胰腺癌诊疗规范2011版

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胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014)

体能状态良好具体标准： PS 评分≤2分疼痛控制良好，疼痛数字分级法(NＲS)评估值≤3 胆道通畅体重稳定
胰腺癌的诊断
临床表现：多数起病隐匿，早期症状不典型上腹部不适隐痛消化不良腹泻
典型症状疼痛黄疸体重下降厌食、消化不良和腹泻等症状
体格检查早期：一般无明显体征进展期：黄疸肝脏增大胆囊肿大上腹部肿块腹腔积液
14 12 10 8 6 4 2 0 全球2008 国内2009 国外2013 发病率死亡率
相关危险因素
主要危险因素
吸烟高脂饮食体重指数超标
可能相关
糖尿病过量饮酒慢性胰腺炎
国内、外的研究表明
60% 的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移不能行根治性切除术，中位生存期仅 6-9 个月 25% 患者为局部晚期

能够手术切除的仅 15%，中位生存期 15 个月， 5 年生存率 5%左右
各地医药卫生事业发展不平衡各级医院的医疗水平参差不齐
为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗提高多学科综合诊治水平改善患者生活质量和延长生存时间
中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专家委员会组织国内胰腺癌专业领域多学科专家
组织病理学与细胞学检查确诊胰腺癌的唯一依据和金标准手术脱落细胞学检查穿刺活检术
若无病理依据病史+临床表现+实验室检查+影像学检查+多学科专家讨论
临床初步诊断，并且动态观察无法诊断时，必须严密随访复查
注: 拟行手术切除的患者通常不需先获得病理学诊断支持但在进行放、化疗等治疗前应明确病理学诊断
胰腺癌的随访

应密切进行 CT /MＲ/PET- CT 等影像学随访 CA19-9 等血清肿瘤标记物检查:每2-3个月1次对于胰腺癌术后患者: 第1年，每3个月随访1次第2-3年，每3-6个月随访1次后每6个月1次进行全面检查对于晚期或转移性胰腺癌患者，应至少每2-3个月随访1次

胰腺癌诊疗规范(2018年版)

胰腺癌诊疗规范（２０１８年版）中华人民共和国国家卫生健康委员会关键词：胰腺肿瘤；诊疗准则中图分类号：Ｒ７３５．９文献标志码：Ｂ　文章编号：１００１－５２５６（２０１９）０２－０２８１－１３Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ（Ｖ２０１８）ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＲｅｐｕｂｌｉｃｏｆＣｈｉｎａＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０２．００９收稿日期：２０１８－１２－２８；修回日期：２０１８－１２－２８。

１　概述胰腺导管腺癌（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。

据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，２０１２年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第１３位和第７位。

中国国家癌症中心最新统计数据显示，从２０００年－２０１１年中国胰腺癌的发病率增加，２０１５年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第９位，死亡率位居恶性肿瘤中第６位。

近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放疗、纳米刀消融治疗、放射粒子植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、如替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。

为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

虽然该规范旨在帮助临床决策，但无法纳入所有可能的临床变化。

２　诊断技术与应用２．１　高危因素　胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。

《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》

卫生部办公厅关于印发《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》的通知卫办医政发…2011‟161号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，我部启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。

为保证此项工作顺利开展，我部组织专家制定了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》（可在卫生部网站下载）。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：癌痛规范化诊疗规范（2011年版）.doc癌症疼痛诊疗规范（2011年版）一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。

