葡萄胎护理常规
妇科护理常规
妇科护理常规
1、一般护理常规
2、腹部手术护理常规
3、子宫肌瘤的护理常规
4、前庭大腺囊肿的护理常规
5、子宫内膜癌的护理常规
6、葡萄胎的护理常规
7、多囊卵巢综合征的护理常规
8、子宫腺肌病的护理常规
9、阴道前后壁脱垂的护理常规
10、异位妊娠护理常规
11、腹腔镜术后护理常规
12、宫腔镜手术护理常规
13、功能失调性子宫出血护理常规
14、急性盆腔炎的护理常规
15、先兆流产及习惯性流产病人护理常规
一般护理常规
1病人入院后热情接待,安置床位,并作入院宣教
2测生命体征,体重并记录;入院后测量体温连续3天,每日3次,正常者改为每日1次;每日记录大便次数;发热病人每日测4次体温,体温正常3天后再改为常规测试1次;体温在39摄氏度以上者,执行高温护理常规;
3一般病人可给予普通饮食,急症病人可暂禁食;
4入院24小时内酌情做好卫生处置;
5有异常阴道流血者,注意观察出血量及排出物的性质,必要时保留排出物,以备检查;
6保持外阴清洁,每日擦洗外阴1~2次;
7急重症病人,应根据病情做好急救物品的准备;严密观察病情变化,并做
好护理记录;
腹部手术护理常规
1．术前护理：
1对病人做好解释工作及心理护理,消除思想顾虑;
2手术前1日沐浴,更衣,备皮,特别注意脐部的清洁,并注意勿损伤皮肤;
备皮范围：上至剑突,下至大腿上1/3及外阴部,两侧腋中线;
3抗生素过敏试验,并记录试验结果;抽血配交叉备用;
4手术前1日给半流质饮食,术前禁食,禁水6小时;
5手术前1日晚及术晨各用肥皂水灌肠1次;
6手术前1日晚,按医嘱给予镇静剂,保证病人充分睡眠;
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理考点总结
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理
一、葡萄胎
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。
病因
葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
临床表现
1.阴道流血是最常见的症状。
2.子宫异常增大、变软。
3.卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿。
4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征
5.腹痛
6.咯血
7.甲状腺功能亢进征象
辅助检查
1.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。
2.超声波检查。
治疗原则
1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。
4.预防性化疗
①年龄大于40岁；
②葡萄胎排出前β－hCG值异常升高；
③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；
④子宫明显大于停经月份；
⑤黄素化囊肿直径大于6cm；
⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；
⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu）、放线菌素D（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）等。
护理问题
最新妇科护理常规.pdf
①卧床休息，呼吸困难者，以半卧位酌情吸氧。 ②做好基础护理和专科护理： a 卧床休息，根据病情逐渐增加活动量及活动范围。 b 做好基础护理和专科护理： 保持病室清洁。 做好外阴清洁护理， 注意保持外阴清洁干燥， 勤换会阴垫，用 0.2%碘伏棉球每日擦洗外阴 1∽ 2 次，排便 后清洗，预防感染。 ③鼓励病人早期活动：讲解术后早期活动的意义，指导病人 作深呼吸，多翻身，进行穿上肢体活动，以防发生压疮、肺 部感染及下肢静脉栓塞等并发症。嘱病人渐进性增加活动 量，逐日增强自理能力。 6.心理护理：向病人及家属介绍术中冰冻报告，以消除病人 及家属的恐惧心理，解除顾虑，树立战胜疾病的信心。 四、健康教育： 1、保守治疗者，宣传月经的有关知识，指导正确使用性激 素，增强妇女自我保健意识，定期接受妇科检查。 2、术后病人出院后 1 个月到门诊复查，了解术后康复情况。 术后 3 个月内禁盆浴及性生活， 6 个月内避免重体力劳动。
一、术前护理：
子宫肌瘤的护理常规
