腹腔镜下胃肠及疝PPT课件
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腹腔镜下疝修补术ppt模板
由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患 者可以更快地恢复日常生活和工作。
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
腹腔镜在腹外疝中的应用PPT课件
腹腔镜腹外疝修补有以下优点
１、切口小,不须分离腹壁,并发症少,复
发率低，恢复快，住院时间短,腹壁瘢 痕小等优点。 2、腹腔镜下可清楚地观察腹腔内粘连 情况，分离粘连于疝囊的大网膜和肠 管，避免了开腹手术时盲目性所导致 的脏器损伤; 在腹腔镜监视下缝合，不 会误伤肠管。 3、不开腹处理腹壁缺损，减少了切口 感染、血肿等并发症的发生。
腹外疝的手术治疗：
1、传统开腹手术：直接缝合缺损的肌肉、
筋膜，由于缺损组织有一定距离，强行缝合 后造成的张力易导致术后复发，术后有牵拉 痛，同时存在剥离面大、切口长、恢复慢等 缺点，复发率约20%。 2、无张力疝修补术：切口与传统手术接近, 分离腹壁少,并发症少,术后无牵拉痛,恢复时 间短,腹壁瘢痕小，复发率约2%。
滑动性疝盲 肠成为疝囊 的一部分
巨大疝
难复性斜疝
右腹股沟部包块
股
疝
切口疝
脐疝
疝气对健康的危害
疝气无论位于何部位，都有会患者的生 活带来影响，同时还会产生心理上不必要的 负担。随着时间的推移，疝肿块可逐渐增大 疝气的危害是很明显的。姑且不论自身的痛 苦与不便，更重要是还是对自身健康的破坏 性，让患者苦不堪言。疝气如不及时治疗， 会导致囊颈受损，产生粘连、嵌顿疝、绞窄 性疝，自身免疫调节能力下降，血液循环不 畅，会导致肠坏死、肠梗阻、腹膜炎、毒血 症等，甚至会危机生命！
腹外疝的发病率不低，全国每年行疝修 补术者数以百万计。为普外科范围内最多见 手术之一，国家为之支出的费用相当可观。 十八世纪以来，各国解剖学家总竞相研究腹 股沟疝的解剖，著名而留下姓名的包括英Pott、 德Richeter 、英Cooper 、德Hasselbach 、意 Scarpa 等。相应的改良腹股沟疝修补术也层 出不已 ，产生一时影响者有意 Bassin 、美 H a lst e d 、奥 L ot h a iss en 、 美 M cVa y 、美 Nyhus 、加Shouldice 等，构成了数代年轻外 科医师费时而又难懂的外科课程内容，惜就 直接反映手术质量的复发率而言，仍高居5%1 0 % 而 不 下 。
腹腔镜疝修补术(护理查房)ppt课件
精品课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15
术中
（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关
建立静脉通路并保持通畅。
密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和 速度。
（2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。
手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触 ，防止电灼伤。
电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。
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18
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。
2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。
3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手 术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。
4、做好腔镜器械的清洗与保养。
保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。
安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。
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16
术后
疼痛 与手术切口有关 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹
沟区切口张力和减少腹腔内压力。
指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的 切口疼痛。
术前诊断：右腹股沟斜疝嵌顿回纳后
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5
手术指针与手术方式
手术指针：患者因未婚未育害怕行补片填充后导致不育， 拒绝行填充式无张力修补术及腹腔惊喜补片修补术，要求 行右腹股沟斜疝高位结扎术。
手术方式：全麻下腹腔镜下右腹股沟斜疝高位结扎术
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6
入室评估
给予患者做好一切术前准备，评估患者无腹胀腹痛，无恶 心呕吐，无意识障碍，外周1路静脉通路，生命体征平稳， 全身皮肤完整。腹部、会阴部术前皮肤准备完善。
腹腔镜疝修补PPT课件
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17
我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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18
弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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16
优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
