讲课抑郁药物 ppt课件
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抗抑郁症药(药理学课件)
躁狂症，对急性和 轻度躁狂效果明显
安全范围窄，可引起头昏、恶心、 精神紊乱、视物不清、意识模糊、 昏迷、休克等
丙咪嗪
三环类抗抑 郁药
内源性及更年期抑 郁较好，焦虑和恐 惧症
口干、视力模糊等M受体阻断症 状；乏力、震颤等中枢反应和心 动过速等心脏毒性反应
地下帕明
NA摄取抑制 药
轻、中度抑郁症患 者
过量可致口干、便秘、震颤、血 压降低、心律失常等
第二节 抗抑郁症药
抑郁症是常见的精神障碍之一，以情绪低落、 言语减少、自责自罪为主要特征，严重者可有自杀 行为。目前认为该病是由于脑内5-HT缺乏，并伴有量 ↑NA含量
第二节 抗抑郁症药
目前临床常用的药物有： 一、三环类抗抑郁症药：丙米嗪、阿米替林 二、NA再摄取抑制药：地昔帕明 、去甲替林 三、5-HT再摄取抑制药：帕罗西汀 、氟西汀 四、其他抗抑郁症药：曲唑酮、米安色林
氟西汀
5-HT 再摄 各型抑郁、焦虑症 安全范围大，不良反应轻，偶见
取抑制药 及神经性厌食
恶心、呕吐、头痛、失眠等
抗躁狂药抗抑郁药
➢ 躁狂症和抑郁症发病机制 脑内5-HT含量降低，是两者发病的共同基础 NA亢进，则表现为躁狂症 5-HT缺乏 NA减弱，则表现为抑郁症
➢ 抗躁狂抑郁药： 调节脑内5-HT 、NA及DA能神经递质的含量
而发挥作用。
第二节 抗躁狂药抗抑郁药
药物 碳酸锂
作用 抗躁狂药
临床应用
不良反应
常见精神科药物的副作用及其处理Appt课件
理 2. 可能是变态反应引起H 2 受体活性增强，
腺体分泌增加所致
3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制
流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反
应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠
时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议
患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，
必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。
(1)血小板减少症 (2)再生障碍性贫血 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严
重不良反应，氯氮平引起较为多见，为 其他抗精神病药的10倍，严重者可致死 亡。
处理措施
白细胞减少 ①减药观察；②控制感染；③应用 促白细胞生成药。
粒细胞缺乏 ①立即停药；②控制或预防感染； ③应用促白细胞生成药。
过度镇静
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
往往在精神病情严重时，抗精神病药的副 作用显不出来。一旦病情好转后，副反应 就明显了，病家不必紧张，这些并不是病 情恶化。
如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不 会要求治疗。
如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生 解决的，大多是药物的副反应。
常见精神科药物的副作用 及其处理
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗 作用；
同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用。
side effects
beneficial effects
一、抗精神病药：
典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、 舒必利等
非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等
与能抑制骨髓的药（如卡马西平）不能联用 不宜与长效抗精神病药联用 治疗前查白细胞 治疗的前18周每周监测血象，以后2-4周一次。
《抗抑郁药合理使用》课件
医生评估
心理社会功能改善
医生根据患者的临床表现、症状改善情况 以及生活质量提高程度，对疗效进行评估 。
关注患者心理社会功能的改善，如工作、 学习和日常生活的恢复情况。
疗效监测的指标
01
02
03
04
抑郁症状改善程度
关注患者抑郁症状的改善程度 ，如情绪、睡眠、食欲等方面
的变化。
生活质量提高
评估患者生活质量的提高程度 ，包括社会功能、家庭关系和
监测患者反应，及时调整治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
案例三：难治性抑郁症的治疗方案调整
总结词
难治性抑郁症需综合多种治疗手段，必要时可考虑换药或联合治疗。
详细描述
对于难治性抑郁症患者，单一药物治疗可能效果不佳，需要考虑换药或联合治疗。如可 考虑将SSRIs类抗抑郁药与增效剂如锂盐、甲状腺素等联合使用，以提高疗效。若仍无 效，可考虑使用电休克治疗或重复经颅磁刺激等物理治疗方法。在治疗过程中，应密切
选择合适的诊断工具，如SCID、 MINI等，确保抑郁症诊断的准确 性。
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族 史、用药史、精神病史等，以避 免误诊和药物相互作用。
剂量适度
起始剂量
根据患者的年龄、体重、肝肾功能状 况，制定适宜的起始剂量。
调整剂量
根据患者的反应和耐受性，适时调整 药物剂量，以达到最佳疗效和最小副 作用。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
广泛使用、安全有效
SSRIs是临床上最常使用的抗抑郁药之一，具有疗效显著、副作用相对较少的特 点。它通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而 改善抑郁症状。SSRIs对大多数患者都有效，且安全性较高，适用于各种类型的 抑郁症。
