心血管疾病常见的症状和体征

心血管疾病常见的症状和体征

产生心慌的原因:

心慌(心悸)是患者自觉心脏跳动异常的一种不适感，可发生于心率突然改变(包括心动过速或过缓)和节律的不规整。见于病理状态下的心搏量增加如主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全以及先天性心脏病有大量血流由左向右分流或心排量阻力增加等情况，亦见于生理状态下的心搏量增加，如甲亢、贫血、发热以及激动等。

心脏病人呼吸困难的原因及表现:

1)左房或左心功能不全或衰竭

2)先天性心脏病大量血液由左向右分流

3)肺缺血和伴有血流由右向左分流的紫绀型先心病

4)原发性或继发性肺动脉高压

常表现为:

1)活动后呼吸困难

2)夜间发作性呼吸困难

3)端坐呼吸及肺水肿

心脏病人胸痛的原因及特点:

心脏病引起的胸痛有心绞痛和一般胸痛，前者大多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下可放射至左肩，左臂或其他区域，可因体力活动或体位改变诱发或加剧，休息或改变体位后缓解或好转，后者根据病变而异。

常见心绞痛的原因和病变:

A、冠状动脉病变或畸形。常见为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其次为先天性冠脉畸形，如起源异常，冠状动静脉瘘，冠脉分支缺如。

B、因心脏工作量增加，心肌肥厚，心排量降低或冠脉灌注不足，或血氧饱和度低，使心肌需氧与冠脉血流量间失去平衡，产生相对冠脉供血不足。如严重的主动脉瓣狭窄和关闭不全，重度二尖瓣狭窄，肺动脉高压等。

C、主动脉窦瘤破裂可产生突然的心前区剧痛，并常合并有心力衰竭，明显的呼吸困难和休克。

常见胸痛的原因和病变:

A、巨大主动脉瘤压迫或腐蚀邻近器官或组织所引起。升主动脉瘤压迫胸骨可产生胸骨后疼痛，弓部者可放射至左上肢。夹层动脉瘤大多发生在主动脉根部和升主动脉，疼痛位于胸骨后，心前区和胸背部。

B、急性心包炎的疼痛位于胸骨后或心前区，可向左肩、颈部和腹部放射。深呼吸、屈体及左侧位时疼痛可加剧。坐位或前倾可减轻。

心脏性昏厥及原因:

心脏性昏厥是因心脏情况引起的一时性脑供血不足而出现的暂时性意识丧失。

常见原因有:

1)心律失常:如显著的心动过缓(心率低于40次/分)，严重的窦房传导阻滞，高度的房室传导阻滞以及发作性室性心动过速或室颤等。

2)心脏瓣膜的严重狭窄。

3)紫绀型心脏病导致的缺氧性昏厥。

4)其他如心脏肿瘤突然阻塞房室瓣口，重度肺栓塞，突然血压减低。

紫绀原因及分类:

临床上紫绀一般一口唇、眼睑膜、甲床等部位最明显。可分为:

1)中央型紫绀。又分为肺性和心性。

A、肺性紫绀:主要由于肺通气或换气功能障碍所致。如原发或继发性肺动脉高压，先天性肺动脉缩窄等。

B、心性紫绀:指右心静脉血未经肺部氧合直接通过心内或心外的畸形，分流到左心系统所产生的紫绀，如法乐氏四联症。

2)周围性紫绀:

是由于血流经毛细血管时血流缓慢，淤滞，组织耗氧量增加使局部动静脉氧差增大所置。常见于右心衰竭及休克。

3)混合性紫绀:大多数后天性心脏病，如瓣膜病，心包炎的紫绀，具有上述两种紫绀的特点。

杵状指(趾):

是指(趾)末端软组织的增厚，甲床后方基部和皮肤之间的正常凹陷消失，弯曲度增加，类似鼓槌状而得名。是由于组织乏氧，血循环加速，组织增生所致，紫绀越严重杵状指(趾)就越显著。常见于紫绀性先心病及肺部感染。

心源性水肿的特点:

这种水肿一般最早出现在身体的最低部位，如踝、胫前，卧位时出现在骶骨部，并有颈静脉怒张，严重者可引起淤血性肝肿大甚至肝硬化出现腹水，全身衰竭或心功能不全，常可伴有胸水及呼吸困难。

常见的血压异常:

1)脉压增大:指高低压之间差距加大，多见于主动脉根部血流有返流或分流的心脏病。如主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，主动脉窦瘤破裂。

2)脉压减少:常3心排量减低的病变中，如缩窄性心包炎，心包填塞。

3)上肢血压不等:显著双上肢血压不等见于大动脉炎，弓部主动脉瘤，主动脉弓畸形等。

4)下肢血压降低:正常人下肢血压比上肢血压要高。如果减少多见于先天性主动脉缩窄病人，此外胸主动脉瘤，大动脉炎，腹主动脉栓塞或血栓形成也可使下肢血压降低。

常见的心脏体征:

胸廓畸形

心前区隆起:常见于先心病，多由于生长发育成熟前心室的肥厚扩大所致。

心底部隆起:见于升部或弓部主动脉瘤，常伴有异常的动脉搏动及胸痛。

心尖区局部隆起:见于心室占位病变。

心脏杂音

收缩期杂音:

1》喷射性收缩期杂音:多由于左或右心室流出道梗阻，如主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。

2》返流性收缩期杂音:由于血流返流引起，如房室瓣关闭不全或室间隔缺损。

舒张期杂音:

1》舒张期返流性杂音:主要由于半月瓣关闭不全引起，如主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全。

2》舒张期隆隆样杂音:因房室瓣口梗阻而致相对性狭窄，如二尖瓣狭窄。

连续性杂音:

见于动脉导管未闭，主动脉窦瘤破裂，冠状动静脉瘘，主动脉缩窄等。

心包摩擦音:

主要见于急性心包炎，也见于心肌炎、心肌梗塞、心脏创伤及肿瘤心包转移等。