[课件]麻醉生理学案例讨论PPT
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第八章 麻醉 ppt课件
高痛阈，增强止痛效果。③ 减少口腔和呼吸道的分泌 物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。④抑制 迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心 跳骤停的意外。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
麻醉ppt课件可编辑全文
局麻药的不良反应
1. 毒性反应
➢ 临床表现：眩晕、多语、吵闹、理智丧失、血 压升高、心率增快、烦躁、脊髓刺激症状、肌 痉挛、抽搐等
➢ 常见原因：局麻药过量、注入血管内、注射部 位血供丰富、病人对局麻药耐受力差
2. 过敏反应
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 ➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus
拮抗药—新斯的明 胆碱酯酶抑制剂 抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱 50～70µg/kg 与阿托品合用 2:1
肌松药使用注意事项（四）
肌松药的残留作用监测
尺神经刺激器 抬头试验 双手握力 测定病人潮气量、呼气末CO2 动脉血气
四、气管插管术
优点 入路 并发症
气管插管的优点
呼吸道通畅 有效管理呼吸 远离病人的头部 减少呼吸道无效腔 吸入麻醉 清楚分泌物 抢救病人
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
Intrathecal Anesthesia
一、 椎管的解剖
➢ 脊柱和椎管 ➢ 韧带 ➢ 脊髓 ➢ 脊膜与腔隙 ➢ 骶管 ➢ 脊神经
脊柱的生理弯曲
椎管纵剖面图
椎管横断面图
根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图
骶管
➢ 上自硬脊膜囊即S2水平，止于骶裂孔， 是硬膜外腔的一部分
➢ 内有结缔组织、脂肪和静脉丛 ➢ 容积25~30ml ➢ 骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位的标志 ➢ 硬膜囊至骶裂孔47mm
全身麻醉生ppt课件
无镇痛作用，注射后可出现肌震颤，反复给药抑制肾上腺皮质功能
γ-羟基丁酸钠
5s/2h
无明显呼吸和循环抑制，肝肾毒性低，下颌松驰，能耐受气管插管和镜检
无镇痛作用，迷走神经兴奋，心动过缓和呼吸道分泌物增加，降低血清钾浓度
常用静脉麻醉药（二）
摸颅删群样缕巫菱干扯贰抑眉亮楞茂彬钳腊耘剃悯会又氮腿涕纪吊衫雍噎全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
靶浓度控制输注
注射器 微量注射泵 靶控输（target-controlled infursion,TCI） 手工 机械化 自动化 不准确 准确
安氟醚
1.91
98.5
36
1.68
2~5
氟烷
2.3
224
62
0.77
15~20
甲氧氟烷
13.0
825
61
0.16
腐莆谭毅讳搞收花温卞逢涂年彦生片骡唁曳茎忘绑珍店楼创舅壬粮佐垃晨全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较
吸入麻醉药
全身麻醉
麻醉药经过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。 可逆性 顺行性
瘦窿阻昂常缔郡湖纱葱茄沫冤擒迎秘渴授寡窄请恋绎颁衔辆翠漂稻臭概葵全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
龙忻酣饰筷享溃俩宏围悉罩浪具绪柜柞两壳凭满拂充窥肆赊眯饲胺诸挞饰全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
TCI时，麻醉科医师将决定病人药动学参数的主要决定因素，如年龄、体重和性别等，所选择的静脉麻醉药；所需要血浆药物浓度输入注射泵。TCI的注射泵将根据已嵌入的相应群体药动学参数和医师所要求的血药浓度，自动实施注射速度不断变化的输注方案，使血药浓度尽快达到预计的浓度并维持之。
(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。
《麻醉药理学》PPT课件
阿托品 0.01-0.02mg/kg
东莨菪碱 0.01mg/kg
长托宁 0.01-0.02mg/kg
小儿
医学PPT
咪唑 0.5-1.0mg/kg po.
