新生儿抗生素的合理应用
新生儿吸入性肺炎抗生素合理使用305例患儿分析
１５ 合 并症 ：０ 患 儿 中 ， ５ ． ３５例 有 ３例 为单 一 的新 生儿
吸人性肺炎 ， 占总病例数 的 １．８ ， ７ ３％ 其余 ２２例伴有 ５
至少一 种 以上合 并 症存在 ， ８ ．２ 。其 中合 并症 累 占 ２６ ％ 及呼 吸系统 ２ ９例次 、 神经 系统 ｌ 次 、 ０例 心血 管 系统 ｌ ８
痰培养结果
肺 炎 克 雷 伯 菌 流感 嗜 血 菌
未使用抗生素
１ ０ １ １
病 例总数
阳性 粪 肠球菌
７ ０
１ ２ １
１ （ ．３ ９６２ ）
副 流感 嗜 血 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌
金黄 色葡 萄球菌 嗜麦芽寡养单胞 菌
１ １
ｌ ０
△
通 讯 作 者
另外 ， 高血 压 病 人 若 不 控 制 血 压 ， 情 持 续 进 展 病
５～ｌ Ｏ年 ， 至更 短 时 间就可 能 出现 轻 、 甚 中度 肾小 动 脉
题 。本研究通 过在 凉 山彝 族 自治 州 的 中老年 人 群 中进
行 了 Ｃ Ｄ流行病学 的调研 ， Ｋ 帮助我们 了解 了我 国西部边
１ 资料 与方 法
表现 ； 有鼻扇 、 凹征 阳性 、 ③ 三 肺部呼吸音粗糙 、 部 肺
有／ 湿哕 音等体 征 ； 胸部 ｘ线检 查 证 实有肺 炎 影 像 无 ④
，
１ １ 一般资料 ： 实用新生儿学》 中吸人综合征为 学表 现 。排 除标 准 ： 发 病年 龄 ＞３ ； 存 在 明确 的肺 ． 以《 ① ｄ② 参照， 本研究 中新生儿 吸人性肺炎病例的纳人标准 ： ① 外感染 灶 的疾 病 。共 纳 入 ３５例 患 儿 。一 般 资 料 见 ０ 发病年龄≤３ ； ｄ②有气促 、 发绀 、 口吐 白沫 、 呻吟等临床 表 １ 。
儿科抗生素合理应用ppt课件
不推荐<2岁小儿使用
小于1个月新生儿不宜应用
ppt课件.
16
三、合理应用抗生素的方法
（一）概念 安全有效使用抗生素，即在安全的前提
下确保有效，这就是合理使用抗生素的基 本原则。
ppt课件.
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• 1．首先要掌握不同抗生素的抗菌谱
上呼吸道感染首选青霉素，不能用青霉素的宜选择红霉素 或第一代头孢
金黄色葡萄球菌：一代头孢 >二代头孢>三代头孢
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
ppt课件.
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• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。
• c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低， 用于轻，中度感染。
• d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
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五.特殊情况下抗生素的应用
• 1.肝功能减退时，红霉素类，磺胺类，克林霉素类，林 可霉素，可使SGPT升高，氯霉素，利福平，异烟肼，二 性霉素B等的毒性加强，故在肝功能减退时不能使用。
• b. 第二代：如西力欣 ，新福欣等，较第一代抗 菌谱广，对G-菌作用强。
• c. 第三代：如头孢曲松钠，头孢他啶，头孢噻肟， 头孢哌酮等 ，抗菌活性及抗菌谱更广，其中几种 对绿脓杆菌有良好作用。
• d. 第四代：头孢匹肟(马斯平)，对G+，G-菌均有 良好的抗菌活性。
新生儿合理用药-抗生素应用原则
新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发
展为化脓性脑膜炎，其病死率高。
提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治
疗。
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新生儿惊厥
常见原因
缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。
惊厥治疗
主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调 和抗惊厥药物的应用。
2019/2/6 23
新生儿惊厥的治疗
①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性静 脉炎，应变换注射部位；
④避免用高浓度溶液。
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4
药物分布的特点
1. 体液及细胞外液容量大 2. 脂肪含量低 3. 血浆蛋白结合率低 4. 血脑屏障发育不完全 5. 水盐代谢调节功能弱
药物排泄的特点
庆大霉素 头孢噻肟钠 地高辛 苯巴比妥 氨茶碱 氯霉素
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常用药物及注意事项
