最新中医内科学-38癃闭
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张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。 1、将癃闭病因分为四个方面，火邪结聚小肠膀胱， 败精淤血阻塞水道，气虚而闭，气实而闭。 2、详述气虚而闭的病理机转。
明代记载了许多外治法：气体导尿，熏洗法（皂角， 葱头，王不留行），盐敷法。
二、历史沿革 6 清代
清，李用粹，列举病因： 有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者； 有肺中伏热，不能生水，而气化不施者； 有久病多汗，津液枯耗者； 有肝经忿怒，气闭不通者； 有脾虚气弱，通调失宣者。 治疗，辩证论治。
实证 3. 湿热毒邪
主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。 伴随证：高热烦渴，汗出不解，头痛胸闷，大便
秘结，或溏薄不畅，甚则神昏谵语，斑 疹衄血。 苔脉：舌红苔黄脉洪数 治法：清热解毒，通利小便。 处方：清瘟败毒饮
实证 4. 肝郁气滞
主证：小便点滴不畅，甚或闭塞不通。 伴随证：情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。 苔脉：舌红苔薄黄脉弦。 治法：疏通气机，通利小便。 处方：沉香散。
病因病机 二．病机
1. 膀胱湿热 中焦湿热下注，脏腑湿热内传
膀胱湿热
膀胱气化不利，三焦决渎失司
小便点滴而下，或尿如细线 或时有时无，甚闭塞不通
病因病机 二．病机
2. 肺热壅盛
肺失肃降，水道通调不利
邪
热 犯
下移膀胱，膀胱气化不利
肺 闭阻三焦，三焦决渎失司
癃闭
病因病机 二．病机
3. 湿热毒邪
上犯肺卫
痛，尿流窘迫，尿黄灼热。 虚症：起病较慢，病程较长，体质较差，神疲乏
力，尿流无力，尿液清白。
辨证论治 二． 类证鉴别
淋证 疼痛 有
癃闭 无
尿量 日尿量正常
少尿或无尿
主症 频数短涩, 欲出未尽 点滴不畅, 阻塞不通
脏腑 膀胱肾, 与肝脾有关 膀胱, 与三焦肺脾肾有关
辨证论治 二． 类证鉴别
水肿 浮肿 四肢全身浮肿
少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，
无尿表示病势急迫，少尿则稍缓，
癃：点滴而出 闭：点滴皆无
少尿：＜400ml/d 无尿： ＜50ml/d
尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿
病因病机
病因病机 一．病因
外感：六淫，疬气 内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物 体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足
坐浴20分钟， 6．导尿法：最后一步棋，尽量不用。
注意：掌握适应症。 可联合运用2-3法。
预后转归
预後转归 1
病情 脏气 就诊 治疗 年龄 体质
尚轻 无大伤 及时 正确
较重 损伤 拖延 错误
其它治法
1．针灸疗法： 足三里，中极、三阴交、阴陵泉。 体虚可灸关元、气海。
2．外敷法： 独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊 纸敷脐部，良久可通。 食盐250g，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒 热敷之。
其它治法
3．取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏， 4．流水诱导法： 5．坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，
实证 1. 膀胱湿热
主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。 伴随证：小腹胀满，口苦口粘，大便不畅。 苔脉：苔黄腻，脉数。 治则：清热利湿，通利小便。 处方：八正散。
实证 2. 肺热壅盛
主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热 伴随证：咽干，咳嗽，烦渴欲饮，呼吸急促
大便不畅。 苔脉：苔薄黄，舌红，脉数 治法：清泻肺热，通利水道 处方：清肺饮
苔脉：舌淡苔薄脉细。 治法：升清降浊，化气行水。 处方：补中益气汤合春泽汤。
虚证 2. 肾阳衰惫
主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不 得出，排出无力。
伴随证：面色 白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝 冷而酸软无力。
苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：温补肾阳，化气行水。 处方：济生肾气丸 。
其他治法
肺失肃降，水道通调不利
湿
热
泛滥三焦
三焦热盛，决渎失司
毒
癃
邪
下传膀胱
气化不利，开合失司
闭
传营入血
热盛心营，灼伤血络
病因病机 二．病机
4. 肝郁气滞
Fra Baidu bibliotek
肝气 失机 疏郁 泄滞
上逆犯肺 横逆犯脾 影响三焦 下犯膀胱
癃闭
病因病机 二．病机
5.尿路阻塞 淤血、结石，阻塞于内
病因病机 二．病机
6.脾气不升
脾气虚弱，中气下陷 清阳不升，浊阴不降
实证 5. 尿道阻滞
