肺源性心脏病的影像诊断
影像诊断选择题重点
中枢系统1对于大脑基底节区的解剖论述正确的是A尾状核、壳、苍白球构成基底节B基底节内侧为侧脑室C基底节外侧为外囊D基底节内部可见内囊前肢E丘脑位于基底节后方，其内侧为第三脑室，外侧为内囊后肢2基底节不包括A尾状核B豆状核C屏状核D杏仁核E内囊3关于听神经瘤的描述，错误的是A常有强化B内听道口扩大C脑外肿瘤D一般不影响第四脑室E 可坏死、囊变4下列哪一项不属于基底节结构A尾状核B豆状核C屏状核D杏仁核E丘脑5关于听神经瘤描述错误的是A脑外肿瘤B内听道口扩大C有强化D可坏死囊变E肿瘤较大时仍不影响第四脑室形态6垂体瘤的CT表现不正确的是A蝶鞍扩大B鞍底下陷C瘤周水肿D肿瘤有强化E垂体柄位移7眼眶海绵状血管瘤特征性影像学表现为A肿瘤晕B CDFI检查缺乏血流信号C圆形或椭圆形肿块D增强扫描呈渐进性强化E眼外肌受压移位8听神经瘤的好发部位位于A、侧裂池内B、桥小脑角池内C、四叠体池内D、枕大池内E、大脑大静脉池内9脑瘤中较为常见的肿瘤包括A、胶质瘤B、脑膜瘤C、垂体瘤D、听神经瘤E、转移瘤呼吸系统1结核球的影像学表现CA肺内孤立结节，无分叶，边缘毛刺，发病前有发热史B肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描无结节强化D肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E左下叶后基底段肿块，ct增强扫描显示胸主动脉分支进入肿块2中央型肺癌早期的间接x线征象是CA阻塞性肺不张B支气管扩张C局限性肺气肿D阻塞性肺炎E纵膈及肺门淋巴结增大3肺源性心脏病最常见的原因是AA慢性支气管炎B肺结核C机化性肺炎D支气管扩张E胸膜增厚粘连4 垂柳征最常见于BA肺炎B慢性纤维空洞型肺结核C肺癌D肺脓肿E结节病5关于纵膈肿瘤，哪个说法不对DA多数纵膈肿瘤都有其好发部位B前纵隔对位胎生性囊肿和胸腺瘤C中纵膈多为恶性淋巴瘤D转移瘤使纵膈影常对称性增宽6 胸片肋膈角变平变顿的积液量为A 50 B 150 C 200 D 300 E 400ml7下述结核球的特点，错误的是DA较高密度，可有钙化B可有偏心的小空洞形成C常有卫星灶，胸壁侧可有粗大毛刺D为2cm以下片状影E边缘清晰，可有浅分叶8畸胎瘤类肿瘤描述错误的是EA多位于前纵隔中部B分囊性和实质性两种C含有骨骼和牙齿是其特征D短期内增大提示恶变E不能见到气液平面9浸润性肺结核见不到CA球形阴影B絮状模糊影C垂柳状肺纹理D肺段、肺叶阴影，空洞形成E粟粒状、结节状多发病灶10肺转移瘤最常见的表现形式BA肺内弥漫分布粟粒状影B多发结节影C弥漫蜂窝状影D斑片状影E孤立性结节影11主要分布于中纵膈的A畸胎瘤B霍奇金瘤C心包囊肿D神经源性肿瘤E支气管囊肿12位于前纵隔的A胸腺瘤B皮样囊肿C畸胎瘤D神经纤维瘤E 支气管囊肿13肺转移瘤最易出现的x线表现有A支气管样斑状影B弥漫性线状及小颗粒状阴影C弥漫性蜂窝状阴影D多发肺肿块E单发大肿块影14肺转移瘤ct表现A粟粒播散型B肿块或肺炎型C结节型D混合型E淋巴管炎型15在诊断肺癌中，最有意义的CT征象是A分刺B空泡C毛刺D支气管充气征E胸膜凹陷征@@中纵膈最常见的肿瘤是淋巴瘤前纵隔最常见的是胸腺瘤后纵膈最常见的是神经源性肿瘤16“继发型肺结核活动期”影像，下列哪项不对“A.