胆囊癌的诊断标准
胆囊癌有哪些症状？
胆囊癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胆囊癌症状，尤其是胆囊癌的早期症状，胆囊癌有什么表现？得了胆囊癌会怎样？以及胆囊癌有哪些并发病症，胆囊癌还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胆囊癌常见症状：嗳气、恶病质、持续性疼痛、胆囊积脓、胆囊壁变薄*一、症状胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。
因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石、炎症、息肉者，应进行定期B超检查，以求早日明确诊断。
*二、症状1.右上腹疼痛大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。
此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2.消化道症状绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。
恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。
3.黄疸由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。
少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。
黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。
同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
4.畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。
5.右上腹肿块病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。
一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状;另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。
*三、体征1.黄疸表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
2.右上腹包块右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。
由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。
下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。
一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。
通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。
2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。
这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。
3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。
4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。
5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。
二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。
2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。
CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。
3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。
通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。
希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
胆囊癌的诊断和治疗指南
预防性胆囊切除适应症
• 直径＞３ｃｍ 的胆囊结石； • 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小 钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； • 胆囊息肉直径≥１０ｍｍ；胆囊息肉直径＜１０ ｍｍ 合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉 且迅速增大者（增长速度＞３ｍｍ／６个月）； • 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； • 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； • 胆囊结石合并糖尿病；
胆囊结石 • 约８５％的胆囊癌患者合并胆囊结石， • 结石患者患癌风险是无结石人群的13.7倍，直径 >3cm是<1cm的10倍 胆囊慢性炎症 • 胆化被认为是癌前病变。 • 约２５％瓷性胆囊与胆囊癌高度相关。
主要流行病学危险因素及病因
