小脑出血讲义病人护理查房
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小脑出血的护理查房
小脑出血护理查房目录：一、概述二、病例汇报三、辅助检查四、护理评估五、护理问题六、护理措施七、护士长总结一、概述1.定义：小脑出血与高血压有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。
2.病因:①高血压，以收缩压升高尤为重要。
②脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵。
③吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重。
④过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等。
3.临床表现：约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位。
多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。
重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。
多在48小时内引起大孔疝而死亡。
二、病例汇报患者：吴先林，男，61岁，农民，小学，诉:突发眩晕伴恶心不适于2019-12-12-13:13平车入院。
入院时测T：36.3℃,P：75次/分，R：19次/分，BP148/84mmHg，患者神志清醒，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，受压处皮肤完好。
立即将患者移至病床取平卧位，遵医嘱按外科护理常规一级护理、病重、禁食、床边心电监护，持续低流量吸氧2L/分，留置导尿通畅固定，引出淡黄色尿液100ml，立即给予了0.9%NS50ml+乌拉地尔100mg静脉微量泵入2ml/h,自诉：有青霉素过敏史。
既往有高血压病史多年，最高血压170/100mmHg，口服药物治疗。
5年前有脑出血病史，1年前有脑梗死病史，后左侧肢体活动受限，关节强直，具体不详。
完善相关检查。
三、辅助检查：2019-12-12我院头颅CT示：1、左侧小脑脚出血破入脑室系统；2、双侧放射冠、双侧基底节及双侧丘脑区多发腔隙性梗塞灶。
实验室检查：红细胞数目3.9310^12/L↓，血红蛋白浓度115g/L↓，红细胞压积35%↓，中性粒细胞百分比87.4%↑，中性粒细胞数目87.410^9/L↑，淋巴细胞百分比9.2%↓，尿微量白蛋白77.8 mg/L ↑，BNP122ng/L↓。
小脑出血护理查房
潜在并发症:脑疝
1、评估有无脑疝的先兆表现： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动 不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重 等
2、坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全理想水平，收缩压在 20千帕(150毫米汞柱)以下。
3、配合抢救： 输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅， 准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。 4：保持呼吸道通畅：密切关注病人的呼吸，spo2,协助患者取侧 卧位或仰卧头侧位，必要时遵医嘱给氧，取下活动性假牙，及时 清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感 染。
潜在并发症:脑疝
1、评估有无脑疝的先兆表现： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不 安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等 2、坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全理想水平，收缩压在 20千帕(150毫米汞柱)以下。 3、配合抢救： 输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅， 准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。
病程记录
五、6月26日由ICU转入我科，GCS评为E2V3M5=10分，神志昏迷，头 颈部伤口敷料干洁,硬膜外引流管通畅, 六、硬膜外引流管引流管于6月28号拔出。 七、现患者甚至昏睡，左侧瞳孔3mm,光反射灵敏,右侧瞳孔缺如,眼 睑淤紫肿胀好转，可扪及血肿块，颈稍硬，无强直，四肢不自主活 动，肌力5级，肌张力正常，巴彬氏阳性。患者有发热，咳嗽咳痰现 象，痰液较多，黄稠状，不易咳出
病程记录
一、T: 37.2℃ P :84次/分 R:20次/分 Bp:124/98mmhg 二、 患者神志昏睡， GCS评分： E3V3M5=11分，左侧瞳孔2mm, 右眼瞳 孔缺如无法观察。 三 、头部前额，眼睑，颧部肿胀严重，淤紫，其中左侧眼睑外侧可见一 约1.0×0.2厘米的伤口。颈项强直，右侧肘关节后可见擦伤，表浅，於 紫，关节活动可。四肢肌力不按嘱话动，肌力五级，肌张力不高，巴彬 氏阴性。 四、于6月24日行小脑出血血肿清除，后颅窝去骨辨减压术，术后转入 ICU进行治疗。
小脑出血护理查房
时内引枕大孔疝而死亡。
=
1
病理生理
■■■■■■■Lil III
•起病突然，数分钟内出现头痛，眩晕、频繁呕吐，枕部 剧 烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻 度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙・行动不稳，共济失 调 和眼球震颤。大量出血可在III12・24小时内陷入昏迷和脑 干受 压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧
病情简介__
■■
®患者，汪昌春，男，77岁，2017年3月22日14:20系“摔倒一次，言语 不 清.肢体活动障碍两小时”入院，急诊行头颅CT示：脑出血（小I脑II 蚓部， 脑干）。家属表示不接受手术，拟“脑出血“收住IIICI U抢救治 疗。患者 既往有高血压病史数II年I 余。
9 入院 T:36.8°C P : 102次/分 R : 22次/分 BP194/102mniHg PC02 48. 8mmHg , P02 200mmHg患者神志恍惚n ，双侧瞳孔等大等圆直径3mm 。 对光反射灵敏,多面罩吸氧6L/min ,遵医嘱予硝普钠组液2ml/h静脉 泵 入，置胃管一根，接胃肠减压，引出黄色液体。
