内科学_各论_疾病：过期妊娠_课件模板

内科学疾病部分：过期妊娠>>>
病因：
0多年，在胎盘形态学方面未能找到依据， Larsen等（1995），Smith及Barker （1999）发现41～42周与36～39周妊娠的 胎盘相比较，前者的细胞凋亡明显增加。 细胞凋亡是细胞的正常程序死亡，是一种 生理过程。结合胎盘是有限生命器官的事 实，胎盘细胞加速凋亡，可以认为是脏
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病因：
3级： 第Ⅰ级：由于缺乏皮下脂肪，四肢细
长，皮肤干而有皱褶，类如羊皮纸，胎脂 及胎毛少，指甲长，新生儿表现营养不良， 但无胎粪的污染，颅骨硬，但面容反应尚 机敏。
第Ⅱ级：新生儿表现如第Ⅰ级，但伴 有含胎粪的羊水，胎粪可以沾染皮肤、胎 盘、胎膜和脐带的表面，但无黄染的表现。
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病因：
亡（细胞程序性死亡）较妊娠36～39周的 胎盘明显增加，这可能为过期妊娠的研究 提供一个新的方向。
3.胎儿表现瘦弱、小 有上述胎盘变 化的胎儿与一般胎儿不同，表现为瘦弱、 小。Cliford（1957）曾将这些有成熟障 碍综合征（dysmaturity syndrome）的新 生儿分为
内科学各论疾病部分 过期妊娠
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别名： 大于孕龄。
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身体部位： 腹部 女性生殖部位。
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科室： 产科 妇产科。
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简介：
妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其 发生率约占妊娠总数的5～12%。过期妊娠 的胎儿围产病率和死亡率增高。目前，学 者们普遍认为过期妊娠是一种高危妊娠， 其围生儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠， 而且过期越久，死亡率越高。
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病因：
度增生以及滋养细胞基底膜增厚。在电子 显微镜下，有报道可见合体细胞表面微绒 毛明显减少，合体细胞内吞饮小泡减少， 内质网空泡变，线粒体、高尔基复合体及 分泌颗粒减少，滋养细胞基底膜增厚。
胎盘生长的停止，意味着氧及营养物 质的供应不再增加而且有减少的趋势，胎 盘处于一种慢性功能不全的状态
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病因：
周妊娠正常分娩脐血红细胞生成因子，发 现妊娠41周后脐血红细胞生成因子升高。
妊娠42周之后胎儿体重仍增加，增加 至少可达妊娠42周（Nahum等，1995）。 胎儿体重增加需要胎盘输送营养物质，但 气体交换与营养输送并不是同一机制，不 同营养物质的输送机制也不同，所以胎儿 体重在41～
第
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病因：
Ⅲ级：新生儿表现如第Ⅰ级，除有胎粪沾 染外，新生儿指甲、皮肤黄染，胎盘、胎 膜及脐带表面均染成黄绿色。
4.病理生理 伴有胎盘病变的过期妊 娠对胎儿的主要病理生理变化是一个逐渐 加重的慢性缺氧及营养障碍的过程。其病 理生理变化可总结为：
①胎盘一般在妊娠41周后生长停止； ②胎
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诊断：
往往能觉察并回忆，但初产妇和经产妇感 知初次胎动的时间有不同，胎盘部位亦影 响孕妇对初次胎动的感知。一般初次胎动 在妊娠18～20周时可被感知，也可以更早 些，经产妇早于初产妇。Gillieson等 （1984）发现胎盘位于子宫前壁在初产妇 及经产妇感到初次胎动的时间各为妊娠19 周及17.5
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病因：
