中国后循环缺血的专家共识
中国后循环缺血的专家共识
符合TIA的特点
1. 起病突然 2. 脑或视网膜局灶性缺血症状 3. 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作 14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时 4. 恢复完全 5. 反复发作
按发作特点鉴别
阵发性，非位置性 Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎 淋巴周围瘘
颈源性眩晕
颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 转椅试验阳性 (Fitz-Ritson) 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 上颈部本体觉的过度刺激 可以伴有BPPV或Meniere病
椎基底动脉TIA
眩晕，伴有神经症状 复视 共济失调 猝倒发作 构音不良 瘫痪/物理/麻木 头痛 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病)
供应区域
颈内动脉
基底动脉
椎脉
颅底血管结构
后循环
后循环——椎动脉（vertebral arteries）
后循坏
. A. PCA (P2) PCA (P1)
SCA Basilar A.
AICA
PICA Vertebral A.
后循环——小脑动脉
PICA – medulla, inf cerebellar peduncle, inf cerebellar surface AICA – pons, middle cerebellar peduncle, lat cerebellar surface
中国后循环缺血的专家共识
Consensus for Posterior Circulation Ischemia，PCI 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心
医生看法
获得证据(meta, RCT) 共识
中国后循环缺血定义和诊疗共识
后循环——大脑后动脉
后循环——大脑后动脉
穿支
– Mesencephalic – post. Thalamoperforators – thalmogeniculate
远端分支
– medial post choroidal – lateral post choroidal – post. Temporal branches – calcarine
环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847Leabharlann 颈椎病不是VBI的主要病因
1. 尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要部位 2. 大量血管造影的结果不支持骨赘易引起动脉侧
后循环缺血(PCI)
同义词 1. 椎基底动脉系统缺血 2. 后循环的TIA与脑梗死 3. 椎基底动脉疾病 4. 椎基底动脉血栓栓塞性
疾病
PCI
TIA
脑梗死
解读提纲
后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识
经典VBI的含义
颈椎病不是后循环缺血的主要原因
对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多 普勒超声检查,发现:
1. 只有5%有ECVA受压； 2. 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例
(9.6%)有ECVA受压； 3. 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清
4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 4. 在972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循
慢性脑供血不足的脑血流——与《中国后循环缺血专家共识》商榷
慢性脑供血不足的脑血流 ——与《中国后循环缺血专家共识》商榷
李建章 郑州大学第二附属医院神经内科郑州４５００１４
【关键词】慢性脑供血不足；脑血流
【中图分类号】Ｒ７４３
【文献标识码】Ａ
【文章编号１ １６７３－５１１０（２０１０）２１—０００１—０３
慢性脑供血不足是指由多种原因引起的脑血管狭窄和 （或）低灌注，引起脑血流量低于脑生理需要所致的全脑或 区域性代谢障碍，引发波动性、轻度脑功能障碍而无明确 定位体征的慢性缺血性脑血管病。这是一个在高龄人群中 的常见慢性疾病，是结构正常的脑血管与严重急性狭窄、 闭塞的脑血管间的一种过渡状态的血管结构，是正常脑功 能与发生偏瘫、偏感、偏盲、失语，甚至昏迷脑功能或 （和）组织损害的急性脑衰竭间的以轻度脑功能损害为主的 中间状态。
图８ ＤＳＡ示右侧颈内动脉闭塞，右侧椎动脉细，且与 基底动脉不相连接。左侧颈内动脉及后循环与右侧颈内动脉 间形成侧支循环。患者仅有头晕沉感
（第七种表现：双侧颈内动脉不显影）
ＭＲＡ双侧颈内动脉及椎基底动脉系统均有严重不规则 狭窄。男，７７岁。语言减少、思睡、反应迟钝、记忆力差１年 余。智力差，吸吮反射阳性，左侧掌颌反射（＋），无神经缺失 体征。
１ “缺血”问题 就缺血二字来讲可如下解读（图１）。说明在后循环缺
血中，不仅包括有急性完全性缺血的急性短暂脑缺血发作 （ＴＩＡ）和脑梗死，也应包括有慢性不完全性缺血，即突显 除血管性痴呆外的慢性脑供血不足或慢性脑低灌注。其实 在原慢性脑供血不足（ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｓｕｆｆｉ— ｃｉｅｎｃｙ，ＣＣＣＩ）疾病的诊断名称中，就已经突出了“慢性” 和“不足”的含义。必须强调，慢性脑供血不足无论从病 理生理演变过程或临床表现是客观存在的，“慢性”决不等 于急性的ＴＩＡ及脑梗死；“不足”决不等于能导致神经体征 发生的短暂或持续、完全或相对完全、完全可逆或相当可 逆的血供停止。