抗抑郁发作药物介绍PPT课件
单胺氧化酶抑制剂常用的药
药名 苯乙肼 闷可乐 苯环丙胺 吗氯贝胺 英文药名 phenelzine isocarboxazid tranylcypromine moclobemide 常用剂量 (mg/day) 15-75 10-30 10-30 100-600
单胺氧化酶抑制剂：副作用
植物神经
• 抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAS轻。 • 神经系统:头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠、 乏力、困倦、口干、多汗、震颤、兴奋、转躁。 • 罕见有低钠血症，白细胞减少。
氟西汀的临床特点
• • • • • • 抗抑郁作用 对于厌食症和贪食症的患者有效 改善精神运动性迟滞，改善认知功能 性功能障碍和激越性失眠患者避免使用 半衰期长，活性代谢产物半衰期更长 对NE和5HT2C选择性低
氯丙咪嗪 clomipramine 阿米替林 amitriptyline 多虑平 doxepin
马普替林 maprotiline
三环抗抑郁剂：禁忌症
禁用
粒细胞缺乏症 严重心、肝、肾损害 青光眼 前列腺肥大
慎用
癫痫患者 老年人 心肌梗塞后
妊娠头三个月
TCAs：副作用(1)
ssris的不良反应氟西汀的临床特点氟西汀的临床特点抗抑郁作用抗抑郁作用对于厌食症和贪食症的患者有效对于厌食症和贪食症的患者有效改善精神运动性迟滞改善认知功能改善精神运动性迟滞改善认知功能性功能障碍和激越性失眠患者避免使用性功能障碍和激越性失眠患者避免使用半衰期长活性代谢产物半衰期更长半衰期长活性代谢产物半衰期更长对对nene和和5ht2c5ht2c选择性低选择性低西酞普兰的临床特点西酞普兰的临床特点选择性最强的选择性最强的ssrissricyp2d6cyp2d6抑制弱抑制弱过量安全过量安全激越和睡眠紊乱患者避免使用激越和睡眠紊乱患者避免使用少有性功能障碍少有性功能障碍胃肠系统的副作用少胃肠系统的副作用少没有明显的失眠焦虑激越作用没有明显的失眠焦虑激越作用氟伏沙明的临床特点氟伏沙明的临床特点对强迫及焦虑抑郁混合状态有效对强迫及焦虑抑郁混合状态有效阻断茶碱氯氮平代谢合用时应减量阻断茶碱氯氮平代谢合用时应减量有撤药反应和胃肠症状有撤药反应和胃肠症状对多种胃肠症状激越失眠和性功能障碍的患者避免使用对多种胃肠症状激越失眠和性功能障碍的患者避免使用舍曲林的临床特点舍曲林的临床特点cyp2d6cyp2d6弱抑制剂弱抑制剂腹泻较多见腹泻较多见对惊恐患者常激活和致惊恐作用对惊恐患者常激活和致惊恐作用对对dada具有一定选择性具有一定选择性具有抗抑郁作用具有抗抑郁作用多种胃肠症状激越失眠和性功能障碍的患者避免使用多种胃肠症状激越失眠和性功能障碍的患者避免使用帕罗西汀的临床特点帕罗西汀的临床特点对各类焦虑障碍有效对各类焦虑障碍有效对乙酰胆碱具有一定选择性因此有轻度抗胆碱对乙酰胆碱具有一定选择性因此有轻度抗胆碱副作用副作用停药太快可能有撤药反应如静坐不能肌张力停药太快可能有撤药反应如静坐不能肌张力障碍不安胃肠症状头晕障碍不安胃肠症状头晕惊恐治疗的耐受性好惊恐治疗的耐受性好对焦虑抑郁混合状态有效对焦虑抑郁混合状态有效睡眠过多迟滞失眠或性功能障碍者避免使用睡眠过多迟滞失眠或性功能障碍者避免使用镇静作用镇静作用激活作用激活作用帕罗西汀西酞普兰以上结果来自加拿大抑郁症诊断和药物治疗指南以及药物制造厂家关于不良反应发生率的报告reesaldiagnosis2001其他递质机制的抗抑郁药其他递质机制的抗抑郁药trazodonetrazodonenefazodonenefazodonemianserinmianserinmirtazapinemir
抑郁症的治疗讲课文档
第十二页，共55页。
治疗期（疗程）的总结
急性期: 2---8周 巩固期: 4---6月 维持期: 6 个月-1年----3-5年----长期
第十三页，共55页。
达到临床治愈的策略
重新评估/诊断病人的抑郁症 确诊抑郁症后积极治疗
确保药物足量
确保治疗足疗程 选择最佳的治疗方法
● 药物治疗和心理治疗联合 ● 联合药物治疗 ● 增加治疗手段 确保病人坚持治疗
酶
CYP1A2 CYP2D6 CYP3A3/4 CYP2C9/10 CYP2C19
西酞普兰
可能性小 轻微 可能性小 无资料 无资料
氟西汀 可能性小
显著 轻微
*
中等
氟伏沙明
显著 无临床意义 中等
*
显著
帕罗西汀
可能性小
显著 可能性小 无临床意义 无资料
舍曲林 可能性小
轻微 可能性小 无临床意义 无临床意义
第五页，共55页。
药物治疗（2）
原则 - 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。应注
意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。MAOIs 停 用 2 周后才能换用SSRIs
- 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药
- 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及
米氮平口服后经胃肠道吸收。单次给药和多次给药的绝对生
物利用度都接近50%。半衰期为20-40小时 米氮平在肝脏代谢, 主要途径是去甲基化和氧化 在口服后几天内，米氮平及代谢产物通过尿液及粪便排
泄。几乎100%的药物在4天内排出
第三十一页，共55页。
米氮平的剂量和适应证
推荐剂量：开始30mg/d，必要时可增至45mg/d，1次/d， 晚上服用
治疗期（疗程）的总结
急性期: 2---8周 巩固期: 4---6月 维持期: 6 个月-1年----3-5年----长期
第十三页，共55页。
达到临床治愈的策略
重新评估/诊断病人的抑郁症 确诊抑郁症后积极治疗
确保药物足量
确保治疗足疗程 选择最佳的治疗方法
● 药物治疗和心理治疗联合 ● 联合药物治疗 ● 增加治疗手段 确保病人坚持治疗
酶
CYP1A2 CYP2D6 CYP3A3/4 CYP2C9/10 CYP2C19
