麻醉科小讲课课件
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麻醉的护理ppt课件
45
蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理
4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消 失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。
原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时， 脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降， 颅内血管扩张而引起血管性头痛。
预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和 术后 应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。 出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂， 鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐 水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
1 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走 行方向作成一连串皮丘，
作新皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，只有第一 针刺入时才有痛感，此即 一针技术。 2 然后分层注射，即由皮丘 按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。
10
3 注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻 醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力 性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀 地接触，麻醉效果更为增强。
膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(—)
深麻醉期
呼吸↑
瞳孔散大
31
麻醉前护理
【护理评估】
❖㈠健康史
个人史
病
既往麻醉史及手术史
史
治疗、用药史
家族史
32
㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.局麻穿刺部位有无感染。 ➢ 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 ➢ 6.心理状况。
第一节 概述
病人生命安全 是麻醉永恒的主题
1
基本概念
❖麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法， 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去感觉，以达到无痛的目的。
蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理
4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消 失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。
原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时， 脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降， 颅内血管扩张而引起血管性头痛。
预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和 术后 应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。 出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂， 鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐 水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
1 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走 行方向作成一连串皮丘，
作新皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，只有第一 针刺入时才有痛感，此即 一针技术。 2 然后分层注射，即由皮丘 按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。
10
3 注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻 醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力 性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀 地接触，麻醉效果更为增强。
膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(—)
深麻醉期
呼吸↑
瞳孔散大
31
麻醉前护理
【护理评估】
❖㈠健康史
个人史
病
既往麻醉史及手术史
史
治疗、用药史
家族史
32
㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.局麻穿刺部位有无感染。 ➢ 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 ➢ 6.心理状况。
第一节 概述
病人生命安全 是麻醉永恒的主题
1
基本概念
❖麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法， 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去感觉，以达到无痛的目的。
麻醉基础知识讲座ppt课件
• 生理功能干扰小 • 阻断疼痛反射的传导，减低 应激反射
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三、常用药物：
酰胺类：利多卡因、布比卡因 罗哌卡因 酯类： 普鲁卡因、丁卡因
27
常用局麻药一次限量：
普鲁卡因：1克（1000毫克） 丁卡因： 表面麻醉40毫克 神经阻滞80毫克 利多卡因：400毫克 布比卡因：150毫克 罗哌卡因：200毫克
局部麻醉
措施:
停药、吸氧、支持循环、 气管插管、人工呼吸， 必要时心肺复苏。
毒 性 反 应
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治疗
药物 :
安定 0.1mg/kg im or iv
硫贲妥钠 1-2mg/kg iv 琥珀胆碱 1mg/kg iv 麻黄碱、阿托品等。 局部麻醉
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预防措施
!一次用药勿超限量
!注药前回抽无血液 !酌情适当减少药量 !无禁忌加肾上腺素
椎管内麻醉
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蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
• 椎管内有脊髓和包裹脊髓的脊膜，依次 为软膜、蛛网膜和硬脊膜。
• 脊髓下端中止于第2腰椎上缘，故腰穿应 在腰2～3以下。 • 脊神经中交感神经最细，感觉神经居 中，运动神经最粗。
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腰麻平面调节
• • • • • • 麻醉药比重 病人体位 麻醉药剂量 麻药容积 注药速度 药物性能
• 吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分 以原形从肺排出。 • 吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗 应激等职
15
吸入麻醉
• • • • • • •
诱导时间延长 环境污染 气味不适 循环抑制 苏醒期躁动 恶心呕吐 特殊装置
16
静吸复合麻醉
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全麻适应证：
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6
手术麻醉及麻醉后复苏
以全麻腰椎病人为例：病人进入手术室，立即予以监护， 测血压、心率、呼吸、血氧，予以有创血压监测，动脉 穿刺，准备完毕即可以开始诱导麻醉气管插管，并时刻 注意患者血压、心率、血氧数据变化，插管完毕开始翻 身，在此期间一定要保护好气管插管，防止脱出。手术 中要时刻观察患者生命体征，随时予以对症处理，手术 结束时，要及时停用麻醉药物，让病人尽快苏醒，观察 其无躁动，予以拔管，送病人 至复苏室，麻醉过程结束。
很适合麻醉医生，即：手术中的保护伞。他们
就像保护伞一样为病人保驾护航，一直在一线
默默的奉献着。就是这群默默无闻的工作者，
解除了无数患醉团队中
来，作为一名急诊医生，在这里我学到了保护
患者生命安全的另一种责任，学会了气管插管、
动脉穿刺等有创监测的相关技术。麻醉医生值
• 1.临床医师的病历 • 2.评估患者是否耐受麻醉（心肺功能、 既往史、过敏史） • 3.知晓病人麻醉的风险及突发情况如 何处理。
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4
早交班
1.汇报昨日麻醉情况。 2.经过访视后，向同事交班访视中患 者存在的问题，告知注意事项及商讨 麻醉风险。
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5
麻醉前准备
• 根据病人手术部位、手术时长、手术耐受 等决定麻醉方式，是否存在插管禁忌决定 插管还是喉罩，根据患者体重等决定各种 喉罩或导管型号，根据手术决定监测器材， 准备各类药物，如升压药、降压药、激素、 肾上腺素等抢救药
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7
术后随访
• 辛苦工作后验收自己的劳动成果，从 麻醉专业角度了解患者各个系统进行 观察和检查，了解麻醉后医嘱执行情 况，有无麻醉并发症等情况，根据病 人情况给出处理建议。
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麻醉深度监测
监测病人的麻醉深度，维持适 当的麻，防止高热或 低体温。
03
麻醉操作技术
麻醉前的评估和准备
病史收集
详细了解患者的病史，包括现 病史、既往史、过敏史等。
体格检查
进行必要的体格检查，包括心 、肺、肝、肾等重要脏器的功 能检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括 血常规、尿常规、凝血功能等 。
02
麻醉药物
麻醉药物的种类和特点
01
02
03
非挥发性麻醉药
包括丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮等，具有镇静、催 眠、镇痛的作用。
挥发性麻醉药
包括乙醚、氟烷、异氟烷 等，具有镇痛、镇静、催 眠的作用，并可松弛骨骼 肌。
局部麻醉药