最新中国后循环缺血的专家共识
心电图、心动超声和心律检测是发现心脏 或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对 于不明原因、非高血压性PCI者重要。
颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选 或重要检查，主要用于鉴别诊断。
四：后循环缺血的治疗
1：后循环缺血的急性治疗 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结
果，因此对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺 血性卒中的治疗。应积极开展卒中单元的组织化 治疗模式。对起病3小时的合适患者可以开展静脉 rt－PA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治 疗，治疗时间窗可适当放宽。对所有不合适溶栓 治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100－ 300mg/d治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的 治疗指南。
中国后循环缺血的专家共识
后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、 基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给 脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上 段脊髓。中国后循环缺血专家共识组制定 了后循环缺血共识，主要介绍后循环缺血 的认识、发病机制、危险因素以及临床表 现与诊断防治等。
2：后循环缺血的危险因素
2：常被误认为是后循环缺血的临床 表现
脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一 对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠 的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。 如在NEMC-PCR（新英格兰医学中心后循环缺血 登记 ）中，仅不到1％的患者表现为单一的症状 或体征。单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头 昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等， 多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾 病和精神障碍所致，很少由PCI所致。
常见的PCI类型有TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底 动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉 梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构 音障碍－拙手综合征、纯感觉性卒中等）。
中国后循环缺血的专家共识
中国后循环缺血的专家共识一、概述后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20。
后循环，也被称为椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。
对后循环缺血的深入理解对于其有效防治具有重要意义。
历史上，后循环缺血的概念经历了演变。
上世纪50年代，由于发现颈动脉系统短暂性缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）患者存在颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测这是导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态的原因，被称为“颈动脉供血不足”。
这个概念被引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）的概念。
随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再被使用。
由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI，将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。
随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识。
PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
后循环缺血的最主要机制是栓塞。
无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。
虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。
我们制定了中国后循环缺血的专家共识，旨在提高对我国后循环缺血的认识，明确其定义、发病机制、危险因素、临床表现、诊断以及防治策略，以指导临床实践，提高我国的医疗水平和健康服务质量。
中国后循环缺血的专家共识-V1
中国后循环缺血的专家共识-V1
中国后循环缺血的专家共识主要包括以下几个方面：
1.定义和诊断：
中国后循环缺血（CLI）是指下肢血管病变引起的持续性休息性足部或足踝部疼痛、坏疽等症状。