西酞普兰
可能性小 轻微 可能性小 无资料 无资料
氟西汀 可能性小
显著 轻微
*
中等
氟伏沙明
显著 无临床意义 中等
*
显著
帕罗西汀
可能性小
显著 可能性小 无临床意义 无资料
舍曲林 可能性小
轻微 可能性小 无临床意义 无临床意义
第五页，共55页。
药物治疗（2）
原则 - 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。应注
意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。MAOIs 停 用 2 周后才能换用SSRIs
- 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药
- 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及
米氮平口服后经胃肠道吸收。单次给药和多次给药的绝对生
物利用度都接近50%。半衰期为20-40小时 米氮平在肝脏代谢, 主要途径是去甲基化和氧化 在口服后几天内，米氮平及代谢产物通过尿液及粪便排
泄。几乎100%的药物在4天内排出
第三十一页，共55页。
米氮平的剂量和适应证
推荐剂量：开始30mg/d，必要时可增至45mg/d，1次/d， 晚上服用
精神疾病的药物治疗PPT课件
焦虑症及药物治疗
焦虑症概述
焦虑症是一种以焦虑情绪 为主要表现的心理障碍， 常常伴随着躯体症状，如 心慌、出汗等。
药物治疗
药物治疗是治疗焦虑症的 重要手段之一，包括苯二 氮䓬类药物、抗抑郁药物 等。
药物治疗原则
药物治疗应从小剂量开始， 逐渐增加至有效剂量，治 疗过程中需密切观察副作 用和疗效。
双相情感障碍及药物治疗
Part
02
常见精神疾病及药物治疗
抑郁症及药病，表现为持续的情绪 低落、兴趣丧失和思维迟 缓等症状。
药物治疗
抗抑郁药物是治疗抑郁症 的主要手段之一，包括选 择性5-羟色胺再摄取抑制 剂、三环类抗抑郁药等。
药物治疗原则
药物治疗应遵循足量、足 疗程的原则，同时需密切 观察副作用和疗效，及时 调整药物剂量或种类。
详细描述
新型抗焦虑药物如选择性苯二氮卓受体拮抗剂（SBRAs）和具有新型作用机制 的药物，如谷氨酸类药物和神经肽类药物等，具有更好的疗效和更少的副作用， 为焦虑症患者提供了更好的治疗选择。
新型抗精神分裂症药物的研发
总结词
新型抗精神分裂症药物在研发中注重提高疗效、减少副作用和改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗可以帮助患者快 速稳定情绪，减轻焦虑、 抑郁等症状，提高患者的 生活质量。
在某些情况下，药物治疗 可能是唯一有效的治疗方 法，如某些严重的抑郁症 和焦虑障碍。
对未来药物治疗的展望
随着医学研究的深入，未来将有更多新型药物问世，为精神疾病的治疗提供更多选 择。
未来药物治疗将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
详细描述
近年来，新型抗抑郁药物的研发取得了重要进 展，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs）等新型抗抑郁药物，具有更高的疗 效和更少的副作用，为抑郁症患者提供了更好 的治疗选择。
奥沙西泮 ppt课件
Oxazepam in United States
…… 折合成人民币，平均10元/片
内容
专业抗焦虑的一线用药
奥沙西泮的代谢特点 奥沙西泮的药理作用 奥沙西泮的临床应用
第一部分
专业抗焦虑的一线用药
奥沙西泮的代谢特点
奥沙西泮的代谢过程
代谢特点
药物在肝脏中代谢主要分为Ⅰ相代谢和Ⅱ相 代谢两个过程。
❖ 结果：奥沙西泮组呈现出剂量-疗效相关效应。 ❖ 结论：奥沙西泮具有较好的耐受性。即使每天应用奥沙西泮10年
以上，再增加奥沙西泮的剂量仍可产生明显镇静、抗焦虑效果。
Richard C et al. J Clin Psychopharmacol. 2019
专业抗焦虑的一线用药
奥沙西泮的成瘾性
❖ 奥沙西泮的受体亲和力低，Ki值为17.2，成瘾性 较低
其欧美国家广泛使用，使用患者已超过3000万。
基本介绍
专业抗焦虑的一线用药
在英语国家销售以下品牌 Aleram，Medopam，Murelax， Noripam，Opamox，Purata， Serax和Serepax
专业抗焦虑的一线用药
奥沙西泮的国外价格
Oxazepam in United Kingdom (UK)
嗜睡 6 2
不良反应发生率 4.8% 2.4%
许多酒依赖的患者有肝功能损害，酒精性肝病是滥用酒精的主 要并发症之一，而震颤谵妄又多发生于合并躯体疾病、进食情况差 、年龄较大的患者，因此使用短半衰期苯二氮卓类药物相对安全。
周波等.《中国医刊》2019年第47卷第1期
酒精戒断的治疗
奥沙西泮治疗酒精戒断性震颤谵妄的 临床对照研究
❖ 动物实验显示奥沙西泮较难对动物形成偏好 ❖ 临床研究发现奥沙西泮滥用的危险小于其它苯二
…… 折合成人民币，平均10元/片
内容
专业抗焦虑的一线用药
奥沙西泮的代谢特点 奥沙西泮的药理作用 奥沙西泮的临床应用
第一部分
专业抗焦虑的一线用药
奥沙西泮的代谢特点
奥沙西泮的代谢过程
代谢特点
药物在肝脏中代谢主要分为Ⅰ相代谢和Ⅱ相 代谢两个过程。
❖ 结果：奥沙西泮组呈现出剂量-疗效相关效应。 ❖ 结论：奥沙西泮具有较好的耐受性。即使每天应用奥沙西泮10年
以上，再增加奥沙西泮的剂量仍可产生明显镇静、抗焦虑效果。
Richard C et al. J Clin Psychopharmacol. 2019
专业抗焦虑的一线用药
奥沙西泮的成瘾性
❖ 奥沙西泮的受体亲和力低，Ki值为17.2，成瘾性 较低
其欧美国家广泛使用，使用患者已超过3000万。
基本介绍
专业抗焦虑的一线用药
在英语国家销售以下品牌 Aleram，Medopam，Murelax， Noripam，Opamox，Purata， Serax和Serepax
专业抗焦虑的一线用药
奥沙西泮的国外价格
Oxazepam in United Kingdom (UK)
嗜睡 6 2
不良反应发生率 4.8% 2.4%