1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予 心理支持。
②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信 心和安全感，保持心情舒畅。
③告知术前术后注意事项，帮助患者以良好的心态接受术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳 嗽、床上排便等。
（6）手术前 1 日晚，按医嘱给予镇静剂，保证病人充分睡
葡萄胎清宫术的护理方法及护理效果
葡萄胎清宫术的护理方法及护理效果
目的探讨葡萄胎清宫术的护理方法及其护理效果。方法选自2012年8月～2014年8月我院收治的葡萄胎患者82例，将其随机分成两组，分别命名为观察组和对照组。两组患者均进行葡萄胎清宫术。在此过程中，对两组患者均进行常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上进行综合护理。对比两组患者的护理效果。结果观察组患者风险事件发生率为 2.4%，患者投诉率为0，满意率为97.6%，对照组患者风险事件发生率为 4.8%，患者投诉率为2.4%，满意率为83.0%，观察组患者风险事件发生率及患者投诉率低于对照组患者，且观察组患者对护理工作的满意率高于对照组患者。结论针对于葡萄胎清宫术患者采取综合护理方法，提高了护理效果，该种护理方法值得在临床上推广。
标签：葡萄胎清宫术；护理方法；护理效果
在婦产科临床上，葡萄胎是一种较为常见的妊娠并发症，其对患者的影响非常大，患者需要在确诊后进行手术清除，给患者造成较大的身体创伤和精神创伤，严重的危及到患者的身体健康和心理健康。在对患者采用葡萄胎清宫术治疗的过程中，还应该对其进行科学有效的护理，以确保手术的顺利完成，促进患者术后快速的康复[1]。因此，在本次的临床研究中，针对于观察组患者在常规护理的基础上，进行了综合护理，并在护理工作结束后对患者的护理效果进行了临床观察。
1 资料与方法
1.1一般资料选自2012年8月～2014年8月我院收治的葡萄胎患者82例，将其随机分成两组，分别命名为观察组和对照组。观察组41例患者年龄在25～35岁，平均年龄为（28.4±1.2）岁。对照组41例患者中年龄在23～34岁，平均年龄为（29.1±1.1）岁。
葡萄胎护理
• 4.健康教育： • 让病人和家 属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡 萄胎的基础， • 懂得监测hCG的意义。 • 指导病人摄取高蛋白、富含维生素A、易消化饮食; • 适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以改善机 体的免疫功能; • 保持外阴清洁和室内空气清新， • 每次刮宫手术后禁止性生活及盆浴1个月以防感染。
完全性葡萄胎
绒毛水肿 滋养细胞包涵体 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
部分性葡萄胎
7
• 完全性葡萄胎 →宫腔内全部为大小不等的水泡，水 泡小如米粒，大的直径可达1-2厘米，水泡间有细蒂 相连，累累成串，形状很像未成熟的葡萄。故称为 葡萄胎。
• 部分性葡萄胎→除不等量的水泡外，还可见正常绒 毛、胚胎组织（如胚胎、脐带或羊膜囊等）。
• （三）辅助检查
[常见护理诊断/ 问题]
• 1.焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 • 2.自我认同紊乱 与分 娩的期望得不到满足及 对将来妊娠担心有关。 • 3.有感染的危险 与长期阴道流血、 贫血造 成免疫力下降有关。
[护理措施]
1.心理护理 详细评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病 人表达不能得到良好妊娠结局的悲伤，对疾病、治疗手段的 认识，确定其主要的心理问题。向病人及家属讲解有关葡萄 胎的疾病知识，说明尽快清官手术的必要性，让病人以较平 静的心理接受手术。 • 2.严密观察病情 观察和评估腹痛及阴道流血情况，流血 过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。观察每 次阴道排出物，一且 发现有水泡状组织要送病理检查,并 保留消毒会阴垫，以评估出血量及流出物的性质。 •
妇产疾病护理常规 (2)
妇科疾病护理常规
一、妇科疾病一般护理常规
1.按入院病人一般护理常规。
2.急重病人应卧床休息取适当卧位。
3.给普食。急诊病人，呕吐频繁者应暂禁食。以后按医嘱给予饮食。
