-手汗症微创治疗临床指南
手汗症(胸腔镜下交感神经切断术)临床路径【2020版】
手汗症（胸腔镜下交感神经切断术）临床路径一、手汗症（胸腔镜下交感神经切断术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.001）需行胸腔镜下交感神经切断术(ICD-9-CM-3:05.0x01)。
（二）诊断依据。
1.临床症状：手部、腋部、脚部和头面部多汗2.临床体征：局部大量汗液分泌、出汗部位对称（三）治疗方案的选择。
手术适应征：中、重度手汗症。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：R61.001手汗症疾病编码，拟行胸腔镜下交感神经切断术。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤1天。
1.必需的检查项目：血常规、生化全套、术前八项、尿常规、粪常规、凝血筛查、D-二聚体、心电图、胸部正侧位片。
2.根据患者病情，可选择以下项目：甲功三项、心脏彩超、全腹彩超、双下肢深静脉彩超。
3.术前风险评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。
术前30分预防性使用抗菌药物（酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素），手术时间超过3小时加用一次。
（I类切口，不需要预防用药）（八）手术日为入院≤4天。
1.麻醉方式：气管插管静脉复合全身麻醉。
2.手术耗材：根据患者病情使用。
3.术中用药麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药；（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药；（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药。
酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）激素类药；（4）抗凝及止血药；（5）利尿药；（6）其他抢救药品。
4.输血：视术中出血情况而定。
（九）术后住院恢复≤5天。
1.必须复查的项目：胸部正侧位片3.术后其他用药：雾化化痰、镇痛、止血、抑酸营养支持类及其他对症处理药物。
自制穿刺式电刀在微型胸腔镜治疗手汗症中的应用
关 闭切 口 ， 用 缝 合 。同 法 施 行 另 一 侧 胸 腔 手 术 。 不 均未 放置胸 腔 引流管 。 １ ２ ３ 术后 处理 术 后 禁 食 １天 ， 液支 持 治 疗 ， ．． 补 第 ２天进食 ， 常规 行胸 片检查 ， 以排除 血气胸 或肺 不
张 ， 后 ３～ 术 ５天 出 院 。
２ 结 果
手术 时间 ２ ４ ｎ 平均 ３ ｎ ７～ ０ｍｉ， ２ｍｉ。双手 掌 皮 肤测 温 ， 除 前 右侧 （ ３ ５±２ ５ ｏ 左 侧 （ ３ ０± 切 ３． ．） Ｃ， ３． ２ ５ ｃ ， 除后 右侧 （ ６ ０±１ ７ ， ． ）《 切 ＝ ３． ． ） 左侧 （ ５ ５－ ３． Ｉ － １５ ℃ ， 温上 升 １～３℃ 。术 后 当天 多 汗 症 状 均 ．） 皮 消失 ， 疼痛轻 微 。术后 ３～ ５ｄ出院 ， 平均 ４ ５ ｄ ． 。术 后 ５例少量 气胸 ， 肺压 缩 ２ ％ ～ ０ ， ０ ３ ％ ４例经 保守 治 疗 自行吸 收 ， 例胸 腔穿 刺 抽气 治 愈 。未 见血 胸 、 １ 胸 腔积 液及感 染 ， 中转 开胸 ， 口均愈 合 良好 。随访 无 切 ６～ ４个 月 ， 均 １ ２ 平 ８个 月 ， 多 汗 症 复 发 。双 手 干 无 燥 １ （ ． ％ ） 躯 干部 代偿 性 多汗 ４例 （ Ｏ ８ ） 例 ２７ ， １． ％ ， 无 Ｈ ｍｅ 综合 征 ， ｏ ｒ 患者对 疗效 均满 意 。
一
关 系密 切 ， 因此交感 神经 切 断 的 部位 和范 围是 决定 治 疗效果 的关 键 。涂 远 荣 等 … 通 过 大 量 的手 术 病 例 观察 到肱 动脉血 流 动力 学 和掌 温 变化 切 断 Ｔ 、 ，Ｔ 时 较切 断 Ｔ 时 明显 ， 因此 ， 断 Ｔ 切 或 Ｔ 交 感 神 经 节 足 以治疗 手汗症 ， 如有 脚汗 者则 加切 到 Ｔ 交 感 神 经 节 。Ｔ ｋｓｉ ａ ｅｈ 等 认 为 治 疗 手 汗 症 切 除 Ｔ 、 即 Ｔ 可 达到效 果 ， 如有腋 汗 可加做 到 Ｔ 交 感神 经节 。考 虑 到 １ 、 经节 位 置 偏 低 的 特 点 ， 较低 节 段切 ｒ Ｔ神 ４ 在 断 时 ， 置应 在肋 骨 表 面适 当偏 下 处 。作 者 观 察 在 位 第 ３ ４肋 骨表 面偏下 处 电凝 切断交 感神 经干及 其 相 、 互 间 的交通 支 ， 效果 好 ， 副作 用少 。虽然 有学 者认 为 Ｔ 对手 部交 感 神 经 的控 制 更 为 重 要 ， 是 Ｔ 但 位 置 较高 ， 电凝热 传导损 伤 星状 神 经 节而 引起 Ｈ ｍｅ 综 ｏ ｒ 合 征 。处理胸 交感 神 经 干 的基 本 方 法 有 切 除 、 断 切 和 钳夹 ， 中 钳 夹 的 争 议 较 多 。 Ｎ ｕ ａｅ 其 ｅ ｍ ｙｒ等 报 道 ， 纯钳 夹 Ｔ 或 Ｔ 可 有效 治疗 手 汗症 ， 单 ： 术后 代 偿 性 多汗 明显 减少 ， 且 在 出现 较严 重并 发症 时 ， 并 可通 过 手术 解除 钳夹予 以 纠正 。但也 有学 者怀疑 再次 手