许多酒依赖的患者有肝功能损害，酒精性肝病是滥用酒精的主 要并发症之一，而震颤谵妄又多发生于合并躯体疾病、进食情况差 、年龄较大的患者，因此使用短半衰期苯二氮卓类药物相对安全。
周波等.《中国医刊》2019年第47卷第1期
酒精戒断的治疗
奥沙西泮治疗酒精戒断性震颤谵妄的 临床对照研究
❖ 动物实验显示奥沙西泮较难对动物形成偏好 ❖ 临床研究发现奥沙西泮滥用的危险小于其它苯二
2024年度-抑郁症医学PPT课件
公众教育
通过媒体、社区活动和学校教育等途径，提高公 众对抑郁症的认识和理解，消除歧视和偏见。
高危人群筛查
针对具有抑郁症高危因素的人群，如家族遗传史 、生活压力较大等，进行定期筛查和评估。
心理干预
为高危人群提供心理干预服务，如认知行为疗法 、心理教育等，以增强其心理韧性和应对能力。
26
THANKS
感谢观看
临床诊断流程
详细询问病史
包括症状出现的时间、 持续时间、严重程度等
。
精神检查
观察患者的言谈举止、 情感反应、思维内容等
。
体格检查
实验室检查
排除可能导致抑郁症状 的身体疾病。
16
如血液检查、影像学检 查等，以排除其他潜在
疾病。
评估工具及量表介绍
1 2
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
用于评估抑郁症状的严重程度。
全球范围内抑郁症发病率逐年上 升，成为影响人类健康的重要疾 病之一。
4
症状表现
01
02
03
情感症状
持续的情绪低落、缺乏兴 趣和活力、焦虑或暴躁。
躯体症状
睡眠障碍、食欲改变、疲 劳或精力不足、注意力难 以集中。
心理症状
自责和无助感、幻觉或妄 想等症状。
5
诊断标准
症状标准
具备上述情感、躯体和心 理症状中的多项表现。
22
06 抑郁症的康复与 预防 23
康复期管理建议
持续治疗
在康复期，患者应继续接受药物 治疗和心理治疗，以确保症状的
稳定改善。
生活调整
建立健康的生活习惯，包括规律 作息、均衡饮食和适量运动，有
助于提升整体身心健康。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，与家人 和朋友保持联系，分享感受和经
通过媒体、社区活动和学校教育等途径，提高公 众对抑郁症的认识和理解，消除歧视和偏见。
高危人群筛查
针对具有抑郁症高危因素的人群，如家族遗传史 、生活压力较大等，进行定期筛查和评估。
心理干预
为高危人群提供心理干预服务，如认知行为疗法 、心理教育等，以增强其心理韧性和应对能力。
26
THANKS
感谢观看
临床诊断流程
详细询问病史
包括症状出现的时间、 持续时间、严重程度等
。
精神检查
观察患者的言谈举止、 情感反应、思维内容等
。
体格检查
实验室检查
排除可能导致抑郁症状 的身体疾病。
16
如血液检查、影像学检 查等，以排除其他潜在
疾病。
评估工具及量表介绍
1 2
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
用于评估抑郁症状的严重程度。
全球范围内抑郁症发病率逐年上 升，成为影响人类健康的重要疾 病之一。
4
症状表现
01
02
03
情感症状
持续的情绪低落、缺乏兴 趣和活力、焦虑或暴躁。
躯体症状
睡眠障碍、食欲改变、疲 劳或精力不足、注意力难 以集中。
心理症状
自责和无助感、幻觉或妄 想等症状。
5
诊断标准
症状标准
具备上述情感、躯体和心 理症状中的多项表现。
22
06 抑郁症的康复与 预防 23
康复期管理建议
持续治疗
在康复期，患者应继续接受药物 治疗和心理治疗，以确保症状的
稳定改善。
生活调整
建立健康的生活习惯，包括规律 作息、均衡饮食和适量运动，有
助于提升整体身心健康。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，与家人 和朋友保持联系，分享感受和经
常见精神药物PPT课件
治疗适应证：
急慢性精神病：利培酮对首发和多次发作的精
神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有
效；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预
防复发；锥体外系不良反应阈值比较低的患者；
器质性精神病；难治性精神分裂症；其他疾病：
如与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍，特别是
躁狂发作。
12
xx
xx
奥氮平(Olanzapine) -1
治疗剂量：5～20 mg／d。
15
xx
xx
奎硫平(Quetiapine) -1
口服后1～1 5小时达峰浓度，血浆蛋白 结合率为83％。消除半衰期6.9小时，服 药后48小时达稳态浓度。
奎硫平对5-HT2、Hl、5-HT6、α1和α2受
体有很高的亲和性，与D2和α-受体有中
度亲和性，对D1受体只有很低亲和性，
7
xx
舒必利(Sulpiride)
口服吸收较慢，3～8小时达血浆峰浓度，透过血脑屏障略 困难,半衰期约8小时。舒必利属于苯甲酰胺类药物，是选 择性D2受体阻断剂，主要作用于边缘DA系统，对纹状体DA 受体作用较弱，临床引发EPS作用较其他第一代抗精神病 药物低。
该药低剂量200～600mg／d，有一定抗焦虑抑郁作用。治 疗阳性症状的剂量可高于1000mg／d。静脉滴注舒必利 200～600mg／d，连续1～2周，有较好的缓解紧张症的疗 效。对伴发抑郁症状的精神分裂症可选用。
14
xx
奥氮平(Olanzapine)-2
治疗适应证：
急慢性精神病：奥氮平对首发和多次发作的精神分 裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效；精 神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严 重迟发性运动障碍的患者；难治性精神分裂症；器 质性精神病；其他疾病：与心境稳定剂合并治疗双 相情感障碍。
抑郁症及其药物治疗ppt课件
是指病人对各种以前喜爱的活动失去了兴趣，如文娱 、体育活动，业务爱好等。典型者对任何事物无论好 坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。
