围术期过敏反应优秀课件

临床表现
Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the diagnosis, management and follow-up of anaphylaxis during anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Jul;51(6):655-70.
围术期过敏反应优秀课件
病例汇报
❖ M，56岁，拟行颈内动脉剥脱术。ASA分级Ⅱ~Ⅲ 。 全身麻醉，诱导过程顺利。予琥珀酰明胶短时间内， 血压突然下降80/40 mmHg，予苯肾及麻黄素无反应， 很快出现室颤。CPR45min后恢复自主窦性心律。揭 开手术单发现患者皮肤出现血管性水肿。
❖ 取消手术，带气管导管返ICU。
问题的提出
❖ 究竟发生了什么情况？ ❖ 如何识别？正确处理？ ❖ 如何预防？
牛顿苹果的故事
文献查阅
❖ Fisher MM, Baldo BA. The incidence and clinical features of anaphylactic reactions during anesthesia in Australia. Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 1993; 12:97–104.
❖ Laxenaire MC, Mertes PM. Anaphylaxis during anaesthesia. Results of a two-year survey in France. British Journal of Anaesthesia 2001; 87: 549–58.
❖ Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia, London, 2003. http://www.aagbi.org/pdf/Anaphylaxis.pdf ……
❖ Laxenaire MC. Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions. Fourth multicenter survey (July 1994-December 1996). Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 1999; 18: 796–809.
定义
超敏反应
也称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次 接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱 或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。
速发型变态反应
Ⅰ型
细胞毒型变态反应
Ⅱ型
免疫复合物型变态反应 Ⅲ型
迟发型变态反应
Ⅳ型
定义
过敏反应
由IgE 介导的
反应
非IgE 介导的
反应
2008版
诊断
围术期过敏反应的特殊性
❖ 围术期用药
——复杂
❖ 临床特征
——需鉴别
❖ 快速诊断方法
——尚缺乏
定义
过敏反应 是一种严重的，危及生命的，全身性或系统性 速发型超敏反应。
Anaphylaxis is a severe, life-threatening, generalized or systemic hypersensitivity reaction.
SW, Kim DJ, Park CS. Korea.
❖ a 74-year-old woman who had an anaphylactic reaction with severe oropharyngeal edema and bronchospasm for a few minutes after receiving propofol during endoscopic examination. An allergy skin test was positive for both propofol and soybean. Soybean in the intralipid is one component of propofol, and we concluded that this anaphylaxis was caused by soybean.
propofol-induced anaphylaxis
❖ Allergy Asthma Immunol Res. 2012 Jan;4(1):46-8. ❖ A case of propofol-induced oropharyngeal angioedema
and bronchospasm. ❖ You BC, Jang AS, Han JS, Cheon HW, Park JS, Lee JH, Park
Liccardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic,anaphylactic and anaphylactoid reactions during the administration of anesthtics and/or contrast media.Investig Allergol Clin Immunol 2008;18:1-11.
临床表现
❖ 皮肤粘膜
皮肤潮红 各种皮疹（尤其是大风团样丘疹） 皮下血管神经性水肿 全身皮肤粘膜水肿
注：
1、往往是严重过敏反应最早且最常（80%）出现的征兆 。
2、仅有皮肤表现并不能诊断为严重过敏反应。
临床、生物学、变 态反应学证据 ——三要素
CAST
皮肤 试验
RAST
既往史 及
临床表现
诊断
血清类胰 蛋白酶
既往病史ห้องสมุดไป่ตู้
危险因素
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
明胶过敏 既往全身麻醉后过敏史 多种药物过敏综合征 既往全麻史 全麻过敏的家族史 对化妆品过敏
可能过敏原
丙泊酚 人工代血浆制品 所有药物 所有药物 肌松药 所有药物 肌松药