微创治疗手汗症三分钟受益一生
微创治疗手汗症三分钟受益一生小李是上海某知名大学大二的学习，今年19岁，老家是福建人。
他自小就饭受手汗症苦恼，据小李介绍：因为出汗，他从不不敢和别人握手；每次考试，小李都要事先准备好一张纸，垫在试卷上，防止把试卷弄湿了；买的笔记本因为怕手汗弄坏了，上面贴了一层保护膜，让他备感烦恼。
多年来，小李尝试过很多治疗方法，吃中药、药水泡手、用止汗济等等，均无明显效果，前段时间，小李在一次上网中无意看到有上海远大心胸医院可以采用微创的方法治疗手汗症，因为离学校较近，于是便来到了上海远大心胸医院咨询，希望医生能够解除困扰他多年的烦恼。
微创小手术，轻松斩断“汗源”小李来到远大心胸医院后，胸外中心王强主任给他做了仔细的检查，确认小李的确是患了手汗症。
王强主任根据小李病情很快制定了一套缜密的手术方案，决定对其采取电视胸腔镜微创交感神经切断术。
据胸外科主任王强介绍：小李手上不停出汗的根源在于胸部T3位置的交感神经异常兴奋所致，只要将这个部位的交感神经干切断就可以阻止出汗了。
在王强主任的安排下，小李很快就进行了手术。
手术中，他在小李的左右两侧胸腔各打1个1公分的小孔，然后将腔镜顺着小洞送入指定位置。
根据身体肋骨的计数来进行准确的定位，从而找到胸3交感神经干，并进行手术切断。
半个小时候后，手术顺利结束，除了术前准备、局部麻醉的时间，真正手术其实只需三分钟。
整个手术出血仅几毫升，术后疗效立竿见影，小李手汗立即消失。
微创手术三分钟受益一生治愈率高据上海远大心胸医院王强主任介绍，远大医院手汗症微创治疗即电视内视镜交感神经切除术。
微创治疗手汗症伤口小，不须缝合等到麻醉恢复后，当日即可复原回家休息。
其瘢痕小不影响美观，绝大多数患者术后症状立刻消失。
治愈率高，恢复正常工作生活快。
患者几年、几十年的痛苦立刻消失，患者的自信心迅速增加，很快就能溶于正常的社会生活、人际交往和工作之中。
心理测量研究，发现术后患者的心理健康水平也有显著的改善。
胸交感神经切除术(手汗症)
一．手术名称：胸交感神经切除术(手汗症)
三、用物准备：
敷料：胸科敷料、胸科大孔巾、手术衣、
器械:扩创器械
用物:零度镜头、点凝勾、单极、3mm腔镜挫卡、腔镜吸引器、保温杯、
20刀片、10ml注射器、剪刀、血垫、灯罩、电刀[刷]、中角针、7号线、2个腔镜贴、2个线套、普通吸引器一套
耗材：电刀
七．消毒范围:上至锁骨下至髂前上棘连线左右至腋后线
八．铺巾方式：左右两块床单-35号单头架-44号单下腹部-孔巾
7、麻醉方式:全麻气管插管
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。
4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。
手术医生
第一助手 手 术 台 器械护士。
胸腔镜微创术帮你跨越“手汗”交际障碍
胸腔镜微创术帮你跨越“手汗”交际障碍夏季的阳光不同平日的温暖和煦，刺眼的艳阳照在皮肤上灼热而又使人昏沉，对于大多数人来说，这种季节出汗是再平常不过的事情，也是身体缓解压力的自然反应，但是对于一部分人来说，源源不尽的汗水似乎给他们带来了无尽的烦恼。
据上海远大心胸医院称，手汗症便是这样的症状，手部长年出汗不止给患者带来极大困扰，药物治疗也是治标不治本，还带有诸多副作用。
据王强主任具体分析到，一般手汗症患者因手掌出汗太多，双手太湿而不敢和别人握手;因腋部出汗太多衣服常会被汗水浸湿，甚至出现腋臭而不敢与别人靠近;足部出汗太多常使袜子、鞋垫湿透，引起脚臭、脚癣而到朋友家不敢脱鞋进门…………这就是我们所说的多汗症，是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。
它虽然不是疑难重症，但是持续多汗及其造成的尴尬使患者每日处于无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心。
而这种焦虑、紧张心理，又会使出汗更多，形成恶性循环。
一般多汗症按病因可分为原发性和继发性。
继发性多汗症多见于甲状腺功能亢进、内分泌疾病、精神疾病、脑脊髓外伤、肿瘤，以及更年期的内分泌失衡等等。
从发病部位来看可分为全身(泛发性)及局部(局限性)多汗症。
泛发性多汗症患者皮肤表面常是湿润的，而且有阵发性的出汗。
局限性多汗症多见于手掌、腋窝和足底，手掌多汗者常伴有末梢血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等;腋窝部多汗时，由于该部皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂红斑，伴发毛囊炎、疖等，常伴有腋臭;足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底表皮浸渍发白，常伴足臭。
偶有发生于鼻尖、前额、阴部等。
发病年龄多为自幼开始，至青少年期加重并伴随终身。
多汗症患者的交感神经系统反应比别人强烈，交感神经系统控制汗腺的分泌及血管的收缩，所以紧张的时候，甚至在比较热的环境中，所流的汗比一般人多得多。