o：
017.03.3 0
营养失调低于机体需要量一与意识障碍卧床有关
1、 加强营养，遵医嘱给予肠内营养液胃注； 2 做好肠内营养胃注护理，定时回抽观察有无残留;
、 遵医嘱予静脉补液，记录出入量；
3 、完善各项检査，监测营养指标 4、
O: 2017.4.1 5
■
内容
疾病相关知识
病情简介 护理诊断
护理措施
7
健康教育
2
疾病概述
•小脑出血III是小脑实质内的出血III ,由小脑齿状核动脉破裂所 致。
（二）小
小脑出血护理查房
小脑出血护理查房查房时间：xx年xx月xx日上午患者姓名：xxx年龄：xx岁性别：xx入院时间：xx年xx月xx日一、一般情况1.患者意识状态：患者清醒/嗜睡/昏迷，对声光刺激反应如何？2.体温、脉搏、呼吸、血压：记录患者的生命体征，并与前一次查房进行对比，观察是否稳定。
3.皮肤情况：观察皮肤颜色、湿度、完整性和有无瘀斑等。
二、呼吸系统1.呼吸频率和质量：查看呼吸频率和呼吸姿势，观察是否有呼吸困难、抽搐等现象。
2.气道通畅情况：观察是否有异物梗阻等情况。
3.肺部听诊：听诊肺部是否有湿啰音或干啰音等异常。
三、循环系统1.心率和心律：观察心率和心律是否稳定，有无心律失常等情况。
2.血压：监测患者的血压水平，观察是否存在高血压或低血压情况。
3.心音：听诊心脏各瓣膜区域的心音，观察是否有异常杂音。
四、神经系统1.神经状态评估：评估患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动度、语言理解和表达能力等。
2.肌力评估：通过抓握、握力等动作评估患者的肢体肌力。
3.GCS评分：计算患者的格拉斯哥昏迷指数，观察患者的神经功能恢复情况。
五、消化系统1.饮食摄入情况：记录患者的摄入情况，观察患者的食欲情况。
2.腹部触诊：触诊患者腹部，检查有无腹胀、腹痛等情况。
六、泌尿系统1.尿量和颜色：记录患者的尿量和尿液颜色，观察是否存在尿潴留或尿失禁等情况。
2.尿道导管：观察是否有腹胀、尿液渗漏等不适症状。
七、其他检查1.实验室检查：观察患者的血常规、尿常规、电解质等检查结果，确保患者生命体征稳定。
2.影像学检查：了解患者的CT/MRI结果，并根据结果调整治疗方案。
备注：1.与患者及家属交流情况：记录与患者及其家属的交流情况，解答疑惑并提供相关安慰和心理支持。
2.医嘱执行情况：记录患者接受的药物、治疗、检查和护理等医嘱的执行情况。
以上是一份小脑出血护理查房报告，通过对患者的各方面情况进行评估和观察，及时发现并处理潜在的问题，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
小脑出血病人的护理查房
小脑出血病人的护理查房
主查人：
小脑
小脑位于颅后窝延髓上方、脑干的背侧、大 脑半球枕叶的腹侧，被小脑幕所覆盖。分为 小脑蚓部及小脑半球两大部。小脑是一个重 要的躯体运动调节中枢。其功能是维持身体 平衡、调节肌张力和调节骨骼肌运动的协调。
小脑出血
脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性 出血所言，约80%发生于大脑半球，以底小脑出血与高血压病有直接关系， 是由小脑齿状核动脉破裂所致。因解剖位置 决定CH引起局部直接压迫脑干，继发脑脊液 梗阻，最终脑积水，颅压增高脑疝。故本病 病死率极高。
健康教育
1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，注意气候变 化，规律服用降压药，控制血压。 2、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动，一 旦发现异常及时就诊。 3、病情稳定后早期开始加强功能锻炼，肢体主动被动 练习。 4、饮食方面: 1)、避免刺激性饮食：腥辣食物、咖啡。 2)、尽量避免滋补性大的饮食：如人参堡汤等。 3)、低盐低钠饮食：尽量不吃咸菜、咸蛋。 4)、多摄入纤维素高的食物，如韭菜、芹菜等，多吃 水果蔬菜，有效防止便秘。 5)、避免油腻过大的食物，饮食易清淡。
易患因素
1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、 与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排 便用力，运动。
症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、 枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病人 意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、 行动不稳、共济失调和眼球震颤。少数患者突然出 现瘫痪。瞳孔正常或较小，两侧可以不对称。两眼 共同凝视，多向病灶对侧，少数患者出现眼球震颤。 大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征 象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧、瞳 孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚 期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。
主查人：
小脑
小脑位于颅后窝延髓上方、脑干的背侧、大 脑半球枕叶的腹侧，被小脑幕所覆盖。分为 小脑蚓部及小脑半球两大部。小脑是一个重 要的躯体运动调节中枢。其功能是维持身体 平衡、调节肌张力和调节骨骼肌运动的协调。
小脑出血
脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性 出血所言，约80%发生于大脑半球，以底小脑出血与高血压病有直接关系， 是由小脑齿状核动脉破裂所致。因解剖位置 决定CH引起局部直接压迫脑干，继发脑脊液 梗阻，最终脑积水，颅压增高脑疝。故本病 病死率极高。
健康教育
1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，注意气候变 化，规律服用降压药，控制血压。 2、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动，一 旦发现异常及时就诊。 3、病情稳定后早期开始加强功能锻炼，肢体主动被动 练习。 4、饮食方面: 1)、避免刺激性饮食：腥辣食物、咖啡。 2)、尽量避免滋补性大的饮食：如人参堡汤等。 3)、低盐低钠饮食：尽量不吃咸菜、咸蛋。 4)、多摄入纤维素高的食物，如韭菜、芹菜等，多吃 水果蔬菜，有效防止便秘。 5)、避免油腻过大的食物，饮食易清淡。