抗菌药物：
氯霉素--灰婴综合征； 四环素类--四环素牙； 磺胺类--新生儿核黄疸； 氟喹酮酸类--儿童及青少年软骨损害 氨基甙类—致第八脑神经损害
抗癫痫药物： 中毒时发作增加 除卡马西平外，对认知功能的损伤 糖皮质激素：控制剂量，防止感染
2、新生儿期禁用抗生素 •磺胺类（SMZ Co例外） •四环素类 •多粘菌素类 •硝基呋喃类 •耳毒性较大的氨基糖甙类 •第1、2代喹诺酮类 •其它：新生霉素、杆菌肽、乙胺丁 醇等 •缺乏新生儿药动学资料的新抗生素 不宜使用
•抗生素的合理联用 *指征： *目的：扩大抗菌范围、提高疗效、 减少耐药性 一般联用2种，罕需联用3种 须合理地联用
论小儿抗生素的合理应用
・
药 物 研 究
Ｔｅ ｈ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｓｕ ｙ ｄｃｎ ｔｄ
４４ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａ ｃ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｅ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｙ ｈ ｉ ｍａ
论 ｄ 抗 生 素 的合 理 应 用 ｘＬ Ｊ
１０万 Ｕ ２ ，每月一次 ；② 流行性脑 膜炎 ：对密切 接触者 常 用Ｓ Ｄ，Ｓ Ｚ ｏ Ｍ ｃ３日；③ 密切 接触 开放 性结 核 患者 的儿 童用 异烟肼 ３个 月 ；④烧伤 患者手术 前后 用药 ２～３ｄ ；⑤ 外科 手术 ：于麻 醉时用一种 抗生 素静脉 注入 ，可 预防手术 后细 菌感染并发症 ；⑥婴儿 室 中出现细 菌感染 流行 ，按病 原菌 用药预防 。
～
参考文献
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（ ）：２ ４ ２６ ４ ０． ０．
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１ ８． 】 ５ ２３ ２ ３．
（ 收稿 日期 ：２ １．２ １ ） ０ ００ ． ６
【 中图分类号 】Ｒ７． ９８ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ７ ｏ４ — ｌ ０７ ８１ ２１）ｏ 一 ｏ４ ０
４ 常见病抗生素的合理使用 ｄ Ｊ 腹泻和ｔ Ｊ 感 冒是 目前最常见 的滥用抗生素疾病 。 ，Ｌ ｂＬ 小儿腹泻 病 因较 多尽管 感染 是 主要 原 因 ，但 病原 有 细菌 、 病毒 、真菌等 ，抗生 素只 对细菌感 染有 效。抗 生 素 的长 期 应用会导致肠道菌群紊乱 ，使腹泻加重 或迁延不愈 。其实 ， 的关 注 。 １ 临床 抗 生 素 不 合 理 使 用 的 表 现 婴儿腹泻 的病 因除喂养不 当外 ，主要是通 过粪便 传播使 其 １ １ 无论感染还是非感染 疾病 ，只要有病就用抗生素 。 ． 感染 了一种特殊 的病 毒 一轮状 病毒所 致。 由轮状 病毒感 染 １２ 无论什么感染 ，都用 广谱抗生 素。 ． 引起 的腹泻使 用抗生 素无 济于事 。因此 ，确诊 为轮状病 毒 １３ 无论疾病性质 ，大都 用静脉注射 ，而且 剂量过大 ，疗 肠炎 ，不必使用抗生素 ，只需注意对症 处理。该 病病程短 ， ． 程过长。 可 以 自愈 。抗生素仅 适合 于侵袭 性肠 道细菌感 染 ，如志 贺 １４ 不考虑抗生素的抗 菌特点 ，随意联合使用 。 ． 痢疾杆菌 、空肠 弯曲菌 、沙 门菌等 。对 于大便 中混 有黏 液 １５ 使用一些在儿童期禁 用 ，慎用或 已被淘汰 的药物 。 ． 血便 ，大便镜检 白细胞 明显增 多 ，伴 有腹疼 里急后 重者 需 １６ 与其他药物如病 毒唑 ，维 生素等混合在较 大量的液体 要用抗生素 。轻 型患儿 可选用 黄连素 、庆 大霉 素 口服 ，重 ． 中静滴 。 症者选用氨苄青霉 素静滴 。一 旦 出现肠道 菌群紊 乱或继 发 ２ 滥 用 的不 良后 果 真菌性肠炎时 ，应停 用抗 生素 ，给 以微生态 制剂 如双歧 杆 滥用抗生素可导致 ｄ Ｊ 体 内耐药 菌株产 生 ，引发 难 以 菌活菌制剂 、乳酸杆 菌制 剂等 。Ａ Ｊ 感 冒的病 原体 大部 分 ，Ｌ ，Ｌ 治愈的感染 性疾病 。大量耐 药菌 的产生 ，使难 治性感 染越 也是病毒 ，抗生素治 疗无 效。小儿病 毒性感 冒是一 种急 性 来越多 ，导致病 菌感染 的机会 越来 越多 ，治疗感 染性 疾病 感染性疾病 ，也具有 自限性 ，通 常病程 ３～７ｄ ，病 毒性感 的费用越来越 高。据报道 耐青霉 素的肺 炎链球 菌 ，过去 冒的治疗没有特效药可缩短病程。 对青霉素 、红霉素 、磺胺 等药 品都很 敏感 ，现在几 乎 “ 刀 ５ ｄ Ｊ 不宜使用 的抗生素 ｘＬ 枪不 入” 。绿脓杆 菌对 氨苄 西林 、阿莫西林 、西力欣等 ８种 ５ １ 氨基糖 苷类 抗 生素 ，都 有轻 重不 等 的耳 毒性 和肾 毒 ． 抗生素的耐药性达 １０ ，肺炎克雷伯 氏菌对西力欣 、复达 性 ，尤其是耳毒性 ，可引起永久性耳聋 。 ０％ 欣等 １ ６种高档抗 生素 的耐药性 高达 ５ ％ 一１０ 。而 耐 甲 ２ ０％ ５２ 四环素类抗生素 ，能与新生长牙齿 中的钙结合形成 黄 ． 