初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。

癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。

3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。

（二）癌痛机制与分类。

1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。

（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。

伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。

伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。

《中国胰腺癌诊治指南》解读

2、诊断和分类：指南详细介绍了肝衰竭的诊断方法和分类标准。对于急性肝衰竭，应尽快确诊并评估病情，以制定合适的治疗方案。对于慢性肝衰竭，需要积极治疗原发病，同时加强保肝和营养支持治疗。
3、治疗措施：指南针对不同类型的肝衰竭提供了不同的治疗措施。在药物治疗方面，指南推荐使用各种保肝药物、抗病毒药物、免疫抑制剂等。同时，还强调了及时进行营养支持治疗的重要性。
一、背景介绍胰腺癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。尽管胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但与吸烟、饮酒、饮食结构、遗传因素等多种因素有关。胰腺癌早期症状不典型，常常被忽视，导致确诊时已处于中晚期，给治疗带来很大困难。因此，提高胰腺癌的诊治水平，早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。
在免疫检查点方面，研究发现了胰腺癌细胞通过调节免疫检查点分子（如PDL1）来逃避免疫攻击。针对这些免疫检查点的抑制剂可以重新激活患者的免疫系统，对治疗胰腺癌具有重要意义。
结论胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，且预后较差。了解胰腺癌的流行状况、诊治流程以及最新的研究进展，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。广大民众应健康生活，预防癌症的发生。同时，医生也应该不断提升胰腺癌的诊断和治疗水平，为患者带来更好的治疗效果和预后。
然而，该指南也存在一定的局限性。例如，指南并未涉及某些新型的药物治疗方案和新技术在肝衰竭治疗中的应用。此外，指南也未对不同地区的医疗资源和实际情况进行全面考虑，这可能会影响指南的适用范围。
总体来说，《肝衰竭诊治指南》对于提高肝衰竭的诊断和治疗水平、改善患者的生存率和生活质量具有重要意义。虽然存在一定的局限性，但其在临床实践中的应用价值不容忽视。
3、开展预防和随访：指南强调了预防和随访的重要性。对于慢性肝衰竭患者，应定期进行肝功能检查和随访，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。同时，加强健康教育，提高患者的自我保健括疗效、安全性、质量保证、适用范围等方面。根据《肝衰竭诊治指南》，对于不同类型的肝衰竭患者，其诊疗流程、治疗方案、预防和随访措施等方面均得到了充分的阐述和推荐。这些建议是基于最新的国际标准和专家共识制定的，具有较高的科学性和实用性。

3 胰腺癌放疗临床路径

[键入文字]胰腺癌放射治疗临床路径一、胰腺癌放射治疗临床路径（一）适用对象。

第一诊断为胰腺癌（ICD：C25.901）行放射治疗。

1.局部晚期胰腺癌。

2.对术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者（R1或R2手术）病例，应推荐行术后同步放化疗。

3.晚期胰腺癌的姑息放疗（腹痛或者骨转移造成的疼痛等）。

4.复发/转移性肿瘤局部姑息放疗。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胰腺癌诊疗规范（2011）》，NCCN《胰腺癌临床实践指南中国版（2014年）》等。

1.症状：早期：上腹不适或腹部隐痛、腹部闷胀、食欲减退、消瘦乏力。

晚期：黄疸、疼痛、消瘦体重减轻、胃肠道症状及发热。

2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；全身皮肤和巩膜黄染；消瘦，甚至形成恶病质。

（2）腹部检查：形成梗阻时，可扪及肿大的肝脾和胆囊；3.实验室检查：血清肿瘤标记物CA19-9是筛查胰腺癌的重要肿瘤标志物。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。

（1）影像学检查包括腹部B超、腹部CT/MRI、胸片。

如果患者伴有黄疸，可行逆行性胰胆管造影（ERCP）。

腔内超声内镜可以显示胰头占位情况以及胰头周围淋巴结有无肿大。

（2）有条件的医院可考虑行穿刺活检，腹腔镜下活检病理诊断。

（三）选择放疗方案。

根据卫生部《胰腺癌诊疗规范（2011）》，NCCN《胰腺癌临床实践指南中国版（2014年第一版）》,以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。

（四）临床路径标准住院日为≤45天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为胰腺癌（ICD：C25.901）胰腺癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物；（4）心电图、胸片；（5）腹部增强CT或MRI扫描；（6）腹部超声检查。

