围术期过敏反应优秀课件
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围手术期过敏反应处置ppt课件
具体激活途径：
血浆补体主要有9 种（C1～C9），加之亚型有30余种。可由传统和旁路途径激活 而释放过敏毒素，后者使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放血管活性物质（组胺占优 势）。传统途径激活的链锁反应如下： C1→ C4 → C2 →C3→C5→C6→C7→C8→C9。 旁路途径补体激活则越过C1、C4与C2，直接激活C3并介导以下各步反应。免疫 反应可由此二种途径激活，而类过敏反应仅由旁路途径激活。
概念：
在免疫学中，将抗原（或半抗原）再次 进入预先致敏的机体并与其特异性抗体相结 合而激发的不良反应，称为过敏反应（即Ⅰ 型变态反应）。 然而，临床所用的许多药物既不是抗原 也不是半抗原，当其与机体第1 次接触即发 生反应，其临床表现与过敏反应相似，称此 为类过敏反应或过敏样反应
流行病学资料：
英国 1：4600；
过/类过敏反应程度分级（Ring & Messmer）
分 级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
H量
(ng/ml) 1 ～2
皮肤
胃肠
呼吸
心血管
荨麻疹 红斑 荨麻疹 红斑 荨麻疹 红斑 荨麻疹 红斑
－ 恶心 呕吐 大便失禁 呕吐 大便失禁
－ 呼吸困难 支气管痉挛 发绀 呼吸停止
－ 心动过速(>100次/分) 低血压(SBP<20mmHg) 休克 心搏骤停
法国 1：6500； 近年增多
挪威 1：6000；
澳大利亚 1：10000
新药的应用 复合用药 混合用药 反复用同一种药 输液（血）与注射器重复使用
死亡率
约 6％
发病机制：
❤在过敏反应中，致敏和激发是两个不可缺少的 阶段，释放过敏介质的是肥大细胞和嗜碱性粒细 胞，介质有组胺、血小板活化因子、前列腺素D2、 白三烯、缓激肽、5-羟色胺、C4、各种趋化因子等。 ❤类过敏反应是一种无免疫系统参与的，由化学 性或药理性介导的，首次用药即表现出与过敏反 应相似症状的临床反应。它系药物直接刺激肥大 细胞和嗜碱性粒细胞而释放大量组胺，由此产生 过敏反应样症状。
围术期过敏反应及其处理PPT课件
France. British Journal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
17
目前国际公认的诊断标准
予以麻醉药物后15min内出现了： 皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任 意两组，且皮肤过敏试验（+），即可明确诊 断为围术期严重过敏反应[3]。
既往史及 临床表现
围术期过敏反应及其处理
1
病例分析（第一部分）
患者，女性，29岁，60kg， ASA I级，因L4-5椎间盘突出症 拟行L4-5椎间盘后路减压、融 合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室 检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过 敏史。
无术前用药。
2
入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％ 静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg、
➢ 24 h后转回骨科病房
5
疑 问： 1、案例中的患者对什么过敏？ 2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？
6
定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球 蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
由IgE 介导的反应
2008版
RAST 皮肤试验
CAST
过敏反应
血清类胰 蛋白酶e C. What investigation after an anap1h8ylactic
reaction during anaesthesia? [J] Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21:363-368.