氧西林 的金黄色葡萄球菌除万古霉素外 已经无药可治。 色结合物沉着 ，俗称 “ 四环素牙 ” 。此类药物还能与骨 中的 ３ 合 理 使 用 抗 生 素 的 原 则 钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故 ８岁 以下儿童禁用 。 必须 掌握适应证并遵循安全 、有效和经济的原则。 ５ ３ 氯霉素早产儿和新生儿应禁用 ，儿童 慎用 。因为此药 ． ３ １ 病 毒性疾病或估计是病毒性 的不宜用 ，如普通 的上呼 易引起早产儿和新生儿循 环系统 衰竭称 为 “ 婴综合征 ” ． 灰 。 吸道感染 ，轮状病毒性肠炎等 。 此药还可抑制骨髓造 血 ，导致 儿童发 生不可 逆性再 生障碍 ３ ２ 发 热原 因不 明者不宜用 ，应尽早确诊后再对因治疗 。 ． 性贫血。 ３ ３ 对 细菌感染患儿 ，选用适宜抗 生素 ，适 当的剂量 和疗 ５ ４ 磺胺 类药物早 产儿 和新 生儿应慎用 。因此类 药物能 引 ． ． 程 ，合适用药途径 和合理 的 间隔时 间，同时必须 采用各 种 起早产儿和新 生儿黄疸 、粒 细胞减少等 。 综合措施 。①给药 途径 ：应 根据感染 严重程 度及 药物 动力 ５ ５ 喹诺 酮类 ，１ ． ２岁 以下 的儿 童禁 用 ，ｌ 以前 慎 用。 ８岁 学特点决定给药途 径 ，轻症感 染尽 量选用 生物利 用度 高的 １ ２岁以前人体骨骼 的骨骺软骨细胞不断增殖 、肥大 、钙化 ， 口服制剂 ；②有 多种药 物可供 选用 时 ，应 以窄谱 ，不 良反 使儿 童不 断长 高。而此类 药物有 可能使 儿童骨 骺软 骨细胞 应少 ，价廉者优先 。注 意剂 量和 间隔时 间；③ 抗菌 药物 的 提前 骨化 ，不仅 影响儿 童长 高 ，还 易 引起负重 骨关节 组织 更 换 ：一 般 感 染 用 药 ７ （ 症 ４ ） 后 可 根 据 疗 效 ，决 的损 伤。 ２ｈ 重 ８ｈ 定是否需要更换抗生 素 ；④疗 程一般 感染待 症状 体征及 实 ５ ６ 第一代头孢菌 素儿童不 可大剂量使用 。因为此 类药物 ． 验 室 检 查 明显 好 转 或 恢 复 正 常 后 再 用 药 ２～ ，特 殊 感 染 肾毒性较 大 ，可引起ｄ Ｊ 血尿 、肾组织坏死。 ３ｄ ，Ｌ 按特定疗程执行。 总之选择抗生 素时要 全面 考虑 患儿的感染 情况 ：生理 ３４ 尽量避免皮 肤黏膜 局部用 药 ，否则 易致过 敏和 耐药 ， ． 状态 、病理状 态 ，合理选 用药 物的 品种 、使用 剂量 、用 药 不允许擅 自将全身用药制剂局部使 用。 时间以及 给 药途 径。有效 控 制感 染 ，减 少药 物 不 良反应 ， ３５ 预防性用药应严 格掌握指征 ，儿科在 以下情况下可考 防止人体 内菌群失调 ，减少耐药性的产生 。 ．
新生儿抗生素用药情况及耐药菌感染防治
新生儿抗生素用药情况及耐药菌感染防治发表时间：2012-01-20T13:30:51.563Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：陶孝武[导读] 在日前新的抗生素产生速度跟不上细菌耐药性形成速度的今天，策略性换药也许是一种解决细菌耐药性的办法。
陶孝武（湖北省麻城市妇幼保健院湖北麻城438300）【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0060-02 【摘要】如何正确使用抗生素抑制感染，并避免毒副作用的发生，是新少儿科医师经常面临的一个问题。
本文先回顾性分析2009年4月～2011年4月我院儿科新生儿54例的临床资料，对新生儿抗生素用药情况进行分析，然后对抗生素合适用药及控制新生儿耐药菌株产生的措施进行了探讨。
【关键词】新生儿抗生素耐药菌感染新生儿的体液和细胞免疫功能尚不成熟，补体水平低下，单核巨细胞系统功能亦不完善，加之皮肤粘膜娇嫩等因素，易受各种病原微生物的侵袭而发生严重感染，因此抗生素的应用行其特别重要的意义。
为了研究我院儿科抗生素的使用情况，下面回顾性分析2009年4月～2011年4月我院儿科新生儿54例的临床资料，现报告如下。
1 临床资料全部54例新生儿，其中男婴28例，女婴26例，所有新生儿孕周为38.21±1.21周；体重为3500±299g；阴道分娩31例，占57.41%，剖宫产23例，占42.59%；新生儿高胆红素血症患儿29例，占53.70%，感染性疾病患儿24例，占44.44%，其中吸入性肺炎8例，上呼吸道感染7例，缺氧缺血性脑病5例，白细胞增高2例，轻重度窒息1例，新生儿出血症1例。
2 新生儿用药情况所有新生儿使用抗生素49例，使用率高达90.74%，而其中只有24例感染性疾病患儿，仅占用药人数的48.98%，预防用药为25例，占51.02%；使用抗生素最短2天，最长15天，加权平均数为5.9天；单联用药18例，二联用药29次，三联用药2例；用药频率最高的为头孢他定，共计32次，其次为阿莫西林和氨曲南，其他的药品例如哌拉西林、阿奇霉素、头孢曲松、氨曲南等也有使用，只是使用次数很少。
抗生素的合理使用原则
细菌对抗生素耐药的问题已经成为临床和科研工作中的热点问题,越来越得到世界范围内有识之士的关注,也受到各国政府高层的重视,2001年已作为专题报告被世界卫生组织总干事提出。