易患因素
1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、 与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排 便用力，运动。
症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、 枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病人 意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、 行动不稳、共济失调和眼球震颤。少数患者突然出 现瘫痪。瞳孔正常或较小，两侧可以不对称。两眼 共同凝视，多向病灶对侧，少数患者出现眼球震颤。 大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征 象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧、瞳 孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚 期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。
脑出血患者护理查房PPT课件
日常生活能力训练
进行进食、穿衣、洗漱等日常 活动训练。
心理护理策略实施
建立良好护患关系
与患者及家属进行有效沟通，了解其心理需 求。
情绪管理
指导患者及家属进行情绪调节，减轻焦虑、 抑郁等不良情绪。
心理支持
给予患者关心、鼓励和支持，帮助其树立信 心。
家属教育
对家属进行相关知识宣教，提高其照护能力 和信心。
脑出血患者护理查房
汇报人：xxx 2023-1-28
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理问题识别与分析 • 护理措施制定与执行 • 药物管理与使用注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 感染防控与环境优化措施
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、年龄、性别
确保患者信息准确无误，避免护 理差错。
探视时间规定
制定合理的探视时间，避免过多人员进入病房，影响患者休息和治 疗。
陪伴人员管理
对陪伴人员进行健康宣教，强调手卫生、防护用品使用等重要性， 降低感染风险。
病房内活动限制
限制患者在病房内的活动范围，避免交叉感染。如需离开病房进行检 查等治疗，应做好防护措施。
THANKS FOR WATCHING
措施。
心率失常
脑出血可能影响心脏功能，导致 心率失常。应定期监测心电图，
及时发现并处理异常。
呼吸异常
脑出血可能导致呼吸中枢受损， 出现呼吸困难或呼吸衰竭。应密 切观察呼吸状况，保持呼吸道通
畅，必要时给予机械通气。
神经系统症状观察要点
1 2
意识障碍
脑出血患者可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等 。应通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具评估 患者意识状态。
协助患者进食
进行进食、穿衣、洗漱等日常 活动训练。
心理护理策略实施
建立良好护患关系
与患者及家属进行有效沟通，了解其心理需 求。
情绪管理
指导患者及家属进行情绪调节，减轻焦虑、 抑郁等不良情绪。
心理支持
给予患者关心、鼓励和支持，帮助其树立信 心。
家属教育
对家属进行相关知识宣教，提高其照护能力 和信心。
脑出血患者护理查房
汇报人：xxx 2023-1-28
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理问题识别与分析 • 护理措施制定与执行 • 药物管理与使用注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 感染防控与环境优化措施
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、年龄、性别
确保患者信息准确无误，避免护 理差错。
探视时间规定
制定合理的探视时间，避免过多人员进入病房，影响患者休息和治 疗。
陪伴人员管理
对陪伴人员进行健康宣教，强调手卫生、防护用品使用等重要性， 降低感染风险。
病房内活动限制
限制患者在病房内的活动范围，避免交叉感染。如需离开病房进行检 查等治疗，应做好防护措施。
THANKS FOR WATCHING
措施。
心率失常
脑出血可能影响心脏功能，导致 心率失常。应定期监测心电图，
及时发现并处理异常。
呼吸异常
脑出血可能导致呼吸中枢受损， 出现呼吸困难或呼吸衰竭。应密 切观察呼吸状况，保持呼吸道通
畅，必要时给予机械通气。
神经系统症状观察要点
1 2
意识障碍
脑出血患者可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等 。应通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具评估 患者意识状态。
协助患者进食
小脑出血查房ppt精品医学课件
护理评价：血压控制在目标值范围（03-20）
5 . 潜在并发症：颅内再出血 （03-18）
护理目标：患者在住院期间如果发生颅内再出血， 护士能够早期观察病情并能正确及时处理
护理措施： 1.严密观察患者生命体征，神志 瞳孔的变化。 2.按时口服降压药，不可擅自停药。 3.避免颅内压增高的因素，保持大便通常。 4保持呼吸道通畅避免用力咳嗽，保持情绪稳定。
4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
乜全民, 张世明, 王中, 周幽心, 崔岗, 李向东, 徐峰, 周岱 - 《中华神经外科杂志》 2010年8期
症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕 吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫 痪。病人意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现 一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震 颤。出血量大致第四脑室受压或血肿破入脑室 引起梗阻性脑积水时，致颅内压迅速增高，甚 至发生急性枕骨大孔疝，出现生命体征紊乱， 严重可迅速死亡。
3.头痛：与颅内压增高有关（03-18）