主要流行病学危险因素及病因
肥胖和糖尿病 • 肥胖症者［体质量指数（ＢＭＩ）＞３０ｋｇ／ ｍ２］可明显增加胆囊癌发病率，其ＢＭＩ每增 加５ｋｇ／ｍ２，女性患胆囊癌风险增加１．５ ９倍，男性增加１．０９倍。 • 糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协 同促进胆囊癌的发生 年龄和性别：胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋 势，女性发病率较男性高２～６倍。
淋巴结清扫范围
• T2期胆囊癌：术中根据１３ａ组淋巴结活查结果 决定是否行扩大淋巴结清扫术。 • T3/T4期胆囊癌： １６组淋巴结活检阴性者，主 张扩大的淋巴结清扫术，１６组淋巴结阳性视为 远处转移（Ｍ１期），失去根治意义，不建议行 手术治疗
肝外胆管的处理
术中根据胆囊管切缘活组织检查结果，阳性需联合肝外胆 管切除，范围从胰头后上方至第一肝门部，行胆管空肠Ｒ ｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻合 • Ｔｉｓ期或Ｔ１ａ期胆囊癌：单纯胆囊切除即可达Ｒ０切 除 • T1b胆囊癌如果胆囊管切缘阳性需联合切除肝外胆管 • T2/T3期胆囊癌如果胆囊管切缘阴性不建议常规行肝外胆 管切除术 • T3期，不建议对Ｔ３期胆囊癌患者行常规肝外胆管切除术， 建议术中行胆囊管切缘活组织检查. • Ｔ４期胆囊癌：对于无远处转移（Ｔ４Ｎ0-1Ｍ０期）的 胆囊癌，行胆囊癌扩大根治术仍有望达到Ｒ０切除，改善 预后，可根据患者情况行联合肝外胆管切除术。
老年人胆囊癌有哪些症状？
老年人胆囊癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍老年人胆囊癌症状，尤其是老年人胆囊癌的早期症状，老年人胆囊癌有什么表现？得了老年人胆囊癌会怎样？以及老年人胆囊癌有哪些并发病症，老年人胆囊癌还会引起哪些疾病等方面内容。
……*老年人胆囊癌常见症状：腹部肿块、腹水、发烧、胆囊壁纤维化、肝肿大、结节*一、症状：1.胆囊癌起病隐袭，早期大多无症状。
临床表现无特异性，可酷似急、慢性胆囊炎或胆石病，应注意鉴别。
右上腹扪及块物者约占半数。
晚期可出现肝大、发热、腹水和贫血等。
二、诊断：1.实时超声为非侵入性检查方法，可见胆囊壁不规则增厚和胆囊内位置固定的不伴声影的回声团块，诊断率50%～90%，应作为首选。
超声内镜对早期胆囊癌的诊断及其浸润深度和肝脏、胆道的浸润情况都有一定价值。
经皮肝穿胆道造影(PTC)、逆行胰胆管造影(ERCP)、CT及MRI都有一定诊断价值。
进行ER-CP及PTC时，可同时收集胆汁做细胞学检查。
在X线或超声导引下经皮肝穿作直接胆囊造影，成功率分别为85%和95%以上;此外尚可穿刺胆囊壁取活组织做细胞学检查，诊断正确率为85%左右。
腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可活检作出细胞学或组织学诊断。
腹腔动脉造影的诊断正确率为70%～80%，并有可能发现早期癌。
其表现为胆囊动脉增宽，粗细不匀或中断现象。
*以上是对于老年人胆囊癌的症状方面内容的相关叙述，下面再看下老年人胆囊癌并发症，老年人胆囊癌还会引起哪些疾病呢？*老年人胆囊癌常见并发症：肝脓肿、胰腺炎*一、并发病症并发症有胆囊感染、积脓、穿孔，以及肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、胃肠道出血等，也可与附近胃肠道形成瘘管。
*温馨提示：以上就是对于老年人胆囊癌症状，老年人胆囊癌并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“老年人胆囊癌”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
胆囊癌的诊断与治疗进展
临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。
胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。
超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。
胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。
关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。
胆囊癌的诊治指南
心理支持与护理
心理咨询
提供心理咨询，帮助患者处理情绪问 题。
家庭支持
鼓励家庭成员提供情感支持，帮助患 者应对疾病。
应对策略指导
指导患者采用积极的应对策略，如放 松技巧和积极思考。
定期复查与随访
定期复查和随访，监测病情变化，及 时调整治疗方案。
05
胆囊癌的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
01
患者缺乏意识
部分患者对胆囊癌的认知不足，未能及时察觉早期症状，错过最佳治疗时机。 因此，公众应加强胆囊癌的宣传教育，提高自我保健意识。
03
胆囊癌的治疗方法
手术治疗
01
02
03
04
手术切除
对于早期胆囊癌，手术切除是 首选治疗方法，包括胆囊切除
术和扩大胆囊切除术。
淋巴结清扫
手术时应彻底清扫淋巴结，以 降低复发和转移的风险。
02
胆囊癌的早期诊断
早期诊断的重要性
提高治愈率
早期胆囊癌的治愈率相对较高， 因此早期诊断对于提高治愈率至
关重要。
减轻治疗负担
早期胆囊癌的治疗相对简单，对患 者身体损伤较小，有助于减轻治疗 负担。
提高生存质量
早期诊断有助于患者在最佳状态下 接受治疗，从而提高生存质量。
早期诊断的方法
01
02
03
体检
支持治疗