我国临床不合理使用药物情况非常严重,尤其是抗生素,细菌耐药性的产生与滥用抗生素关系密切。
近来发现,动物使用抗生素也是导致病原菌耐药的原因,但受到的重视不够。
不合理使用抗生素还可以加重药物不良反应。
近年来,院内感染的病原菌耐药情况日趋严重,社区感染的常见病原菌各有其特点。
进行耐药机制研究是控制耐药的途径之一。
为此,本期我们特邀国内儿科和其他学科专家,就不合理使用药物、细菌耐药状况与耐药的机制三方面从较深和较高的层面上进行讨论,并发表有关论著和讲座。
下两期将就某些重要致病菌的耐药问题继续连载有关文章。
我国不合理用药的现状及对策唐镜波用药是指始于正确诊断,对症下药,正确开方(医嘱),妥善调配,患者遵嘱,随访负责,灵活调整治疗方案的一体化过程。
此过程以完整的用药系统为依托,该系统是医、药、护、技、管理者、患者或其监护人在职责范围内参与合理用药(rationaluseofdrugs,RUD)的完整流程,形成体系,以达到药疗的最佳效果。
RUD的生物医学标准(WHO与美国卫生科学管理中心-MSH,1997)是:药物无误;指征适宜;疗效、安全性、使用、价格对患者适宜;剂量、用法、疗程妥当;用药对象适当;无禁忌证,不良反应小;药品调配与提供用药信息无误;患者遵从医嘱。
这7项标准以安全、有效、经济为基本目的。
一、我国不合理用药的表现与问题WHO认为全球有1/3患者死于不合理用药,与发展中国家缺医少药、有限资源严重浪费有关。
我国不合理用药(irrationaluseofdrugs,IRUD)的问题比自认IRUD普遍而严重的美国更严重。
肺部感染抗生素滥用现象普遍,成本效果差,耐药菌问题严重,用药者中进行细菌培养与药敏的病例不足10%。
疾病平均误诊率高达2718%,恶性肿瘤、肺外结核误诊率占40%。
《抗生素合理应用》
精品ppt
抗生素的分级管理原则
非限制使用类：为长期临床应用证实的安全、 有效且低价品种，各级临床医师可根据诊断 和病情使用。涵盖青霉素、耐酶青霉素（苯 唑西林、氯唑西林）、氨基青霉素（氨卞西 林、阿莫西林）广谱青霉素（哌拉西林）、 第一代、第二代头孢菌素、大环内酯、林可 霉素类、磷霉素、复方磺胺、呋喃类、甲硝 唑、黄连素和制霉菌素。 5种口服制剂（庆大霉素、吡哌酸、诺氟 沙星、环丙沙星、氧氟沙星）属于限制使用
伤寒
－－－－
大肠杆菌膀胱炎－－－－
肺结核病
－－－－
阿米巴肠病 －－－－
青霉素G/大环内酯 青霉素G 苯唑西林/头孢唑啉 氟喹诺酮/头孢曲松 呋喃妥因 INH、RFP、SM、PZA 甲硝唑
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临床上抗感染药物的选择是 如此复杂！！
要不要进行抗感染治疗？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用那一类抗感染药物？何种病原菌？ 细菌对所选药物敏感吗？
老年和肾功能减退者全身大剂量使用可 致青霉素脑病
青霉素不用于鞘内注射 青霉素不可快速静脉注射 本类药物在碱性溶液中易失活 含酶抑制剂药物在中度以上肾功能不全
应调整剂量；不推荐用于新生儿和早产 精品ppt
儿
头孢菌素注意事项
对MRSA和肠球菌属作用差，不宜选用 询问过敏史 主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全应适
在培养结果未出来时，可根据症状、体 征、血常规生化和影像血结果判断经验 性用药，但用抗生素前必须送痰、血或 无菌分泌物做培养
根据病情选择给药途径和给药种类、数 量
精品ppt
抗菌药物治疗性应用
抗生素应用疗效观察一般为3d，如不见 好转第4天可改用其他抗生素；如培养 阳性，药敏对所用抗生素不敏感者，但 临床情况好转可继续用，如培养的细菌 对药物敏感，而临床不见改善，可改用 其他抗生素。
新生儿预防性应用抗生素指南
• 常见致病菌：
➢ GBS和大肠埃希菌（占2/3）： ✓大部分GBS-EOS发生于足月儿(73%)。 ✓大部分大肠埃希菌感染见于早产儿(81%)。
➢ 单核细胞增多性李斯特菌：罕见、散发，但危险性高。
提纲
• 预防性应用抗生素的基本概念 • EOS基本概念 • 围产期感染高危因素 • 实践指南
哪些是新生儿早发型感染高危因素？
0.34, 0.89/1,000) • 绒毛膜羊膜炎母亲所生新生儿的血培养阳性
EOS发生率 4.0/1,000 (95% CI 0.50, 7.5/1,000) • 对绒毛膜羊膜炎母亲所生婴儿使用抗生素的
比例为7-76%(不同医院存在差异)
Am J Perinatol. 2016 Jan;33(2):143-50.
。
• 两组各有约半数存在胎盘中性粒细胞浸润性炎症，使用头孢 西汀对中性粒细胞浸润程度没有明显影响。
• 与没有胎盘炎症的相比，有胎盘炎症的孕妇发热发生率更高 (33/144 vs 73/158 ， P < 0.001）
• 两组新生儿结局无明显差异，两组均无一例诊断新生儿败血 症。无新生儿死亡。
• 硬膜外镇痛时的发热和胎盘炎症有关，但使用抗生素并没有 减少发热和胎盘炎症的发生率。
● 5分钟Apgar评分≤6分
● 有胎儿窘迫的证据？
●
羊水胎粪污染？
Low Rate of Perinatal Sepsis in Term Infants of Mothers with Chorioamnionitis.