诊断需要结合血管影像学检查结果，如超声、血管造影、CT等。
2.流行病学：
CLI是一种常见的血管疾病，多发于老年人或有糖尿病等相关疾病的人群中。
随着人口老龄化、糖尿病和高血压等慢病的增多，CLI的发生率也在逐年增加。
3.治疗原则和方法：
治疗CLI的原则是改善下肢血流量，缓解疼痛、坏疽等症状，避免截肢。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗主要用于改善血流、防止凝血、抗炎等；介入治疗包括球囊扩张术、支架植入等，可以直接扩张狭窄的血管或支撑病变的血管壁；手术治疗比如血管重建术、搭桥术等，可以修复病变部位的动脉组织。
4.预防和管理：
预防CLI的关键是减少高危人群的发病风险，例如及时控制糖尿病、高血压等慢病，戒烟限酒，加强锻炼等。
对于已经发生CLI的患者，需要注意足部保健，控制感染，及时就医并遵循医生的治疗方案。
综上所述，中国后循环缺血是一种常见的血管疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
通过科学的治疗方法和管理，可以有效地改善患者的生活质量，并减少截肢的风险。
后循环缺血_
一般护理
l.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。 保持室内空气清新，避免着凉。保持病人 大便通畅，做好会阴部护理。给予低脂低 盐饮食，如有吞咽困难、呛 咳者给予糊状 流食或半流食小口慢食，必 要时鼻饲进食 。
精品课件
2、将病人经常使用的物品放在病人容易拿 取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响 立即予以答复。保持周围环境中没有障碍 物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病 人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人 入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视 ，必要时给予帮助。
精品课件
3、卧床休息，协助病人满足其生活需要。 病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认 病人的感受，关心和安慰病人。指导病人 采取放松技术，如想象和回忆自己最开心 的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓 解头晕的目的。 遵医嘱用扩张血管药，改 善循环，达到治疗目的。密切观察病人头 晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗 效和副作用。
精品课件
PCI常见临床症状：
症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、 头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢 体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶 、Horner综合征等。
特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表
精品课件
颈椎病与PCI的关系：不大
因为： ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
精品课件
颈椎病与PCI的关系：不大
⑵病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重。
临床医学后循环缺血专家共识PPT学习教案
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3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要 原因
大量的临床研究则证明与老化有关的 颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危 险因素。
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因为：
⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更 有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘 而非动脉粥样硬化致病。
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⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。
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⑶无论是临床表现或现有的影像学检查 （CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无 法可靠地界定“相对缺血状态”。
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⑷虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头 晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
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应加强宣教，正确认识PCI的危险因素，建立科学的预 防观。
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五．PCI几个重要认识（小结）