但是手汗症患者也不要担心，对于该疾病的根治，已经由传统的开胸治疗转为由上海远大心胸医院首创的完全胸腔镜下微创治疗。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用1. 引言1.1 胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法。
手汗症，也称为多汗症，是一种常见的慢性疾病，患者会持续性地出现手部过度出汗的现象，给日常生活和社交带来很大困扰。
由于手汗是由神经系统调节引起的，胸交感神经的过度活跃被认为是导致手汗症的原因之一。
胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以通过小切口进入胸腔，精准地切断胸交感神经，从而有效地减少神经传导，达到治疗手汗症的目的。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用已经取得显著的治疗效果，患者术后康复快速，手汗明显减少甚至消失。
2. 正文2.1 手汗症对患者生活造成很大困扰手汗症是一种常见的疾病，但对患者的生活造成了巨大的困扰。
患者常常因为手心不断地出汗而感到尴尬和不安，尤其是在社交场合或是接触他人时更是倍感困扰。
这种不断出汗的情况不仅影响了患者的外貌形象，还会影响到他们日常生活的方方面面。
在工作中，手汗症会导致患者难以拿取文件、书籍或是使用电脑。
在社交场合，握手变得尴尬，签字或者写字时也会变得困难。
甚至在日常生活中，患者也会因为手心总是潮湿而感到不舒服和烦躁。
这些困扰不仅影响了患者的社交能力，也会导致他们在工作和学习中出现困难。
解决手汗症对患者来说是非常重要的。
通过胸腔镜胸交感神经切断术来治疗手汗症，不仅可以有效地缓解患者的症状，还可以改善他们的生活质量，让他们摆脱困扰，重拾自信。
【内容结束】.2.2 胸交感神经是造成手汗症的原因之一手汗症是一种常见的疾病，给患者的日常生活带来了很大的困扰。
胸交感神经的异常活动是导致手汗症的重要原因之一。
胸交感神经是自主神经系统的一部分，它负责调控人体的自主功能，包括心率、呼吸、消化等。
当胸交感神经异常兴奋时，会导致汗腺的过度活跃，使患者出现手部过度出汗的症状。
研究表明，胸交感神经的异常活动可能与遗传因素、情绪、疾病等多种因素有关。
单孔胸腔镜下T3交感神经干切断术治疗手汗症
肺 组织 ，如有 粘连 ５ ｍ 电凝 钩 分 离 ， 露 后 纵 隔 。 ｍ 显
由于第 １ 骨往 往 被 黄 色脂 肪 垫 等 软 组 织覆 盖 ， 肋 故
胸 顶处 明显 所见 的为第 ２肋骨 ， 细辨认 第 ３肋骨 ， 仔
开， 部分 患者 还合 并 腋 下 、 足底 多 汗 ， 情 绪 紧 张 或 在 天气 炎热 时 加重 ， 响到社 交 、 习 、 影 学 工作 。２ ０世 纪 ９ ０年代 开 始应 用 胸 腔镜 交 感 神 经 链 切 除治 疗 手 汗
切 断术 治疗 ， 现报 道如 下 。 １ 临床 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
１～３℃为 宜 。切 口肌 层及 皮 肤各 缝合 １针不 打结 ， 经 切 口插入 导尿 管 ， 端埋 入水 中 ， 一 膨肺 排气无 气 泡 冒出后 拔 除导 尿管 收紧缝 线打 结 ，同法处理 对侧 。
包 括 Ｋ ｎｚ ｕ ｔ 迷走 神经 束 。整个 肋 骨小 头 胸膜 面 骨 膜 予 以烧 灼 ， 两 断端 远离 。在切 断 前后 ， 使 分别 测量 手
心 皮肤 温度 并记 录 ， 观察 ５ ｍｉ， ｎ 以切 断后 温 度 上 升
例 手汗 症 施行 单 孔 法 胸 腔镜 下 双 侧 Ｔ 交 感 神 经 干
家属 有强 烈 手 术 意 愿 。术 前 常 规 ｘ线 胸 片 和 Ｅ Ｇ Ｃ
检查 有无 明显 的胸 膜增 厚 、 连 、 粘 肺部 疾患 及窦 性 心 动过 缓等 心律 失常 。
１ ２ 方 法 ．
术 后常 规复 查胸 片和 Ｅ Ｇ， Ｃ １例 术 后 出现 腰骶 部 代
偿 性 出汗 ， 察 ３ｄ后基本 消 失 ， 观 无术 后 气胸 、 胸 、 血 肺 部感染 及 心律 失常 等并 发症 。术后 住 院时 间 ２～ ５ｄ 平均 ４ｄ ３例 门诊或 电话 随访 ６～ ８个 月 ， ， 。１ ４ 平
电视胸腔镜下的手汗症外科微创治疗
电视胸腔镜下的手汗症外科微创治疗李安桂;张立飞;王海永;杜振宗;宋剑非【摘要】目的探讨胸腔镜下切断胸交感神经链治疗原发性手汗症的有效性与安全性.方法对56例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术.术中实时监测手掌皮肤温度,以温度变化决定交感神经链的切断范围.结果术后患者手汗症状全部消失(100％),手掌温度上升1.4℃～3.8℃,16例(100％)并腋汗增多者症状全部消失;并足汗增多者40例中,消失30例(75％),减轻10例(25％).术后有5例出现少量气胸,1例血胸;未出现代偿性多汗及霍纳征等严重术后并发症.结论胸腔镜下切断胸交感神经链治疗原发性手汗症是一种创伤性小、有效率高、安全性好的理想手术方式.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)006【总页数】3页(P702-704)【关键词】手汗症;胸腔镜;外科微创【作者】李安桂;张立飞;王海永;杜振宗;宋剑非【作者单位】桂林医学院附属医院心胸外科,桂林市541001;桂林医学院附属医院心胸外科,桂林市541001;桂林医学院附属医院心胸外科,桂林市541001;桂林医学院附属医院心胸外科,桂林市541001;桂林医学院附属医院心胸外科,桂林市541001【正文语种】中文【中图分类】R758.74原发性手汗症是交感神经系统自主功能紊乱引起手掌出汗过多，多汗程度由中等潮湿到手汗流下，是多汗症的一种表现，其发病原因尚不明了[1]。