足月母亲绒毛膜羊膜炎时新生儿脓毒血症的发生率
•Braun等，2010年回顾性队列研究（加利福 尼亚kaisa医疗集团，13个医疗中心） • GA≥35w，n = 31112。 •回顾分析：母亲体温、产时抗生素应用，新 生儿抗生素治疗。
儿科抗菌药物的合理使用
儿科抗菌药物的合理使用儿科药物应用特点一、概述：1. 小儿新陈代谢比成人旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。
2. 小儿时期体液占体重比例较大，其中细胞内液（％）比成人小，但组织间液（％）比成人大，故小儿用药相对剂量比成人大。
3. 小儿肝肾功能发育未完善、酶系统尚未成熟，用药不良反应的概率比成人高。
4. 动态发育之中和个体差异，故小儿用药剂量应该按体表面积或体重计算。
二、药代动力学特点：药代动力学是研究药物进入体内后随时间而变化的量的动态规律，其受药物的吸收、分布、代谢和排泄等影响。
1. 吸收小儿口服药物的吸收与成人区别较大，口服应该是儿科用药主要途径。
小儿胃酸度较低、胃排空较快，总体吸收比成人快。
新生儿则情况特殊: 其胃容积小、胃酸低、胃肠蠕动慢，因此一些对酸不稳定药物，如氨苄西林吸收会增加，而弱酸性药物则吸收减少，如利福平等。
小儿皮下脂肪相对少、易发生感染，故皮下注射给药法很少使用。
肌肉注射的疼痛以及小儿臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制。
静脉注射或滴注给药，药物直接进入体循环，故不存在吸收过程。
2. 分布新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。
因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，而药物剂量就相对较大。
3. 血浆蛋白结合率低于成人，这是因为小儿血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合。
磺胺类药物可与胆红素竞争结合血浆白蛋白，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用。
4. 代谢年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积，如氯霉素在新生儿引起灰婴综合征就是由于肝内葡萄糖醛酰转移酶活性低下致血中游离氯霉素过高所致。
5. 排泄小儿肾小球滤过、肾小管再分泌和浓缩功能均比成人差，致使相当部分从肾排泄的药物半衰期延长，这必然会影响用药间隔时间。
新生儿科抗菌药物分级管理制度
新生儿科抗菌药物分级管理制度一、为合理使用抗菌药物，抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据各种抗菌药物的作用特点、疗效，和安全性及医院的实际情况，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类。
二、所有医师均需通过医院抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，经考核合格后获得抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师经培训并考核合格后，由医院授予限制使用级抗菌药物处方权：具有高级技术职务任职资格的医师经培训并考核合格后，由医院授予特殊使用级抗菌药物处方权。
三、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方：紧急情况下，临床医师可经请示科主任后越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
四、抗菌药物使用流程1、无感染高危因素，且无临床感染病症体征者，不用抗生素。
2、入院时有感染高危因素者，应用抗生素前完善感染相关检查（血常规，C 一反响蛋白，降钙素原，胸腹片等）并留取标本送检微生物学检查（考虑败血症+ 血培养考虑CNS感染或伴发热+腰穿；考虑呼吸系统病症+痰培养/胃液培养;考虑胃肠道感染+大便培养；未能明确感染部位+尿培养）。
使用抗菌药物过程中，根据临床病症体征、病原学结果及感染指标等，及时调整或停用抗菌药物。
3、选用抗菌药物时根据新生儿的生理特点尽量使用适用于新生儿的窄谱抗生素，严格按照药物说明书提供的药物剂量及频次规范使用；防止滥用昂贵、广谱药物。
4、注意隔离有细菌定植或存在耐药菌的病例，防止致病菌扩散。
5、树立预防医院感染理念，强化感染控制措施，坚持无菌操作，切记洗手最重要。
五、抗生素选用方案1、W生后3天，为早期感染：首选青霉素类；感染指标阳性，改为青霉素+ 三代头抱，并根据药敏结果调整。
2、＞生后3天，为晚期感染，分社区感染和院内感染，社区感染轻症首选青霉素类，重症为青霉素类+三代头抱；院内感染先根据感染部位与病症选用经验性抗菌药物，最终根据药敏结果调整。
Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿合理应用抗生素的临床探讨
Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿合理应用抗生素的临床探讨摘要目的：探讨临床Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿应用抗生素的合理性。
方法：将我院2016年9月至2017年9月出生的200例Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿随机分为对照组（100例）和观察组（100例）。
观察组新生儿抗生素的使用采用新药标准治疗，对照组抗生素的使用给予经验治疗。
比较两组患者感染性疾病发生率。
