PNF技术

2）全范围重复牵张：


特征：牵张反射由收缩而呈紧张状态的肌 肉中引出。在牵张期间患者不能改变运动 的方向或放松。 例如，治疗师对抗患者的运动模式，使模 式中所有肌肉收缩而紧张，在运动过程中 不断地“轻扣”以激发牵张反射。但需注 意的是，在下一次引发牵张反射之前必须 允许患者的运动能够继续进行。
常用手法治疗技术
神经肌肉本体感觉促进疗法
（ Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF ）
Proprioceptive
Neuromuscular Facilitation
（本体感觉神经肌肉促进法 ） 主要是通过对本体感受器进行刺激，改善 神经肌肉反应的运动疗法
通过刺激人体本体感受器，来激活和
5、螺旋性对角线活动必须通过中线；
6、在动作的开始和结束时加强肌腱的牵拉 和关节的挤压，也能加强本体感觉的刺激； 7、活动的完成可借助被动、助力、主动和 抗阻方式进行，以完成最大活动范围；
8、指令清楚到位。
组合性活动模式
头颈、 躯干和四肢都有对角线运动 模式。 每对模式均由三种运动成分组成， 其中屈曲或伸展为其主要成分，并 与内旋或外旋和内收或外展组合起 来—对角螺旋性运动。



组合运动模式中关键 部位的动作十分重要 （肩、髋） 功能动作中，旋转作 用最强


必须通过中线的螺旋 对角线活动是日常生 活中最多见的动作组 成模式 体育运动中完成各种 活动的常用模式
组合运动模式



强调时间顺序的ROM变化模式（2个） 按发育顺序在垫上进行的活动（38个） 步行训练（7个） 轮椅和转移（5个） 生活自理（2个） 共91个组合运动模式
牵张技术
基础促进方法
节律：运动时间顺序 概 念：即为任何运动中肌肉收缩的顺序； 正常的运动顺序要求由远端至近端（或近 端至远端）的肌群间适当的协调和比例构 成 方 法：在适当考虑正常时间顺序的条件 下，重点对运动模式中较强的部分施加最 大阻力，以使兴奋向较弱部分扩散 作 用：增强运动的协调性 注意事项：必须以正常运动时间顺序为基 础
基础促进方法
言语和视觉提示 方 法：是PNF技术的特点之一，目的为 促进治疗师和患者共同努力的协调性； 应认真选择言语提示的时间和语调 作 用：根据治疗技术和目的，完成提 示和配合 注意事项：言语提示须清晰、简洁，且 与患者的需要和理解相适应
基础促进方法
关节牵引 方 法：通过牵拉关节邻近肌肉以分离 关节面，产生牵张刺激和增强运动，与 Ⅰ、Ⅱ级关节松动术相似 作 用：适用于疼痛所致的关节活动受 限 注意事项：新近的骨折、手术后近期不 可使用
躯干和肢体的螺旋和对角线助动、主动和抗
阻运动，类似于 日常生活中的功能活动 ， 并主张通过言语和视觉刺激以及一些特殊的治疗 技术来引导运动模式，促进神经肌肉的反应。


例如，洗脸，梳头，吃饭，行走。
对角线运动都越过中线，也利于身体双侧运动的发展。
PNF理论基础

Sherrington 的神经生理学理论基础
PNF常用治疗技术(特殊技术)

节律启动 等张组合 拮抗肌逆转

动态逆转 稳定逆转 节律稳定 起始端重复牵张 全范围重复牵张

重复牵张：



收缩-放松 维持-放松
常用手法治疗技术
节律性启动 方 法：在选择靶原动肌及运动方向后， 依次进行如下运动：数次被动运动、利用 病变较轻肢体或借助滑轮重锤系统等器械 予以患肢数次主动-辅助运动、患者尝试性 主动运动、成功后的轻抗阻运动 作 用：改善靶原动肌的定向和发起运动 的能力，尤其适用于存有僵硬（帕金森病） 或严重痉挛的患者 举例：肩关节外展上举阻力感明显（内收 肌痉挛）

特征：做等张收缩时，治疗师在相反的两个方向 上分别给予足够的阻力以阻止运动的产生，即在 相反的方向上交替地做等张收缩。
例如，治疗师在某一个方向上给予阻力时要求患 者对抗，不允许运动出现，在感到已充分对抗时 用另一手在同一部位的背面接触患者，要求患者 继续对抗。需要注意的是，只有在患者感到新的 阻力后治疗师才逐渐增加力量。
Ⅰ. PNF创建的历史
Dr. Herman Kabat
1946 - 1952
Kabat Kaiser Institute Chief of Service
Dr. Kabat & Patient
1945
The beginning of P.N.F.
1945 The Kabat Institute 1946 - 1950 The Kabat Kaiser Institute
募集最大数量的运动肌纤维参与活动，
促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感
觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，
缓解肌痉挛。
PNF概要
1940年代后半
Kabat博士建立了增强脊髓灰质炎患者肌收缩的生 理学依据、Knott和Voss（理学疗法士）一同开 发的运动疗法PNF。
现在不但应用于脊髓疾病，还应用于中枢神经系 统疾病・末梢神经系统疾病・运动损伤等。
收缩-放松 方 法：与保持-放松的方法相似，不同点 为不作等长收缩而作等张收缩，且允许旋 转迅速产生张力（但要求很快放松） 作 用：增加同侧及对侧ROM。 举例：关节单向活动受限者
常用手法治疗技术
维持-放松



