Bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用

二、Bobath技术的治疗原则 1
强调患者学习运动的感觉
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强调患者学习基本姿势与基本的运动模式
按照运动的发育顺序制定训练计划
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将患者作为整体进行治疗
1.强调患者学习运动的感觉
Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而 获得。 反复学习的方式及运动可促进患者获得正常运动的 感觉。 治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练 活动，这些活动不仅诱发有目的性的反应，而且要 充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机 会。 只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学 习。
1、良肢位的摆放（图中阴影代表偏瘫侧）
双侧肩部:固定于枕头上
固定于枕头上和躯干呈90度角 伸直;肘、腕、指关节尽量伸直
臀部、下肢:固定于枕头上
仰卧位
向前平伸
放枕头上
膝关节、臀部伸直
膝关节、臀部略为弯曲； 腿脚放枕头上
健侧卧位
肘关节尽量伸直,手掌向上
放在身上或枕头上
躯干略为后仰 90° 膝关节和踝关节略屈曲 放枕头上 膝关节略为弯曲, 臀部伸直
弛 缓 期 痉 挛 期 恢 复 期
痉挛、腱反射亢进 出现异常的姿势反射 出现异常的运动模式
抑制痉挛 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动 加强肢体运动协调性 加强身体耐力 加强动态平衡稳定性 加强步态能力
痉挛渐渐减轻 关节出现分离运动 协调性基本接近正常 平衡性基本接近正常
（一）弛缓期的康复训练
Bobath疗法强调在此阶段应及早进行良肢位 的摆放，预防或减轻痉挛，抑制日后痉挛模 式的出现，维持关节活动度（以被动活动为 主）并防止出现挛缩。
3.患侧上肢负重训练
外展、外旋、 前臂旋后
施 压 心前 转后 移左 右 重
治疗师从肩部垂直向下施加压力，让患者肘关节完成小范围的屈曲和伸展 运动。 对上肢屈肌挛缩严重的患者，治疗师立于其身后，控制患者的双手，使上 肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痉挛模式，诱发躯干及上肢的伸展动作。
（二）痉挛期的康复训练
1.上肢感觉训练
患侧上肢充分前伸置于桌面上，手指外展、伸 展，用健侧手自上而下地擦拭患肢。
2.上肢分离运动训练
双手在前方交叉，进行滚筒训练。
3.控制联合反应的训练
a、患手放在桌上，使用健手时保持患手固定不动； b、患侧肩关节前伸，肘关节伸展，手握住固定在桌上的直 立木棒，同时用健手做写字、绘画、进食等活动； c、患手同上，用健手高举砂袋等重物并视进步情况逐渐加 大负荷物的重量。
Bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用
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概述
Bobath的治疗原则
Bobath常用治疗技术
Bobath疗法在临床中的应用 总结
一、概述
1、 定义：
Bobath技术是治疗中枢神经损伤后引起的运 动功能障碍的治疗方法。 核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控 制和运动控制。
2、Bobath的技术目的 减少运动神经元损伤的症状 增加患侧肢体或躯干及健、患两侧正 常的协调运动模式 促进患侧躯干和肢体进行功能活动， 减少代偿及适应性辅助工具或设备的 使用
痉挛期患者肌张力过高，患者常以异常运动 模式运动肢体，目的是抑制病理性反射和异 常运动模式的加重，诱导患者学会缓解肢体 痉挛，再促进主动运动功能的恢复。
除了上肢各关节各方向的活动度训练外主要是： 1.上肢的控住：
注：上肢外旋，肘关节伸展，腕关节背屈，手指伸展，拇指外展
2.定位放置训练：
保持在一定位置上下运 动，返回原位
3、Bobath的技术特点
通过控制关键点的手法抑制异常的姿势反射 和肢体的肌张力以及反射抑制抗痉挛模式和 良肢位摆放抑制痉挛 通过利用反射，体位平衡诱发平衡反应 让患者进行主动的，小范围的，不引起联合 反应和异常运动模式的关节运动 进行各种运动控制训练，逐步过度到日常生 活动作的训练
4、Bobath的适应症与禁忌症 适应症：中枢神经系统损伤如：脑瘫、 脑外伤、脑卒中等引起的运动功能障 碍 禁忌症：意识和认知障碍、严重情感 障碍、生命体征不稳定等
3.肘部的控制训练
口 鼻摸 等头 再顶 将、 前对 臂侧 缓肩 慢、 伸耳 直
患者常伴有患侧的屈曲痉挛主要问题是促进肘关节的 再伸展控制能力。 治疗师可拍打肱三头肌促进肌肉收缩伸肘，注意防止 肩胛部位出现后撤动作。
抗痉挛训练
卧位抗痉挛训练
双腿屈曲 Bobath握手 上举、伸直、加压
注意：打破左右侧和上下肢之间的联合反应，即下肢用力时患侧 上肢应伸展，上肢用力时下肢应屈曲。
4.上肢负重训练
坐位，抗痉挛负重位旋转躯干，肩部充分前伸，健手越过中线 将患侧的物体拿起放到健侧。
5.肘关节屈、伸分离运动训练
