葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理考点总结

葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理

一、葡萄胎

葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。

病因

葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

临床表现

1.阴道流血是最常见的症状。

2.子宫异常增大、变软。

3.卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿。

4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征

5.腹痛

6.咯血

7.甲状腺功能亢进征象

辅助检查

1.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。

2.超声波检查。

治疗原则

1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。

2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。

3.黄素化囊肿的处理一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。

4.预防性化疗

①年龄大于40岁；

②葡萄胎排出前β－hCG值异常升高；

③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；

④子宫明显大于停经月份；

⑤黄素化囊肿直径大于6cm；

⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；

⑦无条件随访者。

预防性化疗一般选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu）、放线菌素D（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）等。

护理问题

1.焦虑：与担心清宫手术及预后有关。

2.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。

3.有感染的危险：与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关。

护理措施

1.心理护理

2.严密观察病情

3.做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成的休克。

4.预防感染

5.清宫术的术前护理

（1）术前建立有效的静脉通路，备血，防止术中大出血，准备好抢救措施。

（2）协助病人术前排空膀胱。

6.术中护理严密观察病人有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。

7.术后护理术后将刮出组织送病理检查。

健康教育

1.告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保持睡眠充足。

2.保持外阴清洁，以防感染。

3.教病人正确留取尿标本，要求正确留取中段尿。

4.教育病人预防感染，保持外阴清洁，每日清洗外阴。葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。

5.告知病人注意体温的变化，体温升随时就诊。

6.做好避孕宣教，告知病人应坚持避孕1年，避孕方法最好选用工具避孕（阴茎套或阴道隔）。

7.定期随访

>>共随访2年。

>>定时作妇科检查、盆腔B超及胸片或胸部CT检查。

二、侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。

显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生，并有出血和坏死，但仍可见变形的或完好的绒毛结构。

病因

侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，有5%～20%的葡萄胎可发展成侵蚀性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内。

临床表现

1.病史侵蚀性葡萄胎大多继发于良性葡萄胎，病人均有葡萄胎病史，多发生在葡萄胎清除术后6个月以内。

2.阴道出血是侵蚀性葡萄胎最常见的症状。

3.转移灶表现侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。出现肺转移时，病人往往有咯血。

辅助检查

1.血和尿的绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。

2.胸部X线摄片。

3.超声波检查。

4.组织学诊断。

治疗原则

化疗为主，手术和放疗为辅。年轻未生育者可保留子宫，需手术治疗者主张先化疗，待病情稳定后再行手术。

护理问题

1.活动无耐力：与化疗副作用有关。

2.自我认同角色紊乱：与长时间住院和接受化疗有关。

3.潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。

4.营养低下：与使用化疗药物有关。

5.恐惧/焦虑：与担心疾病预后不良及对未来妊娠担心有关。

护理措施

1.心理护理

2.严密观察病情严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量。

3.做好术前准备配血备用，建立静脉通道，准备好催产素、抢救物品及药品。

4.有转移灶病人的护理

（1）阴道转移

1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血。

2）准备好各种抢救器械和物品、配血。

3）发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救。可用长纱条压迫止血，纱条必须于24至48小时内取出。

（2）肺转移

1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。

2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。

3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。

（3）脑转移

1）严密观察病情。

2）按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。

3）预防并发症。

4）做好hCG测定、腰穿的配合。

5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。

5.积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。

健康教育

1.鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。

2.注意休息。

3.注意外阴清洁，以防感染。

4.恢复期节制性生活，做好避孕。

5.出院后严密随访，警惕复发。第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每年1次至5年。