4.稳定病人情绪，针对病情予以安慰，解释，树立战胜疾病的信心。
5.保持阴道出血者，应注意出血量及排出物性状，必要时，留取排出物及会阴垫，以备检查。
6.保持外阴部清洁。凡阴道出血不能自理者，每日清洗外阴二次，禁止阴道冲洗合做浴。
7.急重病症及老年病人应做好口腔合呼吸道护理，按时翻身，记出入量和临床护理记录单。
常见妇科疾病护理常规
一、妊娠剧吐护理
1.按妇科疾病一般护理常规。
2.卧床休息，保持病室安静，通风，室内无异味。
3.关心体贴孕妇，耐心解释妊娠反应属正常生理现象，消除顾虑，使之积极配合治疗。
4.嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般宜用易消化清淡饮食，少量多餐。重症者须禁食，静脉补充液体，待尿中酮体消失，呕吐减轻后，试进少量清淡流质，逐渐增加。
5.密切观察病情，注意体温，脉搏，血压变化。遵医嘱留尿查酮体及电
解质测定。
7.按医嘱给镇静止吐剂。
8.注意口腔卫生。保持外阴清洁合大便通畅。
9.治疗无效和病情严重，应终止妊娠。
二、盆腔炎护理
1.按妇科疾病一般护理常规。
2.卧床休息，取半做卧位，有利于炎性渗出液引流使感染局限。
3.给易消化，营养丰富的半流质饮食；对高热，食欲不振者，应及时补液，纠正水，电解质和酸碱失衡。必要时少量多次输新鲜血。
4.注意体温、脉搏、呼吸变化，每4小时一次，对高热者给予物理降温。
5.按医嘱给有效，足量抗生素静脉滴注，在症状消失后，应继续给药二周以巩固疗效。反复劝导病人，务必坚持治疗，以防病情迁延难治。
葡萄胎的护理
17
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化疗的护理
给药途径： 1、以静脉滴注为主，还可以口服、腔内、动脉、
瘤内给药等方式，护理人员应积极配合，保 证正确执行给药途径。 2、必须建立有效的静脉通道：选择大血管、留 置针、先确认在血管内，方可用药。要随时 观察通畅情况，是否有渗漏。
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用化疗药的注意事项
1）应准确测量体重，一般在1个疗程用药前、中分别 测量1次，以决定用药的剂量及调整剂量，测量体重 的时间应在晨、空腹、排空大小便，并减去衣服，以 保证体重的准确。2）严格查对制度。3）药物应新鲜 配制。4）合理选择静脉血管，遵守从远端到近端原 则的基础上，根据药物的性质，远用不同的静脉血管。 刺激性大的药物应选用大血管，刺激性小的可选用小 血管。5）严格输液速度。保证药物在规定的时间内 完成。6）注意观察用药后的副反应，并及时处理。
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辅助检查
2、超声检查 正常情况下B超在孕4-5周时显示孕囊，孕6-7 周可见心血管搏动，应用超声多普勒孕12周就 可以完全听到胎心，而葡萄胎B超下只见异常 长大的子宫中出现弥漫分布的光点及囊状无回 声区或粗大点状、落雪状影像。
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辅助检查
3、组织学检查
完全性葡萄胎为全部胎盘绒毛变性、肿胀呈葡萄样水泡，无正常 绒毛及胚胎、脐带、羊膜等胎儿附属物；而部分性葡萄胎为胎盘 的部分变性呈葡萄状，可见正常的绒毛，可伴有胚胎或胎儿脐带 和（或）羊膜。其镜下有绒毛肿大，间质水肿；间质血管消失或 极少无功能血管；滋养细胞不同程度的增生3个特点。根据增生 及分化程度将葡萄胎分为滋养细胞轻、中、重度增生。由于滋养 细胞的过度增生，大量的HCG分泌，使卵巢内颗粒细胞和卵泡 膜细胞发生黄素化，形成囊肿，称之为黄素囊肿。黄素囊肿多为 双侧，大小不一，外观光滑、多房，囊壁较薄，囊液清亮。一般 在葡萄胎排出以后2-3个月逐渐萎缩并消失。
葡萄胎护理查房PPT课件
目
CONTENCT
录
• 葡萄胎概述 • 葡萄胎护理常规 • 特殊情况下的护理 • 护理效果评价与改进 • 典型案例分享
01
葡萄胎概述
定义与分类
定义
葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，由于胎盘绒毛滋养细胞异 常增生形成葡萄状水泡，使子宫体积增大。
分类
根据水泡的大小和分布，葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡 萄胎。
调整生活方式
心理调适
指导患者采取有效的避 孕措施，避免短期内再
次怀孕。
建议患者保持良好的生 活习惯，包括合理饮食、
适量运动等。