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3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
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4
应用解剖
皱襞与陷窝
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5
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
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6
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
腹腔镜下胃肠及疝PPT课件
记签名。
术后体会
1、腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求 较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、 作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。
2、注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、 无副损伤
术后体会
3、严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌， 研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污 染可导致肿瘤细胞播散，因此无瘤操作对提高预后，延长 无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和 切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植 转移。
4、术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递， 这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递 手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻 放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁 超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。
总结
腹腔镜直肠癌根治术的护理配合要求手术室护士既要具备 传统开腹行直肠癌根治术的配合经验，又要熟练掌握腹腔 镜手术的基本操作技能，才能准确、及时、有效地配合手 术，尽量缩短手术时间，使手术顺利完成，确保患者安全 及提高手术室护理质量
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压 力、流量，观察腹部膨隆情况。
手术配合
疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性
病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔， 在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏 松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
术前准备
手术设备准备
显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引， 超声刀
术前准备
器械辅料准备
疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人 镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳
术后体会
1、腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求 较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、 作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。
2、注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、 无副损伤
术后体会
3、严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌， 研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污 染可导致肿瘤细胞播散，因此无瘤操作对提高预后，延长 无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和 切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植 转移。
4、术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递， 这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递 手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻 放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁 超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。
总结
腹腔镜直肠癌根治术的护理配合要求手术室护士既要具备 传统开腹行直肠癌根治术的配合经验，又要熟练掌握腹腔 镜手术的基本操作技能，才能准确、及时、有效地配合手 术，尽量缩短手术时间，使手术顺利完成，确保患者安全 及提高手术室护理质量
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压 力、流量，观察腹部膨隆情况。