患者双手交叉推动桌上放置的滚筒或实心球 或患侧上肢上 举，手掌向下用手反复触头顶部，交替进行。屈肘同时用手摸 嘴，逐渐可以进行持勺取物进食的应用性训练。
总结：
Bobath主要在治疗前要对患者的姿势、运动进行评价， 找出阳性（正常不应出现的反射和反应）体征和阴性 （正常应出现而现在消失的反射和反应）体征，对阳 性体征在治疗中贯彻用RIP等抑制技术，对阴性体征 在治疗中贯彻促进的技术。
三、Bobath常用的治疗技术
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控制关键点
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3 4 5
反射性抑制模式
促进姿势反射
感觉刺激
姿势控制和以任务为导向的运动控制训 练等
四、临床应用
Bobath分期
弛缓期
痉挛期
相对恢复期
这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而 制定，此时不考虑运动功能的其他方面。
偏瘫的痉挛模式
头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝 向健侧 上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关 节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋 后（某些病例前臂旋前）腕关 节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足跖屈、内翻 足跖屈曲、内收（偶有大趾 伸展表现出明显的Babinski征者）
既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善 患侧躯干四肢的控制
在治疗中依据不同情况也可应用感觉刺激。 另一方面 Bobath主张把运动疗法与作业疗法，言语 治疗和护理密切结合。
（三）相对恢复期的康复训练
上肢训练应将基本功能训练与应用动作相结合才能产生 效果，手的运动应当与肩关节、肘关节、前臂和腕关节 的运动分离。 目的是： 患者在初期建立患肢是自己身体一部分的意识，无论 何时都要将患肢放在自己的面前，防止异常运动模式和 患肢损伤。
具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、 磨砂板 训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等。
偏瘫患者的训练和治疗计划
恢复阶 段 患者主要问题
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
训练目标
预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形的出现 预防并发症及继发性损伤 加强患侧肢体控制能力 诱发正常的运动模式
训练计划
良好肢位的保持 床上体位转移训练 关节被动运动 患侧肢体主动运动 关节被动运动 肌肉持续牵拉训练 肢体负重训练 躯干控制训练 双侧肢体协调性训练 运动协调性训练 提高运动速度训练 精细运动训练 步态训练
患侧卧位
背部放枕头
上肢放在桌上, 下垫一枕头
躯干伸直
.臀部90度屈曲， 重量均匀分布 坐位
双手前伸，肘放在桌上 转移双手正确姿势 腰背部放枕头
双足平放地上或平凳上
轮椅坐位
2、上肢训练：肩胛骨活动度训练
弛缓期肩关节的被动活动范围要控 制在正常活动度的50％。 一手固定肱骨近端，另一手固定肩 胛下角，被动地完成肩胛胸廓关节 各方向的运动。 进行肩关节内、外旋运动时,一手 固定肱骨近端，另一手固定腕关节, 在90°范围内活动。 当肩胛骨被动运动无抵抗时，取仰 卧位训练上肢上举。在无痛的情况 下，尽量扩大上肢上举的范围，并 在此基础上配合肘关节屈伸的训练。 患者取仰卧位或健侧卧位，治疗师 握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关 节外旋位，进行肩胛向前、上、下 方的的运动。
3.按照运动的发育顺序制定训练计划
患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应。 具体运动发育顺序一般是： 从仰卧位翻身侧卧位 肘支撑位手膝跪位坐位双膝跪位立位 在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干， 最th强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患 者积极参与治疗，掌握肢体在进行正常运动时的感 觉。
2.强调患者学习基本姿势与基本的运动模式
每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反 应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发 生的。 依据人体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通 过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式， 诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势， 逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。