鼓励患者保持积极乐观 的心态，学会应对压力
的方法和技巧。
03
特殊情况下的护理
高危葡萄胎患者的护理
严密监测病情
对高危葡萄胎患者进行密切监 测，观察有无转移症状，及时
发现并处理。
100%
案例二
患者年龄37岁，孕2产1，葡萄胎 清宫术后出现感染性休克，由于抗 感染治疗不及时，导致感染扩散， 患者死亡。
80%
案例三
患者年龄43岁，孕3产2，葡萄胎 清宫术后出现子宫穿孔合并内出血， 由于手术处理不当，导致患者死亡。
经验教训总结
术后护理至关重要
术后应密切观察患者的生命 体征、阴道流血情况及腹痛 情况，及时发现并处理异常 情况。
妇科专科疾病护理常规
妇科专科疾病患者
护理常规
湘潭县妇幼保健院妇科
2012年度
目录
第一章女性生殖系统炎症患者的护理常规 (4)
第一节妇科一般护理常规 (4)
第二节外阴部炎症 (5)
一、非特异性外阴炎 (5)
二、前庭大腺炎 (6)
第三节阴道炎症 (7)
一、滴虫阴道炎 (7)
二、外阴阴道假丝酵母菌病 (8)
三、老年性阴道炎 (9)
第四节子宫颈炎症 (10)
第五节盆腔炎性疾病 (10)
一、急性盆腔炎 (10)
二、盆腔炎性疾病后遗病变 (11)
第六节淋病 (13)
第七节梅毒 (14)
第八节尖锐湿疣 (15)
第九节获得性免疫缺陷综合症 (16)
第二章生殖内分泌疾病患者的护理常规 (17)
第一节功能失调性子宫出血 (17)
第二节闭经 (19)
第三节痛经 (19)
第四节经前期综合征 (20)
第五节围绝经期综合征 (21)
第六节多囊卵巢综合症 (22)
第三章滋养细胞疾病患者的护理常规 (23)
第一节葡萄胎 (23)
第二节侵蚀性葡萄胎 (24)
第三节绒毛膜癌 (26)
第四节妇科肿瘤化疗患者的护理 (27)
第四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理常规 (28)
第一节子宫内膜异位症 (28)
第二节子宫腺肌病 (29)
第五章不孕症与计划生育患者的护理常规 (30)
第一节不孕症 (31)
第二节胚胎移植术前后护理 (32)
第三节输卵管成形术后 (33)
第四节中期妊娠引产 (34)
一、雷夫诺尔引产 (34)
二、水囊引产 (35)
第五节药物流产 (36)
第六节无痛人流 (38)
第六章生殖器肿瘤患者的护理常规 (39)
第一节外阴恶性肿瘤 (39)
葡萄胎护理常规
葡萄胎护理常规
（一）评估要点
1. 评估患者对疾病的认知程度及出血量、流出物的性质。
2. 观察停经及阴道流血、子宫增大、腹痛情况。
3.观察双侧卵巢是否发生扭转。
4. 观察患者是否有咳嗽、咳血消化道出血。
5. 观察生命体征及病情变化。
6. 观察营养摄入状况及体重变化，与基础体重相比较。（二）护理要点
1. 注意阴道大量出血情况，做好手术准备。
2. 使用化疗药物治疗时，注意化疗反应。
3. 保持输液通畅，防止药物外渗。遵医嘱定期检查血常规。
4. 卧床休息。
5.刮宫前备血、建立静脉通道，备好抢救药品、物品。
6.保持外阴清洁，防止感染，
（三）指导要点
1. 讲解化疗期间的注意事项，定期随访的重要性。
2. 避孕指导，遵医嘱妊娠。
3.讲解疾病的一般知识及愈后。
4. 饮食高蛋白、高维生素、易消化饮食
5.正确留取尿标本。
妇科专科疾病护理常规
妇科专科疾病患者
护理常规
湘潭县妇幼保健院妇科
2012年度
目录
第一章女性生殖系统炎症患者的护理常规 (4)
第一节妇科一般护理常规 (4)
第二节外阴部炎症 (5)
一、非特异性外阴炎 (5)
二、前庭大腺炎 (6)
第三节阴道炎症 (7)
一、滴虫阴道炎 (7)
二、外阴阴道假丝酵母菌病 (8)
三、老年性阴道炎 (9)
第四节子宫颈炎症 (10)
第五节盆腔炎性疾病 (10)
一、急性盆腔炎 (10)
二、盆腔炎性疾病后遗病变 (11)
第六节淋病 (13)
第七节梅毒 (14)
第八节尖锐湿疣 (15)
第九节获得性免疫缺陷综合症 (16)
第二章生殖内分泌疾病患者的护理常规 (17)
第一节功能失调性子宫出血 (17)
第二节闭经 (19)
第三节痛经 (19)
第四节经前期综合征 (20)
第五节围绝经期综合征 (21)
第六节多囊卵巢综合症 (22)
第三章滋养细胞疾病患者的护理常规 (23)
第一节葡萄胎 (23)
第二节侵蚀性葡萄胎 (24)
第三节绒毛膜癌 (26)
第四节妇科肿瘤化疗患者的护理 (27)
第四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理常规 (28)
第一节子宫内膜异位症 (28)
第二节子宫腺肌病 (29)
