王拥军版最新中国后循环缺血的专家共识

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中国后循环缺血的专家共识

中国后循环缺血的专家共识

中国后循环缺血的专家共识一、对后循环缺血的认识及其定义和意义后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。

后循环缺血(postrior circulation ischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%。

上世纪50年代,发现一些颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞,推测乃因之而致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为“颈动脉供血不足”。

将此概念引申到后循环,产生了“椎基底动脉供血不足”(VBI)的概念。

此后由于对后循环缺血认识的滞后,VBI概念被广泛使用,并产生一些不确切的认识:如果头晕/眩晕归咎于VBI;将颈椎骨质增生当做VBI的重要病因;更有将VBI的概念泛化,认为它是一种既非正常又非缺血的状态。

导致VBI概念不清、诊断标准不明、处理不规范。

上世纪80年代后,对后循环缺血的医学临床研究揭示以下要点:①后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化,而颈椎骨质增生仅是罕见的的情况;②后循环缺血的最主要机制是栓塞;③无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定既非正常又非缺血的状态;④虽然头晕/眩晕是后循环缺血的常见症状,但头晕/眩晕的常见原因却并不是后循环缺血。

国际上已用后循环缺血概念取代了VBI概念,国际疾病分类中已不再使用VBI。

后循环缺血的定义:是指后循环的TIA和脑梗死。

后循环缺血的同义词有:椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞疾病。

鉴于MRI弥散加权成像发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊,因此后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死,有利于临床操作。

二、后循环缺血的主要病因和发病机制⒈动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理改变。

⒉栓塞是后循环缺血的最常见发病机制,约占40%,栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。

中国后循环缺血的专家共识

中国后循环缺血的专家共识

(2014)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(posterior cerebral circulation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。

后循环缺血(posteriorcirculation ischemia,PCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得20%、1:对后循环缺血得认识历史上世纪50年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensientischemic attack, TIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为"颈动脉供血不足"(car otid insufficiency)、将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足"(vertebrobasilarinsufficiency, VBI)得概念、可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TIA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注。

随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有TIA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用、然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBI概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI 得重要原因,更有将VBI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。

这些情况在我国尤为严重,导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。

2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,NEMC-PCP)与研究技术得发展,对PCI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PCI得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况、(2)后循环缺血得最主要机制就是栓塞、(3)无论就是临床表现或现有得影像学检查(CT,TCD,MRI,SPECT或PET)都无法可靠地界定“相对缺血状态"。

中国后循环缺血定义和诊疗共识

中国后循环缺血定义和诊疗共识

后循环——大脑后动脉
后循环——大脑后动脉
穿支
– Mesencephalic – post. Thalamoperforators – thalmogeniculate
远端分支
– medial post choroidal – lateral post choroidal – post. Temporal branches – calcarine
环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003;61:845-847Leabharlann 颈椎病不是VBI的主要病因
1. 尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要部位 2. 大量血管造影的结果不支持骨赘易引起动脉侧
后循环缺血(PCI)
同义词 1. 椎基底动脉系统缺血 2. 后循环的TIA与脑梗死 3. 椎基底动脉疾病 4. 椎基底动脉血栓栓塞性
疾病
PCI
TIA
脑梗死
解读提纲
后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识
经典VBI的含义
颈椎病不是后循环缺血的主要原因
对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多 普勒超声检查,发现:
1. 只有5%有ECVA受压; 2. 其中136例有不明原因的后循环症状,也只有12例
(9.6%)有ECVA受压; 3. 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清
4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕); 4. 在972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循

中国后循环缺血的专家共识

中国后循环缺血的专家共识

(2014)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(posterior cerebralcirculation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。

后循环缺血(posteriorcirculation ischemia,PCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得20%、1:对后循环缺血得认识历史上世纪50年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensientischemic at tack, TIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为"颈动脉供血不足"(carotid insufficiency)。

将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足"(vertebrobasilarinsufficiency, VBI)得概念。

可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TIA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有TIA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。

然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBI概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI 得重要原因,更有将VBI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。

这些情况在我国尤为严重,导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。

2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N EMC-PCP)与研究技术得发展,对PCI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC I得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。

王拥军教授:缺血性脑血管病二级预防的新靶点和新证据

王拥军教授:缺血性脑血管病二级预防的新靶点和新证据

王拥军教授:缺血性脑血管病二级预防的新靶点和新证据中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2020(CSA&TISC2020)已圆满落幕。