胰腺癌的临床分期

胰腺癌的临床分期胰腺癌分期标准很多，各有其代表性，亦能反应其特点，关键的问题还是有无淋巴结转移。

当前尚无一个通用的分类法，现将几个较为常用的分类法介绍于下：1.Hermreck的分期法（1974）第Ⅰ期：肿瘤仅限于胰腺内第Ⅱ期：肿瘤仅侵及邻近组织，如十二指肠壁第Ⅲ期：已有区域性淋巴结转移第Ⅳ期：已有肝脏和其他远处转移2.Kloppol的TNM分期（1979）T-1-：肿瘤仅局限于胰腺内T-2：肿瘤已延伸超出胰腺T3-：肿瘤已侵犯邻近器官（十二指肠、胃和脾）N0：无淋巴结转移N1-：胰旁区域淋巴结转移N2-：邻近的区域淋巴结转移M0-：无血行转移M1：血行转移3.Adama’s修正的解剖学分期（1983）T1：＜2cm，局限在胰腺内T2：2～6cm，局限在胰腺内T3：＞6cmT4：侵犯胰外紧邻组织 N0：无淋巴结转移N1：剖腹探查时仅有一区域淋巴结转移N2：已侵犯两个区域淋巴结N3：临床上可以扪得区域淋巴结转移N4：远处区域淋巴结转移4.钱礼胰头癌分类法（1989）Ⅰ期：T1N0M0T1：肿瘤在胰腺内，单发性，一般＜2cmN1：无淋巴结转移M0：无血运转移Ⅱ期：T2N1M0T2：癌肿已超出胰腺包膜，一般＜5cm，已侵及邻接组织、胆管或十二指肠，或胆管内有多发病灶N1：第一站淋巴结已转移Ⅲ期：T2-3N1-2M0T3：胰癌已侵及胃、脾或腹膜后组织如PV或SMV，一般＞5cmN2：第二站淋巴结已转移Ⅳ期：T2-3N1-3M1T4：胰癌已与周围组织固结N3：已有第三站淋巴结转移M1：已有肝转移或其他远处转移人参皂苷Rh2 治疗胰腺癌胰腺癌是一种恶性化程度较高而治疗效果较差的腹部肿瘤，其特点是易发生远处转移，对放化疗不敏感，一旦腹膜、肝脏和横结肠等任一部位受到侵犯，都不能进行胰十二指肠切除术，姑息手术的癌患平均生存期仅为六个月。

因此，目前世界临床学上认为，胰腺癌是比“癌中之王”肝癌更凶险的癌症。

虽然经过国内外学者的不懈努力，诊断技术及治疗水平方面取得较大进步，但胰腺癌的早期诊断率和预后仍未发生显著的改善，术后5年生存率仍徘徊在5%左右。

胰腺癌外科治疗的规范化

巾华普外科手术学杂ｉＬ（电子版）２０１３年８月第７卷第３期ＣｈｉｎＪＯｐｅｒＰｒｏｅＧｅｎＳｍ＇ｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃｂＭｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３
中华普外科手术学杂志（电子版）２０１３年８月第７卷第３期ＣｈｉｎＪＯｐｅｒＰｒｏｃＧｅｎＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），ＡｕｇＬｌｓｔ２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．３
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｓｔｉｌｌａｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｄｉｓｅａｓｅ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｒｅｓｅｃｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅ
ｓｕｒｖｉｖａ１．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆｔｈｅｍｅｓｏｐａｎｃｒｅａｓｗｉｌｌｈｅｌｐｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｔａｔｕｓｏｆ
ｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｔｈｅｒｅｍｏｖａｌｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｉｆａＲ０／Ｒ１ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｒｅａｓｏｎａｂｌｙｅｘｐｅｃｔｅｄ．Ｔｏａｃｈｉｅｖｅａｎ

胰腺癌姑息化疗临床路径

胰腺癌姑息化疗临床路径一、胰腺癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1、第一诊断为胰腺癌（ICD-C25.901）2、姑息化疗：有复发和/或转移的胰腺癌患者，或因其他原因无法行手术治疗的患者。

（二）诊断依据根据卫生部《胰腺癌诊疗规范》（2011版）；《胰腺癌诊治指南》（2014年-中华医学会外科学分会胰腺外科学组）。

胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的恶性肿瘤，恶性程度很高，半数以上位于胰头，90%是起源于胰管上皮的管腺癌。

1、危险因素：吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等；接触奈胺及苯类化合物者罹患胰腺癌风险显著增加；糖尿病也是风险因素之一，特别是老年、低体重指数、无糖尿病家族史的病人。

2、临床表现：可以有上腹不适、隐疼、体重减轻、恶心、黄疸、腹泻等，均无特异性，易于其他消化系统疾病混淆。

3、肿瘤标志物：CA19-9诊断胰腺癌的敏感性为79%～81%，特异性为82%～90%；CEA、CA-242、CA-50也有助于胰腺癌的诊断，联合检测可提高诊断的敏感性和特异性。

