男性常见疾病基础知识 1精囊腺睾丸附睾

阴囊内容物缺如（隐睾）
三、附睾与睾丸不连接
先天性生长脱节，
造成男性不育、 治愈困难。
第二节 睾丸及附睾炎性疾病
一、睾丸炎症 1、急性腮腺炎病毒性睾丸炎 大约14%—35%的成人患者可并发急性睾丸炎，急性 腮腺炎病毒性睾丸炎几乎都发生于青春后期，多为单侧 发病，但16%—30%的病例可累及双侧，本病可导致睾 丸萎缩以及睾丸生精功能的永久性，不可逆的破坏，从 而引起不育。
②抗菌药物治疗； ③精索封闭；
④物理治疗；
⑤手术。
3、睾丸结核：
病因： ①几乎都是继发于附睾结核； ②少数病例也可由原发结核灶血行感染引起。 诊断： 治疗：
二 附睾炎症
1、急性附睾炎 定义： 急性附睾炎是指附睾的急性非特异性感染（不超 过6周），本病多见于中青年，常与睾丸炎同时存在， 称为急性附睾睾丸炎，多发生于单侧，双侧少见。 ① 病因及发病机制： 年轻患者（<35y）的附睾感染可继发于淋菌性尿 道炎及非淋菌性尿道炎，淋球菌及沙眼衣原体是这 类患者较常见的致病原。儿童及年龄较大患者 （>35y）的感染多由于常见的尿路致病菌引起，如 大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白菌、腐生葡萄球 菌、沙雷菌、绿脓杆菌等。
精索静脉曲张
精索静脉曲张
治
疗：
①一般治疗；
②栓塞疗法； ③手术疗法；
④经腹腔镜精
索v结扎术。
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2、病因学：
①年龄因素;
②家族因素；
③脂肪摄入过多； ④环境因素；
⑤睾酮以及雌激素、催乳素水平的改变；
⑥其他：输精管切除术、职业性金属镉接触。
3、病理表现：
前列腺癌中青年95%以上为腺癌，肿瘤 的原发部位多见于外周带腺胞腺管上，很少 发生于中心区。 肿瘤的这一生长方式使其对于尿道的压迫发 生较晚，排尿梗阻的出现，往往提示癌肿已 发展到晚期。
男性常见疾病基础知识
一之
精囊睾丸附睾疾病的治疗
精
诊断：
囊
炎
临床上精囊炎一般被认为与前列腺炎合并存在。
① 精囊炎的症状与细菌性前列腺炎的症状基本相 似，但血精及射精疼痛症状较后者多见，形成 精囊脓肿时还会出现寒战、高热等全身症状； ② 直肠指检偶尔可扪及肿大的精囊，按压精囊区 可获咖啡样液体； ③ 精液检查是略少或正常，镜检可发现红、白细 胞，以红细胞为主，精浆果糖含量降低，精液 细菌培养可查到致病菌。
一、前列腺增生症的病理生理 BHP的病理生理改变可分为3个阶段：
第一阶段：BPH引起膀胱出口梗阻（BOO）；
第二阶段：膀胱功能异常； 第三阶段：上尿路积水、肾功能损害。
二、前列腺增生症的诊断
1、临床表现2组症状： ① 膀胱刺激症状 ② 排尿梗阴症状
2、前列腺增生的相关检查： ① 肛指检查 ② 尿动力学检查 ③ 残余尿测定 ④ 前列腺特异性抗原（PSA）的测定 ⑤ B超检查 ⑥ 尿常规检查
② 感染途径
a. 逆行感染 b. 淋巴途径 c. 血行感染 ③ 诊断： a. 症状 b. 体征 c. 实验室检查
④治疗： a. 一般治疗；
b. 精索封闭；
c. 抗菌药物治疗； d. 物理治疗。