患者精神焦虑或紧张是症状加重，给学习、工作以及社会交往带来不便，甚至会严重挫伤患者自信、自尊。
对手汗症的治疗方案有许多种，内科治疗包括收敛剂、止汗剂等，疗效均不稳定，而且不良反应多，现已少用。
目前行胸交感神经链切断术治疗手汗症是一种安全、有效的治疗方法。
我院于2008年1月至2012年12月，在电视胸腔镜下行胸交感神经链切断术治疗手汗症患者56例，手术后均取得满意疗效。
现总结如下。
1.1 一般资料本组56例患者，男36例，女20例；年龄16～38岁，平均22.5岁。
原发性手汗症微创手术治疗进展
原发性手汗症微创手术治疗进展吴家远【摘要】原发性手汗症(primary hyperhidrosis,PH)是指手部汗腺分泌异常亢进,与外界环境温度高低无关,发病机制较复杂,尚未完全掌握.目前治疗方式主要以切断上胸段交感神经链中的节间束纤维为主.本文主要针对原发性手汗症发病机制、症状、治疗机制及多种微创手术治疗方法等内容作一综述,提出胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症最常用、最有效的微创方法.%To discuss the pathogenesis, symptom and therapeutic mechanism of primary hyperhidrosis, we found that endoscopic thoracic sympathectomy is the most commom and effective minimally invasive treatment for primary pensatory hyperhidrosis was the most common complication in post-operation, reserve the T2 could reduce the incidence.T3 and (or) T4 endoscopic thoracic sympathectomy will the best method to primary hyperhidrosis. One incision, single position and general anesthesia will the best operation scheme.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】4页(P28-31)【关键词】原发性手汗症;微创;进展【作者】吴家远【作者单位】芜湖市第二人民医院胸心外科安徽芜湖 241000【正文语种】中文【中图分类】R741原发性手汗症（primary hyperhidrosis,PH）是指手部汗腺分泌异常亢进，与外界环境温度高低无关，发病机制较复杂，目前认为与植物神经功能紊乱有关，人群中发病率约为0.5%～3.0%[1]。
了解手汗症及其治疗方法
了解手汗症及其治疗方法
手汗症是指手掌汗液分泌过多的一种症状。
手汗症如果不予治疗，会给患者的生活、工作和社交带来诸多不便。
手汗症病因可分成两大类；一类是原发性，另一类是继发性。
原发性多汗症是一种由外分泌腺过度分泌汗液引起，多汗可能与体质有关，确切机理不明。
继发性多汗症是继发于中枢神经系统疾病、内分泌疾病、肥胖或焦虑性疾病的多汗。
医学研究发现，手部、足部与腋下的汗腺由胸交感神经支配，手术切断此神经可以使手、足与腋下的出汗立即显著减少或停止，但以往的手术需要在双侧胸壁各切一个长约20公分的切口，患者不愿接受。
胸腔镜微创治疗技术治疗手汗症是近年来快速发展起来的一种高新治疗技术。
采用这种治疗方法，不必开胸，医生仅需在双侧胸壁的腋下各切一个一公分大小的皮肤小切口，经皮肤小切口放入胸腔镜，找到并分离出胸交感神经，通过连接胸腔镜的电视显示屏，观察手术视野，并完成胸交感神经的切断。
治疗方法准确、简单、快捷，术后切口用创可贴粘合即可。
患者住院观察二天即可出院。
胸腔镜微创治疗技术准确、快捷、有效地切断引起手汗症的过于敏感的胸交感神经让手的汗腺停止分泌，不影响身体其他部位的出汗和器官功能，隐蔽的单个小切口，立竿见影的持久疗效，几乎无后遗症的微创手术，全套德国进口腔镜设
备，归国专家主刀，亲情式服务。
为手汗症患者带来福音。
胸腔镜下胸交感神经切断术是目前手汗症治疗的理想治疗方法。
上海远大心胸医院在治疗手汗症方面，技术成熟，经验丰富，疗效确切，是手汗症患者值得信赖的选择。
微创技术治疗手汗症
微创技术治疗手汗症
杜杭根
【期刊名称】《健康博览》
【年(卷),期】2009(000)007
【摘要】@@ 令人烦恼的手汗症rn无论春夏秋冬,手汗不停地往外冒,手里需随时拿着纸巾,不停地擦拭,因为汗湿与人握手会感觉很尴尬,影响正常工作和日常生活,这种生活烦恼竟然来自一种特殊的病症--手汗症.