儿平均出生体重2个标准差（2SD）。过期 妊娠死产中1/3是由于胎儿生长受限。 Divon等（1998）及Clausson等（1999）， 分析1987～1995年近70万次分娩，在≥42 周的过期妊娠中胎儿生长受限是死产的重 要原因。在未过期的足月妊娠中胎儿生长 受限同样也是死产的主要原因
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病因：
倾向可能与遗传有关。 （二）发病机制 任何生物的生长发育有一个从正常到
老化的过程，胎盘也不例外，从正常妊娠 到过期妊娠，胎盘也会出现某些趋于老化 的表现，但在过期妊娠中并非所有胎盘都 会出现这些异常表现，不过，出现异常表 现的频率增加。
在正常情况下，胎盘在第5个妊娠月 时已完
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病因：
酶，无法将这种活性较弱的脱氢表雄酮转 变成雌二醇及雌三醇，以致发生过期妊娠。
3.头盆不称 过期妊娠中部分胎儿较 大，胎头迟迟未入盆，宫颈未受到应有的 刺激，使产程的开始推迟。这是较多见的 原因。
4.遗传 有少数妇女的妊娠期较长， 数胎均出现过期妊娠，有时尚见于一个家 族，说明这种
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病因：
器逐渐衰老的迹象。 胎盘的主要的功能之一是母儿氧气交
换，如果能证明脐静脉血氧饱和度下降， 也就间接证明了胎盘氧交换功能降低，鉴 于氧分压是红细胞生成素的唯一刺激因子， 测定红细胞生成因子可以间接推定血氧饱 和度，也是间接测定胎盘功能。Jazayeri （1998）测定124例37～43
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诊断：
在40天左右，一般黄体期平均为14天，虽 然可以按末次月经日期推算预产期，但用 基础体温测定更为可靠，一旦基础体温上 升而不再下降，加上血或尿HCG测定，可 以作为受孕日期再加以推算，可以获得比 较准确的预产期。
3.初次胎动 初次胎动（quickening） 对于孕妇是十分重要的，孕妇
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诊断：
%（Votherr，1975）。 （3）产次：初产妇的过期妊娠发生
率高于经产妇。 （4）胎儿畸形：胎儿畸形，特别是
无脑儿，过期妊娠率（约为9%）高于正常 胎儿。
2.基础体温 不少妇女因不孕或其他 原因测基础体温，如过去月经不正常，基 础体温是十分有力的帮助。不少妇女的周 期
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病因：
水平低于普通正常妊娠的直接证明。 2.胎盘硫酸脂酶缺乏 胎盘硫酸脂酶
缺乏（placental sulfatase deficiency） 是一种罕见的伴性隐性遗传病，本病由 Ryan 1980年报道，患此症者虽然胎儿肾 上腺产生了足量的16α-OH-DHEAS，但由 于缺乏胎盘硫酸脂
病因：
g或≥4500g者与妊娠40周分娩者相比，其 发生率明显升高。胎儿畸形问题在过期妊 娠亦受到注意，因过期妊娠中胎儿畸形亦 高于一般妊娠，根据Ahn和Phelan（1989） 的报告，畸形率为2.5%，其中以神经系统 畸形多见。
过期妊娠的胎儿常成过熟儿，过熟儿 是独立于过期妊娠的概念，是
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病因：
盘可出现退行性变化； ③胎儿生长停止； ④氧及营养物质供应减少； ⑤胎儿-胎盘单位功能病理性趋向增
加； ⑥胎粪污染率增加； ⑦羊水量减少； ⑧胎儿宫内窘迫及围生儿死亡率增加。 在妊娠虽已过期但胎盘功能并未衰减
者其最大的危险是胎儿过大，胎儿体重 ≥4000
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诊断：
一些末次月经时间有疑点或根本搞不清的 妊娠妇女，则必须借助于其他方法。
1.对过期妊娠的流行病学情况的了解 （1）前次妊娠史：曾有学者发现前 次妊娠为过期妊娠者，本次发生过期妊娠 的可能性为50%。 （2）新生儿性别：男性胎儿发生过 期妊娠者较女性胎儿多，各为8.5%及4.0
1.