厚壁空洞B.薄壁空洞C.肺门淋巴结肿大D.胸腔积液E.肺内病灶新旧程度不等17“反S征”是下述哪种疾病的特征影像：A.右上肺中央型肺癌B.右下肺周围型肺癌C右中肺肺脓肿D.左下叶背段结核瘤E.左上肺错构瘤18早期肺癌影像，下列哪项不对：A.反得发作局限性肺炎B.局限性肺气肿C.2cm以下结节，有细短毛刺、空泡征D.2cm以下斑片状模糊影E.肺门淋巴结肿大19中央型肺癌影像，最早出现的X线征象是：A.阻塞性肺炎B.肺门肿块影C.局限性肺气肿D.局限性肺不张E.反S征20关于肺癌特征影像病理基础，下列描述哪项错误：A.空泡征是由于肿瘤坏死，空洞形成B.细短毛刺是癌浸润及间质反应，多见于腺癌C.胸膜凹陷产生于肿瘤瘢痕收缩D.钙化是由肿瘤钙化或包埋原有钙化灶所致E.细支气管充气征是瘤内含气、扩张的细支气管21关于肺转移瘤，下列观点哪项不对：A.胃癌是最常见的原发肿瘤B.肺动脉是最常见的转移途径C.对肺内小灶显示，MRI不及CTD.CT检出率高于胸片E.肺尖、胸膜下、肋膈角等处病变，胸片易漏诊22在纵膈中，比较常见的肿瘤A胸腺瘤B 迷走甲状腺肿C淋巴瘤D神经源性肿瘤 E畸胎瘤23肺结核患者，可见到哪些病理x线征象A增殖性 B纤维性C 钙化性 D空洞性 E渗出性24肺癌常见到的阻塞性改变为A阻塞性肺气肿 B间质性肺气肿C 阻塞性肺炎 D病灶周围炎E阻塞性肺不张25中央型肺癌肿瘤的瘤体CT征象可以有A支气管狭窄 B支气管梗阻 C支气管壁增厚 D支气管官腔内结节 E 肺门肿块循环系统1法洛四联症起主导作用的是CA肺狭和主动脉骑跨B肺狭和右心肥厚C肺狭和室缺D右心肥厚和室缺E右心肥厚和主动脉骑跨2下列描述与大量心包积液x线征象不符合的是CA心脏普遍增大，心缘各弧消失B心脏搏动减弱或消失C肺淤血改变D卧位透视时见心底阴影增宽E心影大小短期内可见明显改变3肺源性心脏病主要表现是CA右心房增大B左心室增大C左心室肥厚D右心房和右心室增大E左心房和右心室增大4慢性肺源性心脏病的x线诊断依据是DA心脏突然增大，肺动脉段突出，上腔静脉扩张B肺部淤血，肺动脉高压，肺动脉段突出C肺血管增粗，右心房增大，肺动脉段突出D肺部慢性病变，肺动脉高压，右心室增大E肺部充血，肺循环高压，右心房增大5主动脉夹层ct的特征表现是AA两个不同增强密度的主动脉腔被一内膜分隔B主动脉钙化内移C主动脉异常扩张D主动脉各段管径不成比例E主动脉周围血肿形成6降主动脉夹层的ct表现，错误的是DA内膜钙化内移B两个不同增强密度的主动脉腔C主动脉夹层真腔小假腔大D平扫不能显示剥离的内膜瓣E假腔可无增强7下列哪个不是夹层动脉瘤的ct表现CA双腔征象B真腔对比剂浓度一般高于假腔C内膜钙化没有位移D 真假腔之间的内膜瓣E假腔内可以继发血栓形成8下列哪种先天性心脏病不是左向右分流的A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D心内膜垫缺损E法洛四联症9下列哪种先天性心脏病肺血减少A房间隔缺损 B室间隔缺损动 C脉导管未闭 D艾森曼格综合症E法洛四联症10.关于“大量心包积液”，下列描述哪项不对：A. 球形心B. 心脏搏动减弱C. 多为结核性D. 肺淤血E. 肺血减少11“动脉导管未闭“者，胸片见不到：A. 肺动脉段突出B. 主动脉结缩小C. 肺门影增大、结构清晰D. 主动脉结增大E. 