手术配合
疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性
病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔， 在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏 松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
术前准备
手术设备准备
显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引， 超声刀
术前准备
器械辅料准备
疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人 镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳
腹腔镜疝修补术护理PPT课件
1.2 术前准备
1.2.3积极控制原发病，消除引起腹内压增加 的因素；嘱病人戒烟、戒酒；对合并慢性支气 管炎、肺气肿的病人，教会病人正确的排痰方 法；对便秘的病人，指导多饮水、多吃水果蔬 菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺增 生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。
2.3饮食指导
腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响，术后 6小时可恢复正常饮食。术后第1天进少量流质， 恢复肛门排气后进半流质，鼓励患者多食高热 量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。
概述
腹股沟疝是外科常见的疾病，其手术方式 经历了由有张力修补到无张力修补的过程，自 1990年首例腹腔镜疝修补术至今，腹腔镜疝 修补术逐渐成为治疗腹股沟疝一种重要的手术 方式。
1.术前护理
1.1心理护理
术前向患者解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝 的手术过程及优点，并向其介绍相同恢复良好 的病历，树立其信心，以良好的心理状态配合 手术。
2.6出院指导
指导患者注意观察切口有无红、肿、痛及渗 液，切口应防水，尽量减少出汗，预防感染。 患者出院后饮食无特殊要求，但应注意保持大 便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳 动，防止腹压增高导致疝复发。
谢谢！
1.2 术前准备
1.2.1术前饮食准备 术前一日晚可进半流 食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆 等，同时口服通腑理肠饮，术日晨禁食、禁水。 为避免术中损伤膀胱，增加术野空间，术前常 规留置导尿管，排空膀胱。
1.2 术前准备
1.2.2皮肤准备 术前剃除术区体毛，注意清 洁手术部位皮肤，洗澡，术日晨更换清洁衣服， 用松节油清洁脐部，防止切口感染。
2.5.3患者术后卧床时将阴囊抬高，防止阴囊 积液形பைடு நூலகம்，必要时可热敷或用硫酸镁湿敷促 进水肿或血肿的消退。
腹腔镜下食管裂孔疝修补术健康宣教PPT课件
与传统的开胸、开腹手术相比，腹腔镜下食管裂孔疝修补术具有手术 创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快等优点，且效果与经胸或经 腹传统开放手术相同。尤其适用于年龄较大，身体体质较差的病人。 但具体选用哪种手术方式，医生要根据病人的具体情况，进行个体化 的综合评估后才能确定。
05
病人可能关心的其他问题
病人可能关心的其他问题
手术过程
完成食管裂孔疝修补术后，医生会根据病人的反流症状、术前食管压力 测定结果及术中探查结果综合考虑后选择是否进行胃底折叠术及具体的 术式，以有效地预防和治疗胃食管反流病。最后，确认手术区域无活动 性出血后，关闭切口，完成手术。
04
腹腔镜下食管裂孔疝修补术与传统开 放手术相比的优势
腹腔镜下食管裂孔疝修补术与传统开放手术相比的优势
食管裂孔疝手术后还会复发吗？
食管裂孔疝手术后可能会复发。但腹腔镜下食管裂孔疝修补术术后复发率较低， 并发症也较少。复发的原因可能是因为腹腔压力增大，导致裂孔再次松弛，使得 腹腔组织再次被挤压进入胸腔。因此术后一定要注意避免会引起腹压增大的危险 因素，比如术后剧烈运动、负重过大、暴饮暴食、肥胖、便秘或酗酒引起剧烈呕 吐等。这些都是和病人的生活习惯有关系的，因此保持良好的生活习惯，可以降 低复发的几率。
食管裂孔疝可通过疝内容物以及胃食管连接部的位置分为 4种类型： Ⅰ型滑动疝的疝内容物是胃食管连接部； Ⅱ型是胃底； Ⅲ型混合疝兼有胃食管连接部和胃底； Ⅳ型疝囊内存在胃之外的其他器官（如结肠、脾脏、胰腺 或小肠）。
食管裂孔疝的分型
03
手术过程
手术过程
01
医生首先会给病人进行全身麻 醉，然后在其腹部做3～5个1 厘米左右的小切口。通过其中 一个切口置入气腹针向腹腔内 注入适量二氧化碳气体建立人 工气腹，使壁层腹膜与腹腔脏 器分开，扩大腹腔，避免套针 穿刺入腹腔时损伤脏器，使手 术顺利进行。之后医生会将腹 腔镜及其他手术器械分别插入 这几个小孔。
05
病人可能关心的其他问题
病人可能关心的其他问题
手术过程
完成食管裂孔疝修补术后，医生会根据病人的反流症状、术前食管压力 测定结果及术中探查结果综合考虑后选择是否进行胃底折叠术及具体的 术式，以有效地预防和治疗胃食管反流病。最后，确认手术区域无活动 性出血后，关闭切口，完成手术。
04
腹腔镜下食管裂孔疝修补术与传统开 放手术相比的优势
腹腔镜下食管裂孔疝修补术与传统开放手术相比的优势
食管裂孔疝手术后还会复发吗？
食管裂孔疝手术后可能会复发。但腹腔镜下食管裂孔疝修补术术后复发率较低， 并发症也较少。复发的原因可能是因为腹腔压力增大，导致裂孔再次松弛，使得 腹腔组织再次被挤压进入胸腔。因此术后一定要注意避免会引起腹压增大的危险 因素，比如术后剧烈运动、负重过大、暴饮暴食、肥胖、便秘或酗酒引起剧烈呕 吐等。这些都是和病人的生活习惯有关系的，因此保持良好的生活习惯，可以降 低复发的几率。
