区域神经阻滞麻醉并发症201208131
最新1产科神经阻滞麻醉并发症荆州0803课件ppt
产科麻醉的并发症
全脊髓麻醉 神经损伤 局麻药毒性反应 误入硬膜下间隙 导管折断 异常广泛阻滞 硬膜穿破和头痛
Table 1. Most Common Adverse Outcomes*
Adverse Outcome % of Claims
Death
29
Nerve Damage
19
Perm Brain Damage 9
Glucosuria 1 to 10 gm/24 hr
Proteinuria 0.3 g/day [Normal 0.25 g/day]
Glucose tolerance is impaired
Increased total T3 & T4 [free T3 & T4 Unchanged]
Uteroplacental Circulation
support advisory committee)递交49份有关 bupivacine 过去10年使用中21死亡报告
其中主要是剖腹产硬膜外使0.75%bupivacaine
FDA禁止美国医院剖腹产硬膜外使用 0.75%bupivacaine
Albright GA. Anesthesiology 1979; 15 285-287
脊髓麻醉和硬膜外麻醉期间突发心搏骤停
健康成人在按常规方法实施麻醉过程中突发 心搏骤停
详尽分析：
阻滞平面T4以上，交感神经阻滞平面高 多使用镇静剂 脊麻后30分钟突发 约半数患者血流动力学和呼吸稳定
立即心肺复苏，但肾上腺素在事件发生平均 7分钟才开始使用
脊髓麻醉和硬膜外麻醉期间突发心搏骤停
1产科神经阻滞麻醉并发症 荆州20120803
Physiological Changes During Pregnancy
外周神经阻滞常见并发症的预防和处理
外周神经阻滞常见并发症的预防和处理外周神经阻滞是一种广泛应用的技术，但也存在一定的潜在风险。
不同部位的阻滞具有各自的特点，但也有一些共性。
其中常见的并发症包括局麻药中毒、短暂性神经损伤、严重神经损伤和感染。
局麻药中毒的预防和处理方法详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》。
短暂性神经损伤是常见的并发症之一，发生率大约为8~10%。
其临床表现为超出局麻药作用时间的神经麻痹，表现为阻滞侧肢体麻木、感觉改变、无力等。
一般在2个星期内可自行恢复。
处理措施包括神经营养、理疗等方法，预防措施包括避免使用异感法行神经阻滞、避免使用长斜面针、使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药、避免高注射压力给药、使用超声引导时避免神经内注射等。
严重神经损伤是比较罕见的并发症，但也需要引起重视。
其常见原因为神经束膜内注射、靶神经术前存在亚临床损伤等，多为复合因素。
临床表现为神经功能持久受损，处理措施与短暂性神经损伤相似。
预防措施包括避免在深度镇静下行外周神经阻滞、避免给药时出现异感或阻力过大、选择局麻药最小的有效浓度和剂量等。
感染是另一个常见的并发症，常见原因为操作时无菌条件不够、穿刺部位附近感染有感染灶等。
高危因素包括ICU患者、导管放置大于48小时、没有预防性抗生素、股区和腋区、血糖控制不佳的糖尿病患者、免疫功能低下患者等。
预防措施包括加强无菌操作、选择合适的穿刺部位、预防感染等。
临床表现：局部可能出现出血或血肿。
在J.J。
Pandit等人的研究中，颈丛阻滞血肿的发生率为7%。
处理措施：给予足够的压迫时间（3~5分钟）。
如果损伤了颈外静脉、颈动脉或椎动脉，需要及时处理。
如果血肿较大，可能需要手术处理。
预防：正确定位和操作，使用超声引导能够降低损伤血管的风险。
3.神经损伤常见原因：神经被针头刺伤或压迫。
临床表现：可能出现感觉异常、肌力下降等神经损伤的症状。
处理措施：如果神经损伤较轻，可以观察和等待恢复。
如果神经损伤较重，可能需要手术治疗。
神经阻滞麻醉有什么不良反应
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢神经阻滞麻醉有什么不良反应
导语：但凡是要做手术的人都会采用神经阻滞麻醉的方法让身体麻醉，这样在做手术的时候就不会感到疼痛，只不过很多人都说打了麻醉药之后大脑会被刺
但凡是要做手术的人都会采用神经阻滞麻醉的方法让身体麻醉，这样在做手术的时候就不会感到疼痛，只不过很多人都说打了麻醉药之后大脑会被刺激到，记忆力会变差，所以会担心很多，尤其是担心神经阻滞麻醉后会有有什么不良反应。