在10月10日主会场上王拥军教授指出,对于缺血性脑血管病急性期的治疗主要目的是降低复发率、残疾率和死亡率。

本文聚焦缺血性脑血管病二级预防的新靶点和新研究。

靶点药物研究主要集中在针对动脉粥样硬化、斑块炎症、斑块破裂及从斑块到血栓形成这四个层面。

针对斑块炎症GLP-1RAGLP-1RA除了在降糖的同时能够带来体重的减轻以外,还与血管生物学具有密切的关系,可以引起包括脑血管在内的所有血管生物学的改变。

2020年发表在Stroke上的一项关于GLP-1RA预防卒中的Meta 分析结果显示,GLP-1RA可使非致死性卒中风险降低15%,致死性卒中风险降低19%以及卒中总风险降低16%。

PCSK9抑制剂PCSK9抑制剂是一种新型的降脂治疗药物。

目前,阿利西尤单抗和依洛尤单抗治疗均已在我国获批上市。

FOURIER研究已证实依洛尤单抗对卒中的预防效果显著且稳定。

该研究纳入 27564 例受试者,纳入标准为:年龄40-85岁,既往存在心肌梗死(MI)、缺血性卒中或症状性外周动脉疾病(PAD)以及在优化他汀治疗基础上LDL-C ≥ 70 mg/dL 或非HDL-C ≥ 100 mg/dL 。

入组患者按照1:1 被随机分入依洛尤单抗组(140mg/2w 或420mg/M)和安慰剂组。

结果显示,依洛尤单抗可以显著持久地降低LDL-C。

与安慰剂组相比,依洛尤单抗组的LDL-C(中位数为30mg/dl)降幅达到59%,降幅绝对值56mg/dl。

研究结果还发现,与安慰剂组相比,依洛尤单抗组可将主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定型心绞痛住院或冠状动脉血运重建的复合终点)的风险降低15%,关键次要终点(心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点)的风险降低20%,其中卒中的风险降低21%。

解读 中国专家共识更新--王拥军

解读 中国专家共识更新--王拥军
.2 .4 .6 .8
* N (% 随机化后病人)
48% (11-69)
1 1.2 安慰剂更好
阿托伐他汀更好
Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211.
ESO指南 指南2008有关卒中一级预防的推荐 指南 有关卒中一级预防的推荐
汇总分析 (95% CI) 0.79 (0.73-0.85) 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2
他汀更好
Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.
对照更好
在降压治疗的基础上,阿托伐他汀进一步 在降压治疗的基础上, 降低高血压患者 高血压患者冠心病和脑卒中 降低高血压患者冠心病和脑卒中
他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析
他汀能够减少21%卒中危险性 卒中危险性 他汀能够减少
26项实验,包括90,000病人的荟萃分析 项实验,包括 项实验 病人的荟萃分析
试验
ASCOT-LLA ALLHAT-LLT PROSPER HPS GREACE MIRACL GISSI LIPID AFCAPS/TexCAPS Post-CABG CARE WOSCOPS 4S SMALL TRIALS
他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家组.中华内科杂志,2007;46(1):81-3
《专家共识》更新版主要内容 专家共识》
• 胆固醇与卒中关系 • 他汀对卒中一级预防的作用 • 他汀对卒中二级预防的作用 • 他汀安全性
他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)
针对缺血性卒中/TIA的一级预防人群,胆固醇水 的一级预防人群, 针对缺血性卒中 的一级预防人群 平应该常规检测,如果LDL-C>150mg/dl 平应该常规检测,如果 (3.9mmol/L)应该进行生活方式改善(Ⅳ,C) )应该进行生活方式改善( ) 及启动他汀治疗( 及启动他汀治疗(Ⅰ,A) )

缺血性卒中的诊断策略-(王拥军)