食管裂孔疝可通过疝内容物以及胃食管连接部的位置分为 4种类型： Ⅰ型滑动疝的疝内容物是胃食管连接部； Ⅱ型是胃底； Ⅲ型混合疝兼有胃食管连接部和胃底； Ⅳ型疝囊内存在胃之外的其他器官（如结肠、脾脏、胰腺 或小肠）。
食管裂孔疝的分型
03
手术过程
手术过程
01
医生首先会给病人进行全身麻 醉，然后在其腹部做3～5个1 厘米左右的小切口。通过其中 一个切口置入气腹针向腹腔内 注入适量二氧化碳气体建立人 工气腹，使壁层腹膜与腹腔脏 器分开，扩大腹腔，避免套针 穿刺入腹腔时损伤脏器，使手 术顺利进行。之后医生会将腹 腔镜及其他手术器械分别插入 这几个小孔。
腹腔镜疝修补术PPT参考课件
3
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
腹腔镜疝PPT课件
公元1962年，聚丙烯补片应用于疝修补。 公元1975年，法国医生Stoppa使用涤纶布行巨大网片加强内脏囊手术 (giant prosthetic reinforce of the visceral sac, GPRVS),即Stoppa手术。 公元1984年，Lichtenstein创造了“无张力疝成型术”的新概念。 公元1987年，Lichtenstein手术定型。 公元1991年，Arregui首次报道了TAPP。 公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了IPOM。 公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了TEP。 公元1999年，美国医生Kugel在Stoppa手术的基础上加以改进，描述了
公元1814年，Hesselbach发现并命名了直疝三角（Hesselbach三角）
谢谢！ 公元1823年，法国巴黎大学Bogros在血管外科硕士论文中提出“腹膜前间
隙”，后称Bogros间隙。 公元1858年,瑞典解剖学家Retzius提出Retzius间隙。 公元1876年，英国爱丁堡的Thomas Annandale第一个提出了腹膜外修补 的概念。
5
经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)
适应症：与开放式腹膜前修补术相同， 复发疝和双侧疝是TAPP的良好适应症。
绝对禁忌症：不能耐受全麻，腹腔内感 染，腹膜炎。
相对禁忌症：腹腔内粘连，腹腔积液，凝 血障碍，嵌顿性疝。
6
经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)
7
全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)
适应症：理论上与TAPP相同，对于下腹 部有手术史（特别是前列腺手术史）、某些复 发疝（特别是腹膜前间隙曾植入过补片）的患 者，腹膜前间隙已存在粘连，应慎用TEP；对 于病史长、巨大的阴囊疝、难复性疝，也应慎 用TEP。
公元1814年，Hesselbach发现并命名了直疝三角（Hesselbach三角）
谢谢！ 公元1823年，法国巴黎大学Bogros在血管外科硕士论文中提出“腹膜前间
隙”，后称Bogros间隙。 公元1858年,瑞典解剖学家Retzius提出Retzius间隙。 公元1876年，英国爱丁堡的Thomas Annandale第一个提出了腹膜外修补 的概念。
5
经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)
适应症：与开放式腹膜前修补术相同， 复发疝和双侧疝是TAPP的良好适应症。
绝对禁忌症：不能耐受全麻，腹腔内感 染，腹膜炎。
相对禁忌症：腹腔内粘连，腹腔积液，凝 血障碍，嵌顿性疝。
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经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)
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全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)
适应症：理论上与TAPP相同，对于下腹 部有手术史（特别是前列腺手术史）、某些复 发疝（特别是腹膜前间隙曾植入过补片）的患 者，腹膜前间隙已存在粘连，应慎用TEP；对 于病史长、巨大的阴囊疝、难复性疝，也应慎 用TEP。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
腹腔镜技术在成人疝的应用ppt
strangulated hernia 4、腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5、复杂滑动疝。plicated sliding hernia 6、合并妊娠者。bined with pregnancy
LIHR手术适应证
▪ 优先考虑:双侧疝与复发疝 Ideally suitable for relapse hernia and bilateral
腹腔镜手术得特点
▪ 三、 住院日减少:妇科中等手术,腹腔镜手术 术后平均住院日2-4天,而经腹手术术后住院 日需要5-7天。子宫切除术术后平均住院日, 腹腔镜手术短于阴式与经腹手术。
▪ 四、手术创伤小:腹壁疤痕小,盆腔粘连少:腹 腔镜手术仅在脐孔及下腹做0、5-1、0cm得 穿孔,没有经腹手术那样长长得疤痕。更重要 得就是腹腔镜手术对盆腔干扰小,没有纱布或 手对组织得接触,没有缝线,术中充分得盆腔冲 洗,因此,腹腔镜术后盆、腹腔粘连远远少于经 腹手术。
(2)经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal TAPP)
(3)腹膜内补片植入术疝修补术 (intraperitoneal onlay mesh IPOM)
LIHR手术得禁忌证
1、不能耐受麻醉与气腹者。 intolerance of anesthesia and pneumoperitoneum 2、严重出血倾向者。 serious hemorrhagic tendency 3、嵌顿疝、绞窄疝。incarcerated hernia and
Testicular Vessels Illiac Vessels
腹腔镜腹股沟疝修补方法