氯胺酮 po. im. iv 咪唑+氯胺酮 0.4mg/kg+4mg/kg
19
小儿麻醉用药
诱导 咪唑、芬太尼、氯胺酮、SEV、仙林 地塞米松（心外3mg/kg；儿外0.2mg/kg)
(mg/50ml)
数字显示 (ml/h)
输入剂量 (μg)
临床常用剂 量
μg/(kg·min
)
多巴胺
Kg*3
1
多巴酚丁胺
Kg*3
1
肾上腺素 Kg*0.03
1
异丙肾上腺 素
Kg*0.03
1
硝普钠
Kg*0.3
1
硝酸甘油 Kg*0.3
1
1
5~20
1
5~20
0.01
0.01-0.2
0.01
0.01-0.1
0.1
利多卡因1-2mg/kg
胺碘酮150mg
同步(非同步)电复律
胸外100Ws胸内5-10Ws
交感神经兴奋 艾司洛尔0.5-1mg/kg
补充钾 镁
５％NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈
医学PPT
45
强心药
作用 指征
• 西地兰 强心 心衰 • 米力农 强心
扩血管 肺体循环↓ 前后负荷↓ 心排量↑
多巴酚
体重kg×3=1µg.kg-1.min-1
丁胺 作用类似于正性肌力药+血管扩张药
医学PPT
25
多巴胺剂量与作用关系
【麻醉学精品PPT课件】麻醉药理学总论(141p).ppt
藥物
全身各組織
药物的双室模型
（two compartment model）
藥物
外 周 中室 央 室
深外室 淺外室
二、细胞膜结构与药物转运
镶嵌蛋白质有很多功能，如转 运膜外物质的载体，药物或激素作 用的受体，催化作用的酶，具有特 异性的抗原等。附着蛋白质的功能 则与吞噬、胞饮等作用有关。
药物代谢动力学 （pharmacokinetics）
绪言
麻醉药理学的发展史 扁鹊—毒酒：麻醉剂；
神药：催醒(analeptic)药 华佗—麻沸散 西欧古代也曾用罂栗、曼陀罗、曼 德拉草（mandaragora）和酒精 进行麻醉。
华佗 （公元200年）
上臂手术
分离注意力
酒精麻醉
（公元1205年） （中世纪）
绪言
1846年乙醚麻醉成功。 1884年开始使用可卡因。 1905年普鲁卡因的合成奠定了局部麻 醉药的基础。 1872年水合氯醛的使用开启了静脉麻 醉药的先河。 1923年环己巴比妥应用于临床。 1933年硫喷妥钠应用于临床。
“三致”作用
剑可护人亦可伤人，药物亦然。
副反应（side reaction）
副反应又称副作用，是药物在治 疗剂量时出现的与治疗目的无关的 作用。
副反应（side reaction）
特点：与治疗作用同时发生的， 多数能自行恢复；系药物选择性不 高、作用广泛所致；随用药目的改 变而改变；是药物本身所固有的， 是在常用剂量下发生的，可以预知 并可设法纠正。
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目录
绪言 药物效应动力学 药物代谢动力学 计算机辅助输注 课后思考题
辞源注解
麻：麻木、感觉神经受压迫，暂 失知觉
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
24
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
xx
25
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
26
血压升高 血压降低
xx
27
问题
➢如何防治上述情况发生？
xx
28
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
xx
19
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
xx
20
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
xx
14
病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
麻醉生理学案例讨论PPT课件
患者术后苏醒延迟的原因
总结词
术后苏醒延迟可能是由于麻醉药物的残余作用、代谢异常等 原因所致。
详细描述
麻醉药物在体内的代谢和排泄需要一定的时间，如果药物残 余作用较强或代谢异常，可能导致患者术后苏醒延迟。此外 ，高龄、肝肾功能不全等因素也可能影响麻醉药物的代谢和 排泄，进而导致苏醒延迟。
患者术后认知功能障碍的可能原因
深麻醉
深麻醉状态下，患者意识、 痛觉和自主呼吸均消失， 需要依靠呼吸机辅助或控 制呼吸。
麻醉药物的副作用及处理
低血压
麻醉药物抑制心肌收缩力和心率， 导致血压下降。处理方法包括补
充血容量、使用血管活性药物等。
呼吸抑制
麻醉药物抑制呼吸中枢，导致呼吸 频率和潮气量降低。处理方法包括 使用呼吸机辅助或控制呼吸、使用 呼吸兴奋剂等。
• 总结词：术后苏醒延迟的预防与处理需要多学科协作，包括麻醉医生、手术医生、护理人员等。 • 详细描述：在围手术期管理中，应加强团队协作，共同制定和执行麻醉方案和管理计划。同时，应提高对术后苏醒延迟的认识和处理能力，确保患者的安全和舒适。
术后认知功能障碍的预防与处理
01 总结词
术后认知功能障碍是指手术后 出现的记忆力、注意力、思维 和判断等方面的障碍。
过敏反应
部分患者对麻醉药物产生过敏反应， 出现皮疹、呼吸困难等症状。处理 方法包括立即停止使用麻醉药物、 给予抗过敏药物等。
03
案例中的生理学问题分析
患者术中血流动力学的变化
总结词
术中血流动力学变化是麻醉过程中常见的生理学问题，可能导致低血压、心律 失常等并发症。