1.一般意义上的神经阻滞定义为局部麻醉或者区域麻醉。
2.注入麻药的过程穿刺部位有胀痛的感觉。
3.麻醉完成后，相关的麻醉区域有麻木或者发热感，触觉、温觉、运动存在，痛觉小时。
神经阻滞麻醉(conduction anaesthesia) ，将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。
常用的局麻药为procaine、lidocaine、bupivacaine。
麻醉是在手术当中利用药物使患者的痛觉或知觉暂时性的消失，让患者在在手术的过程中感觉不到痛楚，方便医生进行手术。
目前依照麻醉方式的不同，麻醉可分为全身麻醉、半身麻醉、神经阻滞麻醉。
下面我们一起来了解一下麻醉常识：
什么是全身麻醉？
全身麻醉是指使用静脉注射麻醉药物或吸入性麻醉气体来达到病患、无知觉的状态。
依其麻醉剂使用方式的不同，分为两种：
(1)气管插管全身麻醉：
麻醉人员会经由点滴注射麻醉药物，在您睡着后，我们会置放一根呼吸用的管子到您的气管，这根管子是用来维持您的呼吸顺畅，并且接上麻醉机器，持续给予您吸入性麻醉气体，让您在手术当中维持在
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
区域阻滞后神经并发症的再认识
1、穿刺置管
硬膜外隙穿刺和置管要轻柔，切忌反复 穿刺。穿刺或置管过程出现神经刺激症状， 应及时从穿刺针或导管注射地塞米松 3~5mg，并改换间隙进行穿刺。
脊髓损伤早期与神经根损伤鉴别
①神经根损伤当时有触电感或痛感，而 脊髓损伤时为剧痛，伴一过性意识障碍；
②神经根损伤以感觉障碍为主，有典型 根痛症状，很少有运动障碍；
当鞘内注射布比卡因、罗哌卡因时均可 观察到CSF中谷氨酸浓度增高。谷氨酸过 度释放引起细胞内Ca2+增加，脊髓后索空 洞和运动神经元中央染色质溶解，致感觉、 运动神经障碍。
硬膜外置管不宜超过2-3cm，导管留 置过长，可发生盘绕、打结、从而导致拔 导管困难。置管后发生硬膜外出血，用生 理盐水多次冲洗，待血色变淡后，改麻醉 方法。硬膜外阻力试验应强调“水比气 好”，有硬膜外注气过多引起神经并发症 的报道，要引以为戒。
全麻下进行穿刺、置管，病人对操作、 注射局麻药时出现的异常感觉难以做出反 应，可增加周围神经并发症的危险。小儿 基麻下行肌间沟臂丛阻滞，发生颈脊髓或 臂丛神经损伤，可能不会被及时发现。
所谓TNS是指一种可逆性神经障碍，常 在腰麻或硬麻完全恢复后早期出现，表现 为腰背痛，感觉异常，以烧灼样、持续性、 固定、痉挛性、放射性疼痛为主要症状， 有时还向臀部、小腿放射，通常为中等度 疼痛，无运动和反射异常，一般为双侧， 亦可单侧。
影像和电生理检查亦无变化。症状可持 续3-5天，不留任何感觉和运动后遗症，若 一周后未愈，应进一步检查。早期应与硬 膜外血肿鉴别。
局麻药毒性与药物浓度、剂量、比重、 阻滞部位、阻滞方法、神经暴露于药物的 时间及药物再分布有关。 但一般说，局麻 药毒性与药液比重关系不大，主要是与药 液浓度和及剂量有关。
腰麻用5%利多卡因或重比重溶液 （0.5%罗哌卡因、0.5%丁卡因、2.5% 利多卡因、0.75%布比卡因为重比重； 0.15%罗哌卡因、0.125%布比卡因为 轻比重），神经并发症发生率增加。特 别是用重比重局麻药鞍区麻醉或安置截 石位体位或是持续腰麻，使相对多的局 麻药沉积于骶尾部或细导管前端处神经 组织，易引起神经损伤。
第三章一、区域阻滞麻醉后严重神经并发症发生率重点专业质量控制指标
分子
Байду номын сангаас
单位时间内区域阻滞麻醉后严重神经并发症发生例数
区域阻滞麻醉后严重神经并发症是指区域阻滞麻醉后新发的重度头痛、局 部感觉异常（麻木或异感）、运动异常（肌无力甚至瘫痪）等，持续超过 72小时，并排除其他病因者。同一患者出现多种区域阻滞麻醉后严重神经 并发症，按患者1人统计。
分母
同期区域阻滞麻醉总例数
区域阻滞包括椎管内麻醉和外周神经阻滞。同一患者因各种原因多次接受 区域阻滞麻醉患者，按麻醉次数统计。
文件支持 指标导向
医院等级评审细则（2022版）
逐步降低 麻醉科
指标来源
填报年份
2023年全年
填报人员签字 审核人员签字
区域阻滞麻醉后严重神经并发 症发生率
单位时间内区域阻滞麻醉后严 重神经并发症发生例数
同期区域阻滞麻醉总例数
时间 时间
三级医院评审医疗服务能力与质量安全监测数据
第三章重点专业质量控制指标
一、麻醉专业医疗质量控制指标（P209-P223）
区域阻滞麻醉后严重神经并发症发生率
指标属性 计量单位
定义 计算方法
指标说明
