中医内科学癃闭共36页文档
中医内科学--癃闭 PPT课件-PPT精选文档
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• 4、辨淋与癃 – 《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约 属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。 – 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通， 但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。 – 关格：大便不通谓之内关 – 小便不通谓之外格 – 二便俱不通，为关格 – 伴有呕吐，上下不通 – 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难 2019/2/22 中医内科学
癃闭
2019/2/22 中医内科学• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/22 中医内科学
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/22 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法， 又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助 气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对 于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、 导尿等法急通小便。
2019/2/22 中医内科学
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
中医内科学.癃闭
中医内科学——癃闭
中医内科学——癃闭细目一：概述一、癃闭的概念及源流1.癃闭的概念癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
2.癃闭的源流癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。
《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。
”《灵枢·本输》：“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”。
《素问·标本病传论》：“膀胱病，小便闭。
”分别说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。
张仲景在《伤寒论》与《金疆要略》中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。
《诸病源候论》认为，小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难的区别。
孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。
王焘在《外台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述。
宋代朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通。
明代张景岳把癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为四个方面，即：热结膀胱，热闭气化，热居肝肾；败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。
并对气虚不化及阴虚不能化阳所致癃闭的治法独有见解。
二、《干金要方》中关于导尿术的记载孙思邈在《千金要方》中载有治小便：不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。
三、癃闭与西医病名的关系根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。
如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病。
细目二：病因病机一、癃闭的常见病因内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。
外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。
中医内科学—癃闭-PPT
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3．肝郁气滞证
[症状舌脉] 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多 烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。
[证候分析] 癃闭特征+肝郁气滞证特点。 [证机概要] 肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气
兼证 舌脉
口苦口黏，或 舌质红， 口渴不欲饮， 苔黄腻， 或大便不畅， 脉数。
治法 方 药
清利湿热， 八正散 通利小便 加减
肝郁气滞
浊瘀阻塞
脾气不升
肾阳衰惫
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【预防与调护】
1．锻炼身体，起居有时， 2．保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。 3．消除外邪入侵和湿热内生的有关因素， 4．老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免
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二．文献摘要
1．病名：
《内经》 癃闭
闭癃
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
闭
病势减轻
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二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。 实证——清邪热，利气机，散瘀结。 虚证——补脾肾，助气化。
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取 嚏、探吐、导尿等法。
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三、证治分类
1．膀胱湿热证 [症状]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀
满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅， [舌脉]：舌质红，苔黄腻，脉数。 [证候分析]：为癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。 [证机概要]湿热壅结下焦，膀胱气化不利。 [治法]：清利湿热，通利小便。 [代表方]：八正散加减。 [常用药]：黄柏、山栀、大黄、滑石——清热利湿。
北京大学中医内科学课件-癃闭
症的一种病证。常因肾和膀胱气
化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较
缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，
病势较急暴。
2021/3/9
北京大学中医内科学课件-癃闭
二、病因病机
湿热蕴结 膀胱气化不利
肺热气壅 水道不利
脾气不升 浊阴难以下降
肾元亏虚 气不化水
癃
肝郁气滞
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
加减：
2021/3/9
北京大学中医内科学课件-癃闭
尿潴留的其他治法：
1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐
3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔 子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐
部。
4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴 交、阴陵泉，强刺激。
尿路阻塞
2021/3/9
或水府枯竭
闭
疏泄不及
内科学课件-癃闭
病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关
病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦
肾失气化 病性：
膀胱气化功能失调
实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路
阻塞
虚--脾气不升、肾元亏虚
2021/3/9
北京大学中医内科学课件-癃闭
2021/3/9
北京大学中医内科学课件-癃闭
今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼 热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到 本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小， 表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触 痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列 腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯 弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便 点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦 口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆， 大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉
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辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/2/14 中医内科学 18
2019/2/14 中医内科学 11
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
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中医内科学
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辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2019/2/14 中医内科学 19
癃闭
2019/2/14
中医内科学
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• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
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概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
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中医内科学
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范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， – 下焦湿热——膀胱受阻 – 肺热气壅——水道失通 – 脾气不升——浊阴下降 – 肝脾气滞——气机壅塞 – 肾元亏虚——阳衰阴竭 – 异物阻塞——尿路不通
中内课件 癃闭
（二）沿革(expound of Anuria in ancient TCM books)
《内经》
病名：首先提出，称为癃闭或闭癃 病因：外邪伤肾和饮食不节 病机：膀胱三焦气化不利。膀胱不利为癃，不 约为遗。三焦不利实则癃闭，虚则遗溺. 病位：在膀胱 , “膀胱者，州都之官，津液足 焉，气化则能出矣。
肾阳不足 气不化水 肾阴亏耗 水府枯竭
无 尿
青大医学院中医系一临床教研室
5.肝郁气滞
七情所伤
肝气郁结 水道通调受阻 癃闭
青大医学院中医系一临床教研室
6.尿路阻塞
瘀血 败精
阻塞尿路
肿块 结石 癃闭
etiology
外因 外邪侵袭 饮食不节 内因 情志内伤 瘀浊内停 体虚久病
病案例举
陈某，男，70岁，农民。
主诉：小便量少不爽2个月，点滴不出5天。
病史：患者2月前出现小便不爽，于省医院 查前列腺B超示：前列腺增生症。5天来小便 不通，欲便不能，必经导尿排出。 现在症：小便不通，面色萎黄，声低懒言， 小腹坠胀，食欲不振，舌质淡，苔白滑，脉 细弱。
请对该患者进行诊断，辨证，治疗，拟定方药。
不通，开其上窍，下窍必利－－提壶揭盖
青大医学院中医系一临床教研室
明 代
张景岳开始将癃闭与淋证分开论治。 张景岳把癃闭病因病机归纳为四个方 面， 并加以辩证治疗，《景岳全书》并提出用 鹅毛管进行导尿。 并用左归、右归、气化、八味等治疗。 对本病的严重性也早有认识，如《景岳全 书· 癃闭》提出：“小水不通是为癃闭， 此最危最急证也。”
病证鉴别
3.癃闭与关格
关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。 癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减 少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。 二者皆有小便量少或小便不通，故需鉴别。 关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以 小便量极少或全无为特征。 二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一 定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证 发展而成。
癃闭课件
（三）分证论治－浊瘀阻塞
• 证候：小便点滴而下，或尿细如线，或时时中断，甚则阻塞 不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
• 治法：行瘀散结，通利水道。
• 方药：代抵当丸加减。方中当归尾、山甲片、桃仁、大黄、 芒硝化瘀散结；辅以生地养血滋阴，使活血而不伤血；肉桂 温通经脉，鼓舞气血以助生化，亦能温暖肾元，化气行水通 利水道，唯肉桂用量应小，以免助热伤阴。尿中夹血，加少 许三七粉、琥珀粉冲服；夹秽浊凝块，加萆解、土茯苓；若 为结石阻塞，加金钱草、冬葵子、海金砂以排石利小便；若 病久气血亏虚者，可加黄芪、党参之类益气养血；若小便时 不通，小腹胀满难忍，可加康香0.1～0.2g冲服，以通溺窍。
（三）分证论治－肝郁气滞
• 证候：小便不通或通而不畅，胁腹胀满，情志抑郁，或多 烦善怒，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。
• 治法：疏肝理气，通利小便。 • 方药：沉香散加减。方中沉香、橘皮可疏达肝气；配合当
归、王不留行以行下焦之气血；石苇、冬葵子、滑石能通 利水道，原方中白芍、甘草可去。若少腹胀痛引阴器，加 川楝子、小茴香以行气止痛；若气郁化火，加龙胆草、丹 皮、山桅以清其火；若小便不通，小腹胀满难忍，可加麝 香0.15～0.3g吞服，以通溺窍。
• 2．癃闭与关格：二者均有小便量少或闭塞不通，但关格 常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，以小便不通 与呕吐并见为特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏 迷危候。而癃闭不伴呕吐，部分有水蓄膀胱之征，但癃闭 进一步恶化，可转为关格。
辨证要点 辨
证
论
治疗原则
治
分证论治
（一）辨证要点