第五章不孕症与计划生育患者的护理常规 (30)
第一节不孕症 (31)
第二节胚胎移植术前后护理 (32)
第三节输卵管成形术后 (33)
第四节中期妊娠引产 (34)
一、雷夫诺尔引产 (34)
二、水囊引产 (35)
第五节药物流产 (36)
第六节无痛人流 (38)
第六章生殖器肿瘤患者的护理常规 (39)
第一节外阴恶性肿瘤 (39)
葡萄胎的护理
处理
• 预防性化疗 不常规推荐。适用于有高危因素
和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规 。（甲氨喋呤 弗尿嘧啶 放线菌素D 多疗程值 HCG阴性）部分性葡萄胎不做预防性化疗。
• 子宫切除术 年龄超过40岁，无生育要求，
有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可 手术切除子宫。
护理
• 可能存在的护理问题
胎——DNA倍体分析
• 双胎妊娠 B超确诊
处理
• 清宫 一经确诊，及时清宫。有无休克、子痫
前期、甲状腺功能亢进及贫血。输液、备血、 充分扩张宫颈。必须送病检。
• 卵巢黄素化囊肿的处理 清宫后多自行消退
，一般不需要处理。急性蒂扭转：可在B型超 声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿多能自然复位 。扭转坏死，患侧附件切除。
• 流行病学资料显示，东南亚国家与地区 的发病率比欧美国家高。
妊娠滋养细胞疾病GTD
(gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位 滋养细胞肿瘤。
} 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
临床表现
• 部分性葡萄胎
大多没有典型症状，可有完全性葡萄胎的大多数症状 ，程度一般 较轻。
高危葡萄胎
• HCG 〉100 000U/L • 子宫明显大于相应孕周 • 卵巢黄素化囊肿〉6cm • 年龄〉40岁 • 重复葡萄胎
妇科护理常规
妇科护理常规
1、一般护理常规
2、腹部手术护理常规
3、子宫肌瘤的护理常规
4、前庭大腺囊肿的护理常规
5、子宫内膜癌的护理常规
6、葡萄胎的护理常规
7、多囊卵巢综合征的护理常规
8、子宫腺肌病的护理常规
9、阴道前后壁脱垂的护理常规
10、异位妊娠护理常规
11、腹腔镜术后护理常规
12、宫腔镜手术护理常规
13、功能失调性子宫出血护理常规
14、急性盆腔炎的护理常规
15、先兆流产及习惯性流产病人护理常规
一般护理常规
（1）病人入院后热情接待，安置床位，并作入院宣教
（2）测生命体征，体重并记录。入院后测量体温连续3天，每日3次，正常者改为每日1次。每日记录大便次数。发热病人每日测4次体温，体温正常3天后再改为常规测试1次。体温在39摄氏度以上者，执行高温护理常规。
（3）一般病人可给予普通饮食，急症病人可暂禁食。
（4）入院24小时内酌情做好卫生处置。
（5）有异常阴道流血者，注意观察出血量及排出物的性质，必要时保留排出物，以备检查。
（6）保持外阴清洁，每日擦洗外阴1~2次。
（7）急重症病人，应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化，并做好护理记录。
腹部手术护理常规
1．术前护理：
（1）对病人做好解释工作及心理护理，消除思想顾虑。（2）手术前1日沐浴，更衣，备皮，特别注意脐部的清洁，并注意勿损伤皮肤。备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3及外阴部，两侧腋中线。
（3）抗生素过敏试验，并记录试验结果。抽血配交叉备用。（4）手术前1日给半流质饮食，术前禁食，禁水6小时。（5）手术前1日晚及术晨各用肥皂水灌肠1次。
（6）手术前1日晚，按医嘱给予镇静剂，保证病人充分睡眠。
葡萄胎的护理常规
葡萄胎的护理常规
一、专科评估：
1.病史：
①询问病人的月经史、婚育史。
②本次妊娠发生的时间及程度，有无阴道流血等。如有阴道流血，询问阴道流血的量、性质及时间，有无水泡状物质流出。
③询问病人及家族的既往病史，包括滋养细胞病史。
2、身心症状：
①停经后反复不规则阴道流血症状，有无贫血和感染症状，急性大出血可引起休克。
②心理情况：焦虑、恐惧、功能障碍性悲哀。
二、护理措施：
1.病情观察：密切观察病人生命体征，观察腹痛及阴道流血情况，注意检查阴道排出物内有无水泡状组织，保留会阴垫，以便准确估计出血量。
2.做好清宫术手术护理病人确诊后采用吸刮术应及时清除宫腔内容物。
3.化疗病人的护理对采用预防性化疗者，按化疗常规护理
