围麻醉期过敏性休克的抢救

围麻醉期过敏性休克的抢救

一、围术期过敏反应有哪些表现？

过敏是人体对外来异物（药物、食物、细菌、病毒等）的免疫反应，实际上是对身体的一种保护作用。麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮肤、黏膜症状，严重的会出现心血管系统表现、支气管痉挛等。

根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4级：

I级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；

II级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状；

III级，出现皮肤症状；危及生命的低血压伴或不伴：心动过速或心动过缓和心律紊乱；严重的支气管痉挛和胃肠功能紊乱；

IV级，呼吸、心跳骤停。

二、手术麻醉中为什么会出现过敏？

全身麻醉是目前最常用的麻醉方式之一，至少需要使用三种基本药物：镇静药、镇痛药、肌肉松弛药；

术中输注液体、抗生素，必要时输注血浆、白蛋白等；

外科还可能要使用防粘连药物、止血药物、植入骨水泥、假体等等。

患者在围麻醉期同时接触和输注了多种可能致敏的物质，比单一用药更容易发生过敏。

三、麻醉中哪些物质可以导致过敏？

严格地讲，几乎所有的药物均可能导致过敏反应，甚至白胶布、贴膜等物品均有过过敏的报道。只是有的发生率较高，有的发生率较低。

引起围术期过敏反应的主要药物或物质为抗菌素、肌松药、乳胶、明胶、脂类局麻药、血液制品、鱼精蛋白等；女性发生率为男性的2~2.5 倍。

既往过敏史、哮喘病史、肌松药交叉反应（对一种肌松药过敏的患者可能对其他肌松药也过敏）和乳胶-水果综合征（有热带水果过敏史的患者，对乳胶过敏的风险增加）是围术期发生过敏反应的高危因素。

四、如何去避免围麻醉期过敏反应的发生？

围麻醉期严重过敏反应的发生率很低，绝大部分患者都不需要进行特别的检查，但鉴于严重过敏反应对患者安全的威胁，对于高危患者，必须高度重视，比如：

既往麻醉和手术过程中发生过严重过敏反应；

对某些食物或生活中接触的物质产生过严重的过敏反应。

如果没有以上症状和病史，只是偶尔有散发皮疹和瘙痒，不必过于紧张，也不需要常规术前检测。

患者能做什么？

和麻醉医生说明白

患者要记录好既往明确的或高度可疑的过敏药物或食物，在麻醉医生术前访视时，一定要尽可能详细地描述过敏时发生的症状，以便医生鉴别是否为严重过敏反应并决定术中用药方案。

◆万一发生过敏，如何抢救？

一旦出现典型症状，须立即停止给予可疑药物,并稳定循环：

过敏反应处理流程

1、快速输注晶体溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维

持有效循环容量。

引起心血管过敏性休克的五大原因：胸腔压力增加、泵衰竭、外周静脉压力增加，液体进入间质、外周阻力下降

2、及时静注小剂量肾上腺素

1.肾上腺素的β2受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛；

2.α受体激动作用可以使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；

3.同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性休克的首选抢救药物，可静注50~100µg，5~10min重复注射，必要时持续静脉输注10~100µg/min。

循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素。亚甲蓝可阻断一氧化氮介导的血管平滑肌扩张，当儿茶酚胺类及血管加压素抵抗时，使用亚甲蓝治疗往往有效，亚甲蓝应用时负荷剂量为1mg/kg，每4小时0.25mg/kg静滴。

3、缓解支气管痉挛

4、静注肾上腺皮质激素：

地塞米松抗炎作用强，但起效慢，达峰时间长（12~24h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松1~2mg/kg，可6h后重复给予。24h不超过300mg。

也可静注甲强龙1mg/kg。

5、抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁

目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。过敏性休克发生时需及时发现，果断处理；患者痊愈后4~6周应该完成皮肤试验，确定过敏原，并告知患者及家属，或发过敏性休克登记卡，看病时持卡以供医生参考。

围手术期过敏发应是大多数麻醉科医师会遇到的临床不良事件，多为突发和偶发，发病越急，症状越重，需要麻醉医师能够迅速诊断和正确处理，才能使患者的生命体征趋于平稳，但即使给予及时救治，严重过敏反应的死亡率仍高达3%-6%。