围术期过敏反应及其处理

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2008版
精品课件
围术期常见的过敏原
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危险因素
由麻醉药物诱发的严重过敏反应发生率可达 1/3,500~1/13,000,死亡率可达6%,是围术期风 险增高的重要因素。
精品课件
既往曾有麻醉相关的严重过敏反应史

[1]
危 合并特异性疾病,如肥大细胞病、慢
因 素
性荨麻疹--血管性水肿等[1]
化学制品过敏史
anaphylactic reaction during anaesthesia? [J] Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21:363-368.
实验室诊断手段: 血清类胰蛋白酶(tryptase)检测有重要作

类胰蛋白酶 在 肥大细胞 被激活后 释放出 细胞 外,与其他介质一起 参与 过敏反应。在出现过敏反 应后0.5~1.5h达峰,12~14h后恢复基线水平。
疑 问: 1、案例中的患者对什么过敏? 2、过敏的表现是什么? 3、如何治疗围术期过敏?
精品课件
定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫 球蛋白特异性抗体(IgE)介导的,也可以是非IgE介导的。
由IgE 介导的反应
过敏反应
非IgE 介导的反应
全麻过敏的家族史
所有药物
对化妆品过敏
肌松药
Baidu Nhomakorabea
既往全麻史
肌松药
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麻醉药物诱发的严重过敏反应可在用药 数分钟内迅速出现,主要表现为三大系统症状:
临 床 表 现
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皮肤 黏膜 表现
皮肤潮红
各种皮疹大风团样丘疹
皮下血管神经性水肿 全身皮肤水肿
鼻、眼、咽喉粘膜水肿
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呼 吸 道 表 现
精品课件
RAST
少有麻醉药物相关的检测项目,
且敏感度较差,应用受限,仅
供科研[4]。
[4] Baldo BA, Fisher MM, Pham NH. On the origin and specificity of antibodies to neuromuscular
精品课件
➢ 机械通气15 min时,气道压骤升至30~35cm H2O,听诊双肺呼吸音粗, NBP 80/25 mmHg,HR 100 bpm
➢ 静脉注射麻黄碱12 mg
➢ NBP继续下降
➢ 静脉注射间羟胺0.5 mg后,NBP 60/23 mmHg,HR 110 bpm
➢ 皮肤潮红,发生荨麻疹及血管神经性水肿,初步诊断为过敏性休克
围术期过敏反应及其处理
武汉大学 中南医院 麻醉科 2012级 硕士研究生 张怀奇 导师:王焱林 教授
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病例分析(第一部分)
患者,女性,29岁, 60kg,ASA I级,因L4-5椎间 盘突出症拟行L4-5椎间盘后路 减压、融合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室 检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过 敏史。
予目以麻前醉国药物际后公15认mi的n内诊出断现了标:准
皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状 中的任意两组,且皮肤过敏试验(+),即 可明确诊断为围术期严重过敏反应[3]。
既往史及 临床表现
RAST 皮肤试验
CAST
过敏反应
血清类胰 蛋白酶
精品课[3件] Dewachter P, Mouton-Faivre C. What investigation after an
➢ 静脉注射肾上腺素100 µg、地塞米松20 mg和甲泼尼龙160 mg,静脉输注 乳酸钠林格氏液20 ml/min,持续输注肾上腺素0.05~0.08 µg·kg-1·min-1,
NBP升至 80-100/30-45 mmHg,HR 100~110 bpm,Sp02 96~100%,
生命体征逐渐平稳
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➢ 暂停手术,转入重症监护室,持续输注肾上腺素0.05~ 0.08 µg·kg-1·min-1,NBP 90-100/50-65 mm Hg, HR 80-90 bpm
➢ 12 h后生命征平稳,意识清醒,荨麻疹及血管神经性水 肿消退,肾上腺素逐渐减量至停用
➢ 24 h后转回骨科病房
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止咳药过敏史
福尔可定猜

•挪威
高 危
•瑞典 •多克隆增强效应>>>IgE ↑ ↑ •2007年


精品课件
热带水果过敏史
高 危 因 素
乳胶—水果综合征
精品课件
危险因素与可能过敏原
危险因素或事件
相关物质
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
丙泊酚
明胶过敏
人工代血浆制品
既往全麻后过敏史
所有药物
多种药物过敏综合征
所有药物
无术前用药。
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入室后NBP 105/68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95% 静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4溶液 10 ml/min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120
mg、罗库溴铵40 mg 2 min后行气管插管,机械通气,VT 6~8 ml/kg,RR 12 bpm 麻醉维持:吸入2%七氟醚,持续输注异丙酚2.5mg-1·kg-1·min-1
[1] Licardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic, anaphylactic
and anaphylactoid reactions during精th品e课ad件ministration of anesthetics and/ or contrast media [J]. Investig Allergol Clin Immunol, 2008, 18:1-11.
故需要检测: ➢ 过敏反应即刻 ➢ 过敏后1~2h ➢ 过敏后24h
血清类胰蛋白酶 >25μg/L
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血 清 类 胰 蛋 白 酶
精品课件
过敏原的诊断
RAST CAST
皮肤试验 血清学试验
皮肤试验
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RAST IgE介导的放射性过敏原吸附试

可证实IgE抗体的存在,用
于诊断IgE介导的严重过敏反 应特异性较高,但目前临床上
10.5%
[2]


现在 为 唯
系 统

特 征 。
病 例 中

, 心 血

管 表
[2] Laxenaire M, et al. Anaphylaxis during anesthesia. Results of 2 years survey in France. British精J品o课ur件nal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
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