围术期过敏反应及其处理课件
期敏反及
目 录
• 围术期过敏反应概述 • 围术期过敏反应的预防 • 围术期过敏反应的处理 • 围术期过敏反应的案例分析 • 围术期过敏反应的预防与处理展望
contents
定义与分类
定义
围术期过敏反应是指在手术期间或手术后发生的过敏反应，通常由麻醉药物或 手术中的其他物质引起。
分类
根据反应的严重程度，围术期过敏反应可分为轻度、中度和重度。轻度反应包 括皮肤瘙痒、荨麻疹等；中度反应可能包括呼吸困难、低血压等；重度反应可 能包括心跳骤停、休克等。
后续治疗和观察
持续监测生命体征、观察 过敏症状是否缓解、及时 调整治疗方案等。
处理结果
过敏症状得到缓解、患者 恢复良好、无并发症发生 等。
经验教训与总结
术前评估
对患者的过敏史进行详 细了解，对高风险患者 加强监测和预防措施。
药物选择
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉和手术药 物，避免使用已知过敏
的药物。
未来发展方向与挑战
围术期过敏反应的预防和治疗仍面临 许多挑战，需要进一步研究和探索。
提高过敏反应的早期诊断和预防水平， 降低过敏反应的发生率和危害程度。
深入研究过敏反应的机制和病理生理 过程，为新药开发和治疗方法提供理 论支持。
THANK YOU
药物过敏筛查 对于已知过敏的药物，应在手术前进行筛查，避免使用该 药物。对于未知过敏的药物，应根据患者的具体情况进行 评估，必要时进行过敏试验。
术前准备 根据患者的具体情况，制定详细的手术计划和护理计划， 并准备好必要的药品和设备。
术中监测与处理
01
监测过敏症状
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征和症状，如出现过敏反应，
应及时处理。
目 录
• 围术期过敏反应概述 • 围术期过敏反应的预防 • 围术期过敏反应的处理 • 围术期过敏反应的案例分析 • 围术期过敏反应的预防与处理展望
contents
定义与分类
定义
围术期过敏反应是指在手术期间或手术后发生的过敏反应，通常由麻醉药物或 手术中的其他物质引起。
分类
根据反应的严重程度，围术期过敏反应可分为轻度、中度和重度。轻度反应包 括皮肤瘙痒、荨麻疹等；中度反应可能包括呼吸困难、低血压等；重度反应可 能包括心跳骤停、休克等。
后续治疗和观察
持续监测生命体征、观察 过敏症状是否缓解、及时 调整治疗方案等。
处理结果
过敏症状得到缓解、患者 恢复良好、无并发症发生 等。
经验教训与总结
术前评估
对患者的过敏史进行详 细了解，对高风险患者 加强监测和预防措施。
药物选择
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉和手术药 物，避免使用已知过敏
的药物。
未来发展方向与挑战
围术期过敏反应的预防和治疗仍面临 许多挑战，需要进一步研究和探索。
提高过敏反应的早期诊断和预防水平， 降低过敏反应的发生率和危害程度。
深入研究过敏反应的机制和病理生理 过程，为新药开发和治疗方法提供理 论支持。
THANK YOU
药物过敏筛查 对于已知过敏的药物，应在手术前进行筛查，避免使用该 药物。对于未知过敏的药物，应根据患者的具体情况进行 评估，必要时进行过敏试验。
术前准备 根据患者的具体情况，制定详细的手术计划和护理计划， 并准备好必要的药品和设备。
术中监测与处理
01
监测过敏症状
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征和症状，如出现过敏反应，
应及时处理。
麻醉病人过敏类过敏反应ppt课件
琥珀酰胆碱，阿曲库铵，罗库溴铵
橡胶乳胶
12.1
乳胶手套、导管、止血带
抗生素
8.0
青霉素，其他β内酰胺类
镇静催眠药 3.7
硫喷妥钠、丙泊酚
胶体溶液
2.7
右旋糖苷，明胶类
阿片类药物 1.4
吗啡、哌替定
其他
2.9
抑肽酶、鱼精蛋白、局麻药等
.
8
.
9
.
10
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11
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12
.
13
围麻醉期严重过敏反应一例
作者：吴霞，孙杰，丁正年，南京医科大学第一附属医院麻醉科
• 患者，男，65岁，体重75kg，ASAⅡ级，心 功能Ⅱ级。因“胃上皮内瘤变”入院行手术治 疗。患者既往有高血压病史8年，BP最高达 190/100mmHg，不规律服用降压药物（包 括珍菊降压片、利血平、丹参和降压灵）。
临床麻醉学杂志2014年11月第30卷第11期
•
• 低血压持续10min左右。颈部和胸部可见散在皮疹。后患者 生命体征平稳，血气分析无异常，暂停手术，拔除气管导管， 送入ICU。
.
