腹腔镜下胃肠及疝PPT课件

术前准备
一次性物品
胃：一次性弯管吻合器(25#)、一次性切割缝合器及组件、荷 包线、24#胸腔引流管及乳胶管各2、钛夹、组织闭合夹、 切口保护器（腔镜专用、大号）
手术配合
手术体位
疝： （1）术中患者头低脚高10~15度平 卧 ，头 部垫高20~30度（垫头圈）， 避免 头 部过度充血。
10. 残腔止血，冲洗盆腔后，骶前置引流管自会阴部 切口引出，缝合皮下、皮肤。
手术配合
注意事项
1. 连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO2气腹机、超 声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运 作。
2. 术中观察气腹的流量，避免过大。 3. 术中按要求正确使用腹腔镜器械并保证其功能良好。 4. 术后器械护士与巡回护士共同将标本妥善处理，并登
（3）将补片卷成卷，经穿刺器放入腹膜前间隙，用一把 无损伤抓钳和一把血管分离钳将补片展平后，以内环口为 中心，于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2心脏滑线 依次缝合切开之腹膜
手术配合
手术体位
肠：1、头低足高30º的膀胱截石位。 2、 术者位于患者右侧，一助左侧持镜者与患者同侧
手术配合
手术配合
8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离 完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离 拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引 出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层 缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血， 即可关闭腹腔。
9. 会阴组封闭肛门，取以肛门为中心，距肛缘3cm， 依次切开，结扎两侧上方阴部内动脉分支，后方切断 肛尾韧带进入腹腔，切开两侧提肛肌，将拟切除肠管 从骶前拖出，从两侧侧面显露前列腺包膜移走标本。
术前准备
手术设备准备
显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引， 超声刀
术前准备
器械辅料准备
疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人 镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳
胃：剖宫包底、方大孔2、手术衣、高清成人镜头、剖腹包、 胃包、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳、超声刀
概述
一、腹腔镜手术发展
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方 法发展的一个必然趋势。微创手术是外科发展的总趋势和 追求目标。目前，大部分普外科的手术，腹腔镜手术都能 完成。如阑尾切除术、胃癌根治术、疝气修补术、直结肠 切除术等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作 水平的提高，几乎所有的普外科手术都能采用这种手术。
1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接 光源线、摄像头等管路
2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置 10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置 5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必 要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar
3. 进入腹腔后探查
肠：骨科包底、大双2、方大孔2、手术衣、高清成人镜头、 脾包、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳、超声刀、 单封12mm Trocar、小扇形
术前准备
一次性物品
疝：腔镜专用疝气修补片(分左、右）、2/0心脏滑线
Байду номын сангаас 术前准备
一次性物品
直肠：强生腔镜关节吻合器（60#）、关节钉仓、一次性 弯管吻合器（普通29#、科惠28#）、腔镜专用切割缝合器 及钉、荷包线、切割缝合器及组件、组织闭合夹、钛夹、 28#胸腔引流管、24#乳胶管、切口保护器（腔镜专用）、 造瘘底盘及袋
（2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂 内置与身体平行。
（3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧，静脉输液可加延长管。
（4)成像系统置于患侧
手术配合
手术切口
疝：1、脐孔置30度镜为观察口（10mm戳克） 2、双侧腹直肌外侧，脐下水平各一切 口为操作口。
手术配合
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺 器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。
概述
住院时间短
手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常 生理功能，术后即可恢复正常生活和工作
概述
腹部美容效果好
传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特 别适合女性美容需要
术前准备
术前访视
患者的心理状态也是手术成功与否的重要影响因素之一。 术前一天巡回护士以访视的形式对患者身心状况进行评估， 并采取针对性的心理行为干预，向患者介绍和解释腹腔镜 手术的优点、意义及术后注意事项，以消除患者及家属紧 张、焦虑、恐惧的心理，提高患者及家属对手术的认识和 信心，同时有助于患者更积极主动地配合手术
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压 力、流量，观察腹部膨隆情况。
手术配合
疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性
病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔， 在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏 松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
概述
二、腔镜手术优势
多角度“视察”，效果直观
腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方 向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查 的效果，无漏诊，无误诊
概述
恢复快
腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很 小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健 康，无并发症和后遗症
6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断 骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带， 保持切除直肠系膜完整
7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，切断肠 管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合 口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜， 用闭合器将肠管切断，移走标本。会阴部消毒扩肛， 直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结
4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右 侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。 清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠 血管根部钛夹夹闭后切断
手术配合
5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在 系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输 尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后 方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