护理目标：主诉头痛减轻舒适感增加 护理措施： 1.保持患者绝对卧床休息，床头抬高30度促进静脉回流。 2.严密观察患者意识瞳孔监测生命体征QH出现情况立即通 知医生。 3.重视患者主诉，评估患者疼痛持续时间，头痛部位及伴 随症状。 4.及时评估疼痛评分（头痛评分6分）遵医嘱予双氯芬酸钠 75毫克口服，甘露醇125ml快速滴注。 5.保持室内环境安静，避免刺激、加重疼痛因素。
既往史：既往有高血压病史5年，否认糖尿病，冠心病，伤寒 结核
过敏史：否认食物药物过敏史 个人史：出生并生长于原籍，否认水吸虫疫水接触史，饮酒20年戒酒5年
家族史：家族主要成员体健，无特殊病史，无类似疾病者
体格检查
5 . 潜在并发症：颅内再出血 （03-18）
护理目标：患者在住院期间如果发生颅内再出血， 护士能够早期观察病情并能正确及时处理
护理措施： 1.严密观察患者生命体征，神志 瞳孔的变化。 2.按时口服降压药，不可擅自停药。 3.避免颅内压增高的因素，保持大便通常。 4保持呼吸道通畅避免用力咳嗽，保持情绪稳定。
4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
乜全民, 张世明, 王中, 周幽心, 崔岗, 李向东, 徐峰, 周岱 - 《中华神经外科杂志》 2010年8期
症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕 吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫 痪。病人意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现 一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震 颤。出血量大致第四脑室受压或血肿破入脑室 引起梗阻性脑积水时，致颅内压迅速增高，甚 至发生急性枕骨大孔疝，出现生命体征紊乱， 严重可迅速死亡。
3.头痛：与颅内压增高有关（03-18）
护理目标：主诉头痛减轻舒适感增加 护理措施： 1.保持患者绝对卧床休息，床头抬高30度促进静脉回流。 2.严密观察患者意识瞳孔监测生命体征QH出现情况立即通 知医生。 3.重视患者主诉，评估患者疼痛持续时间，头痛部位及伴 随症状。 4.及时评估疼痛评分（头痛评分6分）遵医嘱予双氯芬酸钠 75毫克口服，甘露醇125ml快速滴注。 5.保持室内环境安静，避免刺激、加重疼痛因素。
既往史：既往有高血压病史5年，否认糖尿病，冠心病，伤寒 结核
过敏史：否认食物药物过敏史 个人史：出生并生长于原籍，否认水吸虫疫水接触史，饮酒20年戒酒5年
家族史：家族主要成员体健，无特殊病史，无类似疾病者
体格检查
小脑出血护理查房
入院情况
入院情况
• 遵医嘱给予：
1、20%甘露醇注射液125ml，快速静点； 2、0.9%氯化钠注射液500ml+硝普钠 50mg， 缓慢静点，控制血压 160/90mmHg；
入院情况
3、0.9 %氯化钠注射液250ml+白眉蛇毒血 凝酶2单位，立即静点。
患者手术情况及一般用药
• 02月17日12时术区备皮，头孢甲肟试敏阴 性。留置尿管。 • 16时45分，患者肌注术前针，去手术。 • 20时45分，病人与全麻下行血肿清除术、 后颅窝减压术、脑室角钻孔引流术，术毕回 室。 • 全麻未醒状态，双瞳等大2:2mm，光反应 消失。给予病人一级护理，六联观察，吸氧 2L/min，头部术区敷料完好，引流管通常， 气管插管护理。T:37.0 ℃；P：102次/分； R；16次/分；BP：207/127mmHg。 • 22时病人拔除气管插管。意识混浊。
手术情况及一般用药
患者手术情况及一般用药
目的 1 2 3 4 控制血压 脱水 脑保护 抗炎 药 0.9%氯化钠注射液 硝普钠 20%甘露醇注射液 转化糖注射液 奥拉西坦 0.9%氯化钠注射液 头孢甲肟 转化糖注射液 用量 500ml 50mg 250ml 250ml 4.0g 250ml 2.0g 250ml
护理诊断及措施
后续治疗
• 病人19日开始闭管实验，20日气管切 开。 • 02月21日患者GCS评分为8分，双侧瞳 孔等大1.5:1.5mm，光反应迟钝。术区 敷料完好，头部引流管护理。气管切开 护理。吸氧2L/min，六联观察中。 • 生命体征为：T:36.7 ℃；P：94次/分； R；18次/分；BP：166/90mmHg。
小脑出血概述
脾气急躁或情绪紧张、吸烟、酗酒、
小脑出血护理查房
➢ 予保守治疗后，病情逐渐加重，出现呼吸浅慢，SPO2下降85%左右， 复查CT提示：脑积水，四脑室积血，出血区域水肿。在手术室行“双 侧侧脑室外引流术”术后转入ICU。
➢ 入院 PE:36.3℃ P85次/分 R19次/分 BP210/1106mmHg ➢ 目前诊断：小脑出血，脑疝，呼吸衰竭，循环衰竭，肺部感染
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临床表现
• 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤， 一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性 病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进 入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
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诊断要点
1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
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小脑的位置、结构、特点、功能
• 小脑位于颅后窝，居脑桥 和延髓的背侧，其上面平 坦，与硬脑膜形成的小脑 幕贴近，下面的中部凹陷， 两侧呈半球隆起，依托在 颅窝底。小脑两侧的隆起 为小脑半球。中间比较狭 窄为小脑蚓区。
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小脑的位置、结构、特点、功能。
• 小脑的功能主要表 现在3个方面：维持身
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手术方法
手术方法
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病情简介
➢ 17床，郭保华，女性，61岁，因“突发头痛头晕3小时”于2015.1.2 10:05入我院神经外科。