详细描述
在麻醉过程中，由于药物的抑制作用、手术刺激等因素，患者的血流动力学状 态会发生改变，如心率减慢、血压下降等。这些变化可能导致心肌缺血、脑缺 血等严重后果，需要密切监测并及时处理。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
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标题二
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标题三
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标题二
文本一 文本二
25 20 15 10 30
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麻醉生理学案例讨 论
前言
第二章 麻醉与神经系统
病例2-1 患者，男，58岁，肥胖。因胆总管结石进行胆囊切除、胆总 管切开取石及T管引流术。患者术前同意硬膜外置管进行术后镇痛， 但术前因肥胖硬膜外穿刺置管失败，原定术后镇痛方法亦无法应用。 改用咪唑安定10mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚140mg、琥珀胆碱 100mg静脉诱导麻醉。患者意识消失、肌肉松弛、眨眼反射消失、 血压80/50mmHg、脉搏70次/分、脑电图检测为δ 波。 切口为右侧肋缘下切口。患者清醒拔出气管导管后述伤口剧 痛，呼吸浅快，频率35次/分，静注吗啡5mg后，疼痛减轻，渐入睡， 但未能回忆起手术过程。 诊断：术后疼痛。
麻醉病例分析课件(2024版)
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1.高血压患者的主要病理生理改变？
初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚，腔变狭窄，动脉硬化，进一步会造成脏器供血减少，特别是心脑肾等重要脏器功能障碍，最终衰竭。
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2.高血压患者术前应如何评估？
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4.围术期高血压危象的诱因有哪些？
精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过夜疲劳，在清醒状态下实施有床操作，手术创伤。输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄积，手术后疼痛和不适当用药等。
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包括家族史和病史，目的是寻找动脉硬化的证据，如冠脉或脑血管疾病，肾病，糖尿病以及高脂血症等。以及评估心血管的危险因素，血压控制是否满意。
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3.如何进行术前准备？
1.内科治疗：择期应充分控压，治疗危险因素。如心律失常的控制，血糖的控制，内环境的调节，肺部感染的控制，心绞痛发作次数的控制，合并心衰者，尽力纠正心衰，改善心功能。 2.术前访视：详细了解病史，全面查体。 3.术前用药：术前晚使用镇静剂，消除紧张情绪，充分休息，术前更应充分镇静。 4.术晨降压药使用。
麻醉病例分析
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基本信息： 75岁男性，诊断“左股骨头坏死”住院，拟全麻下“左全髋关节置换术”。 既往史：高血压史10年，一直服用降压药（具体不详）；5年前诊断“心肌供血不足”。当地医院治疗（具体不详）。 入室情况差，反应迟钝。 BP:155/106mmHg,P 70bmp,R22次/分。双肺呼吸音稍粗。ECG示：T波改变。血常规及生化检查：正常。住院自压降压药，一周前因药服完未再续服。
麻醉病例讨论 ppt课件
病例讨论
喉罩麻醉高碳酸血症一例
1
患儿信息
男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化 检查指标基本正常，未有感冒发烧。
麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉， 诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设置VT 8090ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。
11
小儿喉罩口的压力
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生 喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏气也 最少。
体重 3—5kg 5—10kg 10—20kg 20—30kg 30—50kg
尺寸 1
1.5 2 2.5 3
气囊最大充气量 4ml 7ml
10ml 14ml 20ml
12
喉罩拔除时的麻醉深度
3、排出困难
急性肺水肿、通气道故障
6
通气方式
1、面罩通气 2、气管插管通气（声门下） 3、喉罩通气（声门上）
