围手术期过敏反应诊治的专家共识
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅰ级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹； Ⅱ级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼 吸困难和胃肠道症状； Ⅲ级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱； 支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； Ⅳ级，心脏停搏。
过敏反应的严重性
致敏物质的种类 致敏物质进入体内的途径、速度和剂量 患者原有疾病
(特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关)
围手术期过敏反应 诊治的专家共识
姜晓瑞
一、概念 二、病理生理 三、临床表现
四、诊断
五、治疗
一、概念
过敏反应指某种物质触发的威胁生命的 全身反应。
肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵， 其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、 阿曲库铵和顺阿曲库铵） 乳胶、 抗菌素、 明胶、 脂类局麻药、 血液制品ຫໍສະໝຸດ Baidu鱼精蛋白等
（三）缓解支气管痉挛
1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。
2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。
3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。
4、可静注氨茶碱5～6mg/kg。
（四）静注肾上腺皮质激素
应立即静注琥珀酸氢化可的松1～2mg/kg，可6h 后重复给予，24h不超过300mg。
或静注甲强龙1mg/kg～1g。 地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠 潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（12～24h）， 过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于 其受体的氢化可的松，
二、病理生理
过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血
管通透性增加、回心血量减少、心输出量下
降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力
受损，出现心力衰竭。 还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌 物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。
三、临床表现
过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼吸系 统、消化系统、皮肤黏膜等的症状。根据临床表现 的严重程度，过敏反应分为4级。
临床症状出现的早晚和涉及器官的数量
(如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过 缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极 差。)
四、诊断
实验室检查 类胰蛋白酶 组胺水平
特异性抗体
6周后皮试
如为阳性即可确定为过敏反应。
出现可疑临床症状时 应除外
全脊麻、
全麻过深、
肺栓塞、
气胸、
心包填塞、
气道高敏感（支气管哮喘）
失血性休克等情况。
五、治疗
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环 1、补液
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是
过敏性休克的首选抢救药物，可静注30～50ug，
5～10min重复注射，必要时持续静脉输注1～
10ug/min。 循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾 上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖 素。
（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
过敏反应的严重性
致敏物质的种类 致敏物质进入体内的途径、速度和剂量 患者原有疾病
(特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关)
围手术期过敏反应 诊治的专家共识
姜晓瑞
一、概念 二、病理生理 三、临床表现
四、诊断
五、治疗
一、概念
过敏反应指某种物质触发的威胁生命的 全身反应。
肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵， 其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、 阿曲库铵和顺阿曲库铵） 乳胶、 抗菌素、 明胶、 脂类局麻药、 血液制品ຫໍສະໝຸດ Baidu鱼精蛋白等
（三）缓解支气管痉挛
1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。
2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。
3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。
4、可静注氨茶碱5～6mg/kg。
（四）静注肾上腺皮质激素
应立即静注琥珀酸氢化可的松1～2mg/kg，可6h 后重复给予，24h不超过300mg。
或静注甲强龙1mg/kg～1g。 地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠 潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（12～24h）， 过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于 其受体的氢化可的松，
二、病理生理
过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血
管通透性增加、回心血量减少、心输出量下
降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力
受损，出现心力衰竭。 还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌 物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。
三、临床表现
过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼吸系 统、消化系统、皮肤黏膜等的症状。根据临床表现 的严重程度，过敏反应分为4级。
临床症状出现的早晚和涉及器官的数量
(如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过 缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极 差。)
四、诊断
实验室检查 类胰蛋白酶 组胺水平
特异性抗体
6周后皮试
如为阳性即可确定为过敏反应。
出现可疑临床症状时 应除外
全脊麻、
全麻过深、
肺栓塞、
气胸、
心包填塞、
气道高敏感（支气管哮喘）
失血性休克等情况。
五、治疗
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环 1、补液
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是
过敏性休克的首选抢救药物，可静注30～50ug，
5～10min重复注射，必要时持续静脉输注1～
10ug/min。 循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾 上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖 素。
（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