结果：观察组抗生素使用率率明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿应根据有关用药指导意见合理使用抗生素。
关键词：Ⅲ度羊水胎粪；新生儿；抗生素；合理使用新生儿由于其生理特点和免疫功能不成熟，易发生细菌感染，感染后症状严重，病情进展快，预后差【1】。
羊水胎粪污染（MASF）是胎儿胎粪到羊水造成羊水浑浊。
已有文献报道羊水污染是新生儿感染的高危因素，随着羊水污染的加重，新生儿感染率也随之上升。
预防性使用抗生素可显著降低感染率【2】。
本文选择我院2016年9月至2017年9月出生的200例Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿作为研究对象，探讨临床Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿应用抗生素的合理性。
整理报道如下。
1资料与方法1.1—般资料选取我院2016年9月至2017年9月出生的200例Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿随机分为对照组（100例）和观察组（100例）。
所有患儿均发生了Ⅲ度羊水胎粪污染，观察组新生儿胎龄37-42周，平均胎龄（40.2±1.2）周，体重2500-4000g，平均体重（3500±300）g，男40例，女60例;对照组新生儿胎龄36-42周，平均胎龄（40.2±1.5）周，体重2500-4000g，平均体重（3450±350）g，男41例，女59例。
两组新生儿胎龄、出生体重、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法所有患儿均严格按照新生儿复苏过程处理，分娩后，挤净口鼻的分泌物，评价其活力（呼吸规则或哭声响亮，肌肉紧张好，心率＞100次/分为有活力），给予保暖，气管插管后立即清除气道分泌物。
新生儿用药规范
新生儿不是成人的缩影，也不是年长儿的缩影，当然早产儿也不是足月新生儿的缩影，这些情况也反应在其临床用药上，因为发育不成熟，药物在其体内的药代动力学及药物毒性反应受其胎龄、日龄及患病的影响，不能将成人的药理学资料应用于早产儿及新生儿。
要使这类人群的用药有效并且安全，必须熟悉其药代动力学特征，严格掌握用药指征，合理用药。
一、早产儿及新生儿的药代动力学特点药物对机体的作用（或效应）依赖于药物的体内浓度（多数用血药浓度代表），而后者又取决于药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。
（一）药物的吸收：除药物的理化性质外，与给药的途径密切关系。
1、口服给药：对早产儿和早期新生儿不太适合：（1）早产儿出生后1w内几乎没有胃酸分泌，新生儿初生时胃液pH接近中性，第2天之内有短暂下降，以后再度回升至中性，所以胃内缺乏必要的酸度。
（2）胃排空延迟易使药物到达肠道的时间较长。
（3）胃食道反流常见。
（4）脂肪吸收不良，对脂溶性药物的肠道吸收有影响。
（5）早产儿如持续胃管滴注，可影响药物的吸收和生物利用度。
（6）特殊慢性病（如心衰和慢性肺部疾病）可引起右心房压增高，进而引起肠道淤血。
2、肌肉注射、皮下注射或皮肤外用药：药物吸收的多少取决于局部血液灌注和药物沉积面积。
早产儿和新生儿有以下不足：（1）肌肉组织少、局部血液灌注不足，特别是在缺氧、低体温或休克时。
（2）由于肌肉组织少，预期注射到肌肉的药物可能进入皮下。
（3）对小早产儿肌肉注射可局部硬结或脓肿、储库效应。
（4）皮肤角化层薄，体表面积相对较大，有些药物经皮肤黏膜吸收迅速且过多，可发生中毒反应（如硼酸、类固醇激素等）。
3、静脉注射：对早产儿和新生儿是最理想的给药途径需要注意的事项：（1）最好用微量泵。
（2）用脐血管要小心，脐静脉、脐动脉给药有分别引起肝坏死、肢体或肾坏死的危险。
（3）对于极低体重儿，静脉输液极慢时，可延缓药物进入血液循环。
（二）药物分布：药物从血液循环进入各种体液、器官和组织。
2. 新生儿药物的合理使用-华医网继续教育
新生儿药物的合理使用
华医网继续教育答案
1、新生儿病情较重时应以（E）给药途径为首选
A、口服
B、局部
C、皮下
D、肌内
E、静脉
2、新生儿使用下列药物中除（D）外均需进行血药浓度监测
A、庆大霉素
B、氨茶碱
C、地高辛
D、维生素B1
E、万古霉素
3、下面对新生儿药物分布特点描述错误的是（D）
A、新生儿即使某些药物有效血药浓度与成人相同，也较易引起中毒；血浆蛋白结合率高的药物更是如此，如阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等
B、药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点可使游离胆红素浓度增高，而引发核黄疸，故1周内新生儿禁用磺胺类
C、新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血
脑屏障，作用增强
D、四环素与钙盐形成络合物，可促进新生儿骨质生长
E、小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织
4、新生儿静脉给药描述不恰当的一项是（C）
A、按规定速度给药
B、有些药物渗出可引起组织坏死
C、长期用药时必须使用同一血管
D、避免用高浓度溶液
E、反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位
5、新生儿系指胎儿从出生至生后（A）的小儿
A、28天
B、30天
C、37天
D、1个月
E、3个月。
小儿急性呼吸道感染抗生素 合理使用指南 (试行)
急性上呼吸道感染
细苗性气借支气赞炎 首选裔称众类扰生索
＋ 棒酸或头抱克洛 ．疗程中必要时应
急 上呼 感 Ｕ ） 道 染 （ Ｉ 是一 性 吸 Ｒ
个统称，它包括了以急性鼻咽炎为主
的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、