4、腹部超声检查：可作为筛查手段，敏感性、特异性不高，诊断价值有限；CT检查是首选的影像学检查方法；MRI检查与CT同等重要5、病理学检查：对有手术指证的患者，术前无需病理学诊断。

对病灶不可切除拟行放化疗的病人，在治疗前需明确病理学诊断，方法有，超声或CT引导下经皮穿刺活检；ERCP胰液细胞刷取；EUS引导细针穿刺活检（EUS-FNA）等，其中首选EUS途径获取组织标本，因其有效性、安全性高于其他方法。

（三）临床路径标准住院日为10-14天（四）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD- C25.9012、不可行手术切除的胰腺癌患者或已有转移的患者。

3、无需特殊处理的合并症，如感染发热、黄疸、腹腔积液等。

5、当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需1-3天1、基线及评价疗效检查项目（1）腹部增强CT，腹腔超声，腹股沟淋巴结超声，胸片；（2）病理学活组织检查与诊断；2、每周期化疗前检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能，CA19-9、CEA、CA-242、CA-50；（3）心电图；3、根据情况可选择的检查项目：（1）腹腔磁共振（MRI）；（2）合并其他疾病的相关检查。

NCCN胰腺癌诊疗规范

• 初始治疗完成6个月以内：首选参加临床试验；或换用一种全身化疗；或最佳支持治疗
注：挽救性治疗最好针对于体力状态保持良好的患者进行。
胰腺癌的治疗
8.转移性胰腺癌的治疗
如有黄疸：放置支架（首选永久性支架） A. 体力状态良好——首选参加临床试验；或基于吉
西他滨的联合治疗；或FOLFIRINOX；或吉西他滨；或卡培他滨
胰腺癌检查
4.胰腺影像检查中未发现肿块且有远处转移
• 病理活检，首选转移灶
进一步治疗，见转移性疾病。
胰腺癌的治疗
1.可切除患者的治疗
在高危患者中或在有临床指征的情况下可考虑腹腔镜分期 A. 可以手术切除者行剖腹手术 • 手术切除——辅助治疗和监测 • 手术无法切除——活检证实为腺癌，进一步治疗同局部晚期不可切除及远处转移 B. 不可手术切除者，进一步治疗同远处转移。
后续治疗同局部晚期不可切除及远处转移
胰腺癌的治疗
4.局部晚期不可切除
如既往未行活检则进行活检 A. 证实为其他癌——根据相应NCCN指南治疗 B. 无法证实为癌——如有黄疸，可放置支架，并
重复活检，可考虑行腹腔镜活检 C. 证实为腺癌——如有黄疸，可放置支架（首选
永久性金属支架），进一步治疗根据患者体力状态决定
使用抗生素，胆红素恢复正常后，行术前CA19-9 检测
注：在良性胆管梗阻的患者中，CA19-9的水平可能上升，只有当胆道系统充分减压且胆红素恢复正常水平后，其水平才可以代表恰当的基线水平。此外，在Lewis抗原阴性患者中，CA19-9可能无法检出。
胰腺癌检查
根据上述检查结果，分为可切除、有可能切除、无远处转移但局部晚期不可切除三类。
进行胰腺CT检查（依据规定的胰腺专用规程进行扫描，如三期断层成像加薄层扫描）