对于晚期患者，支持治疗也是 非常重要的，包括疼痛控制、 营养支持等。
随访观察
治疗后患者需定期进行随访观 察，以便及时发现复发和转移
，采取进一步的治疗措施。
04
胆囊癌的预后与康复
预后影响因素
肿瘤分期
早期胆囊癌的预后通常 较好，而晚期胆囊癌的
胆囊癌常识
五行平癌——胆囊癌常识一、胆囊癌的常见症状（一）胆囊癌的早期症状：1. 右上腹疼痛：此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2. 消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良、食欲不振、厌油腻、嗳气、胃纳减少等症状，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。
（二）胆囊癌的中期症状：1. 右上腹或中上腹疼痛表现为间歇性或持续性、钝痛或绞痛，进行性加重。
腹痛可放射至右肩、背、胸等处。
或右上腹疼痛，消瘦、黄疸也较常见并可有软弱、等。
有时表现为急性或慢性胆囊炎。
右上腹扪及块物者约占半数。
2. 消化道症状：消化不良、恶心、呕吐腹泻、腹胀（三）胆囊癌的晚期症状1. 黄疸：占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。
同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
2. 发热：25.9%的病人出现发热。
3. 右上腹肿块：病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。
一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状;另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。
4. 消化道症状：恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。
5. 皮肤瘙痒：可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。
6. 上消化道出血：一般为癌肿组织坏死脱落后所致。
也可是癌肿侵入邻近血管所引起的出血，此时出血量可较大。
二、胆囊癌的临床分期（一）Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。
（二）Ⅱ期：侵及肌层。
（三）Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。
胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)
切。胆囊 慢性炎症伴有黏膜腺体 内的不均匀钙化 、 点状钙化或 多个细小钙化被认为是癌前病变 。胆囊壁 因钙化而形成质硬 、 易碎和呈淡蓝色 的瓷性胆 囊 ， 约２ ５ ％ 瓷性胆 囊与胆 囊癌 高度
能， 胰液逆流入胆囊 ， 引起黏膜恶变 ， 在组织学上多表现为乳头
述性研究结果 （ 病例报道和病例 系列研究 ） ； Ｖ Ｉ 级， 基 于病例 资
料 的专家个人 意见和讨 论意 见。本指南 中诊 断和治疗 策略 的
状癌。约 １ ０ ％的胆囊 癌患者合并胰 胆管 汇合 异常 ， ８ ’ Ｊ 。 １ ． ５ 遗传 学 遗传因素是 胆囊癌 的常见危 险 因素 ， 有胆囊 癌 家族 史者 ， 其发病风 险增加 。基 因遗传背景 占胆囊结石总发病
推荐意见 １ ： 为了预防胆 囊癌 的发 生 ， 出现下 列危 险 因素时应 考虑行胆囊切 除术 ， 且胆囊 标本应 广泛取 材进行 病理学 检查 ：
（ １ ） 直径 ＞ ３ ｃ ｍ 的胆囊 结石 ； （ ２ ） 合并 有胆 囊壁 不 均匀 钙化 、 点状 钙化 或者多个细小钙化 的胆囊 炎以及瓷 性胆囊 ； （ ３ ） 胆囊
１ ０ ％ 。胆囊息 肉具有恶变倾 向的特征如下： （ １ ） 息肉直径≥１ ０ ｍ ｍ （ 约１ ／ ４发生 恶变） ； （ ２ ） 息 肉直 径 ＜１ ０ ｍ ｍ合 并胆囊 结石 、 胆
论证制订 了本指 南 ， 旨在为实现我 国胆囊癌诊 断与治疗 过程的 规范化 、 标准化提供指导性 意见 。 本指南 中参 考文献及引用数 据符 合循证 医学证 据质量 等 级分类标准 ， 其 等级由高到低分为 ： Ｉ 级， 证据来 自系统综
胆囊癌诊断和治疗规范（2019版）
胆囊癌诊断和治疗规范（2019版）胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）安徽医科⼤学第⼀附属医院肝胆胰外科钱叶本教授⼀、概况胆囊癌指发⽣于胆囊的恶性肿瘤。
（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）发病率占同期胆道疾病的0.4%~3我国胆囊癌.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体⽣存率仅为5%[1,2]。
⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素1．胆囊结⽯：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结⽯[1]。
胆囊结⽯患者患胆囊癌的风险是⽆胆囊结⽯⼈群的13.7倍。
胆囊结⽯直径和数⽬与胆囊癌的发⽣呈正相关[2,4]；胆固醇和混合胆固醇类结⽯危险度更⾼[4]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素2．胆囊息⾁样病变：具有恶变倾向的胆囊息⾁有以下特征：（1）直径≥10mm；（2）合并胆囊结⽯、胆囊炎；（3）单发息⾁或⽆蒂息⾁，息⾁⽣长速度快（⽣长速度>3mm/6个⽉）；（4）腺瘤样息⾁[5]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素3．胆囊慢性炎症：胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。
胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊，约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发⽣⾼度相关[6]。
4．''保胆取⽯''术后胆囊：''保胆取⽯''术后，导致结⽯形成的危险因素和胆囊炎症未消除。
⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼆）可能的危险因素1．先天性胰胆管汇合异常：约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异[7]。
2．胆囊腺肌症[8]：约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。
胆囊腺肌症合并胆囊结⽯时，或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊壁厚度>10mm时，建议尽早⼿术。
⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）可能的危险因素3．胆道感染：胆道慢性感染会增加胆囊癌发⽣风险。
常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关[9]。
胆囊癌
胆囊癌胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。
原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。
发病率由于B超，CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。
然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。
在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占3.6％，占消化道恶性肿瘤的31.8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3％。
胆囊癌病人的发病率女性较男性多2～4倍。
多见于50～70岁，50岁以上者占90％。
病因临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。
Moosa指出“隐性结石”5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50%，国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达54.3%～100%。
癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0，结石直径20～22mm者的几率为2.4，结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。
还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高引起胆囊的慢性炎症粘膜变化生，最后发生癌变。
胆囊癌发生在底部多见颈部，次之体部较少，组织学上腺癌占80%，未分化癌占6%，鳞癌占3%，混合癌占1%。
胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道血循环神经胆管等途径转移及腹腔内种植，晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少表现胆囊癌早期无特异性临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛包块黄疸等病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。
因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者，有胆囊结石炎症息肉者，应进行定期B超检查以求早日明确诊断。
胆囊癌CT及MR诊断
延迟期持续不均匀强化，CT值约91-102HU，增厚胆囊内壁不光滑，局 部粘膜破坏不清，病灶与肝脏边界不清
考虑胆囊癌，不除外肝脏受累
胆囊癌的MRI表现
• 肿瘤在T1加权像表现为不均匀低信号， 边缘不规整，T2加权像表现为不均匀高 信号。弥漫浸润型，在各序列常不能显 示正常胆囊形态并与受累的邻近肝组织 无分界，还可提供肿瘤组织沿胆系蔓延 或由胆管癌栓所致肝内、外胆管扩张等 表现。
• 肿块型胆囊癌与肝内肿瘤鉴别
肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：
有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83%。 肝内肿瘤钙化少见
淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现 胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。 胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌 强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化