漏斗征12正位胸片上，“动脉导管未闭“的特征影像为：A.双房影B.漏斗征C.靴形心 D.平腰征 E.梨形心13“Fallot 四联症“基本改变不包括”A. 主动脉骑跨B. 高位室间隔缺损C. 右心室肥厚D. 三尖瓣下移E. 漏斗部肺动脉狭窄14下列胸片所见，哪项与“Fallot 四联症”无关“A. 漏斗征B. 心腰凹陷C. 肺血减少D. 心尖圆钝，微上翘E. 肺门影增大15“Fallot 四联症“患者的心影，多数表现为：A.明显增大B. 缩小C. 进行性增大D. 正常或轻度增大E. 雪人征16“肺血减少“的胸片影像，下述描述哪项不对：A.肺门影小B. 心腰均消失C. 肺透亮度增加D. 肺门搏动减弱E.肺纹理纤细、减少消化系统1增殖型肠结核的x线表现主要A跳跃征B肠腔扩张C肠管收缩D 肠壁增厚E以上都是2狡窄性肠梗阻的可靠征象A假肿瘤征B足球征C空肠换位D肠管双壁征E肠曲截断征3胰腺癌最常好发于胰头4灯泡征最常见于A肝脓肿B肝血管瘤原C发性肝癌D转移性肝癌E肝囊肿合并出血5下列哪些是增殖型肠结核的x线表现A如有粘连可见肠管排列紊乱B激惹征象较明显C黏膜紊乱增生，呈小息肉样改变D病变常见于回肠末端E肠腔变形缩小4下列哪些是十二指肠溃疡的间接x线征象A龛影B球部变形C龛影局部压痛D幽门痉挛E激惹征5狡窄性肠梗阻的x线征象为A小跨度卷曲肠袢B假肿瘤征C咖啡豆征D空回肠换位征E长液面征6单纯型小肠梗阻的x线征象为CDEA假肿瘤征B空回肠换位C短小液平面D较长液平面E连贯、规则、紧靠扩张的肠曲7关于肝硬化的ct表现，不正确的是BA肝左叶及尾状叶增大较为常见B肝实质密度一般与正常肝无明显变化C肝表面凹凸不平，肝缘变钝D肝硬化再生结节ct动态增强扫描无明显强化E胃底部可见小球形或扭曲的条虫样影8下列哪个不是胰腺癌的改变DA局部实质性肿块B肿块远侧的腺体萎缩C胰周围脂肪消失D胰管不规则钙化E胰周围血管受侵包裹9慢性胰腺炎ct显示的胰腺导管的特征改变为A狭窄B扩张C平行双轨D不规则串珠状E以上均不是10在胰腺癌ct中，出现双管征同时增宽扩张是指CA门静脉和肝动脉B肝内胆管和胆总管C肝总管和胰导管D胰导管和肝内胆管E脾静脉和肠系膜上静脉11肝脓肿壁出现三层环状结构，腔内可有分隔，增强扫描最强化明显的是A水肿带B炎性坏死组织C纤维肉芽组织D脓肿内分隔E以上都不是12肝脓肿三层环状结构由内到外代表DA纤维肉芽组织水肿带炎性坏死组织B水肿带炎性坏死组织纤维肉芽组织C炎性坏死组织水肿带纤维肉芽组织D炎性坏死组织纤维肉芽组织水肿带E纤维肉芽组织炎性坏死组织水肿带13典型肝硬化ct表现是A脾大、脾胃底静脉曲张，肝各叶比例正常B肝各叶比例失调，肝密度不均匀，脾大C肝密度增高，各叶比例失调，脾正常大小D肝各叶比例正常，密度增高，腹水E肝各叶比例失调，密度均匀降低，平扫可见高密度血管影14异位嗜铬细胞瘤对数位于下列哪个部位A纵膈B胃壁C腹主动脉旁和肾门D肝脏E膀胱15关于肝门部胆管癌ct征象，哪个不队EA增强早期肿块无明显强化 B