缺血性卒中的诊断策略-(王拥军)
8. 价值取向
2021/10/10
63
完整的诊断是个体化治疗的基础
------进展性卒中的治疗
出现全身 血栓向近 脑灌注 并发症 心端扩大 压下降
2021/10/10
8
临床神经血管检查
2021/10/10
9
• 发病时间 • 发病体位 • 诱发因素 • 时间概况
病史询问
2021/10/10
10
• 颈动脉 • 桡动脉
触诊
• 搏动强度 • 对称性 • 异常搏动感
2021/10/10
11
• 双侧血压
血压测量
2021/10/10
12
脑供血动脉听诊
• CT灌注成像 • XeCT灌注成像
2021/10/10
38
CT灌注成像-图像后处理
2021/10/10
39
CT 灌注成像
2021/10/10
40
BT-PFI
2021/10/10
41
DWI-PWI Mismatch
2021/10/10
42
2021/10/10
43
PET
2021/10/10
30%
5%
样硬化动脉粥 性脑血管病
穿支动脉病
(腔隙性)
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
隐匿性卒中 其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
低灌注
动脉源性 栓塞
2021/10/10
5
卒中的分类
卒中
15%
85%
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
44
卒中辅助检查
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颈源性眩晕
颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 转椅试验阳性 (Fitz-Ritson) 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 上颈部本体觉的过度刺激 可以伴有BPPV或Meniere病
椎基底动脉TIA
眩晕,伴有神经症状 复视 共济失调 猝倒发作 构音不良 瘫痪/物理/麻木 头痛 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病)
我国的VBI的诊断标准
50岁以上发病; 突然出现眩晕,与头位有关,持续时间短; 眩晕发作时可伴有神经系统缺血的局灶体征; 常在24小时内减轻至消失,经常反复发作; 辅助检查可见阳性结果。
<临床神经病学>
日本的VBI诊断标准
神经系统症状: 偏侧或两侧肢体运动、感觉等 多种症状组合 颅神经症状: 复视、眩晕、吞咽困难、两侧视 力消失或偏盲等 发作频繁,每次发作症状易变
颈椎病不是后循环缺血的主要原因
对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后 多普勒超声检查,发现: 1. 只有5%有ECVA受压; 2. 其中136例有不明原因的后循环症状,也只有12例 (9.6%)有ECVA受压; 3. 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不 清4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕); 4. 在972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后 循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)
Meniere病
突发,反复发作,严重眩晕 低频听力丧失 低调耳鸣 耳部涨满感 眩晕持续数小时至数天 听力丧失可以进展
确诊偏头痛性眩晕
1. 至少中度严重性的发作性前庭症状(旋转性眩晕、 自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动)。 2. 按照国际头痛学会(HIS)标准符合偏头痛。 3. 至少两次眩晕发作中有下列偏头痛症状:偏头痛 样头痛、畏光、畏声、视觉先兆或其他先兆。
美国的VBI诊断标准
1. 运动障碍:从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪 等症状组合; 2. 感觉障碍:四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异 常 3. 视力障碍:两侧视野的完全或部分缺损 4. 共济失调、不伴眩晕的平衡障碍 5. 眩晕(可伴恶心、呕吐)、复视,吞咽困难或构音障碍 * 以上l-4中出现一项即可诊断VBI,第5项必须同1-3项中 的一项组合才可诊断为VBI
3. 椎基底动脉供血不足
(VBI)
3. 机制上是血流动力学
供血不足——不同的结局
70年代后,明确颈动脉 系统缺血只有TIA和梗 死两种形式,“颈动脉 供血不足”概念即不再 使用。 VBI概念仍被广泛使用, 并产生一些不确切的认 识: 1. 将头晕/眩晕的病因多归 咎于VBI; 2. 将颈椎骨质增生当作VBI 的重要病因; 3. 将VBI的概念泛化,为即 非正常又非缺血的状态
中枢性与周围性眩晕的鉴别
中枢性眩晕 眩晕的程度 耳鸣 伴随颅神经损害 视觉固定 水平旋转眼震 潜伏期 疲劳 习服 重复 轻 少见 通常 不抑制眼震 少见 无 无 无 恒定 周围性眩晕 严重 经常 无 抑制眼球震颤 常见 3-40秒 是 是 可变
按眩晕的时程鉴别
眩晕持续1天或1天以上 前庭神经炎 迷路、脑干和小脑梗死
符合TIA的特点
1. 起病突然 2. 脑或视网膜局灶性缺血症状 3. 持续时间短暂,颈内动脉系统TIA平均发作 14分钟,椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟, 多在1小时内缓解,最长不超过24小时 4. 恢复完全 5. 反复发作
按发作特点鉴别
阵发性,非位置性 Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎 淋巴周围瘘
PCI
TIA
脑梗死
解读提纲
后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识
经典VBI的含义
1. 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) 2. 脑供血不足 (cerebrovascular insufficiency) 经典的VBI含义: 1. 临床上是指后循环的 TIA 2. 病因上是指大动脉严重 狭窄或闭塞