胆囊癌的强 主要价值：分期
病理
胆囊肿大，少数缩小； 胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平； 胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难
以确定。
胆囊癌的组织类型80-90%为腺癌，少数为鳞癌，腺鳞癌。 胆囊壁内有嗜银细胞，偶见类癌、肉瘤、黑色素瘤及淋巴瘤
等均为罕见
9 个 月 后 复 查
临床病理分期-Nevin 分期
• 胆囊癌的生长方式可分为浸润型、乳头 状型、黏液型3种类型
• 浸润型：约占70%，表现为胆囊壁弥漫性或 局限性不规则增厚，变硬，并侵及临近肝脏 ，后期癌肿可广泛向腔内浸润生长形成肿块 ，使胆囊腔变窄呈裂隙状，有时并发结石。
• 乳头状型：约占20%，呈乳头状向腔内突起 形成菜花状肿物，常合并胆囊腔内感染、坏 死、出血。
• 结节型：可见从胆囊壁向腔内突起呈乳头状或菜花状肿 物，单发或多发，肿块强化明显，伴胆囊壁增厚而囊腔 仍可显示
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌CT诊断标准包括观察胆囊壁三层结构的情况，胆囊腔内软组织块影以及合并慢性胆囊炎和胆囊结石时的征象。
具体标准如下：1.胆囊壁局部或整体增厚超过0.5cm，且呈不规则状，厚薄不均一。
增强扫描时胆囊壁有明显强化。
但需注意，厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的胆囊壁增厚有所不同，后者呈均匀性增厚。
2.胆囊腔内出现软组织块影，其基底多较宽，增强扫描时有明显的
强化，且肿块密度比肝实质低而比胆汁高。
但需注意与胆囊息肉和腺瘤进行鉴别，因为胆囊息肉和腺瘤的基底部通常较窄。
3.如果胆囊癌合并胆囊炎或胆囊结石，CT影像下会有相应的征象。
总的来说，胆囊癌的CT诊断标准主要是观察胆囊壁和胆囊腔内的异常变化，以及与周围组织的关系。
然而，这些标准并非绝对准确，对于疑似胆囊癌的病例，通常需要进行进一步的检查，如活检等，以确认诊断。
同时，CT检查也可能出现假阳性或假阴性的情况，因此医生需要结合患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，以做出准确的诊断。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
判定胆囊癌晚期指标
胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，主要组织学类型为腺癌。
胆囊癌早期症状极不典型，诊断比较困难，临床上常常出现由于病人的忽视而错过较佳治疗时机的情况。
罹患胆囊癌想要康复，自然离不开有效的治疗，但是治疗方案并非人人均可适用，在临床上，衡量治疗方案适宜性的重要指标便是肿瘤分期，也就是早、中、晚分期。
可是早期、晚期的区别究竟在哪，可能很多病人并不知道，那么，我们就来说说判定胆囊癌晚期的指标。
如何判定胆囊癌晚期？指标一：是否出现远处转移。
恶性肿瘤要经历发生、发展、转移的过程，即开始由某正常部位的细胞基因突变产生癌细胞，病灶还未明显扩散，叫原位癌，就是早期癌；等到肿瘤生长一段时间后，开始向周围侵润，一般癌细胞是先向侵犯淋巴结，这时期叫局部淋巴转移；再然后，肿瘤会通过血液循环、淋巴循环、直接侵润等方式，向其它组织扩散，当原发部位外的器官组织发现转移病灶时，这就叫完成了远处转移，也就是胆囊癌晚期。
所谓胆囊癌晚期就是描述肿瘤已经发展到远处转移阶段的状态。
因此，在临床上，肿瘤分期较广泛适用的TNM分期法，衡量早、晚期肿瘤的标准也是是否出现远处转移。
指标二：临床症状、体征。
胆囊癌的症状与恶性肿瘤的严重程度相关，在早期，胆囊癌还未明显侵犯周围器官时，患者可能没有任何不舒服，即无症状。
等到晚期，随着恶性肿瘤的压迫、侵犯，患者会出现各种疼痛、肿胀、器官功能障碍等症，还有全身性的感染、消瘦、乏力等症。
因此，若是患者出现不明缘由的消瘦、乏力，疼痛等症，且持续性加重，便可以怀疑是晚期胆囊癌。
一般情况下，胆囊癌的病情确诊是结合临床症状、体征及影像学检查、病理检查综合结果。
医学检查的目的，便是查看肿瘤病灶大小、位置，是否有远处转移等情况。
晚期胆囊癌的治疗？不同分期的胆囊癌治疗方法自然不同，常用的治疗手段有手术、放化疗、中医治疗等。
基本上可以分为中医和西医，两者各有优劣。
西医优点在于疗效快，缺点是有效抑制胆囊癌的同时，也对患者机体细胞带来一定的伤害，副作用大，易复发、转移；中医治疗的优点在于安全，且疗效稳定，缺点则是对肿瘤的杀伤力度不如西医。
胆囊癌早期诊断有哪些标准
胆囊癌早期诊断有哪些标准
一、概述
如果有胆囊癌的时候，一旦发病起来，症状很多。
那么治疗话其实是可以挽救病人生命的关键。
那么到底胆囊癌症的病因是什么，到底如何治疗胆囊癌症，以及胆囊癌症的病人如何科学护理，其实都是这些病人心里面很想要知道的问题。
大家知道的，科学的护理才可以让人安安全全度过癌症的复发期。
那么到底，胆囊癌临床究竟应该如何确诊，一起看看。
二、步骤/方法：
1、维生素的摄入与这疾病的发生其实是息息相关的关系。
所以病人之所以发病和缺乏维生素C是有一定的关系的，和身体发炎也是有关系的了，所以日常生活中，胆囊癌症病人可以吃一些富含维生素C的菠菜。
2、胆囊癌临床该综合确诊，如果想要确诊胆囊癌症，那么要根据病人口述病情，需要进行全身的检查，而且倘若这个病人如果本身就有合并胆结石的问题和慢性胆囊炎的问题，一般就可初步判断。
3、如果想要确诊胆囊癌症的时候，那么需要做PET-CT的检查，需要MRI
的检查，腹部超声波的检查其实也是要的。
如果想要确诊胆囊癌症的时候，那么需要做活检，需要肿瘤标志物检查。
三、注意事项：
早期症状极不典型，诊断比较困难。
多数病人临床表现与慢性胆囊炎，胆石症相似。