3、乐趣丧失
是指病人无法从生活中体验到乐趣，或曰体验不到快 感。对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是郁症认知三联症
疲劳 体重降低 记忆力下降
34
隐匿型抑郁症问题
Masked Depression
（躯体化障碍）
是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症 躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医
院就诊，造成医疗资源的浪费，且延误治疗 要善于发现，及时进行治疗或转诊
35
最常见的抑郁症状比率
抑郁/沮丧/心境低落 疲乏/无精力/倦怠 睡眠中断/少于正常 情绪/时常哭泣/想哭 焦虑/不安/害怕
阻滞a-受体，镇静、增强勃起作用，同时有体 位性低血压的副反应
19
单胺递质与抑郁症临床表现
5-HT功能不足的症状表现
NE功能不足的症状表现
惊恐/恐怖 强迫和冲动 攻击 贪食/厌食 性欲下降
抑郁情绪 焦虑 易激惹 认知功能下降
注意力受损 注意力集中困难 工作记忆力下降 信息处理过程缓慢 精神运动性迟滞 疲乏
发抑郁 精神病后抑郁
5
流行病学
6
国外流行病学数据
1994年美国流行学调查显示，抑郁障碍的终生患病 率为17.1% ，年患病率为10.3%
1999年欧洲6国的抑郁障碍社区流行病学调查显示 ，抑郁障碍的时点患病率高达17%
有关专家推断美国和欧洲诸国抑郁障碍的时点患病 率在12%～17%之间，终身患病率为20%左右
31
心理症状群
1. 焦虑 焦虑与抑郁常常伴发。 2. 自责自罪 3．精神病性症状， 主要是妄想或幻觉 4．认知症状，主要是注意力和记忆力的下降。 5、自杀观念和行为 半数左右会出现自杀观念 6、精神运动性迟滞或激越思维发动的迟缓和思流
3、乐趣丧失
是指病人无法从生活中体验到乐趣，或曰体验不到快 感。对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是郁症认知三联症
疲劳 体重降低 记忆力下降
34
隐匿型抑郁症问题
Masked Depression
（躯体化障碍）
是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症 躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医
院就诊，造成医疗资源的浪费，且延误治疗 要善于发现，及时进行治疗或转诊
35
最常见的抑郁症状比率
抑郁/沮丧/心境低落 疲乏/无精力/倦怠 睡眠中断/少于正常 情绪/时常哭泣/想哭 焦虑/不安/害怕
阻滞a-受体，镇静、增强勃起作用，同时有体 位性低血压的副反应
19
单胺递质与抑郁症临床表现
5-HT功能不足的症状表现
NE功能不足的症状表现
惊恐/恐怖 强迫和冲动 攻击 贪食/厌食 性欲下降
抑郁情绪 焦虑 易激惹 认知功能下降
注意力受损 注意力集中困难 工作记忆力下降 信息处理过程缓慢 精神运动性迟滞 疲乏
发抑郁 精神病后抑郁
5
流行病学
6
国外流行病学数据
1994年美国流行学调查显示，抑郁障碍的终生患病 率为17.1% ，年患病率为10.3%
1999年欧洲6国的抑郁障碍社区流行病学调查显示 ，抑郁障碍的时点患病率高达17%
有关专家推断美国和欧洲诸国抑郁障碍的时点患病 率在12%～17%之间，终身患病率为20%左右
31
心理症状群
1. 焦虑 焦虑与抑郁常常伴发。 2. 自责自罪 3．精神病性症状， 主要是妄想或幻觉 4．认知症状，主要是注意力和记忆力的下降。 5、自杀观念和行为 半数左右会出现自杀观念 6、精神运动性迟滞或激越思维发动的迟缓和思流
精神科常用药物ppt课件
阿立哌唑
适应症 •精神分裂症
不良反应 便秘、静坐不能、体重增加 、锥体外系综合症、迟发性 运动障碍
15
抗抑郁药
氯米帕明 舍曲林 百忧解
16
氯米帕明（氯丙咪嗪）
剂量
25mg/片 25mg/支
药理作用
阻断NA、5-HT在神经末梢的再摄取，从而使突 触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能而发 挥抗抑郁作用。
L/O/G/O
;.
精神科常用药物 1
精神科常用药物 精神科常用药物
抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药 抗癫痫药
2
抗精神病药
氯丙嗪 奋乃静
➢吩噻嗪类
氟哌啶醇 ➢丁酰苯类
抗精神病药
氯氮平 奥氮平 喹硫平 舒必利 利培酮 帕利哌酮 齐拉西酮 阿立哌唑
➢其他抗精神病药
3
氯丙嗪
剂量 50mg/片
药理作用 阻断多巴胺受体
治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史 的抑郁症。也用于治疗强迫症。
腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。厌食、眩晕、嗜睡 和震颤。失眠、多汗、性功能障碍。
18
百忧解（盐酸氟西汀分散片） 剂量
20mg/片
药理作用
选择性的五羟色胺再摄取抑制剂
适应症 不良反应
抑郁症 强迫症 神经性贪食症
过敏（皮疹、风疹）胃肠功能紊乱（腹泻、恶心、呕吐、 口干）神经系统包括头痛、睡眠异常、疲乏，有欣快、短 暂的动作异常。尿频、尿潴留等。慎用于既往有抽搐发作 史的患者。
适应症
•精分症患者的急性激越症 状
药理作用
对多巴胺、5-羟色胺及 肾上腺素能受体有较高 的亲和力
注射用 齐拉西酮
不良反应
嗜睡、恶心、头晕头痛、体 位性低血压、锥体外性反应
抑郁症的心理治疗ppt课件
• 一种特殊的技巧侧重于心理治疗的一个方面。正如精神动力学方法能帮助 IPT更好的理解，在其他心理治疗中，IPT又能增加对病人的理解。另一种趋势
是把人际、认知、行为、精神动力学和其他干预方式综合，作为整合心理治 疗模式。
人际心理治疗师的角色
• 治疗师是患者的支持者，而非中立 • 治疗关系不是移情的表现 • 治疗关系不是朋友关系 • 治疗师是积极主动，而非被动