➢ 入院病史：入院3小时前无明显诱因出现头痛头晕，呈持续性，休息 后不能缓解，无昏迷史，伴恶心，呕吐，为胃内容物。头颅CT提示： 右侧小脑出血，破入脑室。
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地塞米松、白蛋白
注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应 激性溃疡作用
➢ 入院 PE:36.3℃ P85次/分 R19次/分 BP210/1106mmHg ➢ 目前诊断：小脑出血，脑疝，呼吸衰竭，循环衰竭，肺部感染
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临床表现
• 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤， 一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性 病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进 入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
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诊断要点
1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
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小脑的位置、结构、特点、功能
• 小脑位于颅后窝，居脑桥 和延髓的背侧，其上面平 坦，与硬脑膜形成的小脑 幕贴近，下面的中部凹陷， 两侧呈半球隆起，依托在 颅窝底。小脑两侧的隆起 为小脑半球。中间比较狭 窄为小脑蚓区。
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小脑的位置、结构、特点、功能。
• 小脑的功能主要表 现在3个方面：维持身
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手术方法
手术方法
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病情简介
➢ 17床，郭保华，女性，61岁，因“突发头痛头晕3小时”于2015.1.2 10:05入我院神经外科。
➢ 入院病史：入院3小时前无明显诱因出现头痛头晕，呈持续性，休息 后不能缓解，无昏迷史，伴恶心，呕吐，为胃内容物。头颅CT提示： 右侧小脑出血，破入脑室。
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地塞米松、白蛋白
注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应 激性溃疡作用
小脑出血护理查房
I:
2、保持气道通畅，及时吸痰，做好气道湿化，避免痰液
粘稠、结痂，遵医嘱给予雾化吸入；
3、按时翻身拍背，抬高床头30o，保持适宜的病室温湿度
4、协助医生行气管切开术，做好气切护理。
O:
2017.4.15
患者呼吸道通畅，血氧正常，
meiliman@
护理诊断、措施、评价
P:
☻ 治疗 ：抗感染、降颅压、控制血压、抑酸保护胃粘膜
病情简介
2017.3.22
患者自主咳痰无力，协助医生予气管插管，予氧气5L/min自 气管插管处吸入。最低血压85/56mmHg ，暂停硝普钠组液， 予多巴胺组液5ml/h静脉泵入，查血示低钠低氯，治疗上予补 钠补氯治疗。
2017.3.23
行右桡动脉穿刺，动态血压监测
2017.3.24
血氧93%，遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式：VT：550ml， F：12次/分，FIO2:50%，PEEP：2cmH2O.
病情简介
2017.3.27 患者意识改变为中度昏迷。持续发热最高T:39℃，遵医嘱予
冰毯、冰帽应用。 2017.3.30 停胃肠减压，予肠内营养液匀速胃注 2017.4.7 患者反复试脱机后成功拔管，予面罩吸氧8L/min，血氧正常，
小脑出血护理查房
内容
1 疾病相关知识 2 病情简介 3 护理诊断
4 护理措施 65 健康教育
2
疾病概述
小脑出血是小脑实质内的出血，由小脑齿状核动脉破裂所致。
小脑的位置、结构、特点、功能。
小脑位于颅后窝，居脑桥和 延髓的背侧，其上面平坦， 与硬脑膜形成的小脑幕贴近， 下面的中部凹陷，两侧呈半 球隆起，依托在颅窝底。小 脑两侧的隆起为小脑半球。 中间比较狭窄为小脑蚓区。
小脑出血医疗护理查房课件
室引流管夹闭状态。
2/11/2024
小脑出血医疗护理查房
18
病情简介（补充）
➢ 患者留有中心静脉置管期间CVP基本正常 ➢ 血糖监测在可控制范围 ➢ 患者进食后消化功能有所降低 ➢ 目标血压，收缩压在120—150mmHg
2/11/2024
小脑出血医疗护理查房
19
实验室检查
时间/ WBC RBC Hb 名称
➢ 1.8 患者体温升高，予物理降温。拔除右锁骨下中心静脉置管。左脑 室引流管引流174ml。
➢ 1.9脑室引流管夹闭。
➢ 1.11两次痰培养示鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯（院内感染，且多重耐 药。应用依替米星，舒普深。），一次示流感嗜血菌，铜绿假单胞菌 （污染）。
➢ 1.12
➢ 1.13
➢ 1.14 嗜睡状态，GCS评分10分。呼吸机支持呼吸，少量黄浓痰。左侧脑
2/11/2024
小脑出血医疗护理查房
8
临床表现
• 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤， 一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性 病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进 入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
➢ 予保守治疗后，病情逐渐加重，出现呼吸浅慢，SPO2下降85%左右， 复查CT提示：脑积水，四脑室积血，出血区域水肿。在手术室行“双 侧侧脑室外引流术”术后转入ICU。
➢ 入院 PE:36.3℃ P85次/分 R19次/分 BP210/1106mmHg ➢ 目前诊断：小脑出血，脑疝，呼吸衰竭，循环衰竭，肺部感染
2/11/2024
小脑出血医疗护理查房
15
病情简介
予托拉塞 米20mg静
2/11/2024
小脑出血医疗护理查房
18
病情简介（补充）
➢ 患者留有中心静脉置管期间CVP基本正常 ➢ 血糖监测在可控制范围 ➢ 患者进食后消化功能有所降低 ➢ 目标血压，收缩压在120—150mmHg