根据细菌培养和药敏结果调整抗生素
的使用，病原明确为支原体者选用大 环内酷类，常用的有红霉素、罗红霉 素或阿齐霉素。⑤抗生素剂量和疗程
持续３ 个月以上则应考虑使用抗生 素。②对难以确诊的早期急性中耳炎
患儿应临床严密观察１ 天而暂不使 －２ 用抗生素。③国外大量双盲对照资料
表明，一旦确诊急性中耳炎就有使用 抗生素的指征，使用抗生素前一般应
・ 头袍克洛 每次１ ｇｋ （ ０ ／ｇ最大每次 ｍ ５０ ， 小时１ 服 ０ 雌）每８ 次口 ・ 红．素 每 次１ ｇｋ （ 大每次 ５ ／ｇ最 ｍ ５ ）每８、 次口服， ０ｍ ， ，时１ Ｏｇ １ 或每１小时 ２
（Ａ ）、院内获得性肺炎 （Ａ ）、 ＣＰ ＨＰ 新生儿感染性肺炎抗生素选用方案各 不相同，医生应该根据患儿肺炎严重
Ｉ 患儿、长期使用杭生素或糖皮质 Ｃ Ｕ
激素或其他免疫抑制剂患儿、胸腹部
毛细支气管炎 ①本病一般呈自
限性，阵发性喘憋常持续３ －日，全 ＾５
病程约７ ４ －１日，对症治疗居重要地
抗生素频率最高、数童最多的疾病． 急性呼吸道感染杭生素合理使用 的现实意义很大，这是因为一方面我， 们总是在 “ 经验性”地选用杭生素， 忽略病原学的研究，另一方面日 趋严 重的耐药病原菌的资料恰恰提示，经 验治疗的局限性和抗生紊的不合理使
用是导致细菌耐药的主要原 因之一，
明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，
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新生儿抗生素的合理应用
• 金黄色葡萄球菌感染 • 新生儿皮肤、粘膜有化脓性感染， 以及医院出生且住院较长者常常以金葡 菌感染为主。 • 治疗可选用青霉素或耐酶的苯唑青 霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用 万古霉素加上述耐酶青霉素。亦可用第 二代头孢菌素如头孢呋辛等。
新生儿抗生素的合理应用
院内感染所致败血症 • 凝固酶阴性葡萄球菌 • 引起的院内感染败血症应首选用万古霉素， 疗程为10～14d。 革兰阴性细菌 • 引起的院内感染败血症选用氨基糖甙类抗 生素、如丁胺卡那霉素耐药性较低。由于氨 基糖甙类有耳毒和肾脏毒性作用。因此需监 测血清药物浓度。
新生儿抗生素的合理应用
肺炎克雷伯菌败血症 • 发病有增多趋势,且多为院内感染,对一 般常用抗生素不敏感。碳青霉烯类如亚胺 培南及美罗培南是肺炎克雷伯菌感染的首 选用药，其次可选脲基青霉素类如哌拉西 林。 以上为经验性用药，应在血培养回来 后根据药敏试验调整药物。如疗效显著者， 也可继续治疗。
•
新生儿抗生素的合理应用
• 60例机械通气气管导管末端分泌物标本检出 50株病原菌，阳性率83.3%。病原菌前5位依次 是大肠埃希菌、假单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯菌、表皮葡萄球菌。 • 革兰阴性杆菌敏感药物前5位依次是亚胺培 南/西司他丁（泰• 表皮葡萄球菌对万古霉素敏感，其余大部分 抗生素均耐药。
体重 <1.2Kg ~2Kg >2Kg ≤7天 > 7天 用法 IV IM IV IM IV IM 20mg/Kg Q12h 20mg/Kg Q12h 25mg/Kg Q12h 37.5mg/Kg Q12h 37.5mg/Kg Q12h 50mg/Kg Q8h
头孢呋辛（西力欣）
• 注意事项 • 1、用5%葡萄糖2~3ml稀释缓慢静注或适 量葡萄糖用微量泵30分钟注完。 • 2、中、重度肾功不全者，间隔拉长 Q48~72h。 • 3、青霉素过敏者慎用，可先口服（氨苄 青霉素），无反应再注射。 • 4、用前最好作皮试（6ug/0.1ml）
新生儿抗生素的合理应用
• 败血症疗程 • ①血培养阴性 症状很快消失，其它化验亦 不提示感染者，用抗生素3～5天即可； • ②血培养阴性 有感染症状或实验室检查提 示有感染存在，抗生素治疗7～10天； • ③血培养阳性 无感染灶且临床疗效亦满意 者，疗程10～14天； • ④血培养阳性 有感染灶或临床好转慢者， 抗生素治疗不应少于14天。
新生儿抗生素的合理应用
• • • • • • • 院内感染易发生在下列情况： ① 新生儿监护病区（NICU）治疗患儿； ② 气管插管、静脉插管等侵入式治疗； ③ 住院天数长； ④ 接受手术治疗患儿； ⑤ 病房拥挤； ⑥ 长期应用广谱抗生素治疗等。
新生儿抗生素的合理应用
• 大肠杆菌感染 • 一般认为有胎膜早破，产程延长，产时感染 以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为主。 • 第三代头孢菌素治疗各种革兰阴性和阳性需 氧菌所致的败血症疗效满意。尤其是对革兰阴 性细菌，疗效更为突出，有效率达84%～97%。 如头孢氨噻肟和头孢三嗪有明显杀菌作用，还 能透过有炎症血脑屏障。轻症感染可选用派拉 西林、氨苄西林等。
苯唑西林（新青Ⅱ）
• 为半合成的异恶唑类耐酶青霉素， 对耐药性葡萄球菌有效。
剂量用法
体重 ≤7天 > 7天 用法
<1.2Kg ~2Kg >2Kg
25mg/Kg Q12h 25mg/Kg Q12h 33mg/Kg Q8h
25mg/Kg Q12h 33mg/Kg Q8h 37.5mg/Kg Q6H
IV IM IV IM IV IM
哌拉西林
属脲基青霉素类。对肺炎球菌、链球菌、 肠球菌有较强作用；对大肠杆菌、变形杆菌、 绿脓假单胞菌及部分厌氧菌具高度活性；对 大肠、克雷伯杆菌等优于梭苄西林。 用法用量
体重 <1.2Kg ≤2Kg >2Kg ≤7天 > 7天 用法 75mg/Kg Q12h 75mg/Kg Q12h IV IM 75mg/Kg Q12h 75mg/Kg Q 8h IV IM 75mg/Kg Q 8 h 75mg/Kg Q6H IV IM
头孢曲松（罗氏芬）