定量 百分比%
区域阻滞麻醉后严重神经并发症发生率
区域阻滞麻醉后严重神经并发症发生率=单位时间内区域阻滞麻醉后严重 神经并发症发生例数/同期区域阻滞麻醉总例数*100%
神经阻滞会有副作用吗
神经阻滞会有副作用吗麻醉是手术治疗不可或缺的干预措施，通过使用麻醉药物使患者暂失痛觉或知觉，避免患者术中出现各种应激反应，也能方便医生更好的进行手术。
目前临床中主要使用麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。
其中神经阻滞麻醉也称作传导麻醉，主要是将局麻药物注入神经干旁，暂时性地将神经传导功能阻断，从而达到手术无痛的一种方法。
但目前许多人对神经阻滞麻醉存在一些认知偏差，尤其是担心神经阻滞麻醉后会有什么不良反应。
因此，以下先是具体介绍神经阻滞麻醉，然后探讨神经阻滞麻醉是否具有副作用，以供相关人员借鉴参考。
1.什么是神经阻滞麻醉？任何外科手术都可以在全麻下进行，但是如果麻醉医生能够掌握外周神经阻滞并且在临床上灵活选择应用，可让麻醉处理效果更加灵活合理，也能让患者在术中更加舒适。
神经阻滞也可以称作传导麻醉，其原理是将局麻药物注射到神经干旁，暂时性地将神经传导功能阻断，从而达到手术无痛的效果。
神经阻滞麻醉的适应症为：取决于手术范围、手术时间及病人的精神状态和合作程度。
只要阻滞区域和时间能够满足手术的要求，便可单独应用神经阻滞或者作为辅助手段。
但需要注意的是，若患者穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形，局麻药物过敏者，以及小儿或不合作的病人，不适用神经阻滞麻醉。
在神经阻滞麻醉术中，常用的局麻药物有脂类和酰胺类两大类，其中脂类主要有普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因等；酰胺类主要有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。
不同的局麻药物，麻醉性能也有一定的差异，因此在具体使用过程中，需要综合考虑病人的情况使用，且需要准确操作并合理控制局麻药物的使用量。
1.神经阻滞会有副作用吗？对于三叉神经痛等疾病的治疗，由于单纯使用药物治疗并不能达到良好的治疗效果，所以往往会采用神经阻滞术。
但是神经阻滞可能会产生一定的副作用，主要体现在以下两个方面：首先，病人身体情况不允许。
神经阻滞疗法需要综合考虑病人身体的一些情况，比如病人属于过敏体质，此时如果采用神经阻滞的局麻药物，可能会造成病人出现过敏反应，导致病人出现呼吸困难、喉头水肿、血压降低，甚至导致病人出现意识障碍。
局部麻醉并发症
局部麻醉并发症局部麻醉是一种常见的麻醉方式，用于麻醉特定部位，使患者在手术或治疗过程中减轻或消除疼痛感。
然而，即使是在局部麻醉中，也存在一些潜在的并发症。
本文将探讨局部麻醉的常见并发症，并提供一些应对措施。
请注意，本文旨在提供信息，不应被视为医学建议。
1. 过敏反应局部麻醉药物中的成分可能引发患者过敏反应。
过敏反应可能表现为皮肤发红、瘙痒、荨麻疹等症状。
在一些严重情况下，还可能导致呼吸困难、头晕、心跳过快等症状。
若患者出现任何过敏反应，应立即停止使用局部麻醉药物，并告知医护人员。
2. 神经损伤局部麻醉时，如果注射的麻醉药物误伤周围的神经，可能导致神经损伤。
患者可能出现麻木、疼痛、刺痛等症状。
在手术过程中，医生应严密监测注射位置，避免误伤神经。
若出现神经损伤的情况，患者应立即告知医护人员，并寻求进一步治疗。
3. 血管损伤局部麻醉时，若麻醉药物不慎进入血管，可能导致血管损伤。
患者可能感觉到异常的温热或灼热感，局部出血甚至肿胀。
医生应注射麻醉药物时小心谨慎，并注意避免药物进入血管。
一旦出现血管损伤，应立即停止麻醉并寻求合适的治疗。
4. 中毒反应过量使用局部麻醉药物可能导致中毒反应。
症状可能包括头晕、恶心、呕吐、心跳过快等。
医生和护士在使用局部麻醉药物时应掌握准确的剂量，并密切监测患者的反应。
一旦出现中毒反应，应立即停止使用药物并采取适当的治疗措施。
5. 病原体感染在局部麻醉过程中，若无菌操作不到位，可能导致病原体感染。
感染可能会引起发热、疼痛、局部红肿等症状。
医护人员在麻醉过程中应遵循消毒和无菌操作的标准，确保手术环境的清洁和安全。
若患者出现病原体感染的迹象，应立即寻求治疗。
总结：局部麻醉是一种常用的麻醉方式，在手术和治疗过程中起到很好的疼痛控制作用。
然而，患者及医护人员都应该意识到局部麻醉存在一定的并发症风险。
过敏反应、神经损伤、血管损伤、中毒反应和病原体感染是常见的局部麻醉并发症。