▪ 腹腔镜修补主要有两种方法:
laparoscopic operation adhesion 5、复杂滑动疝。plicated sliding hernia 6、合并妊娠者。bined with pregnancy
LIHR手术适应证
▪ 优先考虑:双侧疝与复发疝 Ideally suitable for relapse hernia and bilateral
腹腔镜手术得特点
▪ 三、 住院日减少:妇科中等手术,腹腔镜手术 术后平均住院日2-4天,而经腹手术术后住院 日需要5-7天。子宫切除术术后平均住院日, 腹腔镜手术短于阴式与经腹手术。
▪ 四、手术创伤小:腹壁疤痕小,盆腔粘连少:腹 腔镜手术仅在脐孔及下腹做0、5-1、0cm得 穿孔,没有经腹手术那样长长得疤痕。更重要 得就是腹腔镜手术对盆腔干扰小,没有纱布或 手对组织得接触,没有缝线,术中充分得盆腔冲 洗,因此,腹腔镜术后盆、腹腔粘连远远少于经 腹手术。
(2)经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal TAPP)
(3)腹膜内补片植入术疝修补术 (intraperitoneal onlay mesh IPOM)
LIHR手术得禁忌证
1、不能耐受麻醉与气腹者。 intolerance of anesthesia and pneumoperitoneum 2、严重出血倾向者。 serious hemorrhagic tendency 3、嵌顿疝、绞窄疝。incarcerated hernia and
Testicular Vessels Illiac Vessels
腹腔镜腹股沟疝修补方法
▪ 腹腔镜修补主要有两种方法:
腹腔镜腹股沟疝课件
腹腔镜手术需要使用昂贵的设备 和器材，因此手术费用相对较高 。
80%
可能影响生育
对于年轻的男性患者，手术可能 对精索和输精管造成损伤，影响 生育功能。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于大多数成年腹股沟疝患者，特别是对于复发疝、双侧疝和肥胖患者等复 杂病例。
禁忌症
严重心、肺功能不全的患者；腹腔内严重感染或腹膜炎的患者；无法耐受全麻 或气腹的患者；以及极度衰竭或恶病质的患者等。
指导患者进行适当的康复训练，促进术后恢复，提高生活质 量。
05
腹腔镜腹股沟疝手术的展望与研究方向
新技术新方法的探索与实践
总结词
新技术新方法在腹腔镜腹股沟疝手术中具有广阔的应用前景，通过不断探索和实践，可 以提高手术效果和安全性。
详细描述
随着医学技术的不断进步，越来越多的新技术和新方法被应用于腹腔镜腹股沟疝手术中 。例如，3D腹腔镜技术能够提供更立体的手术视野，有助于医生更精确地进行手术操 作；机器人手术系统具有更高的灵活性和稳定性，能够减轻医生的操作难度和疲劳程度
比较
各种手术方法各有优缺点，应根据患者的具体情况 和医生的经验进行选择。
选择因素
患者的年龄、性别、病情、身体状况、既往手术史 等。
建议
选择具有丰富腹腔镜经验和专业疝外科医生的医院 进行手术，以确保手术效果和患者的安全。
03
腹腔镜腹股沟疝手术的优缺点
优点
创伤小
腹腔镜手术通常只需在腹壁上打几个小孔，相较 于传统的开放手术，创伤明显减小。
分类
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，其中斜疝是最常见的腹股沟疝 类型。
病因与病理病因腹股沟疝 Nhomakorabea病因主要包括腹壁强 度减弱和腹内压升高。
80%
可能影响生育
对于年轻的男性患者，手术可能 对精索和输精管造成损伤，影响 生育功能。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于大多数成年腹股沟疝患者，特别是对于复发疝、双侧疝和肥胖患者等复 杂病例。
禁忌症
严重心、肺功能不全的患者；腹腔内严重感染或腹膜炎的患者；无法耐受全麻 或气腹的患者；以及极度衰竭或恶病质的患者等。
指导患者进行适当的康复训练，促进术后恢复，提高生活质 量。
05
腹腔镜腹股沟疝手术的展望与研究方向
新技术新方法的探索与实践
总结词
新技术新方法在腹腔镜腹股沟疝手术中具有广阔的应用前景，通过不断探索和实践，可 以提高手术效果和安全性。
详细描述
随着医学技术的不断进步，越来越多的新技术和新方法被应用于腹腔镜腹股沟疝手术中 。例如，3D腹腔镜技术能够提供更立体的手术视野，有助于医生更精确地进行手术操 作；机器人手术系统具有更高的灵活性和稳定性，能够减轻医生的操作难度和疲劳程度
比较
各种手术方法各有优缺点，应根据患者的具体情况 和医生的经验进行选择。
选择因素
患者的年龄、性别、病情、身体状况、既往手术史 等。
建议
选择具有丰富腹腔镜经验和专业疝外科医生的医院 进行手术，以确保手术效果和患者的安全。
03
腹腔镜腹股沟疝手术的优缺点
优点
创伤小
腹腔镜手术通常只需在腹壁上打几个小孔，相较 于传统的开放手术，创伤明显减小。
分类
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，其中斜疝是最常见的腹股沟疝 类型。
病因与病理病因腹股沟疝 Nhomakorabea病因主要包括腹壁强 度减弱和腹内压升高。
腹腔镜下疝气修补术PPT培训课件
病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性 等类型。
临床表现
1. 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧 位或用手推挤可消失。 2. 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 3. 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳
嗽击感。
解剖结构
1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜 2. 腹外斜肌
3. 腹内斜肌和腹横肌
4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜
1.危险三角：又称Doom三角。
2.死亡冠：或死亡环。
3.疼痛三角：即精索血管外侧， 髂耻束下方的三角。