胰腺癌诊疗规范(2018年版) 中华人民共和国国家卫生健康委员会

ＤｉａｇｎｏｓｉｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａＶ２０１８
（
）
现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表概述胰腺导管腺癌（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ）是常见的现包括：胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的（１）腹部不适或腹痛，是常见的首发症状。多数胰腺癌患计，全球胰腺癌者２０１２年上升趋势。据世界卫生组织（ＷＨＯ）统仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝１３位７位发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第和第。中国国家胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻，进食后可出现２０００年－２０１１年癌症中心最新统计数据显示，从中国胰腺癌疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持续性２０１５年９我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第的发病率增加，剧烈腹痛。６位位，死亡率位居恶性肿瘤中第。２）消瘦和乏力。８０％９０％胰腺癌患者在疾病初期即有（近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断消瘦、乏力、体质量减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器（３）消化道症状。当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放疗、纳米刀消融治胆汁和胰液体不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。而胰疗、放射粒子植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋腺外分泌功能损伤可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，白紫杉醇、如替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单可导致消化道梗阻或出血。抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。４）（黄疸。与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特（５）其他症状。部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般制定本规范。虽然该规范旨在帮助临床决策，但无法纳入所有无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。可能的临床变化。２．３㊀体㊀胰腺癌早期无明显体征，随着疾病进展，可出格检查２㊀诊断技术与应用１）现消瘦、上腹压痛和黄疸等体征。（消瘦：晚期患者常出现恶２．１㊀高㊀胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查病危因素２）黄疸：多见于胰头癌，由于胆道出口梗阻导致胆汁淤质。（显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。非遗传危险因素：长期而３）出现。（肝肿大：为胆汁淤积或肝转移的结果，肝质硬、吸烟、高龄、高脂饮食、体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖积４）大多无痛，表面光滑或结节感。（胆囊肿大：部分患者可触及尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。家族遗传也是胰囊性、无压痛、光滑且可推动的胆囊，称为库瓦西耶征（Ｃｏｕｒ腺癌的高危因素，大约腺癌病例具有家族遗传性。患有１０％胰５），是壶腹周围癌的特征。（腹部肿块：晚期可触及ｓｉｇｎ）－耶遗传性胰腺炎、波伊茨格综合征（Ｐｅｕｔｚ－Ｊｅｇｈｅｒｓｓｙｎｖｏｉｓｉｅｒ腹部肿块，多位于上腹部，位置深，呈结节状，质地硬，不活动。、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的患者，（ｄｒｏｍｅ）６）其他体征：晚期胰腺癌可出现锁骨上淋巴结肿大、腹水等体胰腺癌的风险显著增加。目前这些遗传易感性的遗传基础尚征。脐周肿物，或可触及的直肠道或直肠胱后壁结节。－阴－膀未清楚，多达胰腺癌患者没有已知的遗传原因。ＣＤ２．４㊀８０％的㊀影像学检查基因突变被证实与家族性胰腺癌发影ＫＮ２Ａ、ＢＲＣＡ１／２、ＰＡＬＢ２等像学检查是胰腺癌获得初步诊断和准确分期的重要工病密切相关。，科学合理使用各种影像检查方法，对规范化诊治具有重要腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐具２．２㊀临㊀胰床表现作用。根据病情，选择恰当的影像学技术是诊断胰腺占位病变匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。的提。影像学检查应遵循完整（显示整个胰腺）、精细（层厚首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出１前２ｍｍ的薄层扫描）、动态（动态增强、定期随访）、立体（多轴ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０２．００９面重建，全面了解毗邻关系）的基本原则。治疗前和治疗后的收稿日期：修回日期：２０１８－１２－２８；２０１８－１２－２８。１和２。附件影像学检查流程请见附件

合理选择胰腺癌术式

合理选择胰腺癌术式作者：来源：《家庭医学·下半月》2013年第09期彭承宏男，汉族，1957年4月生。

教授，主任医师，博导，博士后导师。

1989.9～2002.2在浙江医科大学（原浙江医科大学）附第二医院普外科工作，1993年获得博士学位。

1997年3月至1998年1月在美国肝脏移植中心Pittsburgh大学 Starzl器官移植研究所进修学习，参与了器官移植免疫的实验研究。

曾任浙江大学医学院附属二院外科教研室主任，浙江大学医学院附属二院普外科主任。

2002年2月至今在上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，现任上海交通大学医学院瑞金医院普外科主任，上海交通大学医学院瑞金医院器官移植中心副主任，上海交通大学医学院瑞金医院-上海消化外科研究所副所长。

美国外科学院院士，中国医师协会机器人外科分会副主任委员，中华医学会外科学会肝脏外科学组委员，中华医学会器官移植学会委员，中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员，上海医学会普外科学会候任主任委员。