18
• 因患者要求再次手术再次行全身麻醉。入室时 ART165/85mmHg，HR90次/分，SpO296%。麻醉诱导： 吸入3%七氟醚，静脉缓慢推注芬太尼0.3mg、苯磺酸 顺式阿曲库铵10mg。3～4min后BP持续下降至 60/45mmHg，HR65次/分。紧急气管插管，连接麻醉 机行IPPV，VT600ml，RR12次/分，I：E1：2。此时患 者全身潮红，可见大量散在皮疹，气道峰压由 12 cmH2O增至19 cmH2O左右。ECG示ST段逐渐抬高。 给予反复静脉推注肾上腺素1～5mg、去甲肾上腺素 1～3mg，同时复方乳酸钠和6%羟乙基淀粉快速扩容， 5%碳酸氢钠纠酸，以及1.5g甲强龙等对症治疗。
围手术期(类)过敏反应PPT课件可修改全文
使用的时机和剂量
血压缓慢下降至基础值的70~80%（如由120/80mmHg 降至85/50mmHg ），通过加快输液、抬高下肢，使 用麻黄碱、去氧肾上腺素等纠正低血压，可以不用 肾上腺素。如果血压不能维持继续趋于下降，则需 要使用肾上腺素。如果血压下降过程较缓慢，可以 使用肾上腺素5~10ug，单次静脉注射，效果不佳时 可在观察1~2分钟后加倍。
围手术期(类)过敏反应
临床表现
识丧失等，还可发生抽搐、肢体强直，大小便失禁等。
6.血液系统 可出现弥漫性血管内凝血，血浆外渗后血液浓 缩等。
过敏反应分级
Ⅰ级：主要是皮肤反应，表现为肿胀，荨麻疹，没有 明显的血流动力学表现，可有瘙痒感、灼热感
Ⅱ级：血压下降伴心动过速，病人感到呼吸困难，咳 嗽等
4.<6个月：氢化可的松25mg，肌注或静脉缓慢注射； 氯苯那敏250ug/kg，肌注或静脉缓慢注射。
过敏反应病人肾上腺素的使用
肾上腺素有α、β受体激动作用，α受体引起皮肤、黏 膜、内脏血管收缩，β受体激动引起冠状血管扩张、 骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃 肠道平滑肌松弛。
过敏性休克病人应用肾上腺素时，肾上腺素增强心 肌收缩力，通过β2受体扩张支气管平滑肌，减少肝 静脉阻力，增加回心血量。增加肥大细胞/嗜碱性粒 细胞内的cAMP水平，抑制炎症介质的释放。病人呼 吸困难或循环不稳定，使用肾上腺素均可最多，其表现包括呼吸系统 气道痉挛、循环系统血管扩张，血管内液体外渗， 血压下降，皮肤黏膜出现皮疹等。少数病人可能仅 表现为低血压而没有皮肤表现。
发生过敏性休克的处理，首选吸氧，使用肾上腺素 及扩容，肾上腺素效果不佳的病人可以试用加压素。
Ⅲ级：病人有呼吸窘迫，支气管痉挛，喉痉挛，心律 失常和传道障碍。
姚光围术期过敏反应课件
其他症状
围术期过敏反应还可表现为心慌、 胸闷、恶心、呕吐等症状，严重时 可导致低血压、休克等。
02 围术期过敏反应的诊断与 鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
病史
患者有过敏史、家族过敏 史或近期接触过过敏原。
症状
出现皮肤瘙痒、红斑、呼 吸困难、喉头水肿、血压 下降等过敏症状。
实验室检查
嗜酸性粒细胞增多、IgE 水平升高、组胺释放等。
措施，最终患者转危为安。
过敏症状
手术过程中出现皮疹、胸闷、心悸等症状 。
案例分析
此案例提示医生应重视围术期过敏反应的 预防，特别是对于有过敏史的患者，应提 前进行评估和预防措施。
典型案例三
患者情况
患者是一位老年男性，因前列腺肥大接受手术治疗。
过敏症状
手术过程中出现呼吸急促、喉头水肿、心律失常等症状。
诊断与处理
案例分析
医生根据症状诊断为围术期过敏反应，立 即停止手术，给予抗过敏药物和紧急抢救 措施，最终患者转危为安。
此案例提示医生应密切观察患者围术期反 应，及时发现并处理过敏症状，确保患者 安全。
典型案例二
患者情况
患者是一位年轻男性，因阑尾炎接受手术 治疗。
诊断与处理
医生根据症状诊断为围术期过敏反应，立 即停止手术，给予抗过敏药物和紧急抢救
用药规范
术前评估
对高风险患者进行术前评估，提前采 取预防措施。
严格按照药物使用说明书或医嘱给药 ，避免超量或误用。
处理原则
立即停药
一旦发现过敏反应，应立即停药 并通知医生。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时给 予吸氧。
抗过敏治疗
根据过敏反应的严重程度，给予 抗组胺药物、激素等治疗。
围术期过敏反应还可表现为心慌、 胸闷、恶心、呕吐等症状，严重时 可导致低血压、休克等。
