围术期过敏反应及处理

RAST
CAST 嗜碱性粒细胞活化试验
原理：由于IgE介导和非IgE介导的两类过敏反应均可发生
嗜碱性粒细胞的脱颗粒，表达于静止嗜碱性粒细胞上的标
记分子CD63明显增加，可直接反映嗜碱性粒细胞的活化程
度，是最佳观测指标
CAST利用上述原理，用流式细胞技术观测CD63的增加，
识别诱发过敏的药物
灵敏度、特异度均较高，前景广阔
静脉全麻药
局部麻醉药
麻醉药
吸入全麻药
麻醉前用药
高 既往曾有麻醉相关的严重过敏反应史[1]
危 合并特异性疾病，如肥大细胞病、慢性荨
因
麻疹--血管性水肿等[1]
素 化学制品过敏史
危险因素与可能过敏原
危险因素或事件
相关物质
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
丙泊酚
明胶过敏
人工代血浆制品
既往全麻后过敏史
所有药物
多种药物过敏综合征
血清类胰蛋白酶 >25μg/L
血 清 类 胰 蛋 白 酶
过敏原的诊断
皮肤试验 血清学试验
RAST CAST
皮肤试验
RAST IgE介导的放射性过敏原吸附试验
可证实IgE抗体的存在，用 于诊断IgE介导的严重过敏反 应特异性较高，但目前临床上 少有麻醉药物相关的检测项目， 且敏感度较差，应用受限，仅 供科研。
围术期过敏反应及其处理
定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、 全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫 球蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
由IgE 介导的反应
过敏反应
非IgE 介导的反应
围术期常见的过敏原
危险因素
由麻醉药物诱发的严重过敏反应发生率可达 1/3,500～1/13,000，死亡率可达6%，是围术期风 险增高的重要因素。
➢ 激动β2受体，扩张支气管， ↓炎症介质释放 ➢ 提高肥大细胞和嗜碱细胞中cAMP的水平，抑
制组胺、白介素的释放
皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～ 0.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml）， 如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5% 葡萄糖液500～1000ml） 儿童建议以0.1vg/kg · min剂量给予
CAST
皮肤试验
依然是检测IgE介导的过敏反应的金标准，通过患者皮肤上的肥 大细胞与可疑过敏原进行接触来诊断 ➢ 皮内试验 ➢ 点刺试验
皮肤试验
作出判断
过敏反应？
严
A气道 B呼吸 C循环 D残障 E暴露
重
处
过
诊断： ◆急性发病
理
敏 反
◆危及生命的气道/呼吸/循环问题 ◆通常有皮肤/皮疹等表现
严
重
所有药物
全麻过敏的家族史
所有药物
对化妆品过敏
肌松药
既往全麻史
肌松药
麻醉药物诱发的严重过敏反应可在用药数 分钟内迅速出现，主要表现为三大系统症状：
皮肤黏膜
临
床 表
呼吸系统
现
循环系统
皮肤 黏膜 表现
皮肤潮红
各种皮疹大风团样丘疹
皮下血管神经性水肿 全身皮肤水肿
鼻、眼、咽喉粘膜水肿
呼
液体分泌增加
吸
喉痉挛
◆呼救
过
应
◆平卧位
敏
处 理
即刻处理
即刻注射肾上腺素
◆气道—呼吸—循环 ◆脱离所有可疑过敏原
性 最 重
流
◆静注肾上腺素
要
程
后期处理
◆补充血容量 ◆抗组胺治疗 ◆糖皮质激素
的 原
◆血管活性药物
则
◆β2受体激动剂
肾上腺素
➢ 激动α1肾上腺素能受体，收缩动静脉，↑血
压和冠脉充盈量，↓血管神经性水肿
➢ 激动β1受体， ↑心率和心肌收缩力
道
表来自百度文库
支气管痉挛
现
肺内哮鸣音、湿啰音
低血压
循 环 心动过速 系 统 严重心律失常 表
现 循环衰竭
在 10.5 % 病例 中， 心血 管表 现为 唯一 特征。
目前国际公认的诊断标准
予以麻醉药物后15min内出现了： 皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任意两组，且皮肤过 敏试验（+），即可明确诊断为围术期严重过敏反应。
既往史及 临床表现
过敏反应
RAST 皮肤试验
CAST
血清类胰 蛋白酶
11
实验室诊断手段： 血清类胰蛋白酶(tryptase)检测有重要作用
类胰蛋白酶 在 肥大细胞 被激活后 释放出 细胞外， 与其他介质一起 参与 过敏反应。在出现过敏反应后 0.5～1.5h达峰，12～14h后恢复基线水平。
故需要检测： ➢ 过敏反应即刻 ➢ 过敏后1～2h ➢ 过敏后24h