包括利多卡因、罗哌卡因 、布比卡因等，用于局部 麻醉，可阻滞神经传导。
麻醉药物的给药方法和途径
麻醉前的准备和注意事项
麻醉前的准备
在接受麻醉治疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等，以评估患者 的身体状况和麻醉风险。医生还需要告知患者相关的麻醉风险和注意事项，并签署知情同意书。
麻醉前的注意事项
在接受麻醉治疗前，患者需要遵循医生的建议，如停止吸烟、限制饮食、排空膀胱等。此外，患者需 要告知医生所有的药物过敏史、手术史和其他重要病史。在麻醉过程中，需要有专业的麻醉医生在场 ，并配备必要的监测设备和急救药品。
术后活动指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者进行 适当的活动，以促进术后恢复。
04
特殊病人的麻醉管理
孕妇和胎儿的麻醉管理
妊娠期高血压疾病
控制血压，预防子痫发作。
早产和足月分娩
在分娩过程中，选择适当的麻醉方法以减轻疼痛 并确保母婴安全。
麻醉ppt课件可编辑全文
局麻药的不良反应
1. 毒性反应
➢ 临床表现：眩晕、多语、吵闹、理智丧失、血 压升高、心率增快、烦躁、脊髓刺激症状、肌 痉挛、抽搐等
➢ 常见原因：局麻药过量、注入血管内、注射部 位血供丰富、病人对局麻药耐受力差
2. 过敏反应
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 ➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus
拮抗药—新斯的明 胆碱酯酶抑制剂 抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱 50～70µg/kg 与阿托品合用 2:1
肌松药使用注意事项（四）
肌松药的残留作用监测
尺神经刺激器 抬头试验 双手握力 测定病人潮气量、呼气末CO2 动脉血气
四、气管插管术
优点 入路 并发症
气管插管的优点
呼吸道通畅 有效管理呼吸 远离病人的头部 减少呼吸道无效腔 吸入麻醉 清楚分泌物 抢救病人
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
Intrathecal Anesthesia
一、 椎管的解剖
➢ 脊柱和椎管 ➢ 韧带 ➢ 脊髓 ➢ 脊膜与腔隙 ➢ 骶管 ➢ 脊神经
脊柱的生理弯曲
椎管纵剖面图
椎管横断面图
根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图
骶管
➢ 上自硬脊膜囊即S2水平，止于骶裂孔， 是硬膜外腔的一部分
➢ 内有结缔组织、脂肪和静脉丛 ➢ 容积25~30ml ➢ 骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位的标志 ➢ 硬膜囊至骶裂孔47mm
麻醉讲课PPT课件
术风险
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉科讲课课件ppt
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
麻醉讲座ppt课件
第二是“人”因素---麻醉者应熟练掌 握麻醉的基本理论，基础知识和操作技能； 有基本的心肺脑复苏概念及操作技能；对 患者术前基本情况能做出客观评价。
17
浪漫刺激与风险无奈同在
18
牢记
只有小手术！
没有小麻醉！
19
麻醉概述
2.有效-------是临床麻醉最基本的要求， 也是必须达到的标准，是否有效主要 看患者的反应，局麻时患者应无痛； 全麻时患者应意识消失、无痛、肌松、 遗忘、应激反应轻。
体征的监测，补充血容量，纠正贫血， 充分供氧，避免二氧化碳蓄积，纠正水、 电解质、酸碱平衡失调等等。
23
麻醉概述
我们真的能做好麻醉吗？
24
麻醉概述
七 如何实施现代麻醉？
首先应当建立麻醉的内在质量标准， 包括操作规程和评价细则。
25
麻醉概述
其次把握理想麻醉状态要素
目前五要素：镇静、镇痛、肌松、遗忘、 适度控制应激.
35
全身麻醉特点
2.特点：
（1）对患者系统功能影响较大，依赖复杂的麻 醉设备、麻醉医生的熟练技术和临床经验。
（2）中枢受抑制的程度与血药浓度相关，麻醉 过程可逆，麻醉深度可调控。
36
目前全身麻醉常用药物
吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉辅助用药
37
1.吸入麻醉药
⑴氧化亚氮（笑气）：麻醉性能较弱， 常与其他全麻药复合用于麻醉维持。吸 入浓度为50%--70%。大于50%才有一定的 镇痛作用。 吸入时必须复合使用氧气 --- 麻醉医生的失误-----忘开氧气的悲 剧。
43
氯胺酮
目前唯一具有镇痛作用的静脉麻醉 药.主要副作用有：可引起一过性呼吸 暂停，幻觉、噩梦及精神症状，使眼 压和颅内压升高。
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浪漫刺激与风险无奈同在
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牢记
只有小手术！
没有小麻醉！
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麻醉概述
2.有效-------是临床麻醉最基本的要求， 也是必须达到的标准，是否有效主要 看患者的反应，局麻时患者应无痛； 全麻时患者应意识消失、无痛、肌松、 遗忘、应激反应轻。
体征的监测，补充血容量，纠正贫血， 充分供氧，避免二氧化碳蓄积，纠正水、 电解质、酸碱平衡失调等等。
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麻醉概述
我们真的能做好麻醉吗？
24
麻醉概述
七 如何实施现代麻醉？
首先应当建立麻醉的内在质量标准， 包括操作规程和评价细则。
25
麻醉概述
其次把握理想麻醉状态要素
目前五要素：镇静、镇痛、肌松、遗忘、 适度控制应激.