发病病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个 主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高
7. 允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
适应症和禁忌症
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和 双侧疝患者。 禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。
术前访视
1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天，做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食，营养均衡。 4. 手术当日，取下身上佩戴的饰品。
4. 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 5. 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
鉴别诊断
斜疝 患者年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的 关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不在突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 直疝 多见于老年人 由直疝三角突出，不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
12
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
-
13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
-
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ì
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绞窄性等类型。
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临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
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腹股沟疝的平面与解剖图
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治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
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腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
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5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
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上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
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腹腔镜下疝修补术ppt演示课件
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手术视频
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TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹 腔镜手术器械就能开展；手术操作并不繁琐， 具有一定腹腔镜操作基础，掌握腹腔镜下缝合 打结技术的医师，经过一定的缝合训练便能掌 握；手术费用适中；并可避免发生腹腔内并发 症。腔镜下完全腹膜外疝修补术具有手术操作 简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点， 值得推广
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IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常 用的方法，术野直观、操作简单， 但由于复发率较高，以及网片直接 与肠管接触易导致肠粘连、穿孔等 并发症，已渐淘汰
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4
TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放 置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管直接 接触，并发症发生率及复发率明显降低， 但由于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜的完整 性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗 阻仍是其潜在的并发症，在临床上不易被 患者及传统开放手术的医师接受
.
1
腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自 20世纪90年代开始至今，其发展史有6种方法： ➢腹腔镜内环口关闭术 ➢腹腔镜植入物填塞术 ➢腹腔内补片植入术（IPOM） ➢IPOM+内环口成形术 ➢经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP） ➢腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）
.
