超声对胆囊癌的诊断价值

·临床研究·超声对胆囊癌的诊断价值

李彦娟　胡向东　冯彦红　刘冬　刘冀龙　钱林学

【摘要】　目的　评价超声对原发性胆囊癌的诊断价值。方法　对2009年1月至2010年12月我院经手术和病理确诊的52例原发性胆囊癌患者超声检查资料进行回顾性分析。结果　52例原发性胆囊癌超声检查诊断准确率为82.7%（43/52），误诊率为17.3%（9/52），其中4例误诊为胆囊炎，3例误诊为胆囊息肉，2例误诊为胆囊腺肌症。结论　超声检查对于胆囊癌诊断准确率较高，对临床诊断和鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】　超声检查；胆囊癌

The value of ultrasonography in diagnosis of primary gallbladder carcinoma　LI Yan⁃juan，HU Xiang⁃dong，FENG Yan⁃hong，LIU Dong，LIU Ji⁃long，QIAN Lin⁃xue. Department of Ultrasound，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing100050，China

Corresponding author：QIAN Lin⁃xue，Email：qianlinxue2002@ 【Abstract】　Objective　To evaluate the value of ultrasonography for diagnosis of primary gallbladder carcinoma.Methods　The ultrasonographic features of52 cases of gallbladder carcinoma which were confirmed by operation pathology were retrospectively analyzed.Results　Forty⁃three of the52patients were diagnosed correctly（the diagnostic accuracy rate was82.7%），while9were misdiagnosed（the misdiagnosis rate was17.3%）.Among them，4cases were misdiagnosed as cholecystitis，3as gallbladder polyps，2as gallbladder adenomyomatosis.Conclusions The ultrasound has a high coincidence rate for gallbladder carcinoma.It plays an important role in diagnosing and differential diagnosing the gallbladder carcinoma.

【Key words】　Ultrasonography；Gallbladder carcinoma

胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤［1⁃3］。临床相对少见，在全身恶性肿瘤中的比例小于1%［4］。其术前诊断符合率仅为23%，预后较差［5⁃6］。因病情发展迅速，常较早发生扩散和转移，失去手术机会。因此胆囊癌的早期诊断是提高治愈率的关键。

DOI：10.3877/cma.j.issn.1672⁃6448.2011.09.012

作者单位：100050　首都医科大学附属北京友谊医院超声科（李彦娟、胡向东、冯彦红、刘冬、钱林学）；北京垂杨柳医院外科（刘冀龙）

通讯作者：钱林学，Email：qianlinxue2002@

胆囊癌常见的诊断方法有CT、经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio⁃pancreatography ERCP）、超声内镜（Endoscopicultrasonography，EUS）［7］、超声等。CT能够清晰地显示胆囊与其周围组织的解剖关系及对周围组织的侵犯程度，但是由于其空间分辨率较低，因而在胆囊癌的早期诊断上不如超声；ERCP 能够显示胆囊内的病变，但ERCP检查约有半数以上胆囊不显影，这严重限制了其在胆囊癌诊断上的应用；EUS可以达到十二指肠球部［7］，最大限度地接近胆囊，采用高频探头可以清楚的显示肿物与胆囊壁的关系及其累及程度，但是观察范围较局限，在显示病灶与周围组织的关系上稍逊一筹。超声检查可以清楚的显示胆囊壁增厚或者软组织隆起，且简便、经济、患者易于接受、重复性好［8⁃9］。本研究对2009年1月至2010年12月我院经手术及病理证实的52例原发性胆囊癌患者的超声检查资料进行回顾性分析，旨在探讨超声检查在胆囊癌诊断中的价值。

资料与方法

一、对象

2009年1月至2010年12月我院经手术及病理证实的原发性胆囊癌患者52例，其中男30例，女22例，年龄45~81岁，平均年龄（60.2±3.2）岁，临床症状主要表现为恶心、消瘦、厌油腻、上腹部疼痛不适感。所有患者均进行了超声检查。

二、仪器与方法

本组患者采用Philips iU22及GE Logiq9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~5MHz。

检查前患者空腹8h。检查时患者取仰卧位或左侧卧位，必要时嘱患者饮水，常规经上腹部斜切、肋间、肋缘下等多切面扫查，观察胆囊大小、腔内回声、胆壁厚度及周围脏器等情况，观察病灶大小、形态、内部回声及血流等情况。

结 果

52例原发性胆囊癌患者中腺癌50例（高分化腺癌10例，中分化腺癌26例，低分化腺癌14例），鳞癌2例，肝脏转移6例。超声诊断胆囊癌43例，诊断准确率为82.7%（43/52），误诊率为17.3%（9/52），其中4例误诊为胆囊炎，3例误诊为胆囊息肉，2例误诊为胆囊腺肌症。

本组胆囊癌超声声像图表现分型：（1）隆起型［10］10例，占19.2%（10/52），表现为胆囊腔内局限性隆起型病灶，呈结节状或菌伞状；（2）胆壁增厚型［11］9例，占17.3%（9/52），表现为胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，胆囊呈僵硬感；（3）实块型［11⁃12］16例，占30.8%（16/52），表现为胆囊腔内明显增大的团块状实性等回声或高回声，部分胆囊结构改变或显示不清（图1，2）；（4）混合型［13⁃14］17例，占32.7%（17/52），同时合并以上的两点或多点表现。其中肝脏转移6例，表现为肝脏内多发边界清晰的低回声占位（图3，4）。