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全身麻醉特点
2.特点：
（1）对患者系统功能影响较大，依赖复杂的麻 醉设备、麻醉医生的熟练技术和临床经验。
（2）中枢受抑制的程度与血药浓度相关，麻醉 过程可逆，麻醉深度可调控。
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目前全身麻醉常用药物
吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉辅助用药
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1.吸入麻醉药
⑴氧化亚氮（笑气）：麻醉性能较弱， 常与其他全麻药复合用于麻醉维持。吸 入浓度为50%--70%。大于50%才有一定的 镇痛作用。 吸入时必须复合使用氧气 --- 麻醉医生的失误-----忘开氧气的悲 剧。
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氯胺酮
目前唯一具有镇痛作用的静脉麻醉 药.主要副作用有：可引起一过性呼吸 暂停，幻觉、噩梦及精神症状，使眼 压和颅内压升高。
麻醉ppt课件【48页】
②呼吸抑制 ③幻觉， 恶梦 依托咪酯：对循环抑制弱 普鲁泊福：①循环抑制，呼吸抑制， ②有欣快感 ③苏醒迅速
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
43
诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
44
急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
17
静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
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诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
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急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
17
静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
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全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
麻醉相关讲课课件.ppt
小儿 4＋年龄/4 深度 12＋年龄/2 cm
经鼻插管 加2-3cm
气管插管指征： —病人不能自主保持气道通畅 —病人不能自主维持足够的通气或氧合 —头部创伤病人 —癫痫持续状态 —颈部穿透伤 —保护气道
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鼻腔
牙齿
张口度
三指
颈部活动度 前屈 165度 后仰大于90度
咽喉部情况
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McCoy可弯喉镜
光导
可视喉镜
硬质镜
纤支镜
逆行插管
气道交换导管
食管气管联合导管
喉罩LMA
并发症
直接操作 损伤 循环系统
存留期间 导管阻塞 误入一侧支气管 误入食管 误吸 呛咳 气管粘膜损失
拔管后
喉痉挛 误吸 咽痛 喉痛 喉或声门下水肿 喉溃疡 气管炎 气管狭窄 声带麻痹 杓状软骨脱位
近代外科学发展的三个里程碑
麻醉（1846年Morton乙醚麻醉） 输血（1900年Karl Landsteiner发现了ABO血型，
1906年George W. CriBiblioteka e首次做溶血试验后输血）无菌术
幕后英雄
围术期患者之家（PSH）定义
❖ 2012年5月 美国麻醉医师协会（ASA）提出 ❖ 围术期管理新理念，手术诊疗新模式 ❖ 主要内容：
气管
C7-T6 10-14cm
门齿-声门 13-15cm
门齿-隆突 28-32cm
右总支气管 2cm 20-25度 左总支气管 5cm 40-50度
气管导管
以导管的内径（ID）标号
以导管的法制F标号 F＝导管外径mm×3.14
成人 女 7.0
男7.5
深度 女21-22cm 男 22-23cm(距门齿)
手术麻醉学-ppt课件
偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
麻醉科ppt课件
与患者沟通
向患者解释麻醉的必要性、风险及配合事项，减轻患者紧张情绪。
手术室环境及设备检查
01
02
03
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适 宜，手术床、无影灯等设 备处于良好状态。
麻醉设备检查
检查麻醉呼吸机、监护仪 、除颤仪等设备是否正常 运行，确保安全使用。
急救药品准备
准备常用的急救药品，如 肾上腺素、阿托品等，以 备不时之需。
总结回顾与展望未来发展趋 势
关键知识点总结回顾
麻醉药物分类与作用机制
总结各类麻醉药物的特点、适应症和 副作用，加深对麻醉药物作用机制的 理解。
麻醉前评估与准备
回顾麻醉前评估的重要性、评估内容 及准备措施，确保患者安全度过围术 期。
麻醉管理与监测技术
总结麻醉过程中的管理要点，包括呼 吸循环监测、麻醉深度调控等方面， 提高麻醉质量。
预防性镇痛