主证：小便点滴不畅, 甚或不通, 有时尿如细线。 伴随证：小腹胀满疼痛。 苔脉：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：行瘀散结，通利水道。 治法：代抵当丸。
虚证 1. 脾气不升
主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不 得出，排出无力。
伴随证：精神疲乏，食欲不振，小腹坠胀，气短 而语声低微。
膀胱气化不利 三焦决渎失司
小便点滴而下，或尿如细线 或时有时无，甚闭塞不通
病因病机 二．病机
7.肾阳虚衰
命气 门化 火无 衰权
膀胱脾胃三焦
癃闭
辨证论治
辨证论治 一．辨证要点
根据病因 实证：膀胱湿热，肺热壅盛，湿热毒邪，肝郁气
滞，尿路阻塞。 虚证：脾气不升，肾阳虚衰。
根据病情 实证：起病较急，病程较短，体质较好，小腹胀
中医内科学-38癃闭
概述
二、历史沿革 4 金元
主要是朱丹溪的探吐法： 气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药 中探吐之； 血虚，四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可； 痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。 痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之”. 比之滴水之器，上窍开则下窍通。
二、历史沿革 5 明代
三、范围
1. 尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病， 膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。
2. 无尿 ：急慢性肾功能衰竭，药物性肾 损害，肝肾综合征等。
膀胱中无尿潴留
这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其 尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。
注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿， 后者是指尿量的概念。
癃闭 无水肿
尿量 日尿量减少
少尿或无尿
排尿 排尿欲正常
有尿排不出, 或无尿不想排
脏腑 与肺脾肾有关
膀胱, 与三焦肺脾肾有关
辨证论治 三．治疗原则
以通为要。
分清病位，根据虚实，各施所宜 。
辨证论治 四． 分型治疗
通过对各种类型临床症状的分析，使同学学会这样 两点：一．平时自学或上课时，能正确并自觉的把临床症 状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部分，而这 三部分均与病机密切相关。二．考试或实习时，能正确的 根据病机推理出临床症状或根据临床症状推理病机，如此 则可避免死记硬背，将记忆和理解相结合。
明代记载了许多外治法：气体导尿，熏洗法（皂角， 葱头，王不留行），盐敷法。
二、历史沿革 6 清代
清，李用粹，列举病因： 有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者； 有肺中伏热，不能生水，而气化不施者； 有久病多汗，津液枯耗者； 有肝经忿怒，气闭不通者； 有脾虚气弱，通调失宣者。 治疗，辩证论治。
实证 3. 湿热毒邪
主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。 伴随证：高热烦渴，汗出不解，头痛胸闷，大便
秘结，或溏薄不畅，甚则神昏谵语，斑 疹衄血。 苔脉：舌红苔黄脉洪数 治法：清热解毒，通利小便。 处方：清瘟败毒饮
实证 4. 肝郁气滞
主证：小便点滴不畅，甚或闭塞不通。 伴随证：情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。 苔脉：舌红苔薄黄脉弦。 治法：疏通气机，通利小便。 处方：沉香散。
病因病机 二．病机
1. 膀胱湿热 中焦湿热下注，脏腑湿热内传
膀胱湿热
膀胱气化不利，三焦决渎失司
小便点滴而下，或尿如细线 或时有时无，甚闭塞不通
病因病机 二．病机
2. 肺热壅盛
肺失肃降，水道通调不利
邪
热 犯
下移膀胱，膀胱气化不利
肺 闭阻三焦，三焦决渎失司
癃闭
病因病机 二．病机
3. 湿热毒邪
上犯肺卫
痛，尿流窘迫，尿黄灼热。 虚症：起病较慢，病程较长，体质较差，神疲乏
力，尿流无力，尿液清白。
辨证论治 二． 类证鉴别
淋证 疼痛 有
癃闭 无
尿量 日尿量正常
少尿或无尿
主症 频数短涩, 欲出未尽 点滴不畅, 阻塞不通
脏腑 膀胱肾, 与肝脾有关 膀胱, 与三焦肺脾肾有关
辨证论治 二． 类证鉴别
水肿 浮肿 四肢全身浮肿
少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，
无尿表示病势急迫，少尿则稍缓，
癃：点滴而出 闭：点滴皆无
少尿：＜400ml/d 无尿： ＜50ml/d
尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿
病因病机
病因病机 一．病因
外感：六淫，疬气 内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物 体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足
坐浴20分钟， 6．导尿法：最后一步棋，尽量不用。
注意：掌握适应症。 可联合运用2-3法。