1． PCI包括后循环的TIA（即经典的VBI）和脑梗死。 2．PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI
的主要病因。 3．头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单
纯的头晕/眩晕极少是PCI。 4．转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI。 5．对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一
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The Dix-Hallpike Test
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CRP
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对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检 查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变 最有诊断价值。
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积极开展各种血管检查
如CT血管造影（CTA）、MRI血管造 影（MRA）和血管多普勒超声检查、 经颅多普勒超声（TCD） 、数字减 影血管造影（DSA）等，均有助于发 现和明确颅内外大血管病变。也可 发现椎动脉颅内第3段9页/共和47页基底动脉近段
后循环缺血性脑血管病及诊断标准ppt可修改文字
累及内侧纵束与桥脑侧视中枢的病变。 病变侧水平注视麻痹，对侧水平注视内收动作的麻痹，只剩下向对侧水平注视时的外展动作。 病因有脑干梗死或出血、多发性硬化、肿瘤等。
13、内侧纵束综合征： (One-and-a-half syndrome)
四、后循环缺血疾病的诊断
应详细的病史和神经系统检查 仔细了解症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素 注意了解血管病的危险因素 查体注重对脑神经（视野、眼球运动、面部感觉、听觉、构音、前庭功能）和共济运动的检查 对以头晕/眩晕为主诉者，必要时进行Dix-Hallpike检查—以排除良性位置性眩晕
八、后循环缺血国内专家共识
1、PCI包括TIA和脑梗死 2．PCI的病因学与前循环缺血相同，颈椎 病不是PCI的主要病因 眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现， 单纯的眩晕极少是PCI的表现 4．转颈或体位变化后的眩晕的主要病因不是 PCI 5．对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循 环缺血一致
1、PCI的评估和诊断
首选MRI：DWI对急性缺血病变最具诊断价值 头颅CT易受到后颅窝伪影影响，诊断缺血性病变的价值不大，可排除出血性病变 要行TCD、 CTA、MRA和DSA检查，TCD可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不作为诊断PCI的唯一依据 心脏超声检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞 颈椎平片检查不是首选或必需的检查。
10、短暂性全脑性遗忘综合征 (Transient Global Amnesia syndrome、TGAS)
11、烟雾病（脑底异常血管网症） (Abnormal cerebrovascular network syndrome，Moyamoya disease)
1955年由日本首先报道，因脑血管造影时显示的异常血管网似烟雾状而得名 多见于儿童及青年患者，表现为TIA、轻偏瘫、四肢瘫，个别因椎-基底动脉迅速闭塞发生小脑半球梗死。 成年发病者多以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状，以脑梗死起病者可伴有偏瘫、交叉瘫或四肢瘫
中国后循环缺血的专家共识(1)
中国后循环缺血的专家共识(1)中国后循环缺血的专家共识旨在推广如何实施早期预测、诊断和治疗，以降低中国人口中患此病的比例。
此病处于前沿，因此专家们在分享他们的研究结果和经验时必须对其进行统一认知。
以下是中国后循环缺血的专家共识的核心内容：1. 向公众传播信息：循环系统是人类生命的最基本组成部分，它支撑着我们的健康和幸福，因此需要更多的教育和传播来提高公众对这类疾病的认识和理解。
2. 提高早期诊断率：早期诊断是防止疾病进展的关键。
医生必须更加敏锐地察觉病人的体征，尤其是对几种常见的后循环缺血症状的重视需要提高。
3. 考虑治疗方案的个性化：随着医学技术的发展，专业人员现在可以将治疗方案个性化以满足不同病人的需求和条件。
应当根据病情的轻重缓急，特别对高危人群采取更为积极的控制措施。
4. 支持前沿技术的研究开发：在诊断和治疗方面，医学行业需要朝着技术更高、更准确和更经济可行的方向前进。
专家们应该协助不断推进新技术，以便病人获得更好的治疗效果。
5. 加强统计数据分析：为了更好地了解后循环缺血疾病在中国的流行情况，建立合适的数据库和统计模型非常必要。
此类数据可以为医师提供更好的诊断、治疗和预测方法，从而总体上提高诊疗水平和医疗体验。
6. 参与病人管理：促进病人对于疾病的理解和共识，增加病人在治疗方案中的主动地位，参与最终治疗计划的制定，维持开放的沟通渠道，以此缓解病人的恐惧情绪和焦虑感。
7. 继续进行科学研究：尽管已经有极大的进步，现代医学及科技仍在努力解决这种疾病的复杂性、可预报性和治疗的个性化问题。
每个专家的经验和意见都应该受到严谨的科学检验，以保持长期的科研活力和持续的前进动力。
最后，中国后循环缺血的专家共识为医生、研究人员和政策制定者提供了一个广泛的舞台，组织他们开展研究和合作，以最大程度地提高中国人的健康水平。
