地质灾害危险性单位资质

地质灾害危险性评估单位资质

延续申请表

申请单位（盖章）法定代表人（盖章）原资质证号原资质等级

原有效期起原有效期止

填报日期

山西省国土资源厅

表一基本情况

单位名称成立时间

法人性质注册资金或开办资金

上级主管单位

法定代表人职务/职称技术负责人职务/职称单位地址

联系电话

技术人员情况单位具有工程地质、水文地质、环境地质、岩土工程等相关专业技术人员人。

其中：从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作5年以上（简称“A类”）人员中高级职称人，中级职称人。

人

员

专

业

高级职称（人）中级职称（人）其他（人）合计（人）其中：其中：其中：其中：

A

类

外

聘

A

类

外

聘

A

类

外

聘

A

类

外

聘工程

地质

水文

地质

环境

地质

岩土

工程

其它相

关专业

合计

序号姓名身份证号码专业

职称

职称证

件号码

毕业院校

及时间

所学

专业

从事地

质灾害

防治工

作年限

入职

本单位

时间

备注

注：新增人员在备注一栏中标注“新增”

序号姓名身份证号码专业

职称

职称证

件号码

毕业院校

及时间

所学

专业

从事地

质灾害

防治工

作年限

入职

本单位

时间

备注

注：新增外聘人员在备注一栏中标注“新增”

表四近二年内承担过的地质灾害危险性评估项目统计表

序号项目名称评估

级别

工程

类别

工程

总投资

评估

质量

专家组

评审时间

项目备

案时间

表五主要技术装备

序

技术装备名称型号规格单位数量购置时间备注号

（一）野外调查设备

1

2

…

（二）测量定位设备

1

2

…

（三）测试仪器设备

1

2

…

（四）物探设备

1

2

…

（五）计算机成图设备

1

2

…

地质灾害治理工程勘查单位资质

延续申请表

申请单位（盖章）法定代表人（盖章）原资质证号原资质等级

原有效期起原有效期止

填报日期

山西省国土资源厅

表一基本情况

单位名称成立时间

法人性质注册资金或开办资金

主管单位名称

法定人代表人职务/职称技术负责人职务/职称单位地址

联系电话

单位简介

单位成立于年，现有在职职工总数人，具有各类技术人员人，其中具有工程地质、水文地质、环境地质专业技术人员总数人。技术人员中，外聘人员人，占技术人员总数的%。单位近三年内承担过小型（含）以上地质灾害勘查项目项，其中质量优良的项，质量良好的项，质量合格的项。单位具有用于地质灾害勘查的钻探设备台（套），物探设备台（套），测量设备台（套），测试设备台（套），计算机及制图设备台（套）。单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉

技术人员专业

名称

高级职称中级职称

初级职称及

以下

小计

水文

地质

工程

地质

环境

地质

其他

总计

表二 专业技术人员简况

注：新增人员在备注一栏中标注“新增”

序号 姓 名 身份证号码

专业职称

职称证件号码

毕业院校及时间

所学 专业

从事地质灾害防治工作年限

入职 本单位时间

备注

表三 单位外聘专业技术人员简况

注：新增外聘人员在备注一栏中标注“新增”

序号 姓 名 身份证号码

专业职称

职称证件号码

毕业院校及时间

所学 专业

从事地质灾害防治工作年限

入职 本单位时间

备注

表四承担过的主要地质灾害治理工程勘查项目统计表

序号时间项目名称工程总投资

（万元）

单独立项

勘查经费

（万元）

质量

组织验

收单位

项目备

案时间

1 2 3 4 5 …

表五主要技术装备

序号技术装备

名称

型号规格单位数量购置时间备注

（一）钻探设备

1

2

…

（二）物探设备

1

2

…

（三）测量设备

1

2

…

（四）测试设备

1

2

…

（五）计算机及制图设备1

2

…