2000年, Caplan建议统称后 循环缺血(PCI)
国际疾病分类中也不再使用 VBI
我国仍将之定义为非缺血又 非正常的状态 1998的脑血管疾病分类和2004年 脑血管疾病防治指南附录
我国的VBI的诊断标准
1. 眩晕:有旋转感或视物晃动感、不稳感,多因头位和/ 或体位改变而诱发; 2. 眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症 状:如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等),内耳 疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等; 3. 有轻微的脑干损害体征:如角膜和/或因反射减退或消 失,调视和/或辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动 脉后诱发的眼球震颤及阳性病理反射等; 4. 病因明确:如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖 尿病、心脏病、低血压等引起。 中华神经精神杂志 1988;21:14
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003;61:845-847
颈椎病不是VBI的主要病因
1. 尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要部 位 2. 大量血管造影的结果不支持骨赘易引起动脉 侧向移位(2/203) 3. 许多报道VBI者有颈椎病,但更多的是有动脉 硬化 4. 颈椎病可导致跌倒发作,但不一定是通过VBI 而引起跌倒发作 5. 转颈后头晕/眩晕并非全是VBI导致
对PCI认识的深化
80年代后,对PCI的临床和病因认识深化: 1. PCI的主要病因是动脉粥样硬化,而颈椎骨质 增生仅是很少见的情况 2. PCI的最主要机制是栓塞 3. 无论是临床或辅助检查都无法可靠地界定即 非正常又非缺血的状态 4. 虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状,但头晕/眩 晕的常见病因却并不是PCI
Dix-Hallpike试验诱发眩晕,伴有旋转和垂直眼震 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个 潜伏期(一般是1-2秒) 发作性特点,10-20秒 眩晕的疲劳性
The Dix-Hallpike Test
病人坐位,头旋转45° 快速平躺 潜伏期,之后很快水平 或旋转眼震 10-20秒后眼震减弱 受累内耳是头转向侧出 现眼球震颤和眩晕的一 侧
卒中共识:2006
1. 2. 3. 4. 5. 6. 规范使用阿司匹林 长效钙拮抗剂预防脑卒中 急性卒中抗凝治疗 静脉r-PA溶栓治疗 他汀类药物在卒中防治中应用 后循环缺血
中国后循环缺血专家共识组
陈海波, 陈康宁,陈晓春, 程 焱, 董 强, 童绥君,
冯加纯, 贺茂林, 胡长林, 胡兴越, 胡学强, 季晓林, 郎森阳, 李焰生, 刘春风,刘 鸣, 潘晓平,戚晓昆, 汪 昕, 王丽娟, 王 柠, 王少石, 王 伟, 王维治,
– medial post choroidal – lateral post choroidal – post. Temporal branches – calcarine
后循环缺血(PCI)
1. 2. 3. 4. 同义词 椎基底动脉系统缺血 后循环的TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性 疾病
SCA – midbrain, sup cerebellar ped, sup cerebellar surface端分支 穿支
– Mesencephalic – post. Thalamoperforators – thalmogeniculate
按发作特点鉴别
阵发性 位置性
良性位置性
颈源性
椎基底动脉缺血
突然
突然
逐渐
30-60秒缓解
持续
进展
良性阵发性位置性 (BPPV) 20%
短时 – 复发 中重度 与头位有关 1-2个月逐渐缓解 无听力丧失 有潜伏期或数秒的延迟发作 Nylen-Barany 动作阳性
BPPV的诊断
王伊龙,王拥军, 余华峰,张朝东, 张苏明, 张微微, 张 茁, 曾进胜,周盛年
共识内容
一.后循环缺血的认识、定义和意义
二.后循环缺血的发病机制和危险因素 三.后循环缺血的临床表现和诊断 四.后循环缺血的防治 五.后循环缺血的临床研究
六.后循环缺血的几个重要认识
解读提纲
后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识
头晕/眩晕怪圈
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病
TCD
血流速度快=VBI
怪圈:眩晕-颈椎病-TCD-VBI
老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生 颈椎骨质增生=老化≠颈椎病 TCD所见是血管受压/痉挛/动脉硬化? 前庭神经核对缺血敏感,但没有任何临床和辅助 检查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能 确定即非正常又非缺血的状态 头晕病因主要是精神和系统情况 眩晕主要是周围性(80%,3/4);VBI只是少见原因!
不同诊断标准的比较
国内未明确是TIA 国际已明确是TIA 国内强调眩晕 国际强调后循环
解读提纲
后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识
眩晕(Vertigo)
空间运动的幻觉
– 旋转(最常见) – 水平 – 垂直
4. 通过相关检查出外其他病因
疑诊偏头痛性眩晕
1. 至少中度严重性的发作性前庭症状(旋转性眩晕、 自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动)。 2. 至少符合下列之一的HIS偏头痛标准:眩晕时偏头 痛症状、眩晕有偏头痛特异性特征诱发因素如特 殊食物、睡眠不规律、替代激素,对抗偏头痛药 物有效。 3. 通过相关检查出外其他病因。
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