• 1．辨证候虚实：因膀胱湿热、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热 气壅膀胱气化不利所致者，多属实证；因脾气下陷、肾阳 衰惫、膀胱气化无权所致者，多属虚证。实证多起病急骤， 小腹胀满疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或 数；虚证多发病缓慢，面色少华或面白无华，小便排出无 力，精神疲乏，气短，语声低微，舌质淡，脉沉细弱。
中医内科学课件43癃闭
失司，但与肺、脾、肝、 三焦有关。 2、熟悉癃闭的诊断与鉴别
第一页，共27页。
一、概述(ɡài shù)
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱
(páng guāng)气 化失司而致。
第十一页，共27页。
2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩(huánɡ qín) 桑白皮 麦冬 车前子 山栀
木通 泽泻 加减：
第十二页，共27页。
３．肝郁(ɡān yù)气滞
症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药(fāngyào)：沉香散
第十四页，共27页。
虚证
1．脾气(píqi)不 症升状：癃闭证候+脾气虚证
治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 (dāngguī) 陈皮
升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减：
第十五页，共27页。
2．肾阳衰惫(shuāibèi)
症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加减：
第十三页，共27页。
４．尿道(niàodào)阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩
治法：行瘀散结，清利(qīnɡ lì)水道 方药：代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减：
第二十一页，共27页。
中医内科学 癃 闭
根据本病的临床表现,类似于西医学中各种 原因引起的尿潴留及无尿症,如神经性尿闭、膀 胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤 、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现 的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症。 对上述疾病,可参照本节内容辨证论治,同时还应 注意结合辨病求因治疗。
【病因病机】
以“腑以通为用”为原则,但通利之法,又因证候虚 实之不同而异。实证者宜清邪热利气机,散瘀结;虚证者 宜补脾肾,助气化,不可不经辨证,滥用通利小便之法。对 于水蓄膀胱之急症,应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法 急通小便。
三、证治分类 1.膀胱湿热证 小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴 不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉数。
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云苓桑皮麦门冬,木通黄芩栀子寒。
3.肝郁气滞证 小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满,舌红,苔薄 黄,脉弦。
证机概要:肝气失于疏泄,三焦气机失宣,膀胱气化不利。 治法:疏利气机,通利小便。 代表方:沉香散加减。本方疏达肝气,活血行水,适用于气机郁 滞所致的癃闭 常用药:沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气;当归、王不 留行、郁金行下焦气血;石韦、车前子、冬葵子、茯通利小便。 方歌： 沉香散中韦滑石，归陈白芍冬葵子，
中医内科学-癃闭
癃闭(lóngbì)病例 3
茅××，男，43岁，1995.2 无尿两天伴黄疸。 自延边来沪过春节，住其友南汇家，午餐时生食青鱼胆二枚，一小
再炒 热敷之。
第三十七页，共51页。
其它(qítā)治法
3．取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏， 4．流水诱导法： 5．坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，
坐浴20分钟， 6．导尿法：最后(zuìhòu)一步棋，尽量不用。
注意：掌握适应症。 可联合运用2-3法。
第三十八页，共51页。
预后(yùhòu)转归
邪
热
闭阻三焦，三焦决渎失司
犯
肺
癃闭(lóngbì)
第十七页，共51页。
病因病机 二．病机
3. 湿热毒邪
上犯肺卫
肺失肃降，水道通调不利
湿 热
泛滥三焦
三焦热盛，决渎失司
毒
癃
邪
下传膀胱
气化(qìhuà)不利，开合失司
闭
传营入血
热盛心营，灼伤血络
第十八页，共51页。
病因病机
二．病机
4. 肝郁(ɡān yù)气滞
苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：温补肾阳，化气行水。 处方：济生肾气丸 。
第三十五页，共51页。
其他(qítā)治法
第三十六页，共51页。
其它(qítā)治法
1．针灸疗法： 足三里，中极、三阴交、阴陵泉。
体虚可灸关元、气海。
2．外敷法： 独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊
纸敷脐部，良久可通。 食盐(shíyán)250g，炒热，布包熨脐部，冷后可
第十五页，共51页。
病因病机 二．病机
1. 膀胱湿热 中焦湿热下注，脏腑(zàngfǔ)湿热内传
中医内科学——癃闭
中医内科学——肾系病症：癃闭【定义】癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主要特征的病证。
其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
二者虽有程度上的差别，但都是指排尿困难，故多合称为癃闭。
西医学中神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生、脊髓炎等所致的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿等均属于本病范畴，可参照本节辨证论治。
【病因病机】癃闭的病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、尿路阻塞、体虚久病五种；基本病机是膀胱气化功能失调。
【病位】病位主要在膀胱与肾，与三焦和肺、脾、肝密切相关；基本病机为膀胱气化功能失调。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.起病急骤或逐渐加重，以小便不利、点滴不畅，甚或小便闭塞、点滴全无、每日小便总量明显减少为主要特点。
2.严重者可伴有恶心呕吐、胸闷气喘、水肿、头痛头晕，甚至神昏等证候。
3.凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显膨隆，有振水音者，为尿潴留；小便量少或不通，无排尿感，小腹胀满，触叩小腹部膀胱区无明显充盈征象，亦无振水音者，多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿。
4.多见于老年男性、产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病迁延日久不愈患者。
泌尿道或前列腺B超、尿道及膀胱造影、尿流动力学、肾功能、血常规、血电解质等检查，有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断1.淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难、点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。
而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。
《医学心悟·小便不通》所言：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通。
