消化道病理(一)(内容详细)
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• 1981 (31) met Robin Warren
• 1985 (35) experiment was published
• 2005 (55) awarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine
医学精制
• 1962 (25)
Adelaide University
胃镜
• 1963 年日本制成了带有胃内照相机的纤维胃镜 • 1973年研制了第一台国产纤维胃镜 • 1983年，美国WelohAllyn公司开发了世界上第一台
电子胃镜
9
医学精制
9
Barry J. Marshall & J. Robin Warren
• 1975 (25) Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery
20
医学精制
20
1. 病史与体征
2. 内窥镜所见：病变部位和范围、黏膜形态、色泽、 有无糜烂灶、 出血灶、黏膜血管显露，等
3. 活检取材（biopsy）：小弯侧胃窦与胃体。诊断用: 取2-3块；研究用：5块
4. 临床病理学诊断：
(1)形态学变量：慢性炎细胞、急性炎细胞、萎缩、 H.pylori（HP）、肠化、异型增生
21
医学精制
21
• 形态学变量分级： 无（0）、 轻度（+）、 中度（++）、重度（+++）
• 组织化学特殊染色： Giemsa染色（显示HP） AB-PAS（显示肠化生）、 HID-AB（根据氧化酰化唾液酸是否阳性区 分大肠型或小肠型不完全化生）
22
医学精制
来自百度文库
22
形态学变量与分级
形态学变量
分
级
单个核细胞
(慢性炎症细胞)
中性粒细胞
(急性活动)
0 + ++ +++ 0 + ++ +++
萎缩
0 + ++ +++
(胃窦-肠化或腺) (胃体底-假幽化、肠化或腺)
肠化
0 + ++ +++
H.pylori
0 + ++ +++
23
医学精制
23
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医学精制
24
医学精制
25
胃幽门螺旋杆菌，亚甲基兰染色
HP：释放尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶（破坏上皮细胞） 产生趋化因子：中性粒细胞— 释放髓过氧化物酶 作用于血管内皮
医学精制
12
胃 炎
医学精制
13
HP感染与胃病发病
• 40-70%感染，但发病与HP类型相关。 • 经消化道（口腔与餐饮餐具）感染 • 胃病中HP检出率：胃溃疡病70-80%；十二指肠溃疡病90%；
HP相关胃炎中15-20%发生溃疡病 • 发布机制: （1）定植因子—鞭毛、尿素酶、粘附分子 （2）致病因子：
空泡毒素（VacA）蛋白、细胞毒素相关基因（CagA）蛋白； 酶类：尿素酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶，等等；
脂多糖与交叉抗原
医学精制
牙菌斑中可分离出HP
14
HP相关慢性胃炎的胃粘膜活检病理
15
医学精制
15
• 1982 重庆首次全国 慢性胃炎研讨会
• 1990 悉尼系统 (The Sydney System for the classification of gastritis )
• 1979 (42)
noticed bacteria growing on the surface of a gastric biopsy
• 1981 (44)
met Barry Marshall
• 2005(68)
awarded the Nobel Prize in
Physiology or Medicine
病理组织学分类
17
医学精制
17
慢性胃炎组织病理分类
（一）萎缩性~
1 自身免疫，胃体弥漫—A型 2 多灶萎缩，HP、饮食因素
胃窦弥漫— B型
（二）非萎缩性~(浅表性~)
HP 感染，胃窦为主，间质为主
18
医学精制
18
诊断要素
病史、部位、胃镜表现、块数 病理变化特征：要素、变量、范围 、程度 鉴别诊断要点
10
10
医学精制
11
幽门螺杆菌与胃部疾病的关系
幽门螺杆菌（Helicobacter Polori,HP)是许多胃部 疾病的致病因子，与胃病和肿瘤的发生发展相关:
• 慢性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤
也有认为HP与心血管疾病、结缔组织 病和血液疾病的发病相关。
• 1996 新悉尼系统(The Updated
•
2000井冈山《全国慢 性胃炎研讨会共识意
•
Sydney System)
1998 Padova international classification
见》
• 1998 Vienna revisited
• 2003大连
• 2000 WHO
•
2006上海和2011《中
幽门螺杆旋杆菌相关胃病与肿瘤的 临床病理
王军臣 同济大学医学院病理学教研室 同济大学附属东方医院病理科
2014-11-11
医学精制
1
底 贲门
体
幽门
窦
医学精制
2
2
3
医学精制
3
4
医学精制
4
5
医学精制
5
6
医学精制
6
医学精制
7
1868 Adolph Kussmaul
8
医学精制
8
• 1935提出胃炎的分类（尸检＋胃手术标本） • 1940s 胃活检 • 1957 年美国Hirschowitz试制出世界上第一台纤维
19
医学精制
19
胃镜活检组织的块数对诊断的影响
• 3块： – 99% for presence of H. pylori – 82% for atrophy and metaplasia – 81% for dysplasia
• 5块： – 100% for H. pylori – 96% for atrophy – 95% for metaplasia and dysplasi 诊断用:取2-3块；研究用：5块
•
2003The new Vienna classification
国慢性胃炎共识意见》 – the term dysplasia has been
replaced by "intraepithelial
neoplasia".