2
其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片与 牢固的结构组织如Cooper韧带等固定，术 式合理，操作简单，复发率低，又具有疼 痛轻、切口小、恢复体力活动早等优点， 腹腔镜微创外科的飞速发展使腹腔镜疝修 补术成为一种新的疝修补术式
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谢谢！
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⑤如遇粘连重、局部解剖不清、疝 内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜 裂口较大与腹腔相通时，应中转手 术
相关主题
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术前准备
手术设备准备
显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引， 超声刀
术前准备
器械辅料准备
疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人 镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳
胃：剖宫包底、方大孔2、手术衣、高清成人镜头、剖腹包、 胃包、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳、超声刀
手术配合
8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离 完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离 拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引 出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层 缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血， 即可关闭腹腔。
9. 会阴组封闭肛门，取以肛门为中心，距肛缘3cm， 依次切开，结扎两侧上方阴部内动脉分支，后方切断 肛尾韧带进入腹腔，切开两侧提肛肌，将拟切除肠管 从骶前拖出，从两侧侧面显露前列腺包膜移走标本。
概述
住院时间短
手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常 生理功能，术后即可恢复正常生活和工作
概述
腹部美容效果好
传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特 别适合女性美容需要
术前准备
术前访视
患者的心理状态也是手术成功与否的重要影响因素之一。 术前一天巡回护士以访视的形式对患者身心状况进行评估， 并采取针对性的心理行为干预，向患者介绍和解释腹腔镜 手术的优点、意义及术后注意事项，以消除患者及家属紧 张、焦虑、恐惧的心理，提高患者及家属对手术的认识和 信心，同时有助于患者更积极主动地配合手术
概述
一、腹腔镜手术发展
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方 法发展的一个必然趋势。微创手术是外科发展的总趋势和 追求目标。目前，大部分普外科的手术，腹腔镜手术都能 完成。如阑尾切除术、胃癌根治术、疝气修补术、直结肠 切除术等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作 水平的提高，几乎所有的普外科手术都能采用这种手术一次性切割缝合器及组件、荷 包线、24#胸腔引流管及乳胶管各2、钛夹、组织闭合夹、 切口保护器（腔镜专用、大号）
手术配合
手术体位
疝： （1）术中患者头低脚高10~15度平 卧 ，头 部垫高20~30度（垫头圈）， 避免 头 部过度充血。
4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右 侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。 清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠 血管根部钛夹夹闭后切断
手术配合
5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在 系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输 尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后 方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁
概述
二、腔镜手术优势
多角度“视察”，效果直观
腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方 向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查 的效果，无漏诊，无误诊
概述
恢复快
腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很 小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健 康，无并发症和后遗症
肠：骨科包底、大双2、方大孔2、手术衣、高清成人镜头、 脾包、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳、超声刀、 单封12mm Trocar、小扇形
术前准备
一次性物品
疝：腔镜专用疝气修补片(分左、右）、2/0心脏滑线
术前准备
一次性物品
直肠：强生腔镜关节吻合器（60#）、关节钉仓、一次性 弯管吻合器（普通29#、科惠28#）、腔镜专用切割缝合器 及钉、荷包线、切割缝合器及组件、组织闭合夹、钛夹、 28#胸腔引流管、24#乳胶管、切口保护器（腔镜专用）、 造瘘底盘及袋
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压 力、流量，观察腹部膨隆情况。
手术配合
疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性
病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔， 在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏 松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接 光源线、摄像头等管路
2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置 10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置 5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必 要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar
3. 进入腹腔后探查
（3）将补片卷成卷，经穿刺器放入腹膜前间隙，用一把 无损伤抓钳和一把血管分离钳将补片展平后，以内环口为 中心，于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2心脏滑线 依次缝合切开之腹膜
手术配合
手术体位
肠：1、头低足高30º的膀胱截石位。 2、 术者位于患者右侧，一助左侧持镜者与患者同侧
手术配合
（2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂 内置与身体平行。
（3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧，静脉输液可加延长管。
（4)成像系统置于患侧
手术配合
手术切口
疝：1、脐孔置30度镜为观察口（10mm戳克） 2、双侧腹直肌外侧，脐下水平各一切 口为操作口。
手术配合
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺 器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。
6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断 骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带， 保持切除直肠系膜完整
7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，切断肠 管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合 口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜， 用闭合器将肠管切断，移走标本。会阴部消毒扩肛， 直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结
10. 残腔止血，冲洗盆腔后，骶前置引流管自会阴部 切口引出，缝合皮下、皮肤。
手术配合
注意事项
1. 连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO2气腹机、超 声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运 作。
2. 术中观察气腹的流量，避免过大。 3. 术中按要求正确使用腹腔镜器械并保证其功能良好。 4. 术后器械护士与巡回护士共同将标本妥善处理，并登