浅谈胆囊癌患者的超声波诊断

浅谈胆囊癌患者的超声波诊断

【摘要】目的：了解并掌握胆囊癌的超声波诊断措施。方法：通过对多位胆囊癌患者病历资料的分析结合超声波检测的规则，制定系统的超声波诊断方案，并做出全面的超声检查总结。结果：胆囊腔内直径超过20 mm的息肉或肿块、胆囊壁局部明显增厚，或弥漫性不均匀增厚，内部血流信号较丰富，均应考虑胆囊癌可能。结论：超声对胆囊癌的诊断详实准确，为治疗

提供了可靠的依据，值得深入的探究，努力提高临床应用水平。

【关键词】胆囊癌；超声波；诊断

原发性胆囊癌是消化系统较常见的恶性肿瘤。其致癌因素及发病机制尚未明确，本病常合并

胆囊结石及胆囊炎症。胆囊癌好发于胆囊底部，也见于颈部及体部。病理组织学上以腺癌多见，约占80％，未分化癌、鳞癌及鳞腺癌少见。大体形态可分为乳头状型、肿块型、浸润型

或混合型。其中，乳头状型为胆囊腔内隆起性肿瘤，早期类似息肉样病变，后期癌肿可占满

整个胆囊腔；浸润型则肿瘤局限于胆囊壁内，可导致壁弥漫性增厚，胆囊腔内无明显隆起性

病变。胆囊癌转移途径以局部浸润及淋巴转移为主，血行转移少见。局部浸润最常见为肝脏

受侵（约占全部转移的60％）。淋巴转移以胆囊周围淋巴结为主。胆囊癌多有胆囊结石及胆

囊炎病史，早期多无特殊临床症状，可出现右上腹疼痛、右上腹肿块、黄疸、消瘦、纳差等

症状。下面将胆囊癌患者的超声波诊断分析汇报如下。

1临床表现

1.1右上腹疼痛

由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适继之

出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

1.2消化不良

消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳，这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。

1.3黄疸

黄疸往往在病程晚期出现，癌组织侵犯胆管引起黄疸，同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。

1.4发热

部分病人出现发热。

1.5右上腹肿块

右上腹或上腹部出现肿块，是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可

以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。

2超声表现

2.1二维超声

根据胆囊癌超声表现及其生长类型，声像图可大致分为以下5型。

①息肉型

为胆囊癌早期表现，好发于胆囊颈部，直径l0～25 mm，呈乳头状或结节状中等偏低回声团，基底较宽，与胆囊壁相连，不活动，后方无声影。

②蕈伞肿块型

为基底较宽的形似蕈伞状的肿块向胆囊腔内突出，呈低-中等回声，其表面不规整，可单发

或多发，也可融合成片，伴胆囊壁局部增厚。本型肿瘤多已浸润至胆囊浆膜下层。

③厚壁型

胆囊壁弥漫性或局限性不规则增厚，呈低回声或混合回声，内壁不规整，胆囊腔可狭窄变形。本型肿瘤多已侵犯胆襄壁全层，有的甚至已直接浸润肝脏[1]。

④混合型

较多见，声像图表现胆囊壁增厚，伴息肉型或荤伞型肿块。

⑤实块型

为胆囊癌晚期表现。胆囊腔内无回声区消失，被实性肿块占据。肿瘤边缘不规整，与肝脏及

周围脏器分界欠清，内部回声不均匀，大部分病例可见结石强回声团伴声影。

⑥当胆囊癌侵犯周围组织及发生转移时，还出现以下声像学表现。浸润肝实质及肝内转移灶：浸润肝实质表现为胆囊肿块与肝实质回声分界不清。晚期肝脏内部可见多发转移灶。胆

管侵犯：癌可侵犯肝总管引起胆道梗阻，致使肝内胆管普遍扩张。淋巴结转移：胆囊旁、肝

门部、胰头周围及腹主动脉旁可见多发低回声结节。胰腺周围淋巴结可融合导致胆总管梗阻

扩张，声像图类似胰腺癌，故胆总管梗阻时除了注意胆管、胰腺、十二指肠病变外，也要注

意胆囊情况。

2.2彩色多普勒超声

早期肿瘤内部可见点状血流信号；中晚期肿瘤内可见较丰富血流信号，可探及高速低阻动脉

频谱。有研究表明，将胆囊肿块内探及动脉血流Vmax>20 cm／s作为诊断胆囊癌的诊断指标，其敏感性为95．2％，特异性为87．5％[2]。

2.3超声造影

胆囊癌超声造影表现为动脉期肿块较周围肝组织提早增强，增强水平相等或稍高，呈均匀或

不均匀增强。造影后期表现为低增强，与正常胆囊壁分界不清。病灶侵犯肝脏时，受侵犯肝

组织于动脉期呈不均匀高增强，肝门静脉及延迟期与正常肝实质相比呈低增强，故造影较普

通超声能更准确显示肝脏受侵犯的范围。

3诊断与鉴别诊断

胆囊腔内直径超过20 mm的息肉或肿块、胆囊壁局部明显增厚，或弥漫性不均匀增厚，内

部血流信号较丰富，均应考虑胆囊癌可能。但小息肉型肿块（直径<20 mm）、厚壁型及实块

型胆囊癌还需与以下病变鉴别。

3.1息肉型胆囊癌应与胆囊息肉、胆囊腺瘤相鉴别。

3.2厚壁型胆囊癌应与慢性胆囊炎及胆囊腺肌增生症相鉴别。慢性胆囊炎胆囊壁增厚多较均匀，回声相对较高，内壁较规则；胆囊腺肌增生症在增厚的胆囊壁内可见小暗区。但有时单

凭胆囊声像改变较难鉴别，如发现胆管扩张、肝门部及腹膜后淋巴结增大等肿瘤侵犯及转移

征象，则对鉴别诊断帮助较大。

3.3实块型胆囊癌应与黏稠胆汁团、泥沙样结石、脓液或血凝块、肝脏或结肠肿块相鉴别。

胆囊充满黏稠胆汁团、泥沙样结石、脓液或血凝块时，胆囊轮廓仍清楚，胆囊壁连续性好，

胆囊内异常回声团与胆囊壁分界清楚，且可随体位改变稍有移动。实块型胆囊癌仍可显示肝

主裂由门脉右支根部指向胆囊颈部的强回声线，部分可见内部结石声像，胆囊腔完全消失。而靠近胆囊旁的肝脏肿瘤多可见受压移位的胆囊；结肠肿块内往往内部可见气体回声。

参考文献：

[1]张翠玲.胆囊癌的超声诊断与鉴别[J].中外健康文摘，2013，13（18）：118-119.

[2]杨春梅.彩色多普勒超声对胆囊癌的诊断分析[J].中国农村卫生，2013，（01）：260.