希望这次专家共识可以发挥其预期的积极作用，让所有参与者共同获益，为后循环缺血的研究和治疗做出贡献。
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(２01４)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐosterior cerebraｌciｒculａtion)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(pｏｓteｒｉoｒcirculａtｉon isｃhｅmia,ＰCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０％、１:对后循环缺血得认识历史上世纪５０年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensienｔｉsｃhemｉc at ｔａｃk, ＴIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(ｃａrotid insuｆficieｎcｙ)。
将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(ｖｅrtebｒoｂasilaｒinsuｆfiｃｉency, VＢI)得概念。
可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TＩA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有ＴＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBＩ概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VＢI、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将VＢI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N ＥMC-ＰCP)与研究技术得发展,对PＣI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC Ｉ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。
(2)后循环缺血得最主要机制就是栓塞。
(3)无论就是临床表现或现有得影像学检查(CT,TCD,MRI,SPＥCT或PET)都无法可靠地界定“相对缺血状态"。
(4)虽然头晕与眩晕就是PＣＩ得常见症状,但头晕与眩晕得常见病因却并不就是PCI。
基于以上共识,国际上已用PCＩ概念取代了VBI概念。
3:后循环缺血得定义与意义PCＩ就就是指后循环得TIＡ与脑梗死、其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环得ＴIＡ与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
鉴于MRI弥散加权成像(DＷI-MＲI)可发现约半数得后循环ＴIA患者有明确得梗死改变且TIＡ与脑梗死得界限越来越模糊,因此用PCI涵盖后循环得TＩA与脑梗死,有利于临床操作。
使用ＰCI概念并摈弃ＶBI概念,可以全面提高各级医院得相关科室(神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神经外科与中医科)医务人员对后循环缺血性疾病得认识,规范相关得诊断与治疗,并开展科学得研究与科普宣传,提高我国在此领域得医疗水平与健康服务。
二:后循环得发病机制与危险因素1:PＣI得主要病因与发病机制(１)动脉粥样硬化就是PCI最常见得血管病理表现,导致PCI得机制包括:大动脉狭窄与闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。
动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段与颅内段。
(２)栓塞就是ＰCI得最常见发病机制,约占4０％。
栓子主要来源于心脏,主动脉弓、椎动脉起始段与基底动脉。
最常见栓塞部位就是椎动脉颅内段与基底动脉远端、(3)穿支小动脉病变,有脂质透明病、微动脉瘤与小动脉起始部得粥样硬化病变等损害,好发于桥脑、中脑与丘脑。
ＰCI少见得病变与发病机制就是:动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。
椎动脉入颅处得纤维束带、转颈或外伤,巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。
２:后循环缺血得危险因素PCI得危险因素与前循环缺血相似,主要就是不可调节得因素与可调节得因素。
不可调节得因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等、可调节得因素有生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管性危险因素,后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。
3:颈椎骨质增生不就是后循环缺血得主要原因以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉,导致后循环缺血,由于前庭神经核对缺血敏感,故而产生头晕/眩晕。
这就是典型得以假设或经验代替证据得传统医学得模式,也就是导致当前VBＩ诊断混乱得重要原因。
而大量得临床研究则证明与老化有关得颈椎骨质增生绝不就是PＣI得主要危险因素,因为:(１)PＣI患者除有颈椎骨质增生外,更有动脉粥样硬化,无法确定就是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