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病因：
胎盘肉眼变化 胎盘母体面梗死区域及钙 化较正常胎盘多，个别的胎盘小于正常， 特别在胎儿有过于成熟者更为明显。胎盘 的胎儿面有时有黄染现象。
2.镜下观察 主要是绒毛血管减少， 因此绒毛灌注流量减少，同时有继发性合 体细胞结节增多以及间质纤维化；由于胎 盘的轻度缺血，有细胞滋养细胞轻度或中
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病因：
生长和发育，故胎盘的存在期与妊娠期相 同，理论上讲胎儿生长发育已成熟，胎盘 的功能已完成。临床上发现妊娠42周以上 胎儿宫内缺氧等发生率上升，因此，可以 推论胎盘功能在某些方面有某种程度的减 退。
早在20世纪50年代Clifford（1954） 就提出过期妊娠胎盘衰老的学说，但在随 后4
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病因：
呈3种异常改变：①持续减速，3/4急诊剖 宫产者属之；②变异减速：③基线跳跃， 波动超过20次/min，并合并羊水过少。该 作者认为以上改变并非由于胎盘功能障碍， 而是羊水过少脐带受压的结果。
5.胎婴儿的影响 （1）胎儿生长受限：胎儿生长受限 的定义是指出生体重低于该孕周同性别胎
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诊断：
周，但胎盘位于子宫后壁时，初产妇及经 产妇感到初次胎动时间各为18周及16.1周。 因此，一般情况下，根据初次胎动在初产 妇加22周，经产妇加24周可视为预产期。
4.初次听到胎心 在不发达地区，人 们还在应用比较原始的木质听筒，如在产 前检查时比较细心地应用木质听筒则在妊 娠20周时可
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病因：
Alexander等（2000）分析355例≥42 周而体重≤第三百分位数的过期妊娠婴儿， 与14520例体重在第三百分位数以上的婴 儿比较，结果发现生长受限婴儿无论死亡 率或病率均增加。
（2）胎盘功能障碍：人体的脏器一 般其生存期和机体寿命是等同的，而胎盘 的功能是维持胎儿的
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病因：
全发育，它能充分地供应氧及各种营养物 质以备胎儿生长、发育的需要，当妊娠36 周时，其生长功能的发挥已达巅峰，此后 虽然也有部分的胎盘仍然保持较好的功能 状态，但就大多数而言，其生长速率放慢， 妊娠足月后生长速度更慢，妊娠42周以后， 除少数胎盘外，生长已停止，老化表现却 日益明显。
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病因： 42周时仍能增加与41周后氧气输送功能受 损之事并不矛盾。
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症状及病史： 过期妊娠症状_过期妊娠有什么症状
妊娠已达或超过42周(294天)而无产 兆。
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诊断：
过期妊娠鉴别诊断_如何诊断过期妊娠
如过去月经史十分正常，而本次末次 月经期又十分明确，同时有早期诊断的各 种检查佐证，则诊断过期妊娠并不困难。 但在以下情况中诊断过期妊娠就要谨慎， 例如：月经周期不规则或月经周期长、在 哺乳期时妊娠、在使用口服避孕药时妊娠、 偶然的排卵延迟等，因此对
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病因：
占所有妊娠的5%～12%，在20%～40%的围 生儿死亡的胎盘检查中可见以上变化。对 胎儿影响最大的是慢性缺氧，在产后死亡 的新生儿中60%～70%是慢性缺氧所导致的 （Minning等，1982）。
有趣的是新近Smith及Barkel（1999） 发现41～42周妊娠的胎盘细胞凋
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病因：
过期妊娠原因_由什么原因引起过期妊娠
（一）发病原因 过期妊娠的病因尚不明确，目前观察 到可能引起过期妊娠的原因有： 1.雌激素水平低 尽管临产的机制十 分复杂，血中雌激素水平的高低与临产有 密切关系，过期妊娠可能与血雌激素水平 过低有关。但在大数量的过期妊娠中，并 无雌激素
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病因：
应用超声诊断对38例42周妊娠的产妇进行 每小时一次的胎儿膀胱容积连续测定，发 现尿量减少是羊水过少的原因。由于部分 羊水来源于胎盘的分泌，因此也不排除胎 盘来源减少的可能。羊水过少时脐带容易 受压，导致胎儿宫内窘迫。LJeveno （1984）报告727例过期妊娠发生产时胎 儿窘迫者，胎心率
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病因：
显，并常有片状脱皮，指甲较长。很重要 的是过熟儿较易发生窒息，胎粪吸入及脑 损伤等，围生儿死亡率明显升高。
羊水过少的原因之一为过期妊娠时胎 儿肾血流减少（Veille等，1993）。羊水 减少与胎儿羊水吞咽量减少于是尿量减少， 而尿量减少是羊水过少的原因。Frimmer 等（1990）
病因：
指胎儿于宫内发育超过正常状态的一组病 理情况。Clifford（1954）将过熟儿分为 3度，一度：羊水清；二度：皮肤染绿色； 三度：皮肤呈黄绿色。妊娠41～43周，过 熟儿发生率为10%，达44周则高达33%。过 熟儿较瘦，张眼呈“警觉状”，故面容像 老头，皮肤较皱，尤其是手心足底部位较 明