02 围术期过敏反应的诊断与 鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
病史
患者有过敏史、家族过敏 史或近期接触过过敏原。
症状
出现皮肤瘙痒、红斑、呼 吸困难、喉头水肿、血压 下降等过敏症状。
实验室检查
嗜酸性粒细胞增多、IgE 水平升高、组胺释放等。
措施，最终患者转危为安。
过敏症状
手术过程中出现皮疹、胸闷、心悸等症状 。
案例分析
此案例提示医生应重视围术期过敏反应的 预防，特别是对于有过敏史的患者，应提 前进行评估和预防措施。
典型案例三
患者情况
患者是一位老年男性，因前列腺肥大接受手术治疗。
过敏症状
手术过程中出现呼吸急促、喉头水肿、心律失常等症状。
诊断与处理
案例分析
医生根据症状诊断为围术期过敏反应，立 即停止手术，给予抗过敏药物和紧急抢救 措施，最终患者转危为安。
此案例提示医生应密切观察患者围术期反 应，及时发现并处理过敏症状，确保患者 安全。
典型案例二
患者情况
患者是一位年轻男性，因阑尾炎接受手术 治疗。
诊断与处理
医生根据症状诊断为围术期过敏反应，立 即停止手术，给予抗过敏药物和紧急抢救
用药规范
术前评估
对高风险患者进行术前评估，提前采 取预防措施。
严格按照药物使用说明书或医嘱给药 ，避免超量或误用。
处理原则
立即停药
一旦发现过敏反应，应立即停药 并通知医生。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时给 予吸氧。
抗过敏治疗
根据过敏反应的严重程度，给予 抗组胺药物、激素等治疗。
《围术期过敏反应及其处理》课件模板
钠林格氏液20 ml/min，持续输注肾上腺素0.05～0.08 µg·kg-1·min-1， NBP升至 80-100/30-45 mmHg，HR 100～110 bpm，Sp02 96～100％， 生命体征逐渐平稳
➢ 暂停手术，转入重症监护室，持续输注肾上腺素0.05～ 0.08 µg·kg-1·min-1，NBP 90-100/50-65 mm Hg，HR 80-90 bpm
作出判断
过敏反应？
严
A气道 B呼吸 C循环 D残障 E暴露
重
处
过
诊断： ◆急性发病
理
敏 反
◆危及生命的气道/呼吸/循环问题 ◆通常有皮肤/皮疹等表现
严
重
◆呼救
过
应
◆平卧位
敏
处 理
即刻处理
即刻注射肾上腺素
◆气道—呼吸—循环 ◆脱离所有可疑过敏原
性 最 重
流
◆静注肾上腺素
要
程
后期处理
◆补充血容量 ◆抗组胺治疗 ◆糖皮质激素
的 原
◆血管活性药物
则
◆β2受体激动剂
即刻处理 原则
第
第
一
一
断时 过间 敏脱 原离
上时 腺间 素应
确 保
ABC
扩 容
和
用
切
肾
过敏性休克的 首选药物
肾上腺素
➢ 激动α1肾上腺素能受体，收缩动静脉，↑血 压和冠脉充盈量，↓血管神经性水肿
➢ 激动β1受体， ↑心率和心肌收缩力 ➢ 激动β2受体，扩张支气管， ↓炎症介质释放 ➢ 提高肥大细胞和嗜碱细胞中cAMP的水平，抑
血 清 类 胰 蛋 白 酶
过敏原的诊断
RAST CAST
➢ 暂停手术，转入重症监护室，持续输注肾上腺素0.05～ 0.08 µg·kg-1·min-1，NBP 90-100/50-65 mm Hg，HR 80-90 bpm
作出判断
过敏反应？
严
A气道 B呼吸 C循环 D残障 E暴露
重
处
过
诊断： ◆急性发病
理
敏 反
◆危及生命的气道/呼吸/循环问题 ◆通常有皮肤/皮疹等表现
严
重
◆呼救
过
应
◆平卧位
敏
处 理
即刻处理
即刻注射肾上腺素
◆气道—呼吸—循环 ◆脱离所有可疑过敏原
性 最 重
流
◆静注肾上腺素
要
程
后期处理
◆补充血容量 ◆抗组胺治疗 ◆糖皮质激素
的 原
◆血管活性药物
则
◆β2受体激动剂
即刻处理 原则
第
第
一
一
断时 过间 敏脱 原离
上时 腺间 素应
确 保
ABC
扩 容
和
用
切
肾
过敏性休克的 首选药物
肾上腺素
➢ 激动α1肾上腺素能受体，收缩动静脉，↑血 压和冠脉充盈量，↓血管神经性水肿
➢ 激动β1受体， ↑心率和心肌收缩力 ➢ 激动β2受体，扩张支气管， ↓炎症介质释放 ➢ 提高肥大细胞和嗜碱细胞中cAMP的水平，抑
血 清 类 胰 蛋 白 酶
过敏原的诊断
RAST CAST
围术期严重过敏反应PPT课件
病例2
患者，女，52岁，诊断“额骨慢性骨髓炎伴窦道 形成头皮感染”，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣 转移植皮术。既往患有多年喉炎,盆腔炎,胆囊炎 病史。自述对“安痛定，去痛片，感冒冲剂过