• 认知治疗（Cognitive Therapy）帮助当事人修正非功能性的认知问题，意图通过 改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
• 认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy）是一组治疗方法的总称。这组方法 强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗 过程中既采用各种认知矫正技术，又采用用行为治疗技术，故称之为认知行为 治疗。
治疗初期
• (5) 确定病人角色：传统人际心理治疗早期，治疗师都要赋予患者“病人”角色。 这直接源于人际心理治疗的第一个基本原则，目的在于减轻患者的自责、内疚等 情感，让患者暂时从日常生活事务中解脱出来，全力
人际心理治疗的特点
• 1 时间限制 • 2 直接、积极的观点 • 3 不同专业心理治疗师使用IPT
• IPT是一种限时、可操作性的抗抑郁心理治疗，治疗时间可以与药物治疗相对 应，对急性期的治疗通常为每周1～2次(每次50～60分钟)的门诊治疗，共持续 12～20周；维持治疗每月一次，可持续几年。其治疗目标针对病人的核心症 状，即情绪障碍，而非改变性格。IPT与其他心理治疗方法不完全一样，它不 强调病因学和因果关系，如假设不幸的社会事件引起抑郁，而是让病人学会
认知行为治疗
认知行为治疗
抑郁症及药物治疗课件
药物治疗与运动治疗的结合：通过药物治疗改善抑郁症状，同时通过运动治疗如瑜伽、跑步等 方法辅助治疗，提高治疗效果。
提高抑郁症患者的生活质量与社会融入度
药物治疗：未来将更加注重药物的副作用和耐药性，提高药物的疗效和患者依从性
心理治疗：未来将更加注重心理治疗与药物治疗的结合，提高患者的心理适应能力和社 会融入度
添加标题
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心理健康促进：加强心理健康教育， 提高公众对抑郁症的认识和理解， 减少歧视和偏见
心理治疗：加强心理治疗在抑郁症 治疗中的作用，提高心理治疗的普 及率和效果
感谢您的观看
汇报人：PPT
第一章
抑郁症概述
第二章
抑郁症的定义
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
抑郁症的发病原因复杂，可能与遗传、环境、心理等因素有关。
抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。
药物治疗是抑郁症治疗的主要方法之一，常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。
常用抗抑郁药物介绍
氟西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
帕罗西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症 和强迫症
舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
氟伏沙明：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
西酞普兰：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
药物治疗过程中的心理干预与支持
心理干预：通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者调整心态，增强信心，提高治疗效 果。
社会支持：鼓励患者与家人、朋友、同事等保持良好的人际关系，获得情感支持和帮助。
提高抑郁症患者的生活质量与社会融入度
药物治疗：未来将更加注重药物的副作用和耐药性，提高药物的疗效和患者依从性
心理治疗：未来将更加注重心理治疗与药物治疗的结合，提高患者的心理适应能力和社 会融入度
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心理治疗：加强心理治疗在抑郁症 治疗中的作用，提高心理治疗的普 及率和效果
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第一章
抑郁症概述
第二章
抑郁症的定义
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
抑郁症的发病原因复杂，可能与遗传、环境、心理等因素有关。
抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。
药物治疗是抑郁症治疗的主要方法之一，常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。
常用抗抑郁药物介绍
氟西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
帕罗西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症 和强迫症
舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
氟伏沙明：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
西酞普兰：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
药物治疗过程中的心理干预与支持
心理干预：通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者调整心态，增强信心，提高治疗效 果。
社会支持：鼓励患者与家人、朋友、同事等保持良好的人际关系，获得情感支持和帮助。
精神科常见疾病用药及不良反应课件PPT