【总页数】1页(P10)
【作者】杜杭根
【作者单位】(Missing)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.剑突下单孔胸腔镜双侧交感神经链切断术治疗手汗症15例治疗体会 [J], 陈安平;宋永祥;徐刚;陈成;刘达兴;瞿文栋
2.胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口手术治疗男性原发性手汗症的临床效果观察及安全性分析 [J], 林树潮;黄晖;文超剑
3.双侧不对称单一节段胸交感神经链切断术治疗手汗症的效果及其对生活质量的影响 [J], 许建新;许志扬;关军
4.术后快速康复理念用于胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的临床研究 [J], 范心廷;仲宁
5.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理对策分析 [J], 孔艳秀;林秀娟
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微创手术治疗手汗症
微创手术治疗手汗症
六月的一天，当23岁的年轻小伙微笑着与我们握手致谢时，激动得握着医生的手久久不能言语。
连他自己也不敢相信从此他能告别手汗症的困扰，能与人正常握手。
其实他是一名手汗症患者，昨天刚接受完舟山医院胸外科医生实施的手汗症微创手术治疗，今天就康复出院了，也让他从此摆脱了手汗症带来的困扰。
手汗症，医学上又称为“多汗症”或“腋汗症”，它是交感神经过度亢奋引起身体暴露部位，如双手、腋窝及头面部明显出汗，严重影响了许多人的生活质量。
由于手汗症的困扰，许多人不敢同他人握手，男性患者甚至不敢牵恋人的手，与人交往，此病虽小，却难以启齿。
造成自卑等心理阴影，随着生活水平的提高及对生活质量要求的提高，现今为此病主动求医的人也越来越多。
可是更多的人往往不知从何下手，许多医护人员也不是很熟悉应该看什么科，很多人往往会去看皮肤科、中医内科等，进行一些药物保守治疗，可是药物只能暂时控制或缓解症状，常常反复发作，效果不佳，治标不治本。
其实好多年前舟山医院总部胸心外科就已经开展了手汗症的微创手术治疗。
已成功地使许多手汗症患者从此告别了该疾病的困扰。
此项微创手术又称胸腔镜下胸交感神经切断术。
手术的方式是在患者双侧腋下各切一个1-2cm左右的小切口，在胸腔镜的精确引导之下，利用电视监测系统，准确、快捷地切断引起手汗症的交感神经。
手术采用全身麻醉，时间短，危险小，疼痛轻，恢复快，术后1-2天便可以出院，由于切口小，位于腋窝下，不影响美观，效果立竿见影，让患者从此告别手汗症的困让，重拾自信。
给手汗症患者带来了福音。
舟山医院胸外科王姚娜。
手足多汗症的微创外科治疗
手足多汗症的微创外科治疗陆光生;陈小伍;戎祯祥;剧永乐;伍锦浩;朱达坚;张才铭;耿岩【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2007(023)020【摘要】目的:探讨手足多汗症行微创外科手术治疗的可行性及临床效果.方法:我院1997年3月至2006年12月应用微型胸腔镜行胸部交感神经切断术治疗手足多汗症52例.手术在双腔插管全麻下进行,5 mm微型胸腔镜直视下应用2 mm抓钳和2 mm电凝钩切除第2、3肋间胸交感神经节,术中监测双侧手掌皮温.结果:手术全部成功,术后双手立即干燥、红润,术后10、30 min双侧手掌的皮温均较术前显著升高(P＜0.01).手术时间平均27min,住院时间平均3.8 d,术后无并发症发生.术后随访1个月～9年,偶见有躯干代偿性多汗,手足掌干燥感但症状轻微,患者无心理负担.结论:微型胸腔镜行胸部交感神经切断术安全可行,是治疗手足多汗症微创有效的方法.【总页数】2页(P3196-3197)【作者】陆光生;陈小伍;戎祯祥;剧永乐;伍锦浩;朱达坚;张才铭;耿岩【作者单位】528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.手足多汗症临证浅析 [J], 高珊;李瑞;柳美善;田环环;裴恩实2.部队手足多汗症患者患病体验的质性研究 [J], 朱美霖;张娟;涂美春3.T4交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症对足汗的影响 [J], 肖鹏;刘爱忠;刘文亮4.胸腔镜治疗手足多汗症的临床体会 [J], 孙莹5.非气管插管下单体位单孔胸腔镜双侧交感神经T3/T4切断术治疗手足多汗症的效果 [J], 洪祎纯;黄豪达;黄加铭;蔡南;吴伟斌;张欢楷;张志锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
让手汗症手术更微创，我们一直在路上
让手汗症手术更微创，我们一直在路上微创手术是利用现代医疗器械如胸腔、腹腔镜及其相关设备，进行微小创伤的手术。
微创手术及其更重要的微创理念更注重病人的心理、社会、生理、精神风貌、生活质量的改善与康复，减轻病人的痛苦，是整体治疗观带动下产生的，是医学模式的巨大进步。
我科王继勇主任是中国医师协会手汗症专家组委员，广东省医学会胸外科分会常委，广东省中西医结合学会心胸外科分会副主任委员，在，是手汗症治疗的权威！手汗症患者是微创手术理念的最佳受益者，让人难以想象的是以前的手汗症行胸交感神经链切断术术是要常规开胸手术，是典型的大创伤、小手术。
随着腔镜时代的到来，微创理念的深入人心，用更小的切口、更小的创伤进行同样的手术操作，成为胸外科医生孜孜不倦的追求。
经过不断的改进，才有今天的特色：1、单孔操作：得益于胸腔镜及其相关器械的改进，5mm直径的胸腔镜，1.8mm的电铲，使仅需5mm的腋下切口完成手术操作有了工具上的可能，胸外科医生对唯一切口胸腔镜技术的拓展，有此基础，进行5mm单孔手术进行胸交感神经链切断来治疗手汗症也是水到渠成的事，目前在15-20分钟时间内即可顺利完成双侧手术操作。
5mm胸腔镜1.8mm电铲右侧手术操作左侧手术操作手术切口2、护理流程优化：在以往的手术流程优化中护理层面参与度不高，传统的手术节奏示：护士打补液，然后麻醉医生插管，完了医生来摆体位，经过手术室护理团队的不断优化：在麻醉医师插管的同时，巡回护士已经帮忙摆好体位，麻醉结束，体位也已经摆好，手术医生可以直接洗手消毒，手术开始……。
1、麻醉前嘱患者睡到指定位置（床的折点对应尾椎）2、麻醉时双臂外展固定3、麻醉后折床约45度-60度3、麻醉方式的优化：手汗症手术要行双侧胸交感神经链切断术，顾名思义，需要双侧胸腔分别手术，最初麻醉开始需要双腔气管插管麻醉，双腔气管插管，管径粗，插管难度大，后改为单腔插管，目前主流麻醉方式仍然是全麻单腔插管，操作简单，麻醉平稳，但部分患者术后咽部的不适症状，考虑为气管插管损伤，非气管插管麻醉并非目前的主流麻醉方式，但可能切实的改善由于气管插管带来的气道损伤，并且临床已经证实了其安全可靠，我们已采用了喉罩麻醉及局麻手汗手术，已有一部分病人，当手术结束，麻醉醒来，患者自行走出手术室……。
胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的临床研究
胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的临床研究
云峰;张水军;余艳华;赵红军;蔡灵乐
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2012(018)001
【摘要】目的总结胸腔镜交感神经切断术10年106例治疗手汗症的临床经验.方法分析2000年3月～2010年3月胸腔镜交感神经T2～T4切断术的临床资料,按拟定的标准进行疗效判定.结果 106例手术均获成功.102例术后6～36个月随访,1例复发,但手多汗较术前为轻(1％)；1例手掌过于干燥(1％);23例出现代偿性多汗(22.5％),无其他手术并发症.结论胸腔镜交感神经切断术是治疗手汗症微创、安全和有效的方法.