彭承宏教授从事普外科临床工作已30余年，一直致力于肝胆胰外科的基础和临床研究，主要是胰腺外科和肝胆胰肿瘤领域。

胰腺癌外科手术原则手术是胰腺癌获得最好效果的治疗方式恶性肿瘤的治疗方法有很多，主要是手术、放疗、化疗。

胰腺癌治疗也主要采取这些方法。

不同的是，胰腺癌被称为“癌症之王”，目前仍没有较好的治疗方法，多数患者发现已是晚期。

一般，符合手术条件、有手术指征的病人，应该首选手术治疗。

这是患者获得最好疗效的方法。

但手术仅限于比较早期的患者。

有些病人本身病情不符合手术切除，但如出现了黄疸梗阻、胃肠道梗阻等急性并发症，也可以通过手术来解决。

中国科学院院士、北京协和医院赵玉沛教授领导的胰腺学组，曾牵头制定了中华医学会胰腺癌诊治指南和卫生部胰腺癌诊治的国家行业标准。

2011年，我国又公布了《胰腺癌诊疗规范（2011年版）》。

多数情况下，各地医生都参照这一规范确定手术对象和术式，但有时也要结合病人自身情况略加调整。

2023执业药师继续教育胰腺癌诊疗指南解读与实践

2023执业药师继续教育胰腺癌诊疗指南解读与实践胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率均居各类恶性肿瘤之首。

针对胰腺癌的诊疗，2023年执业药师继续教育胰腺癌诊疗指南给予了详尽的解读与实践指导，本文将对该指南进行解读与实践分析。

一、胰腺癌的定义与分类胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，按照病理类型可分为导管细胞癌、内分泌肿瘤和混合型肿瘤等。

不同类型的胰腺癌具有不同的临床表现、发展速度和预后。

二、胰腺癌的诊断与分期诊断胰腺癌主要依靠临床症状、影像学检查和病理学检查。

常见的影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声。

对确诊的胰腺癌，需要进行分期以指导后续治疗。

按照TNM分期，将胰腺癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

三、手术治疗与辅助治疗对于早期胰腺癌患者，手术切除是最有效的治疗方式。

根据病变范围的不同，手术切除可分为Whipple手术、脾切除和胰体尾切除等。

手术切除后，辅助治疗如化疗、放疗和靶向治疗都有助于提高治疗效果和生存率。

四、化疗药物选择与副作用管理化疗在胰腺癌治疗中起着重要的作用。

常用的化疗药物包括紫杉醇、奥沙利铂、亚叶酸钙等。

然而，化疗药物也会伴随一系列的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。

执业药师在化疗过程中应关注患者的药物合理应用和副作用管理。

五、靶向治疗与个体化治疗近年来，胰腺癌的靶向治疗受到广泛关注。

靶向药物如培美曲塞、吉非替尼等可作为一线治疗药物使用，有助于抑制肿瘤生长和转移。

个体化治疗是根据患者的基因变异情况选择相应的靶向药物，提高治疗效果和预后。

六、镇痛与支持治疗胰腺癌常伴随剧烈的疼痛，镇痛治疗在整个治疗过程中具有重要地位。

常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。

另外，胰腺癌治疗期间还需进行支持治疗，包括抗感染治疗、抗恶心治疗等，以提高患者的生活质量。

七、临床试验与随访针对胰腺癌的临床试验为新药研发和治疗方法改进提供了重要的平台。

执业药师可以积极参与临床试验的药物管理和患者随访工作，推动胰腺癌治疗的不断进步。

胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南(完整版)

胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南(完整版)成人胰腺肿瘤中约90%为胰腺导管腺癌及其变异亚型，手术依然是唯一可能治愈的手段。

术后病理标本中肿瘤浸润范围、切缘状态等各项病理学指标的评估是评判肿瘤预后的最关键因素，而完成这一精准评估的前提是对胰腺切除标本精准全面的取材和规范化病理报告。

这不仅有助于临床医师对患者进行个体化、高质量的管理，而且可以为临床研究提供更准确和详尽的病理数据。

此外，新辅助治疗引起的肿瘤退缩已被证明可提高肿瘤可切除性和（或）切缘阴性（R0切除）的概率，进而提高患者无病生存率和总生存率，因此，经过新辅助治疗的胰腺癌手术标本也越来越多。