⑤预后： 少数病人附睾炎症迁延不愈转为慢性附睾 炎，双侧附睾炎可能引起不育，原因可能与以 下因素有关。（临床中非常常见） a. 附睾炎累及睾丸可能引起睾丸萎缩及生精功 能的破坏； b. 附睾管的堵塞引起梗阻性无精症； c. 附睾睾丸炎诱导抗精子抗体的生成。
三、前列腺增生症的治疗
1、警惕性等待
2、药物治疗： ① @—肾上腺素能受体拮抗剂 ② 激素疗法 ③ 植物药 3、非手术的介入性疗法（即非手术药物治疗）： ① 球囊扩张和高温治疗（T≤45度）； ② 尿道支架； ③ 热疗（45—50度）（定向冲击、生物透融、钛能磁疗）； ④ 高温热疗。
4、外科手术 5、中医治疗：中医称前列腺增生为“癃闭”。 前列腺热疗的三个温度段： ① 通常：41—45度称为高温，一般组织声可耐受（脑细胞 和肿瘤细胞除外），对组织产生可逆性反应，高温能促 进组织代谢，改善血循环等，具有止痛、消炎及改善局 部血液循环的作用； ② 60—100度时组织可产生凝固、坏死、脱落等不可逆改 变； ③ 100度以上时组织出现巨大变化，水分沸腾、蒸发、冲 出细胞使之彻底破坏，温度继续升高则组织炭化焦痂。
金黄色葡萄球菌药敏试验
诊断： 发病一般较急，出现寒战、高热、患侧睾丸 疼痛并向同侧腹股沟、下腹部放射。体检患侧阴 囊红、肿、睾丸肿大，张力高，有明显触痛，多 与附睾界限不清，伴附睾变硬，压痛，输精管增 粗、脓肿形成时，睾丸局部可扪及波动感。血常 规WBC增高，尿常规可正常亦可有脓细胞。
治
疗：
①一般治疗；
的主要治疗方法。
第四节 睾丸外伤
一、按照病因分类， 睾丸损伤可分为： 1、开放性损伤； 2、闭合性损伤； 3、医源性损伤。 二、治疗： 1、药物治疗； 2、手术治疗； 3、物理治疗。
第五节 其
他
一、睾丸扭转 二、睾丸附件扭转 三、睾丸鞘膜积液 1、概述： 睾丸鞘膜积液是由于鞘膜的分泌和吸收功能平衡失调所 致，使鞘膜囊内积液增加，压力增高，鞘膜增压，阴囊内局 部温度调节机制发生障碍，从而影响睾丸血液循环，导致睾 丸逐渐萎缩，成人的睾丸鞘膜积液可分为原发性和继发性两 类，前者往往原因不明，后者一般继发于睾丸或附睾炎、肿 瘤、丝虫病、梅毒或损伤等。
诊断： 症状一般于腮腺炎发生后2—11天出现单侧或双侧睾 丸肿痛、疼痛、可向腹股沟及下腹部放射，可伴有发热、 恶心、呕吐等全身症状。
治疗： ① 一般治疗； ② 抗菌药物治疗； ③ 精索封闭； ④ 干扰素； ⑤ 激素； ⑥ 物理治疗； ⑦ 手术治疗。
2、急性细菌性睾丸炎
病因： 常见的致病菌为：大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌等。 细菌感染的途径有： ① 逆行感染； ② 淋巴途径； ③ 血行途径。
睾丸及附睾肿瘤
一、睾丸肿瘤 睾丸肿瘤多见于青状年（15—50y）占78%，故青年 男性中死于恶性肿瘤者以睾丸肿瘤最常见，因此一直受到 重视。 婴幼儿发病以胚胎癌及畸胎瘤为主， 青年发病除精原细胞瘤外，胚胎癌和绒癌也较多见， 老年发病以精原细胞瘤为主。
1、睾丸肿瘤诊断要点： 睾丸肿瘤可分为原发性和继发性两大类： ① 原发性睾丸肿瘤； ② 继发性睾丸肿瘤。
治疗：