【总页数】3页(P52-54)
【作者】云峰;张水军;余艳华;赵红军;蔡灵乐
【作者单位】郑州大学第五附属医院外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院外科,河南郑州450052;郑州大学第五附属医院外科,河南郑州450052;郑州大学第五附属医院外科,河南郑州450052;郑州大学第五附属医院外科,河南郑州450052
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.单孔全胸腔镜胸交感神经切断术治疗原发性手汗症的临床分析 [J], 徐绍敢;曹祥;乔德成;谢念林;刘燕
2.日间喉罩全麻联合单孔胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症效果观察 [J], 李冬;沈琦斌;陈超
3.加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用 [J], 李冬; 沈琦斌; 顾勤花; 谢忠海
4.全麻下胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的疗效观察 [J], 胡芳;田素明;俞国灿
5.术后快速康复理念用于胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的临床研究 [J], 范心廷;仲宁
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原发性手汗症微创手术治疗进展
原发性手汗症微创手术治疗进展作者：吴家远李勇来源：《中国美容医学》2017年第06期[摘要]原发性手汗症（primary hyperhidrosis，PH）是指手部汗腺分泌异常亢进，与外界环境温度高低无关，发病机制较复杂，尚未完全掌握。
目前治疗方式主要以切断上胸段交感神经链中的节间束纤维为主。
本文主要针对原发性手汗症发病机制、症状、治疗机制及多种微创手术治疗方法等内容作一综述，提出胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症最常用、最有效的微创方法。
[关键词]原发性手汗症；微创；进展[中图分类号]R741 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0028-04原发性手汗症（primary hyperhidrosis，PH）是指手部汗腺分泌异常亢进，与外界环境温度高低无关，发病机制较复杂，目前认为与植物神经功能紊乱有关，人群中发病率约为0.5%～3.0%。
一般初发于幼儿期或青春期，女性多见，有明显的家族遗传倾向，到20～30岁时症状逐渐加重，经常双手出汗不止，无碍于身体健康，但可严重影响患者的人际交往、生活学习、心理健康等，应选择积极治疗。
1原发性手汗症发病机制及诊断标准原发性手汗症发病机制普遍认为是上胸段交感神经功能亢进造成。
国内姚成才等研究提示，原发性手汗症患者胸交感神经节中有髓神经纤维较常人增厚、增多，乙酚胆碱受体等表达水平较高，提示其发病机制可能与交感神经结构改变有密切关系。
可能由于钙离子通道a1表达增多，当汗腺周围的交感神经末梢释放更多的神经递质乙酚胆碱时，乙酚胆碱与其受体相结合，激活更多钙离子通道a1使更多细胞外钙离子流进细胞内，从而通过汗腺的分泌机制，分泌更多汗液，从而导致多汗。
原发性多汗症目前尚无统一的诊断标准。
2004年美国皮肤病协会John Hornberger组织了一个包括20多家单位专家组成的协作小组，制订了一个诊断参考标准。
无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的两项者即可确诊：①双侧出汗部位对称；②1周至少发作一次；③发病年龄小于25岁；④有阳性家族史；⑤睡眠时无多汗；⑥影响日常的工作生活。
手汗症的内镜手术方法
部、 双臀部、 大腿不同程度代偿性出汗， 多数病人的 症状相当轻微， 且能逐渐缓解， 一般于术后! 8出现， 无需特殊处理。有作者认为仅切 7 ! + * 8自行缓解， ［ ］ # 断" ，) 可减少其发生 。 !" # 5 # 霍纳氏综合征 （, ’ ） 是最严重的并发症， 由于 9 : & 2 : & 8 : 9 < 2 ; 损伤星状神经节所至， 但星状神经节在胸腔顶部以 上， 只要不刻意烧除第!节段以上更高的神经， 则可
［ ］ ’ 腔镜及其镜鞘， 最后拔出导尿管， 加压包扎即可 。
手汗症的治疗曾有许多中西医治疗方法， 但常 常无效， 而胸交感神经切除 （切断） 疗效确切。 开胸式胸交感神经链切除5 7 " $年就用于临床， 但创伤大， 并发症多， 影响功能与美观， 内镜胸交感 神经链切断术出现于 5 7 ! 5 年， 5 7 # $ 年代后被广泛 采用。
［ ］ " 。 成
侧卧位， 抬高上肢、 安装掌心红外线体温监测， 自肋间隙将内 腋中线第三肋间隙5 2 ! ? 9 的小切口， 镜导人器插入， 停止同侧通气， 待肺萎陷后将内镜插 入， 电视观察肺萎缩， 单极电凝棒切断 = " ! 6交感神 经节链， 此时同侧手掌体温会升高 5 ! 6 >。拔出内 镜、 置 闭 式 引 流、 缝 合 切 口。更 换 体 位、 行对侧手
［ ］ ［ ］ # ， 交感神 保证效果 / 0 1 2 -等 3 认为仅电灼 " !!" ) ［ ］ . 等 主张仅切除 ［ ］ + 疗效。根据台湾高明见 的经验， 节段式切除
# 5 ! 代偿性多汗 代偿性多汗是最常见的并发症， 文献报告的发
［! ］ 。术后发生背部、 下胸部、 腹 生率为# 4 6! 7 * 6+