为了减少这些风险，医务人员应该严格执行操作规范，并在术前对患者的过敏史及健康状况进行充分了解。
外周神经阻滞并发症.
外周神经阻滞并发症北京大学第四临床医学院北京积水潭医院孙晓雄外周神经阻滞并发症主要有三个方面:1.神经阻滞导致的并发症:气胸、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、硬膜外阻滞、全脊麻、局部血肿等。
2. 局麻药误入血管或药量过大致急性中毒。
3. 穿剌操作、局麻药所致的神经损伤。
一、神经阻滞(一)颈丛和臂丛阻滞1. 气胸易发生于肌间沟和锁骨上臂丛阻滞,系穿剌针方向不正确,进针过深所致,气胸发生慢,有时数小时才出现胸闷, 胸痛,呼吸困难症状。
X线检查可见肺压缩,若在25%以内可严密观察;若超过25%,需行胸腔穿剌抽气,必要时需作闭式引流。
2.喉返神经麻痹针刺过深阻滞迷走神经所致,表现:声音嘶哑或失音,重者呼吸困难。
3.出血及血肿颈丛阻滞可穿破颈部血管,臂丛阻滞可穿破锁骨下血管,腋部血管,而引起出血或血肿。
穿剌中应强调回抽,一旦有血、气、液,须立即拔针,局部压迫,改变方向后再穿剌。
避免反复多次穿刺，尤其在应用抗凝药时。
意外穿破动脉时，应局部压迫5min。
采用连续法时，应使用短斜面针。
抗血小板治疗时，若无自发出血，不是NB的禁忌症。
4. 高位硬膜外麻醉或全脊麻主要见于颈丛阻滞或肌间沟臂丛阻滞。
穿剌针可经过椎间孔误入硬膜外腔或蛛网膜下腔。
多半与进针过深,进针方向与横突平行有关。
一旦发生,循环呼吸将抑制,需立即复苏处理。
5 对呼吸功能的影响膈神经阻滞膈神经主要来自颈2-3神经,同时接受颈4-5的神经.经前斜角肌前面下降。
颈丛阻滞和斜角肌间沟神经阻滞时,局麻药可经前斜角肌的前方扩散到膈神经,出现胸闷和呼吸困难。
有认为肌间沟阻滞时即使采用稀释的局麻药，因单侧膈神经阻滞而引起同侧膈肌麻痹的发生率达100%，并伴有25%的肺功能下降。
锁骨上阻滞的膈神经阻滞发生率约为40%~60%。
大多病人无自觉症状，一般无需处理。
少数病人主诉气短,需吸氧。
6. “窃血”（steal）现象:断指再植术后采用臂丛阻滞镇痛,若神经阻滞在手术之后才开始应用，可能发生再（移）植指（趾）血管发生“窃血”现象。
区域阻滞麻醉并发症处理-硬脊膜外腔阻滞麻醉
区域阻滞麻醉并发症处理-硬脊膜外腔阻滞
麻醉
1.全脊麻
麻醉药误入蛛网膜下腔，即刻发生呼吸抑制，血压骤降，甚至呼吸心跳停止。
（1）预防：严格执行操作常规，试验量一次不超过3~5mL,注射试验量后应测定阻滞平面。
麻醉前应备好急救用具和急救药品。
（2）处理：立即心肺脑复苏，呼吸循环支持（详见心肺脑复苏）
2.局部麻醉药误入血管
出现不同程度的麻醉药毒性反应。
应注意病人的主诉及注药后的反应，预防及处理方法见局部麻醉药毒性反应。
3.低血压
对呼吸的影响及恶心、呕吐同脊麻并发症。
年老、体弱或有脱水的病人．若有条件，在注药前应先行颈内静脉穿刺置管测定CVP，根据CVP适当补充液体，如此可预防或减少低血压的发生率。
4.硬膜外腔血肿
多由穿刺损伤或置管引起，有潜在凝血功能障碍者更易发生。
临床表现为穿刺相应部位发热、疼痛及药效时限过后仍然出现的区域性感觉、运动障碍，重者出现截瘫。
预后取决于早期确诊及手术减压情况。
必须加强随访，争取在肌力未降至零级前将血肿取出。
5.神经损伤
穿刺或置管都可引起神经损伤，病人即刻出现放射性疼痛；术后有相应神经分布区域麻木、运动障碍或痛觉异常症状，需经数周或数月方能恢复。
治疗以药物、针灸、理疗等综合疗法为宜。
穿刺时注意预防，可减少其发生几率。
（六）骶管阻滞麻醉
同低位硬膜外阻滞。
由于骶管内有丰富的静脉丛，药物易进入血液，故特别要注意局麻药的中毒反应。
神经阻滞术的危害
神经阻滞术的危害1. 引言神经阻滞术是一种用于缓解或控制疾病或疼痛的神经系统干预方法。
它通过注射药物或应用物理治疗手段来阻断或减轻神经传导，以达到治疗或病症缓解的效果。
然而，就像任何医疗干预手段一样，神经阻滞术也存在一定的危害性，下面将详细介绍神经阻滞术的危害。
2. 神经损伤神经阻滞术在实施过程中可能会造成神经损伤。
神经阻滞术涉及直接或间接地对神经进行干预，因此存在一定的风险。
可能会发生的神经损伤包括：神经刺激、神经断裂、神经撕裂、神经炎等。
这些损伤可能会导致感觉丧失、运动障碍或其他神经功能异常。
3. 血管损伤神经阻滞术过程中还存在一定的血管损伤风险。
在注射药物或应用物理治疗手段时，可能会误伤周围血管，导致血管破裂、出血等不良后果。
