-手汗症微创治疗临床指南

中国手汗症微创治疗临床指南

（2009年版）

中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组

全国手汗症微创治疗协作组编委会编著

全国手汗症微创治疗协作组成员单位

（手汗症治疗网）

顾问:王俊(北京大学人民医院)

组长:涂远荣(福建医科大学附属第一医院)

副组长: 杨劼(广东省佛山市第一医院) 刘彦国(北京大学人民医院)

成员以及单位(以拼音为序):

边拜(新疆医科大学第六附属医院) 曹祥(中国人民解放军161医院(湖北武汉))

陈椿(福建医科大学附属协和医院) 陈剑锋(福建医科大学附属第一医院)

陈树兴(福建福州市肺科医院) 戴天阳(四川省泸州医学院附属医院)

段明科(福建厦门市二医院) 黄江平(湖北荆州中心医院)

赖繁彩(福建医科大学附属第一医院) 历新建(浙江省宁波市第一医院)

李鹏飞(河南平顶山市一医院) 李剑锋(北京大学人民医院)

李瑞和(四川仁寿县医院) 李小华(空军总医院（北京) )

李旭(福建医科大学附属第一医院) 李玉华(空军总医院(北京))

林敏(福建医科大学附属第一医院) 刘玳瑄(福建医科大学附属第二医院)

刘辉(上海复旦大学附属第五人民医院) 刘文亮(湖南中南大学湘雅二院)

马金山(新疆自治区人民医院) 邵仲凡(江苏省连云港市第一医院)

孙振宇(江苏无锡市第三医院) 万仁平(广东省韶关市鄂北人民医院)

王平(广东广州医学院第一附属医院) 王小雷(新疆自治区人民医院)

王允(四川大学华西医院) 王中林(江苏省常州市第一人民医院)

薛文(陕西南平市人民医院) 薛洋(四川省人民医院)

杨力宝(福建三明市二院) 杨文东(广东省惠州市中心人民医院)

詹华辉(福建省福州市第六医院) 赵辉(天津市人民医院)

周斌(陕西西安交大附属二院) 朱成楚(浙江省台州医院)

前言

在中华医学会胸腔镜外科学组组长王俊教授的关心、帮助和支持下，全国手汗症微创治疗协作组于2009年3月在福州成立。按照我国近年来手汗症微创治疗的发展需要，协作组肩负重托，根据国内外最新研究成果，在多次反复征求有关学科专家意见的基础上，由编委会同仁历时半年完成了《中国手汗症微创治疗临床指南》（2009年版）的编写工作。

手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。近年来，随着社会经济的发展和人们对生活方式的追求，该疾病越来越被人们关注。根据调查，每1000人中就

有3个人患有严重手汗症。然而，从全国范围看，目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。因此，进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的。

手汗症的外科治疗源于1920年，Kotzareff首次报道了应用开胸手术进行胸交感神经切除治疗手汗症，开创了用手术方法治疗手汗症的先河。采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用于临床。但是，因施行传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂，创伤较大，得不到广泛推广应用。直到20世纪90年代电视胸腔镜手术的临床应用，才使胸交感神经切除这一古老的手术青春焕发，甚至出现了突飞猛进的发展。手术不再是巨创，而是采用电视胸腔镜微创的方法——胸交感神经干切断术治疗手汗症获得了良好的治疗效果，得到了医生和患者的好评与青睐。

我国是手汗症的多发地区，尤以福建、广东、浙江、台湾等地区为甚。近年来，我国开展微创技术治疗手汗症取得了良好的效果，也积累了较多的经验。在此基础上，有些单位还开展了一系列细致临床研究工作。这些研究的深入对于临床上规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效、减少手术并发症具有积极的临床意义。同时我们也应看到，目前我国医学界对手汗症微创外科治疗中的许多问题仍然缺乏明确的认识，例如手汗症的发病机制、手术适应症、胸交感神经干切断水平及其术式、手术效果判断、术后并发症如代偿性多汗的防治等均亟待于进一步的研究、总结和提高。

可喜的是，为提高我国手汗症诊治水平，经中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组全体成员的倡议，决定由福建医科大学附属第一医院胸外科涂远荣教授牵头，于2009年3月在福州市成立全国手汗症微创治疗协作组，并召开了第一次全体成员工作会议。这次会议层次高、有规模、研讨水平和造诣都很高，是一次成功的国内交流论坛。与会的全国20多个单位的专家教授对于手汗症的微创外科治疗的各个领域，进行了全方位的研讨，特别是对手汗症的定义分类、诊断、手术适应症、手术方法以及并发症尤其是代偿性多汗的防治等作了深入的讨论，取得了初步的共识。专家们一致认为微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法，可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的治疗方法。为此，协作组将大会讨论结果归纳并形成《中国手汗症微创治疗临床指南》（2009年版），《指南》编委会希望通过《指南》帮助各级医疗卫生保健人员对手汗症的诊治能起规范和指导作用，帮助患者和关注健康的普通公众对手汗症有正确的认识。必须指出，由于编者水平有限，《指南》还存在许多不足，因此，我们诚挚地希望全国各兄弟单位对《指南》提出宝贵的意见，以便日后使之日臻完善。

全国手汗症微创治疗协作组组长涂远荣

多汗症与手汗症的定义及分类

多汗症（Primary hyperhidrosis PH或Essential hyperhidrosis EH）是指身体汗腺分泌亢进的状态，是一种外分泌腺过度分泌的功能性疾病。如表1所示，广义上的多汗症可划分为全身性多汗和局部性多汗两种，全身性多汗常继发于一些神经内分泌及其他系统的疾病。

局部性多汗又可分为原发性与继发性两种。继发性多汗常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。原发局部性多汗为狭义上的多汗症，多无明显器质性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窝最为常见，脸部及会阴部少见，而身体其他部位则罕见。

手汗症是原发局部性多汗症的表现之一，患者常常合并有腋汗、脚汗增多的现象，这主要是因为外分泌汗腺在手掌、足底和腋窝皮肤密度较高。

手汗症的流行病学与发病率

关于手汗症发病率与流行病学调查资料数据，全世界都很稀缺。手汗症常见于东南亚的印尼、泰国、越南等。在日本，九州以南、琉球地区也相当常见，而北海道地区则少见这种病例。美国Srutton 等于2004年在全美进行一次15万个家庭的普查，结果为2.8%的发病率，引起人们普遍的重视。此外，北欧、南美、中东等地区均有大宗病例报道。

我国青少年中手汗症病例也相当常见，尤以台湾、福建、广东、浙江等沿海地区为多。2004年福建医科大学附属第一医院胸外科对福州市20所大中学校12803名大中学生进行手汗症患病情况及其相关因素的调查结果显示，手汗症的发病率为4.59%，其中重度手汗症的发病率为0.12%。

表1 多汗症种类划分

广

义 种类

原因 全身性多汗

（继发性） 全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、中毒、药物、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病 局部性多汗（狭义） 原发性

无明显原因 继发性 局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致，包括饮食性多汗、嗅觉性多汗、代偿

性多汗