敏”。麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳，给予 菲克雪浓静脉滴注，5分钟后突然心率下降，低至 30次/分，频发室性早搏，心电图显示ST段明显 压低，气道压升高至35－40CmH2O，无创血压未 能测得。
4、Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, et al. Survey of anesthesia-related mortality in France〔J〕.Anesthesiology, 2006; 105:1087-1097.
5、The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and The British Society for Allergy and Clinical Immunology:suspected anaphylactic reactions associated with aneathesia. 2003; Available from
2、Fisher MM, Baldo BA. The incidence and clinical features of anaphylactic reactions during anesthesia in Australia. Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 1993; 12: 97–104.
的低血压或支气管痉挛，可反复使用。如果需要反复推注 肾上腺素，可持续静脉内输注肾上腺素4-10μg/min
围手术期过敏反应优秀课件
◆甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g
.
15
谢谢！
.
16
.
12
稳定循环
1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效 循环容量。
2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛， 也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量，并 使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过敏性休克的首选药物。
3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血 管加压素和胰高血糖素。
.
6
1、如正在接受β-受体阻滞剂、ACEI或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应 都较为严重，且复苏极为困难。
2、如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重。
β-受体阻滞剂 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂） 椎管内阻滞
阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔 卡托普利、依那普利 腰硬联合麻醉
.
7
I级 II级
▪ 麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰 蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药物 和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。
▪ 通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性粒 细胞活化试验可帮助确定过敏反应。
.
10
治疗
.
11
1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
.
13
缓解支气管痉挛
1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气 2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺 3）给予吸入麻醉药，加深麻醉 4）可静注氨茶碱
.
