消化系统疾病患儿的护理 (1)

表
现
常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋 巴结肿大
辅助检查 白细胞总数正常或偏低
治疗要点
为自限性疾病，病程约1-2周，局部可用疱疹净， 继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油
鉴别
疱疹性咽峡炎（herpangina）
疱疹性口腔炎（herpetic stomatitis）
【护理评估 nursing assessment】
治疗 ★ 2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉
要点 菌素鱼肝油混悬溶液
鹅 口 疮 (thrush)
【护理评估 nursing assessment】
疱疹性口炎（herpetic stomatitis）
病 原 ★单纯疱疹病毒I型
年 龄 1～3岁小儿
病 因 传染性强，可引起小流行
局部特征
齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的黄白色小疱疹， 周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡
【护理评估 nursing assessment】
鹅口疮（thrush， oral candidiasis）
病原 ★白色念珠菌
年龄 新生儿和菌群紊乱患儿 病因 产道感染或乳头不洁、乳具污染 局部 口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局 特征 部黏膜可有渗血 表现 多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶 辅助 取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜 检查 下可见菌丝和孢子
教学目标（Objective）
理解 Understand
➢比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点 ➢说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 ➢概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别 要点
教学目标（Objective）
运用 Apply
➢对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护 理 ➢应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理
第一节儿童消化系统解剖生理特点
第一节儿童消化系统解剖生理特点
口腔
（oral cavity）
特点
临床意义
口腔黏膜薄嫩、干燥； ＜3 易受损伤和感染； 个月小儿唾液中淀粉酶含量 不宜喂淀粉类食物； 低；5～6个月时唾液分泌明 常发生生理性流涎 显增多
食管 食管下段贲门括约肌发育不 常发生胃食管反流； (esophagus) 成熟；新生儿食管长约10cm，插胃管的参考依据
第八章 消化系统疾病患儿的护理
Caring for Children with Gastrointestinal Disorders
1 消化系统解剖生理特点
2
口炎
婴幼儿腹泻
3
教学目标（Objective）
识记 Memorize
➢复述儿童消化系统解剖生理特点
➢说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体
➢说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性 腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻
应。
第一节儿童消化系统解剖生理特点
生理性腹泻
多见于6个月以内虚胖的婴儿，生 后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀 便，每日4～5次或更多，无其他症状， 食欲好，生长发育不受影响，常随添
加辅食后自然痊愈。
第二节 口炎（Stomatitis）
【定义Definition】
口炎是指口腔粘膜的 炎症，可由病毒、真菌、 细菌等感染引起，亦可因 局部受理化刺激而引起。 临床以 口腔粘膜破损、 疼痛、流涎及发热为特点 。
溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）
病原
链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌 等
年龄 婴幼儿
病因 机体抵抗力低下，口腔不洁
局部 口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维 特征 素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面
表现
局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热， 局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒
年龄愈小肝脏相对愈大；婴幼儿可触及1～2cm； 肝脏结缔组织发育较差，不易发生肝硬化；肝 肝细胞再生能力强；在 细胞肿胀、变性、坏 感染、缺氧、中毒时易 死、增生而肿大 发生肿大
胰
3～4个月时胰腺发育较 3～4 个月以前不宜喂
(pancrease) 快，胰液分泌量增多 淀粉类食物
肠道细菌 婴幼儿肠道正常菌群脆 易发生菌群失调，引
1 岁 约 12cm ， 5 岁 约 16cm ， 年 长儿约20～25cm
第一节儿童消化系统解剖生理特点
生理性 流涎
physiodribble
★小儿5-6个月时唾 液分泌明显增多，但 由于婴儿口底浅，又 不能及时吞咽，常发
生生理性流涎。
第一节儿童消化系统解剖生理特点
特点
临床意义
胃 婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽 消化功能较差；
病毒/细 菌/真菌
感染
不当拭擦/饮料过 烫/食物过硬/消毒
不严
口腔 粘膜柔嫩
唾液腺分泌少粘 膜比较干燥
免疫力低下
容易损伤 发生感染
第二节 口炎
【护理评估】 【护理诊断】
【护理措施】
【护理评估 nursing assessment】
评估患儿口腔黏膜局部表 现，如口腔黏膜红肿、溃疡、 疱疹的有无及分布范围，有无 发热、流涎、淋巴结肿大等全 身症状。 临床常见的口炎包括鹅口疮、疱 疹性口炎、溃疡性口炎。
辅助 白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大 检查 量细菌
治疗 可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂 要点 以2.5%金霉素鱼肝油
母乳为2～3h，牛乳为3～4h
肠 肠壁薄、通透性高、屏障功能差；易 引 起 感 染 、
(intes 肠系膜柔软而长，固定性差，肠 变态反应 ； 易
tine) 活动度大；直肠较长，黏膜下层 发生肠套 叠 、
固定差，肌层发育不良
肠扭转；易发
生脱肛
第一节儿童消化系统解剖生理特点
特点
临床意义
Байду номын сангаас
肝 (liver)
(stoma 门紧张；胃酸和各种消化酶的分 实 际 进 食 量 常
ch) 泌少且酶活力较低；★新生儿胃 超 过 上 述 胃 容
容量约为30～60ml，1～3个月时 量 ； 胃 排 空 时 为 90 ～ 150ml ， 1 岁 时 为 250 ～ 间 随 食 物 种 类 300ml；水的排空时间为1.5～2h，不同而异
(intestina 弱
起消化功能紊乱
l bacteria)
第一节儿童消化系统解剖生理特点
正常小儿粪便特点
胎粪
呈墨绿色、 粘稠、无臭 味，多在生 后12h内开
始排出
母乳儿粪便
呈黄色或金 黄色、均匀糊 状，偶有细小 乳凝块，每日 排2‾4次，不臭， 呈酸性反应。
牛乳儿粪便
★呈淡黄色， 较干稠成形， 含乳凝块多， 每日排1‾2次， 略有臭味，呈 中性或碱性反