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中国手汗症微创治疗临床指南（2009年版）中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组全国手汗症微创治疗协作组编委会编著全国手汗症微创治疗协作组成员单位（手汗症治疗网）顾问:王俊(北京大学人民医院)组长:涂远荣(福建医科大学附属第一医院)副组长: 杨劼(广东省佛山市第一医院) 刘彦国(北京大学人民医院)成员以及单位(以拼音为序):边拜(新疆医科大学第六附属医院) 曹祥(中国人民解放军161医院(湖北武汉))陈椿(福建医科大学附属协和医院) 陈剑锋(福建医科大学附属第一医院)陈树兴(福建福州市肺科医院) 戴天阳(四川省泸州医学院附属医院)段明科(福建厦门市二医院) 黄江平(湖北荆州中心医院)赖繁彩(福建医科大学附属第一医院) 历新建(浙江省宁波市第一医院)李鹏飞(河南平顶山市一医院) 李剑锋(北京大学人民医院)李瑞和(四川仁寿县医院) 李小华(空军总医院（北京) )李旭(福建医科大学附属第一医院) 李玉华(空军总医院(北京))林敏(福建医科大学附属第一医院) 刘玳瑄(福建医科大学附属第二医院)刘辉(上海复旦大学附属第五人民医院) 刘文亮(湖南中南大学湘雅二院)马金山(新疆自治区人民医院) 邵仲凡(江苏省连云港市第一医院)孙振宇(江苏无锡市第三医院) 万仁平(广东省韶关市鄂北人民医院)王平(广东广州医学院第一附属医院) 王小雷(新疆自治区人民医院)王允(四川大学华西医院) 王中林(江苏省常州市第一人民医院)薛文(陕西南平市人民医院) 薛洋(四川省人民医院)杨力宝(福建三明市二院) 杨文东(广东省惠州市中心人民医院)詹华辉(福建省福州市第六医院) 赵辉(天津市人民医院)周斌(陕西西安交大附属二院) 朱成楚(浙江省台州医院)前言在中华医学会胸腔镜外科学组组长王俊教授的关心、帮助和支持下，全国手汗症微创治疗协作组于2009年3月在福州成立。
按照我国近年来手汗症微创治疗的发展需要，协作组肩负重托，根据国内外最新研究成果，在多次反复征求有关学科专家意见的基础上，由编委会同仁历时半年完成了《中国手汗症微创治疗临床指南》（2009年版）的编写工作。
手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。
近年来，随着社会经济的发展和人们对生活方式的追求，该疾病越来越被人们关注。
根据调查，每1000人中就有3个人患有严重手汗症。
然而，从全国范围看，目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。
因此，进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的。
手汗症的外科治疗源于1920年，Kotzareff首次报道了应用开胸手术进行胸交感神经切除治疗手汗症，开创了用手术方法治疗手汗症的先河。
采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用于临床。
但是，因施行传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂，创伤较大，得不到广泛推广应用。
直到20世纪90年代电视胸腔镜手术的临床应用，才使胸交感神经切除这一古老的手术青春焕发，甚至出现了突飞猛进的发展。
手术不再是巨创，而是采用电视胸腔镜微创的方法——胸交感神经干切断术治疗手汗症获得了良好的治疗效果，得到了医生和患者的好评与青睐。
我国是手汗症的多发地区，尤以福建、广东、浙江、台湾等地区为甚。
近年来，我国开展微创技术治疗手汗症取得了良好的效果，也积累了较多的经验。
在此基础上，有些单位还开展了一系列细致临床研究工作。
这些研究的深入对于临床上规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效、减少手术并发症具有积极的临床意义。
同时我们也应看到，目前我国医学界对手汗症微创外科治疗中的许多问题仍然缺乏明确的认识，例如手汗症的发病机制、手术适应症、胸交感神经干切断水平及其术式、手术效果判断、术后并发症如代偿性多汗的防治等均亟待于进一步的研究、总结和提高。
可喜的是，为提高我国手汗症诊治水平，经中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组全体成员的倡议，决定由福建医科大学附属第一医院胸外科涂远荣教授牵头，于2009年3月在福州市成立全国手汗症微创治疗协作组，并召开了第一次全体成员工作会议。
这次会议层次高、有规模、研讨水平和造诣都很高，是一次成功的国内交流论坛。
与会的全国20多个单位的专家教授对于手汗症的微创外科治疗的各个领域，进行了全方位的研讨，特别是对手汗症的定义分类、诊断、手术适应症、手术方法以及并发症尤其是代偿性多汗的防治等作了深入的讨论，取得了初步的共识。
专家们一致认为微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法，可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的治疗方法。
为此，协作组将大会讨论结果归纳并形成《中国手汗症微创治疗临床指南》（2009年版），《指南》编委会希望通过《指南》帮助各级医疗卫生保健人员对手汗症的诊治能起规范和指导作用，帮助患者和关注健康的普通公众对手汗症有正确的认识。
必须指出，由于编者水平有限，《指南》还存在许多不足，因此，我们诚挚地希望全国各兄弟单位对《指南》提出宝贵的意见，以便日后使之日臻完善。
全国手汗症微创治疗协作组组长涂远荣多汗症与手汗症的定义及分类多汗症（Primary hyperhidrosis PH或Essential hyperhidrosis EH）是指身体汗腺分泌亢进的状态，是一种外分泌腺过度分泌的功能性疾病。
