手术安全核查与风险评估PPT课件
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手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理31页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术安全核查与手术风险评估制度
PDCA管理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独ห้องสมุดไป่ตู้没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
《手术安全核查制度》和《手术风险评估制度》课件.doc
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师（术者）、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。
手术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术及麻醉方式、手术部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性和各种管路（动静脉通路、引流管等）通畅情况，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医嘱下达者共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术病人安全核查制度PPT课件
手术病人平安核查制度
4. 实施手术平安核查的内容及流程。 ⑴ 麻醉实施前：三方按手术平安核查表依次核对
患者身份〔姓名、性别、年龄、病号〕手术方式、 知情同意情况、手术部位与标识、麻醉平安检查、 皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况 、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况 、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 ⑵ 手术开始前：三方共同核查患者身份〔姓名、 性别、年龄〕、手术方式、手术部位与标识，并确 认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手 术室护士执行并向手术医师和麻醉师报告。
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病人平安核查制度
1. 手术平安核查是由具有执业资质的手术医师 、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施 前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对 患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2 .手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息 的标识以便核查。
3. 手术平安核查由手术医师或麻醉师主持，三 方共同执行并逐项填写手术平安核查表。
手术病人平安核查制度
5. 三方确认后分别在手术平安核查表上签名。 6. 手术平安核查必须按照平安核查流程依次进
行，每一步核查无误前方可进行下一步操作， 不得提前填写表格。 7. 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术 医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录， 由手术室护士与麻醉医师共同核查。 8. 住院患者手术平安核查表应归入病历中保管 ，非住院患者手术平安核查表由手术室负责保 存一年。
手术病人平安核查制度
⑶ 患者离开手术室前：三方共同核查患者 身份〔姓名、性别、年龄〕、实际手术方 式、术中用药、输血的核查，清点手术用 物，确认手术标本，检查皮肤完整性，动 静脉通路、引流管，确认患者去向等内容 。
4. 准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、 巡回护士共同遵照“手术风险评估〞制度规 定的流程，实施再次核对患者身份、手术 部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正
手术安全核查课件PPT课件
手术关注点 □ 麻醉医师陈述： 麻醉关注点 □
其它 □ 其它 □
各种管路： 中心静脉通路 □ 气管插管 □
动脉通路 □ 伤口引流 □
查 静脉通道建立完成： 是 □ 否 □ 患者是否有过敏史： 是 □ 否 □ 抗菌药物皮试结果： 有 □ 无 □
手术护士陈述： 物品灭菌合格 □ 仪器设备 □ 术前术中特殊用药情况 □ 其它 □
* （四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
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手术安全核查制度（续）
*六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后 方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
*七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要 下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
*八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者 《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
全 手术知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉方式确认： 是 □ 否 □
手术、麻醉风险预警： 手术医师陈述： 预计手术时间 □ 预计失血量 □
手术用物清点正确： 是 □ 否 □ 手术标本确认： 是 □ 否 □ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □
核 麻醉设备安全检查完成： 是 □ 否 □ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 术野皮肤准备正确： 是 □ 否 □
中，先向调查对象说明此研究的目的，当场以个人方式进行填 表。本次调查共发放问卷180份，收回有效问卷共164份，有效 率91％。其中从事手术室护理10年以上人员问卷104份、5~10 年人员问卷33份、3~5年人员问卷12份、3年以下人员问卷15份。
17
结果
1、手术室护士对安全核查表推行背景认知（多选）： 通过网络知晓37例；通过医疗文件知晓123例；医院制度要求118例
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理 ppt课件
是否提前 填写核查 单
核查次数 是否齐全
记录缺项 其他
备注：三方核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行。
手术安全核查与手术风险评估 制
手术安全核查与手术风险 评估制度PDCA管理
缺陷主要问题分析表
检查项目
缺陷比例（百 所占百分
分比）
比 累计百分比
查检表法
专用公式
头脑风暴鱼 骨图
头脑风暴鱼 骨图 PDCA
柏拉图雷达 图
制定要求
A10% 头脑风暴
地点
手术安全核查与手术风险评 估制度PDCA管理
1、调查时间: 2018年 月 日— 月 日 2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表， 分析手术安全
核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调
三方未共同进行核查
30
39.47% 39.47%
提前填写核查单
24 31.58% 71.05%
核查项目不全
12 15.79% 86.84%
核查时无相关人员应 答
4
5.26% 92.11%
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
同时负责
手术 医生
忙于准备其他手术用物
同时进入 手术室