哪些病例需做预防性化疗？
①年龄超过40岁者。
②葡萄胎排出前血中β–HCG值异常升高者。
③葡萄胎清除后HCG下降缓慢，甚至持续不下降或下降后又上升
者。
④刮出的葡萄组织以小葡萄为主者。
⑤有咯血史者。
⑥有条件随访者。
4.心理护理：耐心倾听病人的诉说，对病人的感受表示同情，向病人及家属讲解疾病的基本知识、治疗方法及效果，做到知情同意。
三、健康教育指导：
1.保持病房空气清新，创造安静舒适的病区环境，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强机体的抵抗力。
2.保持病人外阴清洁，用温开水擦洗外阴2次/日，勤更换消毒会阴垫。
3.指导随访：因葡萄胎清除后仍有恶变的可能，应告知病人定期随访的意义，让病人坚持定期随访。
①随访时间：吸宫术后每周复查1次HCG，直至持续3次均在正常水平，此后每月1次，持续半年后改为3个月1次，第2年起改为半年一次。随访至少持续2年。
妇产科葡萄胎患者的诊断与护理要点PPT课件
处理原则及方案
预防性化疗
葡萄胎是否需要预防性化疗存在争议，常规应用会使约 80%的葡萄胎患 者接受不必要的化疗。因此，不常规推荐预防性化疗。有前瞻性随机对照 研究显示，对高危葡萄胎患者给予预防性化疗可使妊娠滋养细胞肿瘤的发 生从 50%下降至 10%～15%。预防性化疗仅适用于随访困难和有下列高 危因素之一的完全性葡萄胎患者，但也并非为常规。
06
处理原则及方案
处理原则及方案
A 清宫
卵巢黄素
B
囊肿的处
理
预防性
C
化疗
葡萄胎高
D
危因素
预防性子
E
宫切除:
处理原则及方案
清宫
1
葡萄胎一经临床诊断，应及时清宫。若存在休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水 电解质紊乱及重度贫血等严重并发症时应先对症处理，稳定病情。
清宫应由有经验医生操作，一般选用吸刮术，即使子宫增大至妊娠6个月大小，仍可
处理原则及 方案
葡萄胎高危因素
hCG水平>100 000mIU/ml;
01
02
子宫明显大于停经月份;
卵巢黄素囊肿直径>6cm。
03
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化疗方案选择建议采用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素 -D等单一药物，hCG 正常后停止化疗。实施预防性化 疗时机尽可能选择在葡萄胎清宫前 2～3天或清宫时。 预防性化疗不能完全防止葡萄胎恶变，所以化疗后仍需 定期随访。部分性葡萄胎不作预防性化疗。
妇产科疾病护理常规
妇产科疾病护理常规
目录
一、妇科疾病一般护理常规
二、异位妊娠护理常规
三、子宫肌瘤护理常规
四、卵巢肿瘤护理常规
五、宫颈癌护理常规
六、子宫脱垂护理常规
七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规
八、前庭大腺脓肿护理常规
九、功能失调性子宫出血护理常规
十、急性盆腔炎护理常规
十一、化疗病人护理常规
十二、产前一般护理常规
十三、第一产程护理常规
十四、第二产程护理常规
十五、第三产程护理常规
十六、妊娠期高血压护理常规十七、胎膜早破护理常规
十八、妊娠期糖尿病护理常规十九、子痫护理常规
二十、前置胎盘护理常规
二十一、产后出血护理常规二十二、胎盘早剥护理常规二十三、早产护理常规
二十四、过期妊娠护理常规二十五、产褥期护理常规
二十六、正常新生儿护理常规二十七、新生儿黄疸护理常规二十八、产褥感染护理常规
二十九、产后子宫出血护理常规
三十、妊娠期高血压护理常规
三十一、妊娠合并心脏病护理常规
三十二、妊娠合并糖尿病护理常规
三十三、妊娠合并病毒性肝炎护理常规
三十四、急性乳腺炎护理常规
三十五、乳腺癌护理常规
三十六、子宫下段剖宫产手术护理常规
三十七、经腹子宫切除术护理常规
三十八、腹腔镜全子宫切除术护理常规
三十九、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理常规四十、卵巢囊肿切除术护理常规
四十一、腹腔镜卵巢肿瘤剥除术护理常规
一、妇科疾病一般护理常规
1、热情接待患者，安置病床，做好入院指导，通知医师。
2、测量生命体征，建立病历。
3、一般病人给普通饮食，特殊病人应遵医嘱。
4、有阴道出血者应观察出血量及排出物。
5、白带异常者应观察其性质、气味、颜色、量。
6、注意外阴清洁，可行坐浴或阴道冲洗，但阴道出血者禁用。
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类别护理常规生效日期 2004.1