• 注意事项 • 1、稀释后缓慢静注或用微量泵30分钟注完。 • 2、脑膜炎首次负荷量100mg/Kg，24小时后 80mg/Kg.d，静脉注射。 • 3、与胆红素竞争性与白蛋白联结，高胆禁用。 罗氏芬与含钙类产品合用，可能对新生儿造成 一定危害，甚至导致死亡。 • 4、青霉素过敏者慎用，用前最好作皮试 （6ug/0.1ml）
常用抗生素简介
青霉素G钠
• 属一种杀菌药物，对G+球菌（不产生青 霉素酶的）、A组溶血性链球菌、淋球菌、破 伤风杆菌都有效。
剂量用法
体重 <1.2Kg ~2Kg >2Kg ≤7天 2.5万/Kg q12H 2.5~5万/Kg q12H 2.5~5万/Kg q8H > 7天 2.5万/Kg Q12h 2.5~5万/Kg Q82h 2.5~5万/Kg q6H 用法 IV IM IV IM IV IM
新生儿抗生素的合理应用
• 药物有治疗作用，但也有一定副 作用或毒性，所以对新生儿用药应当 以绝对必须为原则，可用可不用的药， 宁可不用，以防止副作用或中毒现象 发生。
新生儿抗生素的合理应用
• WHO资料显示，中国住院患者的抗生 素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素 和联合使用的占到了58%，远远高于30% 的国际水平，全国各地滥用抗生素现象普 遍存在。据统计，我国每年有8万人直接 或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体 损伤以及病菌耐药性更是无法估量。
苯唑西林（新青Ⅱ）
• 注意事项 • 1、稀释成25mg/ml缓慢静注或用微量泵 15~30分钟注完。 • 2、肝、肾、肠、脾、胸腔积液和关节囊液 中均可达有效治疗浓度；不能透过正常脑 膜，脑膜炎时剂量加倍。 • 3、与胆红素有竞争性与白蛋白联结，高胆 红素血症禁用。 • 4、用前应做过敏试验。
氨苄西林
哌拉西林
• • • • • • • • 注意事项 1、本药65%经肾35%经肝脏排泄。 2、用药期应监测血小板和肝、肾功能。 3、肝功不全儿慎用。 4、脑膜炎时进入脑膜浓度较高。 5、用前需作皮试。 6、可被青霉素酶破坏，故常用复方制剂 如海他欣、新特灭等。
头孢呋辛（西力欣）
• 第二代头孢菌素，对G+ 球菌作用较 第一代弱，对G-杆菌作用较第一代强。 • 剂量用法
新生儿抗生素的合理应用
• • • 新生儿血红蛋白还原酶活性较低 血红蛋白较易氧化，若用磺胺药、解热镇痛 药及氯丙嗪等，可能导致新生儿发生高铁血红蛋 白血症，出现青紫等症状。
新生儿皮肤吸收能力强 • 皮肤粘膜又薄又嫩，血管丰富，对外用药吸 收量大，甚至发生全身中毒。如用硼酸软膏、可 的松药膏及阿托品滴眼液等。
新生儿抗生素的合理应用
• 西安交大医学院新生儿科
新生儿抗生素的合理应用
新生儿处于生长发育期间，一些器 官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺 盛，血液循环需要的时间短，吸收、 排泄都比较快，抵抗力弱，容易生病， 对药物的反应敏感性强，用药不当， 容易产生不良反应。
新生儿抗生素的合理应用
• 新生儿肝内酶不成熟，解毒功能不完善。 • 如葡萄糖醛酸转移酶分泌量小，活力低，与药 物结合能力差，使游离药物增多，发生蓄积中毒。 • 如氯霉素用量超过每日100毫克／公斤时，其 死亡率可为对照组的8倍，高浓度药物会损害心肌 组织，引起循环衰竭，导致“灰婴综合症”，表 现为腹胀、面色青灰、体温降低和休克。 • 必须使用时，按每日20一25毫克／公斤体重。
新生儿抗生素的合理应用
• • 新生儿体内脂肪含量少 与脂溶性药物不易结合而发生中毒， 如维生素A不宜用量过大； • 新生儿体内白蛋白低 • 所以药物蛋白结合率低，对蛋白结合 率高且毒性大的药物，如苯妥英钠应减 少用量； •
新生儿抗生素的合理应用
• • 新生儿体液量多 对水溶性药物，若以千克体重计算比 成人大，才能达到有效血液浓度； • 新生儿中枢神经系统发育不成熟 • 对某些药物敏感性差，必须加大剂量 才能达到效果，如巴比妥类、新斯的明等。
• 为半合成青霉素，有广谱抗菌作用。对肠球 菌、李司忒菌、链球菌、梭状芽孢杆菌有效，流 感杆菌、百日咳杆菌、部分大肠杆菌有效。
• 剂量用法
体重 <1.2Kg ~2Kg >2Kg ≤7天 > 7天 用法 25mg/Kg Q12h 25mg/Kg Q12h IV IM 25mg/Kg Q12h 33mg/Kg Q8h IV IM 33mg/Kg Q8h 37.5mg/Kg Q6H IV IM
氨苄西林
•注意事项 1、治疗脑膜炎时剂量 <1.2kg 150mg/kg.d ≤2kg 200mg/kg.d q6~8h iv > 2kg 300mg/kg.d 2、肾功不全时延长给药时间q12~16h 3、用前需作皮试。
阿莫西林
抗菌谱同氨苄西林但作用增强，在组 织液中浓度较高，主要经肾脏排泄。 剂量：20~30mg/kg q8~12h iv po 与青霉素有交叉耐药性，用前需作皮试。 常用复方制剂有 威奇达（阿莫西林/舒巴坦钠） 安美叮（阿莫西林/克拉维酸钾）
头孢哌酮钠-舒巴坦（舒普森）
• 系头孢哌酮、舒巴坦钠复合制剂，增 加了头孢哌酮的抗多种内酰氨酶的降解能 力，对头孢哌酮有明显的增效作用。 • 剂量用法 • 复方制剂总量 • 40~80mg/kg.d，分2~4次静脉点滴。
头孢哌酮钠-舒巴坦（舒普森）
• • • • • 注意事项 1、对头孢哌酮钠、舒巴坦过敏者禁用。 2、肝肾功能不全者慎用。 3、维生素K1缺乏、营养不良、吸收障 碍者慎用。
氨曲南（君刻单）
• 属于单环β-内酰胺类抗生素。对G-菌 作用强大。 • 剂量用法
体重 <1.2Kg ~2Kg >2Kg ≤7天 30mg/Kg 30mg/Kg 30mg/Kg Q12h Q12h Q8h > 7天 30mg/Kg 30mg/Kg 30mg/Kg Q12h Q8h Q6h 用法 IV IM IV IM IV IM