以右上腹痛为主要症状，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热，恶心及黄疸等。
胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别
胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别临床与病理胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌[1-2]。
胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部，常有胆囊炎和胆结石[3，5]。
80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔[4，6]。
肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。
临床上主要表现为：右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块[5，7-8]。
胆囊癌的诊断困难，易出现误诊的情况，其诊断很大程度上依赖于影像学检查、，临床上常用的影像学诊断有X线、超声、CT、MRI、检查。
影像学表现X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻。
动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。
肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。
胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规则或胆囊内充盈缺损。
超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向腔内突起，形态不规则，囊腔透声区缩小。
晚期囊壁普遍增厚，囊腔缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规则，囊壁外壁不光整，可向周围组织浸润。
慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较连续、光整，无向周围浸润的征象。
近期随访无明显改变。
CT检查：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。
肿瘤表现为三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈广泛性或局限性不规则增厚，若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。
增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊腔单发或多发胆囊内壁结节状或乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，囊腔消失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规则密度，少数呈等密度，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，增强扫描肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。
胆囊癌诊断PPT课件
胆囊淋巴引流途径
胆囊-胆囊管-肝门 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%） 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） 胆囊-胆囊管% 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
胆囊癌CT诊断
首都医科大学附属北京潞河医院 彭如臣
胆囊癌流行病学、临床与病理
胆囊癌CT诊断及鉴别诊断
胆囊癌分期
胆囊癌流行病学、临床与病理
胆囊癌CT诊断及鉴别诊断
胆囊癌分期
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首 位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3
临床病理分期-Nevin 分期
分期 I期 II期 定义 粘膜内原位癌 侵犯粘膜层和固有肌层
III期 IV期 V期
侵犯浆膜下 侵犯全层及胆囊淋巴结转移 侵犯肝脏或远处转移
Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围
Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.
女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。
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胆囊癌的诊断标准
胆囊癌的诊断标准主要包括以下方面：
1.影像学检查：如超声、CT、MRI等检查可发现胆囊内壁增厚、胆囊结石、胆囊局部肿块等。
2.胆囊液体细胞学检查：可通过胆囊穿刺抽取部分液体，进行细胞学检查，明确是否存在恶性细胞。
3.组织学检查：通过胆囊切除手术取得的组织标本进行病理学检查，此为确诊胆囊癌的金标准。
4.肝功能检查：由于胆囊癌常常侵犯肝脏，故检查肝功能可评估患者的病情以及肝脏受损的程度。
需要注意的是，胆囊癌早期症状不明显，易被忽略，所以定期进行体检和超声检查是非常重要的。