血管损伤不仅可能对患者的健康造成直接影响，还可能需要进一步的治疗干预，增加患者的负担和风险。
4. 感染神经阻滞术可能引起感染。
在实施该过程中，如果不严格遵守无菌操作、局部清洁等操作规范，可能会引入细菌或其他病原体，导致局部或全身性感染。
尤其是在需要长时间插入导管或留置外固定装置的情况下，感染的风险进一步增加。
5. 过敏反应神经阻滞术可能导致过敏反应。
在注射药物的过程中，患者可能对注射剂、局部麻醉剂或其他药物成分产生过敏反应。
过敏反应可能表现为皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状。
严重的过敏反应可能危及生命，需要及时的治疗和紧急处理。
6. 神经阻滞术的限制神经阻滞术并非适用于所有人群。
对于某些特定的患者，可能存在禁忌症或限制条件。
比如，患有严重出血倾向、感染、不稳定的心血管疾病、药物过敏等患者，可能不适宜接受神经阻滞术。
此外，在特殊病情下，例如存在神经损伤风险较高、病变位置难以准确判断等情况，也可能限制神经阻滞术的应用。
7. 术后并发症神经阻滞术后可能出现一些并发症。
术后可能会出现局部疼痛、肿胀、淤血等不适症状。
严重的并发症可能包括局部感染、神经功能障碍、血栓形成等。
会阴神经阻滞麻醉有哪些危害
会阴神经阻滞麻醉有哪些危害一、什么是会阴神经阻滞麻醉会阴神经阻滞麻醉是一种局部麻醉技术，通过向会阴区域注射麻醉药物，实现对会阴区域的疼痛缓解和感觉阻断。
会阴区域包括女性的阴道口、会阴部以及直肠下段等区域。
会阴神经阻滞麻醉主要应用于产科领域，适用于以下情况：分娩过程中的疼痛缓解：会阴神经阻滞可用于分娩过程中减轻会阴区域的疼痛，特别是在需要使用产钳或进行产钳吸引时，可以提供快速有效的麻醉效果。
会阴手术：会阴神经阻滞麻醉常用于会阴手术，如会阴切开术（如产后会阴切开或多次生育后需要矫正）和会阴修复手术（如产伤修复）等，以提供手术区域的无痛操作。
二、会阴神经阻滞麻醉有哪些危害（一）麻醉药物过敏反应轻度过敏反应是最常见的麻醉药物过敏反应之一，主要表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等，也可能伴随有轻度恶心、呕吐、头痛等症状。
虽然这些症状通常是可逆的，但仍然会给患者带来不适和焦虑。
中度过敏反应包括更明显的皮肤病变，如密集的红斑、水疱或水肿。
此外，患者可能经历更严重的恶心、呕吐和头晕。
中度过敏反应需要及时处理和监测，以避免症状进一步恶化。
严重过敏反应是最危险的麻醉药物过敏反应类型之一，可能导致严重的全身性过敏反应，如过敏性休克。
这种反应可能在短时间内急剧发展，伴随着呼吸困难、喉头水肿、低血压和心率加快等严重症状。
严重过敏反应需立即进行紧急处理，以确保患者生命安全。
麻醉药物过敏反应有时还可能对心血管系统产生不利影响。
某些患者可能会出现心律失常、血压波动、心率增加等症状。
这些不良反应需要及时监测和干预，以维持患者的心血管稳定。
虽然罕见，但长期影响也是存在的危害之一。
这包括麻醉药物过敏反应后的长期免疫异常，可能导致患者对其他相关药物或物质产生过敏反应。
（二）神经功能异常神经功能异常是会阴神经阻滞麻醉可能引发的一种危害。
在进行会阴神经阻滞麻醉时，注射的麻醉药物可能导致会阴区域的感觉异常和运动障碍，对患者的生理功能产生不良影响。
各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症
▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。
3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。
4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。
5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。
6.癌性疼痛。
7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。
▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.局部或全身感染。
4.有出血倾向者。
5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。
▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。
