耳鼻咽喉头颈外科学

鼓室六壁：

1.上壁：又叫鼓室盖，于颅中窝的大脑颞叶相隔2mm

2.下壁：又称颈静脉壁，以薄骨板于颈静脉球相隔

3.前壁：又称颈动脉壁，上有鼓膜张肌半管，下有咽鼓管鼓室口，前壁下部以薄骨板与颈内动脉相隔

4.后壁：即乳突壁，上有鼓窦入口通鼓窦，后壁内侧面有面神经的垂直段通过

5.内壁：即内耳外壁，又称迷路壁。有一岬两窗两凸，鼓岬，前庭窗，圆窗，面神经管隆凸，外半规管隆凸

6.外壁：大部分为鼓膜所封闭

化脓性中耳乳突炎并发症

1.颅外并发症：迷路炎，岩部炎，周围性面瘫，耳后鼓膜下脓肿及瘘管，颈部肿块

2.颅内并发症：乙状窦血栓性静脉炎，硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，耳源性脑膜炎，耳源性脑脓肿，耳源性脑积水

梅尼埃病病基础

1.膜迷路积水膨大

2.前庭膜破裂，内外淋巴交混

3.内淋巴囊纤维化

4.耳蜗退变

典型症状表现

1.眩晕：突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状，眩晕常反复发作

2.耳鸣：多处在眩晕发作之前。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但常不消失。

3.听力下降：波动性、渐进性、单侧性听力下降

4.耳满胀感：发作期患侧耳内或头部有满胀、沉重或压迫感

体征

1.声导抗测试鼓室导抗图正常，耳镜检查鼓膜正常，咽鼓管功能良好

2前庭功能检查：发作期自发性眼震，动静平衡功能检查结果异常，Hennebert征阳性

3.听力学检查：呈感音性聋

4.脱水剂试验：甘油试验阳性

5.颞骨CT偶显示前庭导水管周围气化差，导水管短而直

6.膜迷路MRI成像，部分患者可显示前庭导水管变直变细

分泌性中耳炎病因

1.咽鼓管功能障碍

咽鼓管阻塞

机械性阻塞：腺样体肥大，慢性鼻窦炎，鼻咽癌

非机械性阻塞：小儿的肌肉薄弱，软骨的弹性差，中耳容易产生负压，由于中耳负压的吸引，咽鼓管软骨进一步向腔内塌陷，管腔更为狭窄，甚者几近闭塞，如此形成恶性循环。由于细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管表面活性物质减少，提高了管腔内的表面张力，影响了

管腔的正常开放

2.感染

3.免疫反应

鼻易出血位置

1危险三角区主要经面静脉和内眦静脉回流到颈内静脉。内眦静脉经眼上、眼下静脉与颅内海绵窦相通，该区静脉无瓣膜，故外鼻或上唇感染，有引起海绵窦血栓性静脉炎之可能。2利特尔区(利氏动脉丛) 颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部分粘膜内血管汇集成丛，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，故称鼻中隔易出血区。

3鼻咽静脉丛（克氏静脉丛）鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，为鼻部常见出血原因。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源

依鼻窦开口位置分为前组鼻窦和后组鼻窦

前组：上颌窦、前组筛窦及额窦，开口于中鼻道

后组：后组筛窦，蝶窦，分别开口于上鼻道或蝶筛隐窝。

慢性鼻窦炎的症状、治疗

1.症状：持续超过12周的四种症状。主要症状，鼻塞，黏脓性鼻涕。次要症状，嗅觉减退，头面部闷胀沉重感

四种症状必须要有两种以上，其中主要症状必具其一

2.治疗

（1）.总体治疗原则

①双途径抗感染治疗：包括局部糖皮质激素和全身小剂量长期大环内脂类抗生素药物治疗

②利用药物或者手术的方法改善鼻腔鼻窦的畅通引流

③对伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦通畅引流的情况采用手术治疗

（2）药物治疗

①局部糖皮质激素：连续使用3-6个月

②十四环大环内脂类药物：克拉霉素或罗红霉素。250mg/d持续使用3个月以上

③黏液促排剂：持续3个月以上

（3）手术治疗：慢性鼻窦炎且药物治疗无效的时候，就是手术治疗的时机。当然如果患者有明显的鼻息肉和解剖异常而影响到鼻窦的通畅引流，也可以不经过药物治疗直接手术

扁桃体切除术手术适应证禁忌证

1.适应症

①慢性扁桃体炎反复发作或有并发扁桃体周脓肿病史

②扁桃体过渡肥大，影响呼吸吞咽及语言含糊不清者

③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器的病变的病灶

④慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时

⑤扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时

⑥扁桃体良性肿瘤时

2禁忌证

①急性扁桃体炎发作时

②造血系统有凝血机制障碍者

③患者有严重全身疾病时

④在脊髓灰质炎及流感等急性呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他传染病流行时不宜手术

⑤妇女月经期和月经前期、妊娠期，不宜手术

⑥患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

1.诊断标准：患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常有白天嗜睡，注意力不集中，情绪障碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏病、脑卒中、2型糖尿病等。同时PSG（多导睡眠图）检查AHI≥5次/小时，呼吸暂停和低通气以阻塞性为主。

2.分度

5次/小时≤AHI＜15次/小时轻度

15次/小时≤AHI＜30次/小时中度

30次/小时≤AHI 重度

低氧血症严重程度以睡眠最低血氧饱和度

0.85≤睡眠最低血氧饱和度＜0.9 轻度

0.65≤睡眠最低血氧饱和度＜0.85 中度

睡眠最低血氧饱和度＜0.65 重度

鼻咽癌

病因：1.遗传因素2.EB病毒3.环境因素

临床表现

1.鼻部症状：早起可出现涕中带血，时有时无。瘤体增大可阻塞鼻后孔，引起鼻塞，始为单侧，继而发展为双侧

2.耳部症状：发生于咽隐窝的鼻咽癌，早起可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎

3.颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结转移者较常见，以淋巴结肿大为首发症状者占60％，转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，质硬不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧

4.脑神经症状：瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内，常先侵犯（罗马数字）5、6脑神经，继而累及2、3、4脑神经而引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状。瘤体直接侵犯或转移淋巴结压迫，可导致9、10、11脑神经受损，引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状

5.远处转移：鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位转移

检查：1.鼻咽部检查2.颈部触诊3.脑神经检查4.EB病毒血清检查5.影像学检查

喉癌的分类1.声门上型癌2.声门型癌3.声门下型癌4.夸声门型癌

喉癌的手术方式

1.喉部分切除术

①CO2激光手术

②喉垂直部分切除术