罩口对准声门 罩口与咽部周围组织相互挤压 喉罩扭曲 头颈部自然体位
7
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
8
喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度
6、面罩正压通气
IPPV 不推荐
16
17
术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。
术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下， 更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2 分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分 压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征平 稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
喉罩麻醉高碳酸血症一例
1
患儿信息
男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化 检查指标基本正常，未有感冒发烧。
麻醉处理：入室后七氟烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉， 诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg，放置1.5号喉罩，参数设置VT 8090ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。
11
小儿喉罩口的压力
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生 喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏气也 最少。
体重 3—5kg 5—10kg 10—20kg 20—30kg 30—50kg
尺寸 1
1.5 2 2.5 3
气囊最大充气量 4ml 7ml
10ml 14ml 20ml
12
喉罩拔除时的麻醉深度
3、排出困难
急性肺水肿、通气道故障
6
通气方式
1、面罩通气 2、气管插管通气（声门下） 3、喉罩通气（声门上）
罩口对准声门 罩口与咽部周围组织相互挤压 喉罩扭曲 头颈部自然体位
7
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
8
喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉 罩的麻醉深度
6、面罩正压通气
IPPV 不推荐
16
17
术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。
术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下， 更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2 分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分 压明显下降，约1.5小时后患儿苏醒，送入复苏室继续观察1小时，生命体征平 稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
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麻醉生理学案例讨 论
前言
第二章 麻醉与神经系统
病例2-1 患者，男，58岁，肥胖。因胆总管结石进行胆囊切除、胆总 管切开取石及T管引流术。患者术前同意硬膜外置管进行术后镇痛， 但术前因肥胖硬膜外穿刺置管失败，原定术后镇痛方法亦无法应用。 改用咪唑安定10mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚140mg、琥珀胆碱 100mg静脉诱导麻醉。患者意识消失、肌肉松弛、眨眼反射消失、 血压80/50mmHg、脉搏70次/分、脑电图检测为δ 波。 切口为右侧肋缘下切口。患者清醒拔出气管导管后述伤口剧 痛，呼吸浅快，频率35次/分，静注吗啡5mg后，疼痛减轻，渐入睡， 但未能回忆起手术过程。 诊断：术后疼痛。
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第二章 麻醉与神经系统
病例2-1 患者，男，58岁，肥胖。因胆总管结石进行胆囊切除、胆总 管切开取石及T管引流术。患者术前同意硬膜外置管进行术后镇痛， 但术前因肥胖硬膜外穿刺置管失败，原定术后镇痛方法亦无法应用。 改用咪唑安定10mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚140mg、琥珀胆碱 100mg静脉诱导麻醉。患者意识消失、肌肉松弛、眨眼反射消失、 血压80/50mmHg、脉搏70次/分、脑电图检测为δ 波。 切口为右侧肋缘下切口。患者清醒拔出气管导管后述伤口剧 痛，呼吸浅快，频率35次/分，静注吗啡5mg后，疼痛减轻，渐入睡， 但未能回忆起手术过程。 诊断：术后疼痛。
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