对于细菌性精囊炎的治疗方法与细菌性前列腺炎 基本相同，包括： 1、抗生素治疗； 2、物理仪器治疗：定向冲击， 螺旋光子，钛能磁疗等 3、精囊灌注治疗； 4、手术治疗； 5、中药治疗。
前列腺及精囊肿瘤 一、前列腺癌 1、流行病学： 地区种族发病率情况： a. 国内的发病率约：2.41/10万 b. 日本约为：5/10万 c. 欧洲多数国家为：20/10万 d. 南美洲及大洋洲为：30/10万 e. 美国人黑人发病率极高，部分地区超过100/10万。 前列腺癌的死亡率，就全球而言也在逐年升高
5、治疗： ①观察与等待： ②激素治疗。 二、前列腺肉瘤 三、偶见的前列腺癌 1、导管癌 2、癌肉瘤 3、前列腺内转移癌 4、前列腺小细胞癌 四、前列腺良性肿瘤
前列腺增生症（BPH）
临床前列腺增生以有临床症状前来就诊为点， 主要表现有三个方面：
①前列腺症状； ②膀胱出口梗阻症状；
③前列腺体积增大。
前列腺热疗分为3个温度段应用： ①其中以45度左右为物理治疗最佳温度（常用）； ②70—90度为产生组织凝固坏死的热疗最佳温度； ③300—400度以上则为汽化切除组织最佳温度。
其
他
1、精囊囊肿： 治疗仅限于有症状的病例。
2、精囊结石：直径小于1.0cm可自行排出，如无症 状者无需治疗，有感染及射精疼对症抗炎治疗；症 状严重者，最好将精囊连同结石一并切除，亦可行 精囊切开取石。
第三章 睾丸及附睾疾病的治疗
第一节 睾丸及附睾先天畸形
一、睾丸先天异常： 1、无睾症 2、多睾症 3、融睾症
二、隐睾及睾丸下降不全：
隐睾症主要原因有： 1、睾丸下降通道处有机械性 梗阻，往往多见于单侧隐睾； 2、内分泌因素。
治疗：一经诊断应尽 早进行治疗。 1、内分泌治疗； 2、手术治疗。
阴囊内容物缺如（隐睾）
睾丸肿瘤——
② 诊断
2、睾丸肿瘤的治疗：
一般采用手术、放疗、化疗、的综合疗法，有效
率可达90%以上。 3、其他肿瘤： ① 性腺外睾丸肿瘤； ② 睾丸非生殖细胞肿瘤； ③ 睾丸继发性肿瘤。
睾丸肿瘤——
二、附睾肿瘤
本病特点是患部肿大，
可有轻微疼痛或根本无疼 痛，往往易误诊为炎症或
结核等。手术是附睾肿瘤
2、慢性附睾炎
病因： 慢性附睾炎病变多局限在附睾尾部，附睾质地变硬， 显微镜下可见附睾内明显的疤痕组织形成，附睾管堵 塞伴浆细胞和淋巴细胞浸润。 诊断： ① 症状 ② 体征 治疗： ① 抗生素应用 ② 物理治疗 ③ 手术
3、附睾结核
病因：
诊断： 治疗： ①药物治疗； ②物理治：
可出现：排尿慢、尿线细、排尿困难、尿 频、尿急、夜尿增多、血尿比较常见、血精、 勃起障碍，转移性病变的表现最常见为骨关节 疼痛，远处转移的常见脏器是肺。
②直肠指诊：DRE 检查时须注意前列腺大小、外形、质地、 有无不规则结节、中间沟、腺体活动度及精囊 等情况。 ③血清PSA: 目前公认的PSA正常值为小于4ng/ml，超 过10ng/ml时要考虑有肿瘤存在，需进一步检 查。 ④经直肠超声和前列腺穿刺活检； ⑤影像学检查方法； ⑥同位素核索检查。
睾丸鞘膜积液
2、治疗：
诊断并不困难，主要表现为阴囊内肿块逐渐增大，较大 时有下坠感或牵拉痛。 巨大鞘膜积液往往使阴茎内陷，影响行动排尿及性生活。 睾丸鞘膜积液治疗的目的是调整鞘膜的分泌和吸收功能，保 护睾丸。 精索及输精管疾病的治疗