多台手术
三 方 未 共
缺乏 相关 监督 机制
法
缺乏人员 培训制度
缺乏细节 人文 化流程 环境
医护人员对 手术病人关 注不足
环
物理
手术病 环境
人害怕 手术间 的环境
对手术安 全核查单 重要性的 书面宣传 资料不完 善
手术室安全核查ppt课件
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
五、作业：
安全核查的内容是什么？
谢谢！
● 2009年11月16日，一位29岁的女病员因左侧腹股沟斜疝入住湖北省仙桃市第一人民医院普外科。18日，主治医师胡爱民术前没有执行任何查对，也没有和病员说一句话，从另一台腹腔镜手术下来，洗手穿衣后直接上了该台手术，错误的为病员行了右侧腹股沟斜疝修补术。
事件发生后，湖北省卫生厅召开全省医疗质量安全电视电话会议，希望全省医疗卫生系统能从惨痛的事件中吸取教训，引以为戒。
手术室安全核查
教学目标
掌握手术安全核查制度及流程 熟悉十大安全目标 三、手术安Biblioteka 核查制度二、十大安全目标
一、手术室安全核查的重要性
五、作业
主要内容
四、总结
一、手术室安全核查的重要性
手术室是为患者进行外科治疗的特殊场所，手术室护士是一个高技术，高责任，高风险的职业。手术室工作任务重，节奏快，抢救急危重患者多，精神高度紧张，每天要接送大量的手术病人，如果发生手术错误，对患者和医务人员都会造成严重的影响，还会给医院造成巨大的经济损失和不良的社会影响。为做到“安全手术，拯救生命”。使患者接受正确，安全的诊疗。严格执行核查制度是非常重要的，是杜绝错误手术的必要前提。 手术错误是手术室较大的风险之一，包括做错病人，做错部位，物品遗留体腔等，其危害和影响也是非常严重的。近几年我国连续发生几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件，充分说明降低手术风险，严格执行安全核查是减少错误，保障安全的必要工作。
手术病人安全核查制度PPT课件
手术病人平安核查制度
4. 实施手术平安核查的内容及流程。 ⑴ 麻醉实施前：三方按手术平安核查表依次核对
患者身份〔姓名、性别、年龄、病号〕手术方式、 知情同意情况、手术部位与标识、麻醉平安检查、 皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况 、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况 、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 ⑵ 手术开始前：三方共同核查患者身份〔姓名、 性别、年龄〕、手术方式、手术部位与标识，并确 认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手 术室护士执行并向手术医师和麻醉师报告。
手术病人平安核查制度
1. 手术平安核查是由具有执业资质的手术医师 、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施 前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对 患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2 .手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息 的标识以便核查。
3. 手术平安核查由手术医师或麻醉师主持，三 方共同执行并逐项填写手术平安核查表。
手术病人平安核查Βιβλιοθήκη 度⑶ 患者离开手术室前：三方共同核查患者 身份〔姓名、性别、年龄〕、实际手术方 式、术中用药、输血的核查，清点手术用 物，确认手术标本，检查皮肤完整性，动 静脉通路、引流管，确认患者去向等内容 。
4. 准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、 巡回护士共同遵照“手术风险评估〞制度规 定的流程，实施再次核对患者身份、手术 部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正
手术风险评估与手术安全核查解读鲁彦斌讲课文档
第十一页，共46页。
麻醉分级（ASA分级）
• P l ： 正常的患者 • P2 ：患者有轻微的临床症状 • P3 ：患者有明显的系统临床症状 • P4 ：患者有明显的系统临床症状，且危及生命 • P5 ：如果不手术患者将不能存活 • P6 ：脑死亡的患者
2014年继续教育
*
第十二页，共46页。
手术持续时间
*
第五页，共46页。
NNIS 为什么要这样分？
• 各级手术的手术切口感染率进行比较 • 提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 • 医院之间、国际之间横向比较
2014年继续教育
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第六页，共46页。
手术风险评估依据
• 1.手术切口清洁程度 • 2.麻醉分级 • 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的
2014年继续教育
第七页，共46页。
I 类手术切口（清洁手术）
• 手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气 道、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。
2014年继续教育
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第八页，共46页。
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）
• 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以 上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插 管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手 术的患者。
手术安全核查制度
2014年继续教育
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第二十二页，共46页。
谁来执行手术安全核查制度？
2014年继续教育
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第二十三页，共46页。
手术安全核查制度流程
2014年014年继续教育
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第二十五页，共46页。
2014年继续教育
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第二十六页，共46页。
盘点美国十大医疗事故
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手术安全核查制度
• 八、住院患者《手术安全核查表》应归入 病历中保管，非住院患者《手术安全核查 表》由手术室负责保存一年。
• 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人 是本科室实施手术安全核查制度的第一责 任人。
• 十、应加强对本科室手术安全核查制度实 施情况的监督与管理，提出持续改进的措 施并加以落实。
生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的 结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充 分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案， 手术可能面临的风险，获得其知情同意。
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16
风险评估
• ②麻醉分级（ASA分级） • 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-
Ⅵ级： • P1：正常的患者； • P2：患者有轻微的临床症状； • P3：患者有明显的系统临床症状； • P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及
手术安全核查及风险评估
医务科
.