2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。
☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。
☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。
2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.上颌神经分布区损伤性疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。
2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。
☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。
2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。
3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
区域阻滞麻醉并发症处理-局部麻醉
区域阻滞麻醉并发症处理-局部麻醉
1.中毒反应(又称毒性反应)。
(1)原因：绝对过量与相对过量。
前者指一次注射量超过最大剂量值，后者系药物吸收、分解变化而致的总注射量虽未超过安全值，但血液中局部麻醉药浓度已达到引起毒性反应水平。
(2)症状：主要为中枢神经系统由兴奋到抑制，最后导致循环系统衰竭的一系列由轻渐重的临床表现。
(3)治疗：①停止用药；②给氧；③兴奋、痉挛病人应静脉注射地西泮l0～20mg，或缓慢静脉注射2.5％硫喷妥钠直至痉挛停止，如仍不能控制痉挛，则应静脉注射琥珀胆碱行气管插管控制呼吸，避免缺氧；④循环支持；⑤必要时给予肾上腺皮质激素，以改善病人的全身情况。
2．高敏反应
接受少量局部麻醉药即出现毒性反应者，称高敏反应。
高敏反应的特点是剂量与症状极不相称，除一般毒性反应症状和体征外，也可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环虚脱。
高敏反应的发生常与病人的病理生理状况及周围环境的影响有关，如脱水、酸碱失衡、感染及室温过高等，其治疗与中毒反应处理相同。
3．变态反应(过敏反应)
(1)原因：局部麻醉药作为一种附着素，与蛋白或多糖结合后，成为一种产生抗体的抗原，从而在第2次使用该药时，产生抗原-抗体反应。
(2)局部症状可见荨麻疹、湿疹、皮肤神经性水肿，重者可发生喉水肿、支气管痉挛、过敏性休克和昏迷等。
上述症状可在注射后立即发生，亦可延迟发生。
(3)治疗：给氧、输液、皮下或肌肉注射肾上腺素0.25~0.5mg，及肌肉注射苯海拉明l0~50mg，或异丙嗪12.5~25mg，静脉注地塞米松或氢化可的松。
有支气管痉挛者给予氨茶碱250~500mg；出现循环障碍者，给予循环支持。
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脊髓麻醉和硬膜外麻醉期间突发心搏骤停
高位交感阻滞导致外周血管张力难以恢复,血液回流 减少 The critical threshold is regained only after the administration of exogenous epinephrine or vasopressin. Rosenberg also found that non-spinalized animals have a significant increase in endogenous epinephrine and norepinephrine at 1 and 3 minutes after cardiac arrest, but spinalized animals do not show this response. 研究提示：椎管内麻醉期间心搏骤停复苏时尽早使用 肾上腺素或血管紧张素恢复外周血管张力是复苏成败 的关键
Nerve Blocks
In 1880, Halsted and Hall (U.S)reported Cocaine for peripheral nerve injection 。 In 1885, Corning reported prolonging the effect of Cocaine with Esmarch bandage blocking local circulation
立即心肺复苏，但肾上腺素在事件发生平均
7分钟才开始使用
脊髓麻醉和硬膜外麻醉期间突发心搏骤停