部门妇科病区修改日期 2010.4
题目葡萄胎护理常规页数 1/2
主任签名：护士长签名：
一、定义
葡萄胎也称水泡状胎块，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
二、病因与发病机制
完全性葡萄胎与地域差异（种族因素）、营养状况与社会经济因素、年龄、前次妊娠有葡萄胎史有关。
部分性葡萄胎原因尚不完全清楚。
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较：
1、完全性葡萄胎：核型为46，XX（90%）和46，XY，缺乏胚胎或胎儿组织，弥漫绒毛水肿，滋养细胞增生。
2、部分性葡萄胎：核型为三倍体，存在胚胎或胎儿组织、绒毛呈扇形、滋养层基质内陷、羊膜、胎源性血管。绒毛水肿，滋养细胞增生程度较轻。
三、临床表现
随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见。
典型症状：停经后阴道流血，子宫异常增大、变软，妊娠呕吐，子痫前期征象，卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲状腺功能亢进征象。
四、病情观察要点
严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。
五、治疗原则
1、一经确诊，应及时清宫，有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情。首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素，每次刮出物，必须送组织学检查。
2、卵巢黄素化囊肿：一般不作处理。
3、预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访，适用于有高危因素且随访困难者。
4、子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者，不能预防子宫外转移和替代随访。
5、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X
线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一
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次，共随访1年。
6、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。
六、主要护理问题及相关依据
1、焦虑：与担心清宫手术及预后有关。
2、功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。
3、有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。
七、主要护理问题的护理措施
1、焦虑
（1）做好心理护理，建立良好的护患关系，告知病情及大致的治疗经过，清宫的必要性，及预后等知识。
（2）做好清宫前准备及术中护理。
2、功能障碍性悲哀
（1）评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人表达不能良好妊娠结局的悲哀，告诉病人2年后可正常怀孕，让病人以比较平静的心理接受手术。
（2）做好健康宣教，坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得监测HCG的意义，鼓励病人进食，增强机体的抵抗力。注意休息，保持外阴清洁，以防感染。节制性生活，做好避孕指导。
3、有感染的危险
（1）做好会阴护理，保持会阴清洁，及时更换会阴垫，排出物送病检。
（2）监测体温、血常规，严密观察病情，严格无菌操作，抗炎、止血治疗。
（3）注意休息、营养，补铁饮食。
八、健康指导
1、指导患者了解疾病发生、发展过程及坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得监测HCG的意义。
2、告诉病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保证充足的睡眠，以改善机体的抵抗力。
3、保持会阴清洁和室内空气清新，每次刮宫手术后禁止性生活1个月以防感染。
4、做好随访指导，随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。