小脑出血讲义病人护理查房

3、康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行 康复治疗，对神经功能恢复，提高生活 质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及 时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支 持。
床旁查体
• 3床 李桂
入院时间：2013年10月19日 病人床号：3床 病人姓名：李桂 年龄：39岁 诊断：小脑出血 入院生命体征： T36.7摄氏度，P58次/分
1、内科治疗
（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升 高是颅内压增高情况下保持正常脑血流 的脑血管自动调节机制，应用降压药仍 有争议，降压可影响脑血流量，导致低 灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水 肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平 是合理的，但须非常小心，分支个体对 降压药异常敏感。急性期后可常规用药 控制血压。
1、内科治疗
（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常 见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如 需给药可早期（6ml，血肿破入第四脑室 或脑池受压消失，出现脑干受压症状或 急性阻塞性脑积水征象者；重症脑室出 血导致梗阻性脑积水；脑叶出血，特别 是AVM所致和占位效应明显者。
2、手术治疗
（1）手术禁忌症： 脑干出血、大脑深部 出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜 手术治疗。多数脑深部出血病例可破入 脑室而自发性减压，且手术会造成正常 脑组织破坏。
实验室及其他检查
1.头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2.头颅的MBR 3.脑脊液 4.DSA 5.其他检查：血常规、血生化、血凝功能、
心电图等
治疗方案
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少 神经功能残疾程度和降低复发率。
1、内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密 观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体 征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时 吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上 。加强护理，保持肢体功能位。意识障 碍和消化道出血者宜禁食24－48小时， 之后放置胃管。
1、内科治疗
（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48 小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长 时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死 因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿 和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药 只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％ 复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％ 血浆白蛋白。
2、手术治疗
（2）常用手术方法是： ①小脑减压术：是高血压性小脑出血
最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转 神经功能缺损，病程早期病人处于清醒 状态时手术效果好；
2、手术治疗
②开颅血肿清除术：占位效应引起中 线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能 有效；
③钻孔扩大骨传血肿清除术； ④钻孔微创颅内血肿清除术； ⑤脑室出血脑室引流术。
,BP156/84mmHg
病人病史：
• 因“突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡2个小时余”, 于2013年10月19日22:00被工友发现恶心呕 吐，当时神志清，但症状持续不缓解，并加重 嗜睡状态，送入急诊科,头颅CT提示小脑出血 并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提 示三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征， 遂以小脑出血（破入脑室系统）收入院进一步 治疗，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大 小便失禁。
➢护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测 血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、 保持患者肢体功能位等
护理诊断/问题
➢急性意识障碍 ➢有感染的危险 ➢潜在并发症：上消化道出血、脑疝 ➢营养不良 ➢生活自理缺陷 ➢有失用综合征的危险 ➢体温异常
护理目标
➢病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清 楚
➢不发生脑疝、上消化道出血，或能及时 脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状 和体征，能采取及时抢救措施
• 辅助检查:急诊头颅CT,小脑出血破入脑 室.
• 患者于10月20日0:53分行右侧侧脑膜 外引流术,术后转入ICU。于10月21日 15:30分送介入室在局麻下行“全脑血管 照影术”，提示小动脉畸形，拟处理,17 ：10分返回ICU
入院后的治疗及护理
➢治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防 应激性溃疡处理并病重通知家属
➢病人及家属能够理解绝对卧床休息的重 要性，舒适感增强，生活需要得到满足， 不发生长期卧床所致的各种并发症
护理Biblioteka Baidu施及依据
1．急性意识障碍 (1) 休息与安全：
急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30° ，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适 当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严 格限制探视，避免各种刺激。
精品
小脑出血病人护理查房
1.脑出血（ICH）的定义:
小脑出血与高血压有直接关系，是由小 脑齿状核动脉破裂所致。
（一）易患因素
1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等 。
②（二）临床表现：
约占脑出血的10%，好发于 一侧小脑半球齿状核部位。
多数表现突然起病的眩晕、 频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢 共济失调而无明显瘫痪，可有眼球 震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚 急性进行性，类似小脑占位性病变 。重症大量出血者呈迅速进行性颅 内压增高，很快进入昏迷。多在48 小时内引枕大孔疝而死亡。
症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频 繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢 体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症 表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼 球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏 迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两 眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔 缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等； 晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔 疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出 血不易鉴别。
• 既往史:曾行输卵管疏通术
• 查体：T36.7摄氏度，P58次/ 分,BP156/84mmHg,嗜睡,烦 燥,GCS14(E3V5M6),呼之睁眼,回答 切题,可遵嘱活动,头颅五官无畸形,双瞳 孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射(+), 余颅神经检查不配合,颈软,无抵抗,四肢 肌力肌张力正常,四肢深浅感觉正常,颈项 强直(+),生理反射存在,病理反射未引出.