肠外营养配制3L袋
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【营养】配制3L(3000ml)袋
一、能量消耗的推算:
1、 Ha能量
1、能量需求:30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病:50 kcal/kg;但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml,心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质,拿不准时请会诊。】
如:50kg病人,需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal
2、能量来源:①1g糖:4kcal;
②1g脂肪:9kcal;
③1g蛋白质(氨基酸):0(也提供热,1g氮4kcal;但一般仅作为
氮源,1g氮相当于30g肌肉)。
【卡文:1440ml—1000kcal;1920ml—1400kcal;2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度:24小时均匀深静脉滴入;
二、配制
★★关键在凑能量!
1、氨基酸(AA):不算能量,应该首先配,一般用500ml。
2、20%脂肪乳:供能:20%×500ml×9 kcal/g=900kcal
★★现在还需:能量:1500kcal-900kcal=600kcal
NaCl:4~5g
KCl:3~4g
★★继续配:
3、NaCl:5%GNS 500ml
能提供:①NaCl:%×500ml≈5g(已能满足NaCl需要量)
②糖:5%×500ml=25g
★★现在还需:能量:600ml-4kcal/g×25g=500kcal,换算成糖:500kcal÷
4kcal/g=125g
而液体总量还剩:3000ml-500ml(AA)-500ml(FAT)-500ml(GNS)=1500ml ★★要使糖(125g)和液体量(1500ml)相配,必须用高浓度糖水(10%GS,必要时可以用50%GS)凑能量。——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。★★继续配:
4、10%GS:1000ml×10%=100g糖;
5%GS:(1500ml-1000ml)×5%=25g糖
糖总和:125g,正好!
★★配水时不一定是整数量的体积,可以是非整数,如1250mlGS。
三、其他
1、RI(Regular Insulin,普通胰岛素):
糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI(Regular Insulin,普通胰岛素)。根据不同情况:
①:老年人:即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。
②:糖尿病病人:根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。
一般:胰岛素量=葡萄糖量÷4~5
★★150g糖,配RI:150÷5=30U
2、KCl:3L里最多补钾3000ml×%÷10%=90ml,但人每天生理需要量仅3~4g,
所以一般补40~60ml
3、维生素:
一般Vit B6 200mg
Vit C 2.0g
或者:水乐维他:2~4支
维他利匹特:1支(利匹特:lipid;维他利匹特即脂溶性维生素)
四、配成总结:
10%GS:1000ml
5%GS:500ml
5%GNS:500ml
复方AA:500ml ivgtt,
20%FAT:500ml QD
Vit B6:200mg
Vit C: 2.0g
10%KCl:50ml
RI:30U
五、另一种较标准的算法:
rris –Beredict公式
男:BEE=++—
女:BEE=++—
*BBE:基础能量消耗;W:体重Kg;H:身高cm;A:年龄。
校正系数因素增加量
体温升高1℃(37℃起)+12%;严重感染+10~30%;大手术+10~30%;骨折+10~30%;烧伤+50~150%;ARDS+20%。
2、体重法:
BBE=25~30Kcal/(kg·d)×W(W为体重)
液体总量=50~60ml/(kg·d)×W(W为体重)
3、每日营养底物的配比【非蛋白质热量(NPC)】
★液体总量=50~60ml/(kg·d)×W(W为体重)
★葡萄糖量=NPC×50%÷4
★脂肪供量= NPC×50%
★氮供=~kg d
★热/氮=100~150Kcal/1g
★胰岛素量=葡萄糖量÷4~5
★维生素:水乐维他2~4支
★维他利匹特1支(利匹特:lipid,脂;维他利匹特:脂溶性维生素)
★微量元素:安达美1支
★电解质:10%氯化钾 40~70ml
★氯化钠 8~12支
六、关于RI的应用
血糖高:
(1)早、中、晚:短效RI(诺和灵R)6U或4U,皮下;
(2)静脉泵:1小时6U→100mlNS,每小时监测BG,BG小于13时可停;
★不过一般为了方便计算:1U的RI→1ml的NS中,可以根据盐水的速度推测
RI的速度;
★具体操作:
①20ml NS+20U RI 或 50ml NS+50U RI —→注射器中泵入(因为大注射器只有20ml和50ml两种规格,所以就配20ml或50ml水)
②泵入速度:6U/h,当配成6ml/h。
七、关于补钾(可参关于补钾的文档)
一般造成低钾的原因:①大量腹泻(尤其小肠腹泻)②激素、利尿药;
如进食(甚至流质),如无大量丢失,血钾正常,可不予补钾;如依靠肠外营养,则每日需补充3~4g(生理需要量);如有丢失,则可每日补钾7~8g。