术后定期评估患者疼痛程度和镇痛效 果，及时调整镇痛方案。
患者自控镇痛
教会患者使用自控镇痛泵，根据疼痛 程度自行调整药物剂量，提高镇痛效 果和患者满意度。
定期评估与调整
在手术结束前预先给予镇痛药物，减 轻术后疼痛程度和持续时间。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
呼吸系统并发症
解释麻醉科医生在手术团队中的地位 和作用，如确保患者安全、提供最佳 手术条件等。
素质要求
列出麻醉科医生应具备的素质，如专 业知识、技能熟练、责任心、沟通能 力、抗压能力等。
02
麻醉前准备工作
患者评估与沟通
评估患者病史
了解患者既往病史、手术史、过敏史等，以评估麻醉风险。
评估患者生理状态
检查患者的心肺功能、肝肾功能等，确保患者能耐受手术麻醉。
向患者解释麻醉的必要性、风险及配合事项，减轻患者紧张情绪。
手术室环境及设备检查
01
02
03
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适 宜，手术床、无影灯等设 备处于良好状态。
麻醉设备检查
检查麻醉呼吸机、监护仪 、除颤仪等设备是否正常 运行，确保安全使用。
急救药品准备
准备常用的急救药品，如 肾上腺素、阿托品等，以 备不时之需。
总结回顾与展望未来发展趋 势
关键知识点总结回顾
麻醉药物分类与作用机制
总结各类麻醉药物的特点、适应症和 副作用，加深对麻醉药物作用机制的 理解。
麻醉前评估与准备
回顾麻醉前评估的重要性、评估内容 及准备措施，确保患者安全度过围术 期。
麻醉管理与监测技术
总结麻醉过程中的管理要点，包括呼 吸循环监测、麻醉深度调控等方面， 提高麻醉质量。
预防性镇痛
术后定期评估患者疼痛程度和镇痛效 果，及时调整镇痛方案。
患者自控镇痛
教会患者使用自控镇痛泵，根据疼痛 程度自行调整药物剂量，提高镇痛效 果和患者满意度。
定期评估与调整
在手术结束前预先给予镇痛药物，减 轻术后疼痛程度和持续时间。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
呼吸系统并发症
解释麻醉科医生在手术团队中的地位 和作用，如确保患者安全、提供最佳 手术条件等。
素质要求
列出麻醉科医生应具备的素质，如专 业知识、技能熟练、责任心、沟通能 力、抗压能力等。
02
麻醉前准备工作
患者评估与沟通
评估患者病史
了解患者既往病史、手术史、过敏史等，以评估麻醉风险。
评估患者生理状态
检查患者的心肺功能、肝肾功能等，确保患者能耐受手术麻醉。
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麻醉前准备
• 根据病人手术部位、手术时长、手术耐受 等决定麻醉方式，是否存在插管禁忌决定 插管还是喉罩，根据患者体重等决定各种 喉罩或导管型号，根据手术决定监测器材， 准备各类药物，如升压药、降压药、激素、 肾上腺素等抢救药
学习交流PPT
6
手术麻醉及麻醉后复苏
以全麻腰椎病人为例：病人进入手术室，立即予以监护， 测血压、心率、呼吸、血氧，予以有创血压监测，动脉 穿刺，准备完毕即可以开始诱导麻醉气管插管，并时刻 注意患者血压、心率、血氧数据变化，插管完毕开始翻 身，在此期间一定要保护好气管插管，防止脱出。手术 中要时刻观察患者生命体征，随时予以对症处理，手术 结束时，要及时停用麻醉药物，让病人尽快苏醒，观察 其无躁动，予以拔管，送病人 至复苏室，麻醉过程结束。
得我尊敬，麻醉事业更值得我去热爱与被理解。
学习交流PPT9源自我眼中的麻醉工作规培医生 张三
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1
最初印象
一直以来就是用点药，然后注意观察 就行了，这个观念在我深入麻醉科学 习月余后，已经完全颠覆了。零距离 接触麻醉医生后，我深深体会到了麻 醉的复杂，麻醉医生的不易。
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2
麻醉工作
01
02
03
04
05
06
术前访视
早交班
麻醉前准 手术麻醉 麻醉后复 术后随访
很适合麻醉医生，即：手术中的保护伞。他们
就像保护伞一样为病人保驾护航，一直在一线
默默的奉献着。就是这群默默无闻的工作者，
解除了无数患者的疼痛，让无数病人顺利渡过
了手术。很荣幸可以有机会参与到麻醉团队中
来，作为一名急诊医生，在这里我学到了保护
患者生命安全的另一种责任，学会了气管插管、
动脉穿刺等有创监测的相关技术。麻醉医生值
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7
术后随访
• 辛苦工作后验收自己的劳动成果，从 麻醉专业角度了解患者各个系统进行 观察和检查，了解麻醉后医嘱执行情 况，有无麻醉并发症等情况，根据病 人情况给出处理建议。
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8
总而言之
• 手术病人顺利出院，都会对他的主治医生以及
护士表示感谢，极少有人会记得他的康复还有
麻醉医生的一份功劳，所以我觉得有一个称号
备
苏
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3
术前访视
• 1.临床医师的病历 • 2.评估患者是否耐受麻醉（心肺功能、 既往史、过敏史） • 3.知晓病人麻醉的风险及突发情况如 何处理。
学习交流PPT
4
早交班
1.汇报昨日麻醉情况。 2.经过访视后，向同事交班访视中患 者存在的问题，告知注意事项及商讨 麻醉风险。
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