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实验室检查
时间/ WBC RBC Hb 名称
➢ 1.8 患者体温升高，予物理降温。拔除右锁骨下中心静脉置管。左脑 室引流管引流174ml。
➢ 1.9脑室引流管夹闭。
➢ 1.11两次痰培养示鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯（院内感染，且多重耐 药。应用依替米星，舒普深。），一次示流感嗜血菌，铜绿假单胞菌 （污染）。
➢ 1.12
➢ 1.13
➢ 1.14 嗜睡状态，GCS评分10分。呼吸机支持呼吸，少量黄浓痰。左侧脑
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临床表现
• 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤， 一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性 病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进 入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
➢ 予保守治疗后，病情逐渐加重，出现呼吸浅慢，SPO2下降85%左右， 复查CT提示：脑积水，四脑室积血，出血区域水肿。在手术室行“双 侧侧脑室外引流术”术后转入ICU。
➢ 入院 PE:36.3℃ P85次/分 R19次/分 BP210/1106mmHg ➢ 目前诊断：小脑出血，脑疝，呼吸衰竭，循环衰竭，肺部感染
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病情简介
予托拉塞 米20mg静
小脑出血护理查房共37页文档
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
小脑出血护理查房
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
小脑出血护理查房
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
小脑出血病人的护理查房
小脑出血病人的护理查房发表时间：2011-06-02T09:54:13.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿作者：熊莉[导读] 我国急性脑血管疾病的发病率、死亡率明显高于冠心病，其中脑出血发生比例较高熊莉（广东深圳市人民医院神经外科 518000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）7-0333-03【概述】我国急性脑血管疾病的发病率、死亡率明显高于冠心病，其中脑出血发生比例较高；脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。
小脑出血（cerebarl hemorrhage CH）被描述有100年历史。
CH占全脑发病10％，位于颅后窝延髓上方、脑干的背侧、大脑半球枕叶的腹侧，被小脑幕所覆盖。
分为小脑蚓部及小脑半球两大部。
因解剖位置决定CH引起局部直接压迫脑干，继发脑脊液梗阻，最终脑积水，颅压增高脑疝。
故本病病死率极高。
【病因】急性脑血管疾病又名脑卒中、中风，是脑部血管疾病的总称。
好发于中老年人，常见病因高血压和动脉硬化。
外伤:小脑外伤较大脑外伤少见，单纯小脑外伤多为小脑穿通伤。
小脑外伤症状多因昏迷而掩盖。
另还有脑血管病，脑瘤，变性病变，感染，中毒，血液病等具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、劳动或活动以及体力过度，暴冷等诱因下，少数可在休息或睡眠中，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。
寒冷季节多发。
【临床表现】全脑症状:1、意识障碍：躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态。
2、头痛与呕吐：头痛以病灶侧为重，呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物。
3、去大脑强直和抽搐4、呼吸与血压：呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。
血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
小脑出血护理查房
➢ 2015.1.6患者嗜睡，左侧肌力2级，肌张力降低，右侧肌力4级，肌张 力基本正常。较烦躁，予丙泊酚应用。后血压低予以停用。
➢ HR58-62，BP158/103，予甘露醇250ml静滴。
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18
病情简介
➢ 1.7拔除右脑室引流管级硬膜外引流管，左侧脑室引流管在位，畅，引 流134ml淡血性液体。
• 讨论：
• 1.小脑，大脑，脑干的作用。 • 2.你认为小脑出血的患者还应该有什么护理
诊断？
• 3.如果你负责一位有脑室引流管的病人，你 该如何进行观察。
• 4.对于这位患者，我们平时工作中应该注意 什么？
最新编辑ppt
33
• 总结
• 1.小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血 压病有直接关系。
预期目标：不发生管道堵塞，气道通畅
O:
评价：患者机械通气至转最新科编，辑p气pt 道通畅；
25
护理诊断、措施、评价
P3: 有管道滑脱的危险---与病人烦躁有关
1.管道标示明确，妥善固定
2.合理使用镇痛镇静药物（芬太尼、力月西）
I:
3.加强床边看护及适当约束
4.加强心理护理
5.动态进行性管道滑脱评估
预期目标：住院期间无压疮等皮肤受损发生
评价：患者住院期最间新编未辑p发pt 生皮肤受损
27
护理诊断、措施、评价
P5: 体温过高-与感染有关
1.遵医嘱予物理降温结合药物降温
2.遵医嘱使用抗生素，并根据痰培养结果及时更换抗
I:
生素 3.及时吸痰，严格无操作，加强气道管理
4.根据患者情况，尽早拔出脑室引流管
29
护理诊断、措施、评价
P7: 营养失调：低于机体需要量--与患者食欲下降 、鼻饲流质营养物质摄入不足有关
➢ HR58-62，BP158/103，予甘露醇250ml静滴。
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病情简介