16
医学精制
16
病程分类： 急性胃炎 慢性胃炎
病因分类：如急性胃炎分为刺激性、 出血性、腐蚀性、感染性
与慢性胃炎、溃疡病、甚至胃恶性肿瘤发生有关
26
医学精制
26
27
医学精制
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如何检测HP
微侵入性检测
• 组织化学染色：Warthin Starry法 • 快速尿素酶检测 • 细菌培养鉴定
非侵入性检测
• 1985 (35) experiment was published
• 2005 (55) awarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine
医学精制
• 1962 (25)
Adelaide University
胃镜
• 1963 年日本制成了带有胃内照相机的纤维胃镜 • 1973年研制了第一台国产纤维胃镜 • 1983年，美国WelohAllyn公司开发了世界上第一台
电子胃镜
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Barry J. Marshall & J. Robin Warren
• 1975 (25) Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery
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1. 病史与体征
2. 内窥镜所见：病变部位和范围、黏膜形态、色泽、 有无糜烂灶、 出血灶、黏膜血管显露，等
3. 活检取材（biopsy）：小弯侧胃窦与胃体。诊断用: 取2-3块；研究用：5块
4. 临床病理学诊断：
(1)形态学变量：慢性炎细胞、急性炎细胞、萎缩、 H.pylori（HP）、肠化、异型增生
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• 形态学变量分级： 无（0）、 轻度（+）、 中度（++）、重度（+++）
• 组织化学特殊染色： Giemsa染色（显示HP） AB-PAS（显示肠化生）、 HID-AB（根据氧化酰化唾液酸是否阳性区 分大肠型或小肠型不完全化生）
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来自百度文库
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形态学变量与分级
形态学变量
分
级
单个核细胞
(慢性炎症细胞)
中性粒细胞
(急性活动)
0 + ++ +++ 0 + ++ +++
萎缩
0 + ++ +++
(胃窦-肠化或腺) (胃体底-假幽化、肠化或腺)
肠化
0 + ++ +++
H.pylori
0 + ++ +++
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胃幽门螺旋杆菌，亚甲基兰染色
HP：释放尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶（破坏上皮细胞） 产生趋化因子：中性粒细胞— 释放髓过氧化物酶 作用于血管内皮
医学精制
12
胃 炎
医学精制
13
HP感染与胃病发病
• 40-70%感染，但发病与HP类型相关。 • 经消化道（口腔与餐饮餐具）感染 • 胃病中HP检出率：胃溃疡病70-80%；十二指肠溃疡病90%；
HP相关胃炎中15-20%发生溃疡病 • 发布机制: （1）定植因子—鞭毛、尿素酶、粘附分子 （2）致病因子：
空泡毒素（VacA）蛋白、细胞毒素相关基因（CagA）蛋白； 酶类：尿素酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶，等等；
脂多糖与交叉抗原
医学精制
牙菌斑中可分离出HP
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HP相关慢性胃炎的胃粘膜活检病理
15
医学精制
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• 1982 重庆首次全国 慢性胃炎研讨会
• 1990 悉尼系统 (The Sydney System for the classification of gastritis )
• 1979 (42)
noticed bacteria growing on the surface of a gastric biopsy
• 1981 (44)
met Barry Marshall
• 2005(68)
awarded the Nobel Prize in
Physiology or Medicine
病理组织学分类
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医学精制
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慢性胃炎组织病理分类
（一）萎缩性~
1 自身免疫，胃体弥漫—A型 2 多灶萎缩，HP、饮食因素
胃窦弥漫— B型
（二）非萎缩性~(浅表性~)
HP 感染，胃窦为主，间质为主
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诊断要素
病史、部位、胃镜表现、块数 病理变化特征：要素、变量、范围 、程度 鉴别诊断要点
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幽门螺杆菌与胃部疾病的关系
幽门螺杆菌（Helicobacter Polori,HP)是许多胃部 疾病的致病因子，与胃病和肿瘤的发生发展相关:
• 慢性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤
也有认为HP与心血管疾病、结缔组织 病和血液疾病的发病相关。
• 1996 新悉尼系统(The Updated
•
2000井冈山《全国慢 性胃炎研讨会共识意
•
Sydney System)
1998 Padova international classification
见》
• 1998 Vienna revisited
• 2003大连
• 2000 WHO
•
2006上海和2011《中
幽门螺杆旋杆菌相关胃病与肿瘤的 临床病理
王军臣 同济大学医学院病理学教研室 同济大学附属东方医院病理科
2014-11-11
医学精制
1
底 贲门
体
幽门
窦
医学精制
2
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医学精制
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1868 Adolph Kussmaul
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医学精制
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• 1935提出胃炎的分类（尸检＋胃手术标本） • 1940s 胃活检 • 1957 年美国Hirschowitz试制出世界上第一台纤维
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医学精制
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胃镜活检组织的块数对诊断的影响
• 3块： – 99% for presence of H. pylori – 82% for atrophy and metaplasia – 81% for dysplasia
• 5块： – 100% for H. pylori – 96% for atrophy – 95% for metaplasia and dysplasi 诊断用:取2-3块；研究用：5块
•
2003The new Vienna classification
国慢性胃炎共识意见》 – the term dysplasia has been
replaced by "intraepithelial
neoplasia".
16
医学精制
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病程分类： 急性胃炎 慢性胃炎
病因分类：如急性胃炎分为刺激性、 出血性、腐蚀性、感染性
与慢性胃炎、溃疡病、甚至胃恶性肿瘤发生有关
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医学精制
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如何检测HP
微侵入性检测
• 组织化学染色：Warthin Starry法 • 快速尿素酶检测 • 细菌培养鉴定
非侵入性检测