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15
谢谢！
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12
稳定循环
1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效 循环容量。
2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛， 也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量，并 使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过敏性休克的首选药物。
3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血 管加压素和胰高血糖素。
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6
1、如正在接受β-受体阻滞剂、ACEI或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应 都较为严重，且复苏极为困难。
2、如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重。
β-受体阻滞剂 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂） 椎管内阻滞
阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔 卡托普利、依那普利 腰硬联合麻醉
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7
I级 II级
▪ 麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰 蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药物 和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。
▪ 通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性粒 细胞活化试验可帮助确定过敏反应。
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10
治疗
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11
1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
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13
缓解支气管痉挛
1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气 2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺 3）给予吸入麻醉药，加深麻醉 4）可静注氨茶碱
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围手术期过敏反应ppt课件
Ⅳ型变态反应
由细胞介导，引起迟发型超敏反应。
围手术期过敏反应的诱发因素
01
02
药物过敏
如抗生素、麻醉药、造影剂等 。
食物过敏
如虾、蟹、芒果等。
03
04
感染
如病毒、细菌、寄生虫等。
其他因素
如冷热刺激、运动、精神紧张 等。
03
围手术期过敏反应的诊 断与预防
过敏反应的诊断方法
体格检查
观察皮肤、呼吸、心血管等系 统的变化，如出现荨麻疹、呼
01
02
03
04
深入研究围手术期过敏反应的 发生机制，为预防和治疗提供
更为有效的方案。
探索新型药物和治疗方法在围 手术期过敏反应中的应用，提
高治疗效果。
加强围手术期过敏反应的预防 和监测，完善相关管理制度和
操作流程。
开展国际合作与交流，借鉴国 际先进经验和技术，推动围手 术期过敏反应领域的不断发展
。
停止过敏源
立即停止使用或接触可能导致 过敏的药物、食物或其他物质 。
通知医生
立即通知手术医生，并告知患 者情况，以便进行进一步处理 。
识别过敏反应
密切观察患者情况，一旦出现 过敏症状如呼吸困难、皮疹等 ，应立即确认并记录。
紧急处理
如患者情况严重，应立即进行 心肺复苏、吸氧等紧急处理措 施。
记录与报告
详细记录过敏反应的情况和处 理过程，并向上级报告。
过敏反应的救治措施
抗过敏药物
根据过敏反应的严重程度，使用抗过 敏药物如肾上腺素、糖皮质激素等。
补充血容量
对于严重过敏反应导致低血压的患者 ，应补充血容量，维持血压稳定。
维持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者，应立即进行气 管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
由细胞介导，引起迟发型超敏反应。
围手术期过敏反应的诱发因素
01
02
药物过敏
如抗生素、麻醉药、造影剂等 。
食物过敏
如虾、蟹、芒果等。
03
04
感染
如病毒、细菌、寄生虫等。
其他因素
如冷热刺激、运动、精神紧张 等。
03
围手术期过敏反应的诊 断与预防
过敏反应的诊断方法
体格检查
观察皮肤、呼吸、心血管等系 统的变化，如出现荨麻疹、呼
01
02
03
04
深入研究围手术期过敏反应的 发生机制，为预防和治疗提供
更为有效的方案。
探索新型药物和治疗方法在围 手术期过敏反应中的应用，提
高治疗效果。
加强围手术期过敏反应的预防 和监测，完善相关管理制度和
操作流程。
开展国际合作与交流，借鉴国 际先进经验和技术，推动围手 术期过敏反应领域的不断发展
。
停止过敏源
立即停止使用或接触可能导致 过敏的药物、食物或其他物质 。
通知医生
立即通知手术医生，并告知患 者情况，以便进行进一步处理 。
识别过敏反应
密切观察患者情况，一旦出现 过敏症状如呼吸困难、皮疹等 ，应立即确认并记录。
紧急处理
如患者情况严重，应立即进行 心肺复苏、吸氧等紧急处理措 施。
记录与报告
详细记录过敏反应的情况和处 理过程，并向上级报告。
过敏反应的救治措施
抗过敏药物
根据过敏反应的严重程度，使用抗过 敏药物如肾上腺素、糖皮质激素等。
补充血容量
对于严重过敏反应导致低血压的患者 ，应补充血容量，维持血压稳定。
维持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者，应立即进行气 管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
围手术期过敏反应课件-PPT精选文档
治疗 (稳定循环)
1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢 失，维持有效循环容量。 2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管 平滑肌痉挛，也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴 奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎 症介质的释放，是过敏性休克的首选药物。 3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲 肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。
I级 II级 III级
仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨 麻疹 初表现皮肤症状外，出现低血压、心 动过速；呼吸困难和胃肠道症状
出现皮肤症状；心动过速或心动过缓 和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功 能紊乱 IV级 心脏停搏
诊断：出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺
栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失 血性休克等情况。
治疗（静注肾上腺皮质激素）
◆地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水 钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长，过敏 反应时并非首选 ◆琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其 受体，发生过敏反应时应立即给予1-2mg/kg， 24h不超过300mg ◆甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g
治疗
1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾 上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用： 异丙嗪+雷尼替丁
发病率及死亡率：过敏反应发病率在我国无确切数
据报道，国外报告发病率为两万分之一到万分之一，也有 报道称高达1/3500，女性发病率为男性的2-2.5倍 ；严重 过敏反应死亡率为3%-6%。
临床症状：麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮
肤、黏膜症状，也有的具有心血管系统表现、支气管痉挛 过敏反应的严重性与致敏物质的种类，致敏物质进入体内 的途径、速度和剂量，临床症状出现的早晚和涉及器官的 数量密切相关，还与患者原有疾病，特别是循环和呼吸系 统的功能状态密切相关。
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定义
超敏反应
也称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次 接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱 或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。
速发型变态反应
Ⅰ型
细胞毒型变态反应
Ⅱ型
免疫复合物型变态反应 Ⅲ型
迟发型变态反应
Ⅳ型
定义
过敏反应
由IgE 介导的
反应
非IgE 介导的
反应
2008版
诊断
临床表现
Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the diagnosis, management and follow-up of anaphylaxis during anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Jul;51(6):655-70.