➢ 1.7拔除右脑室引流管级硬膜外引流管，左侧脑室引流管在位，畅，引 流134ml淡血性液体。
• 讨论：
• 1.小脑，大脑，脑干的作用。 • 2.你认为小脑出血的患者还应该有什么护理
诊断？
• 3.如果你负责一位有脑室引流管的病人，你 该如何进行观察。
• 4.对于这位患者，我们平时工作中应该注意 什么？
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33
• 总结
• 1.小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血 压病有直接关系。
预期目标：不发生管道堵塞，气道通畅
O:
评价：患者机械通气至转最新科编，辑p气pt 道通畅；
25
护理诊断、措施、评价
P3: 有管道滑脱的危险---与病人烦躁有关
1.管道标示明确，妥善固定
2.合理使用镇痛镇静药物（芬太尼、力月西）
I:
3.加强床边看护及适当约束
4.加强心理护理
5.动态进行性管道滑脱评估
预期目标：住院期间无压疮等皮肤受损发生
评价：患者住院期最间新编未辑p发pt 生皮肤受损
27
护理诊断、措施、评价
P5: 体温过高-与感染有关
1.遵医嘱予物理降温结合药物降温
2.遵医嘱使用抗生素，并根据痰培养结果及时更换抗
I:
生素 3.及时吸痰，严格无操作，加强气道管理
4.根据患者情况，尽早拔出脑室引流管
29
护理诊断、措施、评价
P7: 营养失调：低于机体需要量--与患者食欲下降 、鼻饲流质营养物质摄入不足有关
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➢病人及家属能够理解绝对卧床休息的重 要性，舒适感增强，生活需要得到满足， 不发生长期卧床所致的各种并发症
护理措施及依据
1．急性意识障碍 (1) 休息与安全：
急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30° ，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适 当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严 格限制探视，避免各种刺激。
1、内科治疗
（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常 见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如 需给药可早期（6ml，血肿破入第四脑室 或脑池受压消失，出现脑干受压症状或 急性阻塞性脑积水征象者；重症脑室出 血导致梗阻性脑积水；脑叶出血，特别 是AVM所致和占位效应明显者。
2、手术治疗
（1）手术禁忌症： 脑干出血、大脑深部 出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜 手术治疗。多数脑深部出血病例可破入 脑室而自发性减压，且手术会造成正常 脑组织破坏。
• 既往史:曾行输卵管疏通术
• 查体：T36.7摄氏度，P58次/ 分,BP156/84mmHg,嗜睡,烦 燥,GCS14(E3V5M6),呼之睁眼,回答 切题,可遵嘱活动,头颅五官无畸形,双瞳 孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射(+), 余颅神经检查不配合,颈软,无抵抗,四肢 肌力肌张力正常,四肢深浅感觉正常,颈项 强直(+),生理反射存在,病理反射未引出.
约占脑出血的10%，好发于 一侧小脑半球齿状核部位。
多数表现突然起病的眩晕、 频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢 共济失调而无明显瘫痪，可有眼球 震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚 急性进行性，类似小脑占位性病变 。重症大量出血者呈迅速进行性颅 内压增高，很快进入昏迷。多在48 小时内引枕大孔疝而死亡。
症状体征
➢护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测 血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、 保持患者肢体功能位等
护理诊断/问题
➢急性意识障碍 ➢有感染的危险 ➢潜在并发症：上消化道出血、脑疝 ➢营养不良 ➢生活自理缺陷 ➢有失用综合征的危险 ➢体温异常
护理目标
➢病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清 楚
➢不发生脑疝、上消化道出血，或能及时 脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状 和体征，能采取及时抢救措施
3、康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行 康复治疗，对神经功能恢复，提高生活 质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及 时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支 持。
床旁查体
• 3床 李桂
入院时间：2013年10月19日 病人床号：3床 病人姓名：李桂 年龄：39岁 诊断：小脑出血 入院生命体征： T36.7摄氏度，P58次/分
1、内科治疗
（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升 高是颅内压增高情况下保持正常脑血流 的脑血管自动调节机制，应用降压药仍 有争议，降压可影响脑血流量，导致低 灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水 肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平 是合理的，但须非常小心，分支个体对 降压药异常敏感。急性期后可常规用药 控制血压。
2、手术治疗（2）常用手术方法源自： ①小脑减压术：是高血压性小脑出血
最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转 神经功能缺损，病程早期病人处于清醒 状态时手术效果好；
2、手术治疗
②开颅血肿清除术：占位效应引起中 线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能 有效；
③钻孔扩大骨传血肿清除术； ④钻孔微创颅内血肿清除术； ⑤脑室出血脑室引流术。
• 辅助检查:急诊头颅CT,小脑出血破入脑 室.