一．常见干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。 二．可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。 三．可出现锥体外系反外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。 四．长期大量服药可引起迟发性运动障碍。 五．可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。 六．可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。 七．少见骨髓抑制。 八．偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
精神科常用药物适应症及不良反应
奋乃静片（2mg）
【适 应 症】 1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等 症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病 性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适 用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性 行为障碍。 2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
4.骤然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。
精神科常用药物适应症及不良反应
氟西汀(10mg) 【适 应 症】各种抑郁性精神障碍，强迫症和神经性贪食症的治疗，还用于治疗具有或 不具有广场恐惧症的惊恐症。 【不良反应】 1.全身或局部过敏。 2.胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食。 3.头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等。 4. 对于正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等药物者，应禁用氟西汀。Βιβλιοθήκη 精神科常用药物适应症及不良反应
【不良反应】 1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶 心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。 2、常见食欲增加和体重增加。 3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4、也可引起血糖增高。 5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。 治疗头3个月内应坚持每周1—2周 检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
精神科常用药物适应症及不良反应
奋乃静片（2mg）
【适 应 症】 1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等 症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病 性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适 用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性 行为障碍。 2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
4.骤然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。
精神科常用药物适应症及不良反应
氟西汀(10mg) 【适 应 症】各种抑郁性精神障碍，强迫症和神经性贪食症的治疗，还用于治疗具有或 不具有广场恐惧症的惊恐症。 【不良反应】 1.全身或局部过敏。 2.胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食。 3.头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等。 4. 对于正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等药物者，应禁用氟西汀。Βιβλιοθήκη 精神科常用药物适应症及不良反应
【不良反应】 1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶 心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。 2、常见食欲增加和体重增加。 3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4、也可引起血糖增高。 5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。 治疗头3个月内应坚持每周1—2周 检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
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July 12, 2020
13
三环类抗抑郁剂TCAs类
抑制神经元对释放于突触间隙的去甲肾上腺素（NA）和5羟色胺（5-HT）的再摄取，主要抑制NE的重摄取，对5-HT 的作用略小，有抗胆碱能与抗组胺作用
5HT2 激动
5-HT3 激动
5-HT 再摄取 抑制
恶心
胃肠道功能紊乱 激活效应
阴茎异常勃起
Alpha2 阻断
体位性低血压 头晕
反射性窦速
NE 再摄取 抑制
口干 尿潴留 激活效应 震颤
RicheJlsuloyn12E,.2C02u0rrent Psychiatric Therapy. 1993;232-239
July 12, 2020
9
经典的
三环类
MAOI