临床、生物学、变 态反应学证据 ——三要素
CAST
皮肤 试验
RAST
既往史 及
临床表现
诊断
血清类胰 蛋白酶
既往病史
危险因素
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
明胶过敏 既往全身麻醉后过敏史 多种药物过敏综合征 既往全麻史 全麻过敏的家族史 对化妆品过敏
可能过敏原
丙泊酚 人工代血浆制品 所有药物 所有药物 肌松药 所有药物 肌松药
❖ Laxenaire MC, Mertes PM. Anaphylaxis during anaesthesia. Results of a two-year survey in France. British Journal of Anaesthesia 2001; 87: 549–58.
❖ Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia, London, 2003. /pdf/Anaphylaxis.pdf ……
围术期过敏反应优秀课件
病例汇报
❖ M，56岁，拟行颈内动脉剥脱术。ASA分级Ⅱ~Ⅲ 。 全身麻醉，诱导过程顺利。予琥珀酰明胶短时间内， 血压突然下降80/40 mmHg，予苯肾及麻黄素无反应， 很快出现室颤。CPR45min后恢复自主窦性心律。揭 开手术单发现患者皮肤出现血管性水肿。
❖ 取消手术，带气管导管返ICU。
propofol-induced anaphylaxis
❖ Allergy Asthma Immunol Res. 2012 Jan;4(1):46-8. ❖ A case of propofol-induced oropharyngeal angioedema
and bronchospasm. ❖ You BC, Jang AS, Han JS, Cheon HW, Park JS, Lee JH, Park
Liccardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic,anaphylactic and anaphylactoid reactions during the administration of anesthtics and/or contrast media.Investig Allergol Clin Immunol 2008;18:1-11.
临床表现
❖ 皮肤粘膜
皮肤潮红 各种皮疹（尤其是大风团样丘疹） 皮下血管神经性水肿 全身皮肤粘膜水肿
注：
1、往往是严重过敏反应最早且最常（80%）出现的征兆 。
2、仅有皮肤表现并不能诊断为严重过敏反应。
问题的提出
❖ 究竟发生了什么情况？ ❖ 如何识别？正确处理？ ❖ 如何预防？
牛顿苹果的故事
文献查阅
❖ Fisher MM, Baldo BA. The incidence and clinical features of anaphylactic reactions during anesthesia in Australia. Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 1993; 12:97–104.
围术期过敏反应的特殊性
❖ 围术期断方法
——尚缺乏
定义
过敏反应 是一种严重的，危及生命的，全身性或系统性 速发型超敏反应。
Anaphylaxis is a severe, life-threatening, generalized or systemic hypersensitivity reaction.
SW, Kim DJ, Park CS. Korea.
❖ a 74-year-old woman who had an anaphylactic reaction with severe oropharyngeal edema and bronchospasm for a few minutes after receiving propofol during endoscopic examination. An allergy skin test was positive for both propofol and soybean. Soybean in the intralipid is one component of propofol, and we concluded that this anaphylaxis was caused by soybean.
❖ Laxenaire MC. Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions. Fourth multicenter survey (July 1994-December 1996). Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 1999; 18: 796–809.