葡萄胎护理常规

类别护理常规生效日期 2004.1

部门妇科病区修改日期 2010.4

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主任签名：护士长签名：

一、定义

葡萄胎也称水泡状胎块，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

二、病因与发病机制

完全性葡萄胎与地域差异（种族因素）、营养状况与社会经济因素、年龄、前次妊娠有葡萄胎史有关。

部分性葡萄胎原因尚不完全清楚。

完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较：

1、完全性葡萄胎：核型为46，XX（90%）和46，XY，缺乏胚胎或胎儿组织，弥漫绒毛水肿，滋养细胞增生。

2、部分性葡萄胎：核型为三倍体，存在胚胎或胎儿组织、绒毛呈扇形、滋养层基质内陷、羊膜、胎源性血管。绒毛水肿，滋养细胞增生程度较轻。

三、临床表现

随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见。

典型症状：停经后阴道流血，子宫异常增大、变软，妊娠呕吐，子痫前期征象，卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲状腺功能亢进征象。

四、病情观察要点

严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。

五、治疗原则

1、一经确诊，应及时清宫，有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情。首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素，每次刮出物，必须送组织学检查。

2、卵巢黄素化囊肿：一般不作处理。

3、预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访，适用于有高危因素且随访困难者。

4、子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者，不能预防子宫外转移和替代随访。

5、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X

线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一

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次，共随访1年。

6、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。

六、主要护理问题及相关依据

1、焦虑：与担心清宫手术及预后有关。

2、功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。

3、有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。

七、主要护理问题的护理措施

1、焦虑

（1）做好心理护理，建立良好的护患关系，告知病情及大致的治疗经过，清宫的必要性，及预后等知识。

（2）做好清宫前准备及术中护理。

2、功能障碍性悲哀

（1）评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人表达不能良好妊娠结局的悲哀，告诉病人2年后可正常怀孕，让病人以比较平静的心理接受手术。

（2）做好健康宣教，坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得监测HCG的意义，鼓励病人进食，增强机体的抵抗力。注意休息，保持外阴清洁，以防感染。节制性生活，做好避孕指导。

3、有感染的危险

（1）做好会阴护理，保持会阴清洁，及时更换会阴垫，排出物送病检。

（2）监测体温、血常规，严密观察病情，严格无菌操作，抗炎、止血治疗。

（3）注意休息、营养，补铁饮食。

八、健康指导

1、指导患者了解疾病发生、发展过程及坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得监测HCG的意义。

2、告诉病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保证充足的睡眠，以改善机体的抵抗力。

3、保持会阴清洁和室内空气清新，每次刮宫手术后禁止性生活1个月以防感染。

4、做好随访指导，随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。