气道慢性炎症性疾病PPT课件
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8
Asthma
起病年龄 婴幼儿
COPD
中老年
病史
诱因 起病方式 发病季节 症状 体征 缓解方式 发作间期 血常规
过敏史
接触过敏原 突发 春季 喘息 哮鸣音 脱离过敏原或激素 无症状 EOS↑
吸烟史
受凉,感染 缓慢 冬季 咳嗽,咯痰 湿罗音 抗生素 轻度咳,痰,喘 N↑
X-ray
肺功能 过敏原检查 痰
COPD急性加重期的评估：病史和体征 病史
FEV1的严重程度 病情加重或新症状出现 的时间 既往加重次数（急性加 重/住院） 合并症 目前稳定期的治疗方案
体征： 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动 进行性加重或新出现的中 心性紫绀 外周水肿 血流动力学不稳定 右心衰竭征象 反应迟钝
Long smoking history
Dyspnea during exercise Largely irreversible airflow limitation
Allergy, rhinitis, and/or eczema also
present
Family history of asthma Largely reversible airflow limitation
COPD
Asthma
Onset in mid-life Symptoms slowly progressive
Onset early in life (often childhood) Symptoms vary from day to day Symptoms at night/early morning
4
易 感 因 素
COPD （环境因素+宿主因素）
Asthma 遗传因素：多基因遗传病
环境因素：
花粉 敌敌畏 职业性
吸入物：尘螨 动物毛屑 蟑螂
刺激物
感染：细菌 病毒 衣原体 寄生 虫 食物：鱼虾 鸡蛋 奶制品 药物：阿司匹林Байду номын сангаас2-受体阻滞 剂 其它：气候变化 运动 妊娠 剧
烈的情绪波动
5
临 床 表 现
全身应用糖皮质激素 短效β2-受体激动剂雾化吸
入缓解症状
10
病
例
11
病 例 特 点
老年男性，慢性病程，急性加重 咳嗽、咳痰10余年，每年持续3个月以上，活动后气短4余
年，活动耐力逐渐下降（上楼到平地行走），加重2天，发 热、夜间不能平卧 肺癌术后4年，吸烟40余年，1.5包/天，戒烟4年 T 38.7oC，P 110次/分，R 28次/分，BP 110/75mmHg，神 清，精神差，喘息貌，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉无怒张， 双肺呼吸音低，满布哮鸣音，双下肺少许湿罗音，心界不大
正常
可逆阳性 阳性 EOS↑
肺气肿
可逆阴性 阴性 N ↑,致病菌
9
治 疗 原 则
COPD
Asthma
稳定期（ABCD）
（控制药物 + 缓解药物）
稳定期 吸入糖皮质激素为核心的分
支气管扩张剂为核心控制症状
急性发作期
控制性氧疗 抗生素使用
级
治疗
支气管扩张剂
糖皮质激素 机械通气（无创+有创）
急性发作期
17
COPD肺功能分期
COPD III期
18
更正诊断？
慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
呼吸衰竭II型
心律失常----房性早搏
2型糖尿病？
19
COPD 加 重 期 的 治 疗
诊断和严重性评估
确定COPD加重的原因 医院外治疗 住院治疗
20
AECOPD 严 重 性 评 估
心率110次/分，律不齐，偶闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阴性，双下肢无浮肿。 辅助检查暂缺
12
初步诊断？
慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
肺源性心脏病？
心律失常 ---- 早搏
13
鉴别诊断？
哮喘
支气管扩张 肺癌 心力衰竭 肺栓塞
14
辅 助 检 查
15
肺功能诊断？
阻塞性通气功能障碍
弥散功能减低
16
COPD急性发作期的肺功能分级
Stage I: Mild FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% predicted Stage II: Moderate FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% predicted Stage III: Severe FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% predicted Stage IV: Very Severe FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure
COPD
Asthma
症状
症状
慢性咳嗽 慢性咯痰 呼吸困难
反复性、发作性喘息 咳嗽作为唯一主诉 可有过敏性疾病前驱表现
体征
肺气肿 肺心病
体征
呼气相延长
全身肺外表现
哮鸣音
6
辅 助 检 查
血常规：Neut%，ESO%
痰液检查
血气分析：PaO2 、PaCO2 X-ray 肺功能
7
Differential Diagnosis: COPD and Asthma
21
COPD急性加重的原因
感染：为最常见的原因
自发性气胸：胸片
肺栓塞：血气、D-二聚体、心电图 肺癌 异物 心力衰竭：BNP
。。。。。。（电解质紊乱、镇静剂的使用、
吸氧浓度过高等）
22
住 院 治 疗
去除急性加重的诱因 控制性氧疗：多为持续性低流量吸氧 抗生素：存在气道感染临床表现（如痰量增加、 痰的颜色变化以及发热）
是一种常见的以持续呼吸道症 状和气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，呼吸道症状 和气流受限是由明显暴露的有 毒颗粒或气体导致的气道和/或 肺泡异常引起的。
（如喘息、气促、胸闷及咳
嗽）和可变的呼气气流受限。
3
发 病 机 制
COPD
Asthma
气道炎症 蛋白酶与抗蛋白酶失 衡
氧化与抗氧化的失平 衡
气 道 慢 性 炎 症 性 疾 病
呼 吸 内 科
1
概 论
慢性阻塞性肺病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
2
支气管哮喘
Asthma
定 义
COPD
Asthma
哮喘为一种以慢性气道炎症
为特点的异质性疾病。主要 特点包括多变的呼吸道症状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