预后转归
预後转归 1
病情 脏气 就诊 治疗 年龄 体质
尚轻 无大伤 及时 正确
较重 损伤 拖延 错误
其它治法
1．针灸疗法： 足三里，中极、三阴交、阴陵泉。 体虚可灸关元、气海。
2．外敷法： 独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊 纸敷脐部，良久可通。 食盐250g，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒 热敷之。
其它治法
3．取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏， 4．流水诱导法： 5．坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，
实证 1. 膀胱湿热
主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。 伴随证：小腹胀满，口苦口粘，大便不畅。 苔脉：苔黄腻，脉数。 治则：清热利湿，通利小便。 处方：八正散。
实证 2. 肺热壅盛
主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热 伴随证：咽干，咳嗽，烦渴欲饮，呼吸急促
大便不畅。 苔脉：苔薄黄，舌红，脉数 治法：清泻肺热，通利水道 处方：清肺饮
苔脉：舌淡苔薄脉细。 治法：升清降浊，化气行水。 处方：补中益气汤合春泽汤。
虚证 2. 肾阳衰惫
主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不 得出，排出无力。
伴随证：面色 白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝 冷而酸软无力。
苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：温补肾阳，化气行水。 处方：济生肾气丸 。
其他治法
肺失肃降，水道通调不利
湿
热
泛滥三焦
三焦热盛，决渎失司
毒
癃
邪
下传膀胱
气化不利，开合失司
闭
传营入血
热盛心营，灼伤血络
病因病机 二．病机
4. 肝郁气滞
Fra Baidu bibliotek
肝气 失机 疏郁 泄滞
上逆犯肺 横逆犯脾 影响三焦 下犯膀胱
癃闭
病因病机 二．病机
5.尿路阻塞 淤血、结石，阻塞于内
病因病机 二．病机
6.脾气不升
脾气虚弱，中气下陷 清阳不升，浊阴不降
实证 5. 尿道阻滞
主证：小便点滴不畅, 甚或不通, 有时尿如细线。 伴随证：小腹胀满疼痛。 苔脉：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：行瘀散结，通利水道。 治法：代抵当丸。
虚证 1. 脾气不升
主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不 得出，排出无力。
伴随证：精神疲乏，食欲不振，小腹坠胀，气短 而语声低微。
膀胱气化不利 三焦决渎失司
小便点滴而下，或尿如细线 或时有时无，甚闭塞不通
病因病机 二．病机
7.肾阳虚衰
命气 门化 火无 衰权
膀胱脾胃三焦
癃闭
辨证论治
辨证论治 一．辨证要点
根据病因 实证：膀胱湿热，肺热壅盛，湿热毒邪，肝郁气
滞，尿路阻塞。 虚证：脾气不升，肾阳虚衰。
根据病情 实证：起病较急，病程较短，体质较好，小腹胀
中医内科学-38癃闭
概述
二、历史沿革 4 金元
主要是朱丹溪的探吐法： 气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药 中探吐之； 血虚，四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可； 痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。 痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之”. 比之滴水之器，上窍开则下窍通。
二、历史沿革 5 明代
三、范围
1. 尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病， 膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。
2. 无尿 ：急慢性肾功能衰竭，药物性肾 损害，肝肾综合征等。
膀胱中无尿潴留
这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其 尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。
注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿， 后者是指尿量的概念。
癃闭 无水肿
尿量 日尿量减少
少尿或无尿
排尿 排尿欲正常
有尿排不出, 或无尿不想排
脏腑 与肺脾肾有关
膀胱, 与三焦肺脾肾有关
辨证论治 三．治疗原则
以通为要。
分清病位，根据虚实，各施所宜 。
辨证论治 四． 分型治疗
通过对各种类型临床症状的分析，使同学学会这样 两点：一．平时自学或上课时，能正确并自觉的把临床症 状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部分，而这 三部分均与病机密切相关。二．考试或实习时，能正确的 根据病机推理出临床症状或根据临床症状推理病机，如此 则可避免死记硬背，将记忆和理解相结合。