1
案例
•
某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜
下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手
术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，
全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。
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2
目录
CONTENTS
1
手术安全核查
2
风险评估
.
3
手术安全核查定义
手术安全核查是指由手术医师、麻醉医 师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术 开始前和病人离室前，共同对病人身份、 手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、 手术使用物品清点等内容进行的核查工作， 输血的病人还包括对血型、用血量的核查。 手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和 巡回护士三方核对记录、确认并签字。
生命； • P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者； • P6：脑死亡的患者。
.
17
风险评估
• ③手术持续时间 • 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者
分为两组：即为“手术在3小时内完成组”； “手术超过3小时完成组” • 属急诊手术在“ □”打“√”。 • ④手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。 • ⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h 内由主管医生填写。
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4
手术安全核查制度
• 一、手术安全核查是由具有执业资质的手 术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以 下简称三方），分别在麻醉实施前、手术 开始前和患者离开手术室前，共同对患者 身份和手术部位等内容进行核查的工作。
• 二、本制度适用于各级各类手术，其他有 创操作可参照执行。
• 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识 别信息的标识以便核查。
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手术安全核查制度
• （二）手术开始前：三方共同核查患者身份 （姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位 与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准 备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师 和麻醉医师报告。
• （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者 身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认 手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引 流管，确认患者去向等内容。
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手术安全核查制度
• （四）三方确认后分别在《手术安全核查 表》上签名。
• 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次 进行，每一步核查无误后方可进行下一步 操作，不得提前填写表格。
• 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师 或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好 相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同 核查。
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5
手术安全核查制度
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持， 三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》， 并互相监督。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》 依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院 号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标 识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准 备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物 皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、 影像学资料等内容。
重后果，获得其知情同意。手术风险评估分
级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。
时可组织院内会诊后再进行评估，报医务科
审批同意后方可手术。
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14
风险评估
六、手术风险评估填写内容及流程 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士
应按照手术风险评估表相应内容对患者进 行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。 由手术医生根据评估内容计算手术风险分 级。
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9
1、有创操作安全核查表 2、有创操作安全核查表（口腔科）
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10
风险评估
• 一、为提高我院手术质量，确保手术安全， 降低患者发生术后并发症的风险，并使患 者手术效果得到科学客观的评价，依据中 国医院协会《关于发布和实施<手术安全 核查表与手术风险评估表>的通知》(医协 会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际， 特制定本制度。
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11
风险评估
• 二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应 进行手术风险评估。
• 三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评 估时要严格根据病史、体格检查、影像与 实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与 利弊进行综合评估，并填写《医院手术风 险评估表》。
.
12
风险评估
• 四、择期手术患者，手术前24h手术医生、 麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表 相应内容对患者进行评估，做出评估后分 别在签名栏内签名。由手术医生根据评估 内容计算手术风险分级。并根据评估的结 果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方 式，充分告知患者或者其委托人（或监护 人）手术方案，手术可能面临的风险，获 得其知情同意。
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13
风险评估
•
手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及
时向科主任请示，请科主任再次评估，必要
五、急诊手术患者，手术前主刀医生、麻醉
师、巡回护士应按照手术风险评估表相生和麻醉医生共同就
评价结果向患者或者其委托人（或监护人）
充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严
.
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风险评估
• 四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师、 巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进 行评估，做出评估后分别在签评估内容如下：
• ①手术切口清洁程度 • 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四
类： • Ⅰ类手术切口（清洁手术） • Ⅱ类手术切口（相对清洁切口） • Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术） • Ⅳ类手术切口（污染手术）名栏内签名。由手术医