• 患者于10月20日0:53分行右侧侧脑膜 外引流术,术后转入ICU。于10月21日 15:30分送介入室在局麻下行“全脑血管 照影术”，提示小动脉畸形，拟处理,17 ：10分返回ICU
入院后的治疗及护理
➢治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防 应激性溃疡处理并病重通知家属
精品
小脑出血病人护理查房
1.脑出血（ICH）的定义:
小脑出血与高血压有直接关系，是由小 脑齿状核动脉破裂所致。
（一）易患因素
1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等 。
②（二）临床表现：
实验室及其他检查
1.头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2.头颅的MBR 3.脑脊液 4.DSA 5.其他检查：血常规、血生化、血凝功能、
心电图等
治疗方案
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少 神经功能残疾程度和降低复发率。
1、内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密 观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体 征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时 吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上 。加强护理，保持肢体功能位。意识障 碍和消化道出血者宜禁食24－48小时， 之后放置胃管。
1、内科治疗
（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48 小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长 时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死 因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿 和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药 只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％ 复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％ 血浆白蛋白。
,BP156/84mmHg
病人病史：
• 因“突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡2个小时余”, 于2013年10月19日22:00被工友发现恶心呕 吐，当时神志清，但症状持续不缓解，并加重 嗜睡状态，送入急诊科,头颅CT提示小脑出血 并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提 示三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征， 遂以小脑出血（破入脑室系统）收入院进一步 治疗，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大 小便失禁。
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频 繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢 体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症 表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼 球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏 迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两 眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔 缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等； 晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔 疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出 血不易鉴别。
护理措施及依据
1．急性意识障碍 (1) 休息与安全：
急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30° ，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适 当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严 格限制探视，避免各种刺激。
1、内科治疗
（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常 见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如 需给药可早期（6ml，血肿破入第四脑室 或脑池受压消失，出现脑干受压症状或 急性阻塞性脑积水征象者；重症脑室出 血导致梗阻性脑积水；脑叶出血，特别 是AVM所致和占位效应明显者。
2、手术治疗
（1）手术禁忌症： 脑干出血、大脑深部 出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜 手术治疗。多数脑深部出血病例可破入 脑室而自发性减压，且手术会造成正常 脑组织破坏。
• 既往史:曾行输卵管疏通术
• 查体：T36.7摄氏度，P58次/ 分,BP156/84mmHg,嗜睡,烦 燥,GCS14(E3V5M6),呼之睁眼,回答 切题,可遵嘱活动,头颅五官无畸形,双瞳 孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射(+), 余颅神经检查不配合,颈软,无抵抗,四肢 肌力肌张力正常,四肢深浅感觉正常,颈项 强直(+),生理反射存在,病理反射未引出.
约占脑出血的10%，好发于 一侧小脑半球齿状核部位。
多数表现突然起病的眩晕、 频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢 共济失调而无明显瘫痪，可有眼球 震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚 急性进行性，类似小脑占位性病变 。重症大量出血者呈迅速进行性颅 内压增高，很快进入昏迷。多在48 小时内引枕大孔疝而死亡。
症状体征
➢护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测 血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、 保持患者肢体功能位等
护理诊断/问题
➢急性意识障碍 ➢有感染的危险 ➢潜在并发症：上消化道出血、脑疝 ➢营养不良 ➢生活自理缺陷 ➢有失用综合征的危险 ➢体温异常
护理目标
➢病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清 楚
➢不发生脑疝、上消化道出血，或能及时 脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状 和体征，能采取及时抢救措施
3、康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行 康复治疗，对神经功能恢复，提高生活 质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及 时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支 持。
床旁查体
• 3床 李桂
入院时间：2013年10月19日 病人床号：3床 病人姓名：李桂 年龄：39岁 诊断：小脑出血 入院生命体征： T36.7摄氏度，P58次/分
1、内科治疗
（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升 高是颅内压增高情况下保持正常脑血流 的脑血管自动调节机制，应用降压药仍 有争议，降压可影响脑血流量，导致低 灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水 肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平 是合理的，但须非常小心，分支个体对 降压药异常敏感。急性期后可常规用药 控制血压。
2、手术治疗（2）常用手术方法源自： ①小脑减压术：是高血压性小脑出血
最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转 神经功能缺损，病程早期病人处于清醒 状态时手术效果好；
2、手术治疗
②开颅血肿清除术：占位效应引起中 线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能 有效；
③钻孔扩大骨传血肿清除术； ④钻孔微创颅内血肿清除术； ⑤脑室出血脑室引流术。
• 辅助检查:急诊头颅CT,小脑出血破入脑 室.
• 患者于10月20日0:53分行右侧侧脑膜 外引流术,术后转入ICU。于10月21日 15:30分送介入室在局麻下行“全脑血管 照影术”，提示小动脉畸形，拟处理,17 ：10分返回ICU
入院后的治疗及护理
➢治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防 应激性溃疡处理并病重通知家属
精品
小脑出血病人护理查房
1.脑出血（ICH）的定义:
小脑出血与高血压有直接关系，是由小 脑齿状核动脉破裂所致。
（一）易患因素
1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等 。
②（二）临床表现：
实验室及其他检查
1.头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2.头颅的MBR 3.脑脊液 4.DSA 5.其他检查：血常规、血生化、血凝功能、
心电图等
治疗方案
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少 神经功能残疾程度和降低复发率。
1、内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密 观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体 征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时 吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上 。加强护理，保持肢体功能位。意识障 碍和消化道出血者宜禁食24－48小时， 之后放置胃管。
1、内科治疗
（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48 小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长 时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死 因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿 和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药 只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％ 复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％ 血浆白蛋白。
,BP156/84mmHg
病人病史：
• 因“突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡2个小时余”, 于2013年10月19日22:00被工友发现恶心呕 吐，当时神志清，但症状持续不缓解，并加重 嗜睡状态，送入急诊科,头颅CT提示小脑出血 并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提 示三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征， 遂以小脑出血（破入脑室系统）收入院进一步 治疗，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大 小便失禁。
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频 繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢 体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症 表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼 球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏 迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两 眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔 缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等； 晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔 疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出 血不易鉴别。