾脏硬化和肾功能不全 发生发展中起很重要作用。
特点 血 铜↑
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CKD时维生素代谢特点
多种维生素代谢异常
1
食物 摄入不足
2
体内降解 或清除增加
3
45
血液中维生 丢失增加
素结合蛋白 (自透析液、 药物干扰
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CKD时维生素B6代谢改变
特点： 1、保守治疗或接受透析治疗的CKD患者，其VB6缺乏率
均相当高 2、血透患者随血透年限延长， VB6缺乏率有升高趋势
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CKD时维生素C代谢改变
机制
抗坏血酸清除率 较正常时↑
Vc缺乏可能与低钾 饮食和摄食多少有 关。
特点
1、非透析CKD患者 血Vc水平报道 不一
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透析期间蛋白质的供给
血透丢失氨基酸6克，腹透患者则每天要丢失蛋白质2540克
每周三次血透，蛋白质最低需要量：1.0g/kg.d，其中 优质蛋白占50%以上
腹膜透析期间蛋白质：1.2-1.4g/kg.d,优质蛋白占60% 以上
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适量补钾
血液透析时钾摄入量须视血清钾含量、尿量、透 析液中钾的排出量及患者病情程度而定，一般每 天2030mg
改善营养状况
延缓CKD的进展
推迟进入透析
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CKD的营养治疗方案
类别
分期
透析前 透析后
非DN CKD 1,2期
CKD 3期
GFR<60ml/min/1.73m2
GFR重度下降
GFR< 25ml/min·1.73m2
DN
进入临床肾病期
当GFR开始下降
维持性血液透析（MHD)
维持性腹膜透析（CPD)
低血钙时应注意补充，800-1000mg/d
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CKD时钠代谢紊乱
CKD时肾脏对钠代谢调节能力降低，当钠摄入多于排出 时导致钠水潴留、血容量增加，发生水肿钠摄入少于排 出时导致低钠血症，血容量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ少 根据具体情况决定每日钠供给量
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各种限制盐饮食
低盐饮食：＜ 1~2g/d 无盐饮食： ＜ 1g/d 低钠饮食： ＜ 500mg/d 小贴士1gNaCl含有 390mg钠 5ml酱油相当于1g食盐
腹膜透析时钾摄入量每天应控制在2925-3500mg， 饮食原则是高蛋白质饮食并适当限钾
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钠的摄入量
血液透析时，食物中钠每天限制在1500-2000mg， 同时须控制液体量，以防止原发性高血压、肺水肿 及充血性心力衰竭 腹膜透析时，钠盐摄入量为2000-3000mg 少尿期注意限钠
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CKD对锌代谢的影响
少喝菜汤
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食盐量=适宜摄盐量-食物中含盐量
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常见食物中含盐量速查表
［下列数据均指每100g（2两）中的含盐量（g）］
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CKD对镁代谢的影响
机制
镁部分与血浆中的蛋白质 和阴离子结合，大部分 被肾小管重吸收。当GFR 下降时，镁重吸收减少， 避免血镁浓度明显升高。
特点
血镁保持在正常范围
Specifically, the researchers found that if black dialysis patients had l albumin levels during the winter season, the likelihood they would be vit deficient increased from 90% to 100% for women and from 85% to 100% for m Their white counterparts fared only slightly better, with their risk of v deficiency rising from 82% to 94% in women and from 66% to 92% in males.
2.
腹透透出液
中未检测到V B12，腹透 不影响V B12代谢
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CKD时烟酸代谢改变
机制
血透前后红细胞 内烟酸水平没 有差别，估计 从透析液中丢 失量很少
特点
维持性血透患 者中断补充 叶酸一年以 上未出现烟 酸缺乏症状
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CKD时泛酸代谢改变
特点： 无明确资料，保守
治疗CKD患者有发生泛 酸缺乏可能
-酮酸通过转氨基可生成的必需氨基酸： 缬氨酸 亮氨酸 苯丙氨酸 蛋氨酸 色氨酸 组氨酸（对于CKD患者也属于EAA）
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蛋白质
优质低蛋白饮食，优质蛋白占50%以上 CKD1、2期蛋白质按照0.8g/kg.d供给 CKD3期蛋白质按照0.6g/kg.d供给，同时加用 酮酸，剂 量0.12g/kg.d CKD3期如患者可耐受，蛋白质按照0.4g/kg.d供给，同时 加用 酮酸，剂量0.2g/kg.d 必要时采用麦淀粉饮食. 表格表示
水平升高
尿液中)
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CKD时维生素A代谢改变
1
CKD患者血浆视 黄醇结合蛋白、
1945年报道CKD患者血VA水平 升高
视黄醇、视黄
醇酯水平升高 2
维生素A
4
CKD患者发生VA中毒甚为罕见
VA是否会在 CKD患者组织 中沉积尚存在 争论
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3
CKD时维生素E代谢改变
观点1：保守治疗的 CKD患者，即使进低蛋 白饮食也可提供足够 的维生素E
道菌群 2、维生素K依赖性因子的作用被抗生素拮抗
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CKD时维生素B1代谢改变
特点： 6%-10%的接受低蛋白
饮食的CKD患者存在不同程 度的维生素B1缺乏