然而到目前为止，国内外尚无为新辅助治疗后胰腺癌手术切除标本制定规范化的病理学检查和报告指南，这也导致不同医疗机构之间对肿瘤退缩和切缘状态等病理学指标评估的差异。

为规范我国胰腺癌病理诊断，由中国医师协会胰腺病专业委员会、国家消化病临床医学研究中心（上海）和《中华胰腺病杂志》牵头，组织病理学、外科学、内科学、影像医学、循证医学等领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》以及世界卫生组织颁布的《国际疾病分类（第11版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting itemsfor practice guidelines in healthcare, RIGHT），依据已发表的文献，广泛征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对胰腺癌病理取材及诊断报告中的关键问题，共形成11条推荐意见。

由海军军医大学第一附属医院病理科成立指南起草小组对指南进行起草和修订，最终制定了《中国胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南》。

胰腺癌诊疗规范(2011年版)

症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，与其他消易化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛时考虑肿瘤侵犯腹膜后神经丛，晚期表现。（）０～是２８％
采用ＭＲ代替ＣＩＴ扫描进行诊断和临床分期；另外，
疗质量和医疗安全，特制定本规范。
２诊断技术与应用
断和分期。平扫可显示病灶的大小、部位，不能准但
确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、态、形内部结构及与周围结构的关系。能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。（）Ｉ３ＭＲ及磁共振胰胆管成像（Ｃ）ＭＲＰ检查不作为诊断胰腺癌的首选方法，当患者对Ｃ但Ｔ增强造影剂过敏时，可
２６组织病理学和细胞学诊断组织病理学或细．胞学检查可确定胰腺癌诊断。可通过术前／中细术
异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。（）２黄疸，为胰头癌患者常见体征，现为全身皮肤黏膜黄表染，大便颜色变白，便发黄，肤瘙痒。（）部小皮３腹
族史、胖；突发无法解释的脂肪泻；自发性胰肥 ⑥ ⑦
腺炎的发作。２３体格检查（）腺癌患者病变初期缺乏特．１胰

胰腺癌

胰腺癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院肝胆胰综合治疗组1.前言配合医院的总体建设目标，通过5年的努力，充分应用传统中医疗法在抗肿瘤治疗中的补充替代作用，提高中西医结合治疗肝、胆、胰腺肿瘤的疗效，并通过国际、国内的交流协作，把肝、胆、胰腺肿瘤学科建设成为具有国内先进，亚洲一流水平的中西医结合肿瘤学科。

2.病因2.1常见病因胰腺癌是由多因素的反复作用所致。

胰腺癌发病最一致的危险因素是吸烟。

高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，其他可能的致病因素有：职业暴露、疾病史、遗传因素和个体易感性（见下表）。

附表胰腺癌易感因素较为明确的可能的有待证明的一般因素年龄(> 50 岁) 地域(发达国家或地区)种族(黑人、犹太人等)生活及环境因素吸烟饮食因素如能量摄入过脂肪、咖啡等从事多、糖类食物胆固醇、肉木材、氯甲烷、氧化乙类、烤烧食品、干货、亚硝烯等工业胺类、精制糖等; 职业因素如从事药品化学、煤气、金属、铝矿、皮革染色、纺织、屠宰、面粉、运输、碳氢卤化物、水加氯等产业疾病因素遗传性非息肉性结肠癌家族性遗传性大肠息肉病糖尿病慢性消化性溃疡切除术后Peutz- Jeghers综合症胰腺炎胆囊炎手术后Garden 综合症多发性内分泌肿瘤遗传性胰腺炎恶性贫血共济失调性毛细血管扩张症家族性不典型多发性痣黑色2.2 流行病学据估计, 2000 年全球发生胰腺癌新病例21164万例(男性11157 万例, 女性10107 万例) , 占全部癌症新病例的2.2% , 在癌症发病中居第13 位。

同年胰腺癌死亡例数与发病例数接近, 共死亡21135 万例(男性11120 万例, 女性10115 万例) , 占全部癌症死亡的3.14% , 在癌症死亡中居第8 位。

据上世纪90 年代估计, 全球胰腺癌世界人口标化发病率男性为4.4~10 万, 女性为3.1~10 万。

发达国家和地区男女性胰腺癌标化发病率分别为7.9~10 万和5.0~10 万, 而发展中国家和地区则为2.5~10 万和1.7~10 万。