手术安全核查PPT课件

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手术安全核查的重要性
❖ 据世界卫生组织统计，每年至少从手术台 上挽救50万人的生命。
❖ 我国卫生部把手术安全核查列为医院管理 年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万 里行活动的重点工作，同时也是等级医院 评审的专项内容。
❖ 对病人负责，对医护人员自己负责，同时
对医院负责。
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Fra Baidu bibliotek
手术安全核查的重要性
❖ 三类指标
❖ (三).严格执行手术安全核查，防止手术患者手术部位及术式发生错 误
❖ 35. 手术患者、手术部位的标识 ❖ （1）对标记方法、标记实施者及患者参与应有统一明确规定 ❖ （2）涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊
柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。（实地查看，查看相 关资料，询问相关医护人员）
▪ 病人本人参与核对
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邵逸夫医院的防范措施 JCI要求
❖ 术前手术部位标定
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邵逸夫医院的手术安全核查
❖ 麻醉手术开始前“Time Out”制度（手术开 始前叫停核对）
❖ 在场的所有护士、麻醉医师、手术医师都 暂停一切手头工作，共同参与最后一遍病 人核对。
❖ 确定病人身份、手术方式、手术部位无误 后示意“OK(准确)”，并作记录。
❖ （九）手术治疗管理与持续改进
❖ 92. 为手术患者制定适宜的手术方案 ❖ (6) 由手术医生在手术前对手术部位进行表识。（现场查看）
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余杭一院手术室规定
❖ 7月12日 手术室与医务科联合发通知：要 求各手术科室对涉及有双侧、多重结构 （手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位 （脊柱）的手术时，必须统一用龙胆紫在 手术部位划线作标识，对上述手术部位未 作标识者，手术室有权退回病人，由此引 起的纠纷由所在科室承担责任。
❖ 三方确认后分别在手术安全核查表上签名。
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卫生部《手术安全核查制度》 2010年3月
❖ 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行， 每一步核查无误后方可进行下一步操作， 不得提前填写表格。
❖ 住院患者手术安全核查表归入病历中保管， 非住院患者由手术室保存一年。
❖ 手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本 科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
想试试这搅拌机能不能用，于是推上了电 闸 ❖ 消防员施救，搅拌机内工人失去一腿 ❖ 谁之过？
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完善制度
❖ 谁之过？
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员工的安全意识
❖ 医疗工作中的人为错误到处可发生，随时可发生， 但医疗事故却不多
❖ 事故发生链：
▪ 部分事故可有一个失误直接造成， ▪ 但多数事故是多个连续的失误或“巧合”造成的。 ▪ 只要打断其中任何一环节，事故就可避免。
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邵逸夫医院的手术安全核查
❖ 早在2005年就率先实行
▪ 手术前一天在病房核对，做标记 ▪ 接病人时核对 ▪ 手术开始前叫停核对
❖ 术前手术部位标定
▪ 主管医师在病房或急诊室，通过对病人和诊断资料 （如放射摄片等）的核对，确认手术部位，在拟定的 手术切口处皮肤上用标记笔画“Yes”字样。
❖ 手术开始前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识， 并确认风险预警等内容。手术物品准备情况由手术室护士执行并向手术医生和麻醉师 报告。
❖ 患者离开手术室前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际术式，术中用药、 输血，清点用物，确认标本，检查皮肤完整性、引流管，确认患者去向等内容。
▪ 病人因素 ▪ 诊断治疗手段限制
❖ 可避免的死亡和并发症
▪ 人为因素 ▪ 非人为因素
▪ 有报告估计全美国每年因人为错误造成的病人 死亡为20万人
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医院中发生的人为错误
❖ 人为错误可分为 : ❖ 计划错误
▪ 即为实现一个目标使用了一项错误计划。
❖ 判断错误（推理错误，习惯思维）
❖ 执行错误
❖ 随后继续工作。
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人为错误举例
❖ 复杂的任务， ❖ 不能出错的工作
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人为错误举例
❖ 复杂的任务， ❖ 不能出错的工作
▪ 气道保护，微泵安装……
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❖ 监护仪 信息
人为错误举例
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完善制度
❖ 杭州电视台08年7月17日新闻： ❖ 一工人进入搅拌机中检修，另一工人过来
▪ 失误成因：
❖ 病房护士未核查，病人本人稀里糊涂。
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卫生部《手术安全核查制度》 2010年3月
❖ 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻 醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行 核查的工作。
❖ 本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
▪ 即在完成计划好的行动中发生错误和失败
❖ 行为错误（操作错误，口误笔误） ❖ 信息错误（观察错误，误读误听）
❖ 个人失误，配合失误
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人为错误举例
❖ 油门当刹车
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医疗失误易发地方
❖ Preston等曾总结医疗失误容易发生的地方
地方
所占医疗纠纷%
手术室 病室 急诊室 其它住院部 产房 放射科
手术安全核查的执行
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全球手术安全现状
❖ 全球每年有近2.34亿台手术，至少有700万存在手 术安全隐患，其中包括100万死亡事件。
❖ 在美国明尼苏达州，仅2008年就报告了21个手术 部位错误的案例，而它的人口仅占全美2℅.
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医院中发生的 病人死亡和严重并发症
❖ 不可避免的死亡和并发症
❖ 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
❖ 麻醉实施前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同 意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道 建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影 像学资料等内容。
ICU
33.9% 11.6% 6.7% 6.1% 5.9% 3.8% 1.7%
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人为错误举例
❖ 手术部位错误
▪ 某院一髌骨骨折病人，入手术室时左膝皮肤有擦伤 肿痛。骨折却在右侧，险被误手术。
▪ 某院一扁桃腺手术误为心脏手术的事故 ▪ 最近一例钢板植入没有骨折的一侧
▪ “宫外孕”病人：
❖ 妇科病房护士将一病人送到手术室门口说要“手术”。手 术室护士核对时发现，此病人的确是宫外孕但无需手术。