方 法：治疗师将患者肢体被动地移到ROM的受 限点上，即原动肌模式的终末范围，并限制肢体 和关节活动，患者保持等长收缩2～3s，然后松弛； 在缓解疼痛、达到新ROM后再重复，直至不再增 加新的ROM时为止 作 用：改善被动ROM，提供放松，缓解疼痛， 尤适合于疼痛导致肌肉紧张、活动受限的患者 注意事项：注意疼痛反应，以避免因疼痛中断患 者收缩的保持；肌力极弱不能主动活动时，可作 被动活动 举例：肩周炎疼痛影响肩屈曲活动
等张组合

特征：主动肌群在不放松的情况下，连续 做向心性、离心性和稳定性收缩 例如，患者做向心性收缩时，治疗师在关 节活动范围内对抗患者的运动，当活动到 关节活动度的末端时要求维持住（此时即 为稳定性收缩）。一旦稳定，就要求在阻 力的方向和力量不变的情况下，缓慢地回 到活动的起始位，此时肌肉呈离心性收缩。

组合性活动模式


所有对角线运动均横跨中线，均含有旋 转成分。 应用对角线模式进行训练时，可按需要 采用双侧对称性模式（双上肢或双下肢 作相同运动）、双侧不对称性模式（双 侧肢体向同一方向运动）、双侧交替模 式（双侧肢体同时作相反方向的运动） 和单侧模式（单个肢体运动）。
活动模式： 组合运动 特 征： 螺旋对角线活动 作用特点： 对骨、关节、韧带 等组织的起止点刺 激强烈，作用协调 一致

常用手法治疗技术
节律性稳定



方 法：由治疗师引发原动肌和拮抗肌等 长收缩，先为两者同时收缩，后为两者交 替收缩 作 用：改善拮抗肌肌力和拮抗肌平衡、 协调；改善稳定；在此技术后增加主动 ROM和被动ROM；通过反射性放松缓解 疼痛； 注意事项：操作关键为缓慢构成阻力，在 拮抗肌群间建立平滑、协调的转移 举例：夹板固定后活动受限者和烧伤后疼 痛所致活动受限者
基础促进方法
手接触 方法：治疗师手臵于患 者体表，通过皮肤感觉 引导运动方向、对无力 肌群提供帮助、为需强 化肌群施加阻力 常用方式：“蚓状肌抓 握” ，并在接触点上根 据需要施加恰当的刺激 引起正确的运动方向 作用：帮助保持接触和 引导方向
最大阻力
基础促进方法
扩 散 概 念：也称之为“溢流”，是在运动模式中将能 量从主动肌向副动肌、拮抗肌扩散的技术 方 法：一般可通过应用阻力刺激达到扩散目的； 可从近端肌群至远端肌群、远端肌群至近端肌群、 躯干上部至躯干下部、一侧肢体至另一肢体 作 用：刺激和促进弱肌群或弱成分，建立良好的 协调性 注意事项：先治疗健侧，以创造从对侧扩散模式和 完成指定任务的运动模式；不宜进行的情况同抗阻 训练
基础促进方法
关节挤压 方 法：通过刺激承重关节的感受器以促进 关节周围肌肉的共同收缩和稳定；可采用形 成承重的姿势或在重力的基础上附加徒手外 力来达到此效果 作 用：增强承重关节的稳定性 注意事项：挤压的力量要得当，新近的骨折、 手术后近期不可采用
基础促进方法
牵

张


概 念：为在恰当的时间引发促进性反射活动的技术 方 法：可在运动模式的起始位臵进行以使靶肌群处 于所需模式的最长位臵，也可在整个可动关节活动范 围内以阻力提供张力而产生持续牵张；可在运动初始 重复，或在运动过程中添加以更改方向 作用：启动骨骼肌，提高力弱肌群的应答速度和增强 肌力，对拮抗肌产生抑制 注意事项：应注意保持牵张刺激处于适当的幅度和力 量；靶肌群在静息时也应保持张力，不要松弛；新近 的骨折、手术后近期、疼痛等状况不可采用
Washington.D.C.
Margaret Knott 1947
Vallejo, CA
伸展・内收・内旋
屈曲・内收・外旋
治疗原理

因运动发育滞后，外伤，神经疾病引发的神经 肌肉障碍会造成肌力低下・协调性差・挛缩・ 关节活动度受限・痉挛等障碍。 为改善这些异常运动机能，通过牵张肌肉，抗 阻运动，对关节牵引・挤压，从而获得正常的 反应。
PNF技术基本促进手法





阻力 扩散与强化 手法接触 体位和生体力学 言语 视觉 牵引与挤压 牵张 节律 运动模式
蚓状肌握法(lumbrical Grip)
基础促进方法
(最大)阻力 概 念：为可在方向、质量和数量上引起平滑、协调 收缩且产生适当扩散和促进功能的阻力，而非治疗师 所提供的最大阻力 方 法：通过对较强肌群施加适当阻力，可使兴奋向 较弱肌群扩散 作 用：增强肌力和耐力；改善强、弱肌群间的失衡 注意事项：根据治疗目的（即是做功还是增强耐力）、 患者是否存在痉挛等进行选择；操作的时间不宜过长