如表1所示，广义上的多汗症可划分为全身性多汗和局部性多汗两种，全身性多汗常继发于一些神经内分泌及其他系统的疾病。
局部性多汗又可分为原发性与继发性两种。
继发性多汗常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。
原发局部性多汗为狭义上的多汗症，多无明显器质性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窝最为常见，脸部及会阴部少见，而身体其他部位则罕见。
手汗症是原发局部性多汗症的表现之一，患者常常合并有腋汗、脚汗增多的现象，这主要是因为外分泌汗腺在手掌、足底和腋窝皮肤密度较高。
手汗症的流行病学与发病率关于手汗症发病率与流行病学调查资料数据，全世界都很稀缺。
手汗症常见于东南亚的印尼、泰国、越南等。
在日本，九州以南、琉球地区也相当常见，而北海道地区则少见这种病例。
美国Srutton 等于2004年在全美进行一次15万个家庭的普查，结果为2.8%的发病率，引起人们普遍的重视。
此外，北欧、南美、中东等地区均有大宗病例报道。
我国青少年中手汗症病例也相当常见，尤以台湾、福建、广东、浙江等沿海地区为多。
2004年福建医科大学附属第一医院胸外科对福州市20所大中学校12803名大中学生进行手汗症患病情况及其相关因素的调查结果显示，手汗症的发病率为4.59%，其中重度手汗症的发病率为0.12%。
表1 多汗症种类划分广义 种类原因 全身性多汗（继发性） 全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、中毒、药物、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病 局部性多汗（狭义） 原发性无明显原因 继发性 局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致，包括饮食性多汗、嗅觉性多汗、代偿性多汗手汗症一般在儿童或少年期出现,到青春期逐渐加剧，进而影响生活和学习。
95.6%患者首次出现症状的年龄≤16 岁，15.3 %的患者有家族史。
手汗症的临床表现手汗症患者往往主诉儿童或者少年时起出现手掌等部位的多汗，呈流淌滴沥状，影响日常生活及工作、影响人际交往，并容易产生躲避、焦虑的心态。
临床上病例为多个局部部位同时出汗，出汗部位以手掌、足底、腋窝最为常见，面部多汗较为少见，而身体其他部位则罕见，常见的组合为：手掌+足底、手掌+腋窝、手掌+足底+腋窝等三种，其他组合甚为少见。
手汗症症状的出现多与气候、季节以及外界温度、情感变化、剧烈活动等诸多因素有关，但也可能不具有任何诱发因素。
症状的出现具有突然性和间断性的特点，多数患者夏季症状较重，冬季时症状相对较轻。
手汗症还可合并手部皮肤浸渍感染所导致各种皮肤病变。
手汗症的诊断1．手汗症的病史特点手汗症的诊断很大程度依赖于其病史特点，而在体格检查上，除局部大量汗液分泌的表现外通常无其他明显的阳性体征。
实验室检查一般也不具有特异的诊断价值。
所以，详细地询问病史是手汗症确诊必不可少的步骤。
2．症状特点手多汗症状的出现可有一定的诱因，如情绪波动、焦虑、炎热、剧烈运动等，但有许多病例可在毫无征兆的情况下突然出现症状，每日发作次数不等，每次持续5～30分钟，但在睡眠状态下几乎不会出现多汗症状。
临床可将手汗症症状分级，例如将手汗症病变程度由轻到重分成三级（见表2）。
其中，中重度患者才有明确的手术指征。
该分级对临床诊断与治疗起到一定的指导作用。
表2 手汗症症状分级轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一只手帕；重度：手掌出汗时呈滴珠状。
图 1 手汗症的鉴别诊断流程图判别多汗为全身性或局限性局限性全身性是否有症状及体征提示以下疾病：l 局部神经损伤l 皮肤疾病l 饮食性多汗是否有症状或体征提示以下疾病：l 感染：慢性或急性感染l 肿瘤l 内分泌代谢疾病（糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征）l 应急状态（疼痛刺激等）l 神经系统疾病（下丘脑病变等）l 药物治疗（精神药物使用等）进一步检查多汗症部位是否局限在手掌、足底、腋窝是否有症状或体征提示以下疾病：l 雷诺氏病l 冻伤l 红斑性肢痛病l Nail-patella综合征l 动静脉瘘l 类风湿性关节炎是否符合以下大部分特点：l 青少年发病l 家族史l 多汗为双侧对称l 诱发因素为情感、运动、高温等l 睡眠时不出汗进一步检查进一步检查原发性手汗症是否否否是是是是胸腔镜下胸交感神经切断术一、手术适应症：1．已明确诊断的中、重度病例，轻度不必考虑手术。
2．重度头面部多汗，交感神经性肌营养不良，缺血性上肢综合征如雷诺氏病，晚期胰腺癌癌性疼痛，长QT综合症，肢端红痛症等也可通过胸交感神经切断术进行治疗。
3.建议不施行同期两种手术，如附加肺大泡和肺结节切除等。
4.小儿接受手术的年龄建议在10岁以上，家属及其小儿具有强烈手术愿望者。
二、手术禁忌证：继发性多汗、严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌，有神经质者最好不施行手术。
三、手术前准备1.术前应明确诊断为手汗症并通过相关检查排除手汗症状继发性于其他疾病。
2.术前常规检查包括X线胸部摄片或胸部CT平扫、心电图以及血液学或免疫学等常规化验和临床生化全套。
3.近期感冒、咳嗽、发热等上呼吸道疾病，恶心呕吐、腹泻等消化道不适以及其它不明原因不适者均应推迟手术。
4.小儿气管较细，术前应常规作X线胸部摄片，以选择适当气管插管的型号与规格。
四、手术技术与方法1．麻醉：根据实际情况选择双腔插管、单腔插管、喉罩或者面罩通气麻醉。
手术时可停止通气，使肺尖部呈自然塌陷。