”淋证日久不愈，可发展成癃闭；而癃闭易感外邪，常可并发淋证。
2.关格关格和癃闭都以小便量少或闭塞不通为主要特点。
但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒、口中尿味、四肢搐搦，甚或昏迷等症状。
《中医内科学》癃闭
《中医内科学》癃闭癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
《证治准绳·闭磡说：“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。
盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也；癃者久病，溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次或百次。
”由此可见，癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。
癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”，对其病因、病机、病位都作了较为详细的论述。
《素问·五常政大论》说：“其病癃闭，邪伤肾也。
”《灵枢·五味》曰：“酸走筋，多食之，令人癃。
”明确指出癃闭的病因在于外邪伤肾和饮食不节。
《素问·宣明五气》篇谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。
”《灵枢·本输》称：“三焦……实则闭瘾，虚则遗溺”。
《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。
”上述记载说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。
张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》有关淋病和小便不利的汜载中包含癃闭的内容。
在小便不利的论述中，提出其病因病理主要有膀胱气化不利、水湿互结；、瘀血夹热及脾肾两虚等。
对其治疗，因气机不利者，用五苓散；因水热互结者，用猪苓汤；因瘀血夹热者，用蒲灰散或滑石白鱼散；因脾肾两虚而夹湿者，用茯苓戎盐汤。
隋唐至宋元时期，对癃闭的认识又有了进一步的提高，特别在治疗方法上得到了极大的丰富。
巢元方在《诸病源候论》中认为小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难。
孙思邈在《干金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。
王焘在缈》台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述：朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通，并将探吐一法譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。
中医内科学癃闭
知识链接 中医导尿术 关于导尿术，一般认为孙思邈是中国甚至是世界上第一个运用的医家。但研究说
明，早在孙氏之前，葛洪与陈延之著作中已有应用记载。
李时珍?本草纲目?草部第十八卷“王瓜〞条引晋代葛洪?肘前方?日：“小便不通，土瓜根捣 汁，入少水解之，筒吹入下部。〞
日本人丹波康赖?医心方?卷十二以及丹波元坚?杂病广要?有：“小品疗小便不通及关格方：取生 土瓜根，捣取汁，以少水解之筒中，吹内下部即通。〞
2．饮食不节过食辛辣香燥、肥甘厚味之品，或嗜酒过度，导 致脾胃运化功能失常，酿湿生热，阻滞中焦，湿热伤肾或下注膀 胱，气化不利而发为癃闭；或饥饱失常，饮食缺乏，气血生化无 源，中焦气虚甚或下陷，清阳不升，浊阴不降，气化无力而生癃 闭。
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3．情志内伤惊慌、忧思、郁怒、紧张等各种情志因素可引起肝气 郁结，疏泄失司，三焦水液的运行及气化功能失常，那么上焦肺不 能敷布津液，中焦脾不能运化水湿，下焦肾不能蒸腾气化水液，以 致水道通调受阻，形成癃闭。如?灵枢·经脉?所谓：“肝足厥阴之 脉……是主肝所生病者……遗溺，闭癃。〞
4．尿路阻塞由于瘀血败精、痰瘀积块或内生砂石阻塞尿路， 以致排尿困难，或点滴而出，或点滴全无，从而形成癃闭。 如?景岳全书·杂证谟·癃闭?所谓：“或以败精，或以槁血，阻 塞水道而不通也。〞
5．体虚久病久病体虚或年老体弱，致肾阳缺乏，命门火衰，蒸化无 力，气不化水，故
尿不得出，乃“无阳那么阴无以生〞；或因久病热病，耗损 津液过度，以致肾阴缺乏，即“无阴那么阳无以化〞，以致 水府枯竭而无尿。
第九页，共35页。
明代张景岳闭气化，热居肝肾；
败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实 而闭四个方面，并对气虚不化及阴虚不能化阳所致癃闭的治法 有独到见解。清代对本病又有新的认识，李用粹在?证治汇补‘ 癃闭?中指出：“一身之气关于肺，肺清那么气行，肺浊那么气 壅，故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主， 并参它症治之。假设肺燥不能生水，当滋一肾涤热。夫滋肾涤 热，名为正治；清金润燥，名为隔二之治；燥脾健胃，名为隔 三之治。又有水液只渗大肠，小肠因此燥竭者，分利而已；有 气滞不通，水道因此闭塞者，顺气为急。实热者，非咸寒那么 阴无以化；虚寒者，非温补那么阳无以生；痰闭者，吐提可法 ；瘀血者，疏导兼行；脾虚气陷者，升提中气；下焦阳虚者， 温补命门。〞其理法精当，堪为效法。
北京大学中医内科学44癃闭
阻塞水道不通
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病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关
病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦
肾失气化 病性：
膀胱气化功能失调
实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路
阻塞
虚--脾气不升、肾元亏虚
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三、诊断
1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，
为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满，为膀胱以上病变。 4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。
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生理
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四、鉴别诊断
1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。
2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。
•注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。
药方：八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减：
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2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻
加减：
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３．肝郁气滞 症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散
细而数，尺弱。
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• 诊断：癃闭 • 证型：脾肾亏虚，湿热内蕴 • 治法：补益脾肾，清热利湿 • 方药：补中益气汤合八正散
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