苯乙肼 反苯环丙胺
RIMA
吗氯贝胺
July 12, 2020
抗抑郁药
选择性的
非选择性的
SSRI
西酞普兰 (艾司西酞普兰)
氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀
舍曲林
NRI
瑞波西汀
NDRI
丁氨苯丙酮-SR
SARI
曲唑酮
SNRI
-文拉法辛 度洛西汀
NaSSA
米氮平, 米安色林 10
眠药物等） 10药物因素(如氯丙嗪、可乐定、利血平、左旋多巴、糖皮质激素)
July 12, 2020
3
生化因素
1. 5-羟色胺(5-HT)假说：5-HT直接或间接参与调节人的心境，5-HT 水平降低与抑郁症有关，而5-HT水平增高与躁狂症有关。
2.去甲肾上腺素(NE)假说：抑郁症患者尿中NE代谢产物3-甲氧基-4羟基苯乙二醇(MHPG)较对照组明显降低，转为躁狂症时MHPG含量 升高。
3多巴胺(DA)假说：研究发现某些抑郁症患者脑内DA水平降低，躁狂 发作时DA水平增高。
4.乙酰胆碱(ACh)假说：乙酰胆碱能与肾上腺素能神经元之间张力平 衡可能与心境障碍有关，脑内乙酰胆碱能神经元过度活动，可能导致 抑郁；而肾上腺素能神经元过度活动，可能导致躁狂。
5. r-氨基丁酸(GABA)假说：临床研究发现抗癫痫药如卡马西平、丙 戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用，其药理作用与脑内GABA含量的调 控有关。
July 12, 20240％～70％的患者有遗传倾向） 2生化因素 3神经内分泌功能失调 4神经可塑性（心境障碍中神经可塑性遭到破坏） 5心理社会环境因素 6人格因素 7儿童期的经历 8躯体因素（疾病） 9精神活性物质的滥用和依赖（中枢兴奋剂、致幻剂、酒精、镇静催
MAOIS（非选择性） TCAS（非选择性）
萝芙木中草药
1970-1980年
亚型选择性 选择性NE 选择性5HT 米安舍林
MAO-AIS 再摄取抑制剂
RI
曲唑酮
（如马普替林） （如氯丙咪嗪）
1990-2000年 选择性可逆性MAOI 瑞玻西汀 SSRIs
吗氯贝胺
曲唑酮 米氮平
达体朗 中草药等
SNRIs SARI NDRI 度洛西汀 尼法唑酮 氨非他酮
5-HT：
抑郁情绪、焦虑、惊 恐发作、恐怖症、强 迫症、对食物的渴求、 贪食
NE：
注意力不集中、记忆力 下降、信息加工过程缓 慢、精神运动迟滞、疲 乏
July 12, 2020
6
抗抑郁药物作用机理
一、突触前膜再摄取抑制作用 二、自受体阻断作用——增加相关递质释放 三、突触后膜受体激动或阻断 四、单胺氧化酶抑制
July 12, 2020
4
不同的单胺神经递质在抑郁症中可能 扮演不同的角色
NE
July 12, 2020
焦虑
能量 激惹
冲动
兴趣
心情
情绪 食欲 认知功能 性欲
动机
攻击
驱动力 DA
摘自J. Clin. Psychiatry 2000; 60(9): 623-631
5-HT
5
5-HT、NE功能不足的表现
12
➢ 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
抑制DA、5-HT、NE的代谢酶，使单胺类神经递质的 浓度升高。
老一代苯乙肼、反苯环丙胺，对酶具有非选择性和不 可逆性的抑制作用，易引起高血压危象、肝损害、中 风、谵妄等严重不良反应，故临床上仅作为第二线药 物。
新一代可逆性单胺氧化酶抑制剂（ RMAOI ），吗氯贝 胺主要抑制MAOI-A，对酶的抑制半衰期少于8小时， 不良反应少于老一代MAOIs。
July 12, 2020
7
抗抑郁药作用机制
突触前神经
MAOI MAO
MAO
DA NE
5-HT
突触间隙
五羟 色胺
丁胺苯丙酮
DA
三环类/杂环类
NE 5-HT
百优解 舍曲林 帕罗西汀
突触后神经
神经受体
五羟色胺 受体
July 12, 2020
8
抗抑郁药的发展
1950-1960年 酶抑制剂 再摄取抑制剂 受体激动/阻断剂 其他
➢ 其他
噻奈普汀、路优泰 、黛力新
July 12, 2020
11
神经递质活动和受体结合的副作用
镇静/困倦
体重增加
精神运动激活 精神病
DA 再摄取抑制
性功能障碍 Activating side effects
视物模糊 口干 便秘 窦速
尿潴留 记忆障碍
H1 阻断 ACh 阻断 Alpha1 阻断
抗抑郁药
文拉法辛（怡诺思）、度洛西汀（欣百达）
➢ NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs） 米氮平
➢ 选择性NE再摄取抑制剂（NRIs）瑞波西汀
➢ 5-HT平衡抗抑郁剂(SMA) 曲唑酮、奈法唑酮
➢ NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs） 安非他酮
➢ 天然抗抑郁药 圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸
讲课抑郁药物 ppt课件(9)
现状
抑郁障碍具有高发病、高复发、高致残的特点，所带来的后果就 是沉重的经济负担，给社会造成巨大的经济损失。
➢ 1/20 全球约有 3.4 亿人，中国约有3600万人
➢2
08 年抑郁症已上升为世界第二大疾病（心脑血管疾病）
➢ 10% 50%—80%的抑郁症患者不寻求治疗，15%—25%的抑 郁症患者最终死于自杀。全国地市级以上非专科医院对抑郁症的 识别率还不到20%，抑郁症的误诊率高达50%，只有不到 10%的 人接受了相关药物治疗
抗抑郁药种类+机制
➢ 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 吗氯贝胺（贝苏）
➢ 三环类抗抑郁剂（TCAs） 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林
➢ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(左洛复）、西酞普兰 (喜普妙)、氟伏沙明（兰释)
➢ 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）