中医内科学——癃闭

癃闭
小便量少 无 或闭塞不 通
有
癃闭进一步
恶Biblioteka Baidu→关格
关格
并见，常有皮 肤瘙痒，口中 尿味、四肢抽
搐或昏迷
少数可 有
水肿、淋证、 癃闭发展而 来。
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三、相关检查
判有
癃断
（ 体
有检
尿 流
闭否
、 膀
动 学
尿胱 检
B
潴超 查
留 ）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
1、病轻邪不盛，正气未大伤 →尿量↑→好转→愈 救治及时
2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证， 主要变证有： 尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。 水液潴留体内，溢于肌肤→水肿 湿浊上犯于胃→呕吐 脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）
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【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握） 1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点
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3．治疗： 《金匮要略》 气机不利—五苓散
水热互结—猪苓汤 瘀血夹热—蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚夹湿—茯苓戎盐汤 《千金要方》 治小便不通方剂13首。 书中载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿 术的记载。 《外台秘要》小便不通方剂十三首；小便不利方剂九首； 用盐及艾灸等外治法 《丹溪心法》 探吐法
由此可见，二者只是程度之差别，因此多合 称癃闭。
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二．文献摘要
1．病名：
《内经》 癃闭
闭癃
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
肾系病证
癃闭
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围
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一、定义：
癃闭是以小便量少，排 尿困难，甚则小便闭塞不通 为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→
病因
（无阴则阳无以化） 病机
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三．小结
①病因： 外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、
痰浊内停、体虚久病 ②基本病理变化：膀胱气化功能失调， ③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝
密切相关。 人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正
常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转 输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协 调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃 闭。
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3．情志内伤（内因，肝）
惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送 及气化→水道通调受阻→
4．瘀浊内停： （病理致病产物）
瘀血败精
痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出
砂石内生
5．体虚久病： （内因）
年老体弱 （无阳则阴无以生）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权
久病体虚
→溺不得生→
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④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升 肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
虚实夹杂证：肝郁气滞→化火伤阴。
湿热久恋→灼伤肾阴。
肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。
脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。
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⑤癃闭的预后及转归： 取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。
病症 相同点 尿道刺痛
尿量
癃闭 排尿困 无 难，点
淋证 滴不畅 有
少于正常， 甚或无尿
正常
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癃闭 水肿
2．癃闭与水肿
共同点 水肿
水蓄膀胱
小便 不利 小便 量少
多无
有，有的小腹胀满 膨隆，小便难出。
有，头面、眼 无
睑、四肢浮肿， 甚者 伴有胸、 腹水。
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3．癃闭与关格
共同点 呕吐
水蓄 转化 膀胱
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泌 尿 系 統
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尿 输尿管
肾
膀胱
尿道
排出体外
少尿、无尿
癃、闭
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【病因病机】
《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出焉。”
膀胱的气化，为肾气所主
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一．病因病机
1．外邪侵袭： （外因：肺、膀胱） 下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 湿热毒邪犯肺→热邪壅滞， 肺气闭塞→水道通调失司不能下 输膀胱→ 燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→ 2．饮食不节： （内因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下 注膀胱→ 饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→
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《 景 岳 全 书 ·癃 闭 》 当 辨 其 脏 气 之 寒 热 ， 若 素 无 内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、 右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火 以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、 滋肾丸。
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三．讨论范围
4．与现代医学的联系：类似于西医学中各 种原因引起的尿潴留及无尿症， 如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿 道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、 前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴 留 肾功能不全引起的少尿、无尿症。可 参考本节内容辨证论治。
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——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。 《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
无尿路阻塞者：脊髓炎？
神经
神经性膀胱？
系统 检查
查血肌酐、BUN、血常规、B超
查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度
↓ 是急性肾衰？
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慢性肾衰？
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辨证论治
一、辨证要点：
①当辨虚实（参照前述病因病机）
实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁
滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。 2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱 证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头 晕、喘促等肾元衰竭证候。 3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患 者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久 不愈之病人。
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二、病证鉴别
1．癃闭与淋证