在有或无PCI得中老年人群间,颈椎骨质增生得程度并无显著差别,只有血管性危险因素得不同。
(２)病理研究证明椎动脉起始段就是粥样硬化得好发部位,而椎骨内段得狭窄／闭塞并不严重。
(３)在２0３例连续得椎动脉动态造影中,仅2例有因骨赘引起得动脉侧方移位。
(４)对10１8例有各种血管危险因素得患者进行转颈后得多普勒超声检查,发现5％有颈外段椎动脉受压;其中１3６例有后循环症状者中也仅9%有受压;这１36例中,28例转头时出现症状,受压也只4例;882例没有症状者与１08例没有转头时出现症状得有后循环症状者间得受压比率无差异。
三:后循环缺血得临床表现与诊断１:后循环缺血得主要临床表现脑干就是重要得神经活动部位,脑神经、网状上行激活系统与重要得上下行传导束在其间通过、当血供障碍而出现神经功能损害时,会出现各种不同但又相互重叠得临床表现。
因此PCI得临床表现多样,缺乏刻板或固定得形式,临床识别较难。
PCI得常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部得麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶,Hornｅｒ综合症等。
出现一侧脑神经损害与另一侧运动感觉损害得交叉表现就是PＣI得特征表现。
常见得PCI类型有ＴIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Web ｅr综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死(纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等)、目前证据表明PCI得总体预后并不比前循环缺血者差,如NEＭC—PCR中,４07例患者中预后好者达7９％。
2:常被误认为就是后循环缺血得临床表现脑干结构得致密与血管支配与神经结构得非一一对应特点,决定了绝大多数得P ＣＩ呈现为多种重叠得临床表现,极少只表现为单一得症状或体征。
如在NEMC —PCR中,仅不到1％得患者表现为单一得症状或体征。
单一得症状或体征,如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作与短暂意识丧失等,多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病与精神障碍所致,很少由PCＩ所致、在ＮＥMＣ－PCR中,没一例患者表现为不伴其她表现得单纯跌倒发作,因此单纯跌倒发作并不就是PCI得常见表现、3:后循环缺血得评估与诊断详细得病史,体格检查与神经系统检查就是诊断得基础。
特别仔细地了解病史,特别就是症状得发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程与可能得诱发因素;要注意了解各种可能得血管性危险因素;神经系统检查时,要特别重视对脑神经(视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能)与共济失调得检查。
对以头晕/眩晕为主诉者,一定要进行Ｄｉx－Hallpｉkｅ检查。
对所有疑为PCI得患者应进行神经影像学检查,主要时ＭRI检查、DWI—ＭRＩ对急性病变最有诊断价值。
头颅CT检查易受骨伪影影响。
诊断价值不大,只适用于排除血与不能进行ＭRI检查得患者、应积极开展各种血管检查,如数字减影血管造影(DＳA)、ＣT血管造影(ＣＴA)、ＭRI血管造影(MRA)与血管多普勒超声检查等,均有助于发现与明确颅内外大血管病变。
各种检查各有特点,不同检查间得相关研究还缺乏、经颅多普勒超声(T ＣＤ)检查在国内广泛使用,可发现椎动脉颅内段与基底动脉近段得狭窄或闭塞,但不能成为ＰＣI得诊断依据、心电图、心动超声与心律检测就是发现心脏或主动脉栓塞来源得重要检查,特别就是对于不明原因、非高血压性ＰCＩ者重要。
颈椎得有关影像学检查不就是诊断ＰCI得首选或重要检查,主要用于鉴别诊断。
四:后循环缺血得治疗１:后循环缺血得急性治疗目前仍缺乏专门针对PCＩ得大样本随机对照研究结果,因此对PCI得急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中得治疗。
应积极开展卒中单元得组织化治疗模式。
对起病3小时得合适患者可以开展静脉ｒｔ—PA溶栓治疗。
有条件者可行动脉动脉溶栓治疗,治疗时间窗可适当放宽。
对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者,应予以阿司匹林100-3０0ｍg/d治疗、其她治疗措施可参考国内外相关得治疗指南。
2:后循环缺血得预防对各种血管性危险因素得控制应参考国内外相关得防治指南、鉴于约40％得后循环缺血病因为栓塞,建议积极开展病因检查。
诊断明确者应进行抗栓治疗。
单用或联合使用抗血小板制剂(阿司匹林、氯吡格雷等)有一定得预防作用。
应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法得疗效。
除非明确颈椎骨质增生与PCI得关系,否则不应该仅为治疗PCＩ而行颈椎手术。
3:后循环缺血得宣教应积极开展PCI得医学教育,尤其就是医师得继续再教育,更新观念,更新观念,更新知识,不再使用VBI概念。
应加强宣教,正确掌握PCI得早期表现,实现早发现、早诊断。
应加强宣教,正确认识PCI得危险因素,建立科学得预防观。
五:后循环缺血得临床研究应积极推动我国在PCＩ领域得临川研究,积极推动建立国家性或地区性得登记系统得数据库。
应规范PＣI得诊断标准与防治措施。
应重视患者血管危险因素得识别与干预,注重血管病变得发现、六:有关后循环缺血得几个重要认识１:ＰCI包括TIA(即经典得VＢI)与脑梗死。
2:PCI得主要原因与前循环缺血相同,颈椎病不就是PCI得主要原因。
３:头晕/眩晕就是ＰCI得常见表现,多伴有其她表现,单纯得头晕／眩晕极少就是PＣI得表现、4:转颈或体位变化后头晕/眩晕得主要病因不就是ＰCI。
５:对ＰCＩ得诊断检查、治疗与预防应与前循环缺血一致、。