Asthma
起病年龄 婴幼儿
COPD
中老年
病史
诱因 起病方式 发病季节 症状 体征 缓解方式 发作间期 血常规
过敏史
接触过敏原 突发 春季 喘息 哮鸣音 脱离过敏原或激素 无症状 EOS↑
吸烟史
受凉,感染 缓慢 冬季 咳嗽,咯痰 湿罗音 抗生素 轻度咳,痰,喘 N↑
X-ray
肺功能 过敏原检查 痰
COPD急性加重期的评估：病史和体征 病史
FEV1的严重程度 病情加重或新症状出现 的时间 既往加重次数（急性加 重/住院） 合并症 目前稳定期的治疗方案
体征： 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动 进行性加重或新出现的中 心性紫绀 外周水肿 血流动力学不稳定 右心衰竭征象 反应迟钝
Long smoking history
Dyspnea during exercise Largely irreversible airflow limitation
Allergy, rhinitis, and/or eczema also
present
Family history of asthma Largely reversible airflow limitation
COPD
Asthma
Onset in mid-life Symptoms slowly progressive
Onset early in life (often childhood) Symptoms vary from day to day Symptoms at night/early morning
4
易 感 因 素
COPD （环境因素+宿主因素）
Asthma 遗传因素：多基因遗传病
环境因素：
花粉 敌敌畏 职业性
吸入物：尘螨 动物毛屑 蟑螂
刺激物
感染：细菌 病毒 衣原体 寄生 虫 食物：鱼虾 鸡蛋 奶制品 药物：阿司匹林Байду номын сангаас2-受体阻滞 剂 其它：气候变化 运动 妊娠 剧
烈的情绪波动
5
临 床 表 现
全身应用糖皮质激素 短效β2-受体激动剂雾化吸
入缓解症状
10
病
例
11
病 例 特 点
老年男性，慢性病程，急性加重 咳嗽、咳痰10余年，每年持续3个月以上，活动后气短4余
年，活动耐力逐渐下降（上楼到平地行走），加重2天，发 热、夜间不能平卧 肺癌术后4年，吸烟40余年，1.5包/天，戒烟4年 T 38.7oC，P 110次/分，R 28次/分，BP 110/75mmHg，神 清，精神差，喘息貌，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉无怒张， 双肺呼吸音低，满布哮鸣音，双下肺少许湿罗音，心界不大
正常
可逆阳性 阳性 EOS↑
肺气肿
可逆阴性 阴性 N ↑,致病菌
9
治 疗 原 则
COPD
Asthma
稳定期（ABCD）
（控制药物 + 缓解药物）
稳定期 吸入糖皮质激素为核心的分
支气管扩张剂为核心控制症状
急性发作期
控制性氧疗 抗生素使用
级
治疗
支气管扩张剂
糖皮质激素 机械通气（无创+有创）
急性发作期
17
COPD肺功能分期
COPD III期
18
更正诊断？
慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
呼吸衰竭II型
心律失常----房性早搏
2型糖尿病？
19
COPD 加 重 期 的 治 疗
诊断和严重性评估
确定COPD加重的原因 医院外治疗 住院治疗
20
AECOPD 严 重 性 评 估
心率110次/分，律不齐，偶闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阴性，双下肢无浮肿。 辅助检查暂缺
12
初步诊断？
慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
肺源性心脏病？
心律失常 ---- 早搏
13
鉴别诊断？
哮喘
支气管扩张 肺癌 心力衰竭 肺栓塞
14
辅 助 检 查
15
肺功能诊断？
阻塞性通气功能障碍
弥散功能减低
16
COPD急性发作期的肺功能分级
Stage I: Mild FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% predicted Stage II: Moderate FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% predicted Stage III: Severe FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50% predicted Stage IV: Very Severe FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure
COPD
Asthma
症状
症状
慢性咳嗽 慢性咯痰 呼吸困难
反复性、发作性喘息 咳嗽作为唯一主诉 可有过敏性疾病前驱表现
体征
肺气肿 肺心病
体征
呼气相延长
全身肺外表现
哮鸣音
6
辅 助 检 查
血常规：Neut%，ESO%
痰液检查
血气分析：PaO2 、PaCO2 X-ray 肺功能
7
Differential Diagnosis: COPD and Asthma
21
COPD急性加重的原因
感染：为最常见的原因
自发性气胸：胸片
肺栓塞：血气、D-二聚体、心电图 肺癌 异物 心力衰竭：BNP
。。。。。。（电解质紊乱、镇静剂的使用、
吸氧浓度过高等）
22
住 院 治 疗
去除急性加重的诱因 控制性氧疗：多为持续性低流量吸氧 抗生素：存在气道感染临床表现（如痰量增加、 痰的颜色变化以及发热）
是一种常见的以持续呼吸道症 状和气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，呼吸道症状 和气流受限是由明显暴露的有 毒颗粒或气体导致的气道和/或 肺泡异常引起的。
（如喘息、气促、胸闷及咳
嗽）和可变的呼气气流受限。
3
发 病 机 制
COPD
Asthma
气道炎症 蛋白酶与抗蛋白酶失 衡
氧化与抗氧化的失平 衡
气 道 慢 性 炎 症 性 疾 病
呼 吸 内 科
1
概 论
慢性阻塞性肺病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
2
支气管哮喘
Asthma
定 义
COPD
Asthma
哮喘为一种以慢性气道炎症
为特点的异质性疾病。主要 特点包括多变的呼吸道症状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）