Several sources of evidence suggest that sudden cardiac arrest during spinal or epidural anesthesia is an ongoing and significant source of risk in current anesthesia practice In a recent review of high severity injuries associated with regional anesthesia claims in the 1990’s, Lee found 30 claims in which death occurred. 近期文献：41例完整记录的蛛网膜下腔或硬膜外麻 醉突发心搏骤停死亡病例，死亡原因为循环系统原 因（迷走神经反射如牵拉、恐惧、运动员心脏等） 而非呼吸抑制
Nerve Damage
Perm Brain Damage Airway Trauma Eye Damage Injury to Newborn Stroke Pneumothorax Back Pain Headache Aspiration Pneumonitis Myocardial Infarction Burn, thermal Skin Reaction Awareness Meningitis
其中主要是剖腹产硬膜外使0.75%bupivacaine
FDA禁止美国医院剖腹产硬膜外使用 0.75%bupivacaine
Albright GA. Anesthesiology 1979; 15 285-287
Table 1. Most Common Adverse Outcomes*
Adverse Outcome Death % of Claims 29 Median Payment Range of Payment $ 417,880 $ 438 - 22,344,000
神经系统损伤
索赔案件中第二大类损伤是周围神经系统或脊髓 损伤 An in-depth analysis of claims for nerve injury 1990---227 cases 1999---610 cases 索赔案例占1990年的15％，占1999年的16％ 尺神经损伤、臂丛损伤及腰骶部神经根损伤占50％
神经传导阻滞麻醉分类
硬膜外阻滞 蛛网膜下腔麻醉 神经及神经丛阻滞
颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 上肢神经阻滞 下肢神经阻滞 躯干及会阴神经阻滞
布比卡因“心脏毒性”反应
1979年报道bupicacaine的心脏毒性反应 （心律失常，循环衰竭，心搏停止） 1983年10月Albright向美国FDA和LSAC(life support advisory committee)递交49份有关 bupivacine 过去10年使用中21死亡报告
19
9 7 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 1 1
127ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ000 489 - 13,395,750
1,480,058 7,400 - 44,776,000 89,961 43 - 2,625,000 145,900 46 - 4,147,000 829,016 4,933 - 19,656,000 370,000 8,750 - 30,967,685 75,600 574 - 17,370,000 38,500 2,800 - 2,540,000 23,970 1,096 - 1,089,000 350,000 714 - 4,290,000 258,000 9,450 - 2,254,250 63,640 5,580 - 2,875,000 27,068 608 - 1,360,000 51,480 924 - 1,050,000 122,850 5,700 - 1,080,000
N=8495 *Total payments by defendants, excluding legal costs, adjusted to 2007 dollars
脊髓麻醉和硬膜外麻醉期间突发心搏骤停
健康成人在按常规方法实施麻醉过程中突发 心搏骤停 详尽分析：
阻滞平面T4以上，交感神经阻滞平面高 多使用镇静剂 脊麻后30分钟突发 约半数患者血流动力学和呼吸稳定；