ct平扫肝门区等密度或低密度肿块C肝内胆管一致性或局限性扩张D延迟扫描肿块呈高密度E肝门部胆管形态可无变化16下列对于不同类型的肠梗阻的影像描述错误的是A不完全性肠梗阻，结肠内可见到少量气体影B粘连性肠梗阻可见假肿瘤征C狡窄性肠梗阻可见空回肠换位征D小肠高位梗阻，消化管无明显的积气和扩张E麻痹性肠梗阻可见全消化道不同程度积气和扩张17肝癌的特征性ct表现A门脉瘤栓B病灶边缘明显高低不平，强化持续时间很短C边缘不清，病灶内气体有增强或出现坏死D病灶周围无水肿带、边缘强化出现牛眼征E边缘清晰无强化18典型肝脓肿ct表现为A病灶呈圆形或椭圆形低密度B中心区域ct略高于水而低于正常肝组织C密度均匀或不均匀D病灶周围往往出现不同密度的环形带E环状结构呈不同程度的增强19属于慢性胰腺炎的ct征象有ACDEA轻型患ct可完全正常B胰腺大小正常、缩小但不全增大C胰管不同程度的扩张D胰管结石和胰腺实质钙化可E有假性囊肿存在20胰腺炎和胰腺癌CT扫描最重要的鉴别征象是A、病变是否侵犯、包埋邻近血管B、胰腺是否弥漫性增大C、脾静脉是否受推压D、肠系膜上静脉是否受推压E、门静脉是否受推压21胰腺癌的CT典型征象不包括A、胰腺局部分叶状增大B、增强扫描肿块强化程度明显高于正常胰腺实质C、肿块后方胰管局限性扩张D、胰头增大，胰体尾萎缩E、胰周脂肪层消失22下列哪项不是胰腺癌的典型CT改变A、局部实质肿块B、肿块远端腺体萎缩C、肿块后方胰管局限性扩张D、胰管不规则钙化E、胰周血管受侵包裹23关于原发性肝癌CT的表现，正确的是A、平扫肿块内可有高密度影B、平扫肿块内可有更低密度区C、强化类型为肝动脉供血型D、肝门可变形移位E、增强扫描为“快进慢出”型24关于原发性肝癌的MRI表现，正确的是A、T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号B、出现混杂信号提示肿块内有出血、坏死C、可有门脉流空信号消失D、可伴腹水E、增强扫描病灶边界更模糊25关于肝癌CT平扫检查，正确的是A、大多数病灶为较低密度B、脂肪肝或肝硬化时，肝实质与病灶间密度差缩小C、肿瘤细胞分化越好，其密度与正常肝差异越大D、可发生坏死、出血和钙化E、脂肪肝特别显著时，病灶成为较高密度26关于肝硬化的病理与CT表现的说法，正确的是A、肝细胞坏死、增生使肝形态比例异常B、再生结节显著，肝表面高低不平C、纤维化、结节再生、变性坏死使肝密度不均D、门静脉高压导致脾大和侧支血管曲张E、肝细胞坏死出现水样密度肿块27关于肝硬化的CT表现，正确的是A、早期肝硬化的CT特异性征象为肝体积增大B、肝轮廓呈波浪状C、肝各叶比例失调D、可伴脾大E、可伴腹水28关于肝硬化的CT表现，正确的是A、肝门、肝裂增宽B、门静脉主干直径>1.0cm时，一般考虑增宽C、脾门血管迂曲增粗D、增强扫描可见门静脉海绵样变E、肝轮廓呈结节样凹凸不平29肝硬化的最常见症因是A、病毒性肝炎B、中毒C、营养缺乏D、胆道阻塞E、血吸虫病30关于肝硬化的病理与CT表现的说法错误的是A、肝细胞坏死、增生使肝形态比例异常B、再生结节显著，肝表面高低不平C、纤维化、结节再生、变性坏死使肝密度不均D、门静脉高压导致脾大和侧支血管曲张E、肝细胞坏死出现水样密度肿块31关于肝硬化的CT的表现，哪项是错误的A、早期肝硬化的CT特异性征象为肝体积增大B、肝轮廓呈波浪状C、肝各叶比例失调D、可伴脾大E、可伴腹水32胰腺癌CT表现的直接征象是A胰腺肿块 B胰腺周围脂肪消失 C肿瘤侵犯血管 D淋巴结转移 E胰胆管扩张33慢性胰腺炎具有特征性的CT征象是A、局限或弥漫性胰腺肿大B、不规则胰管扩张C、胰腺腺体萎缩变D、胰腺和胰管内斑点状钙化E、胰腺假囊肿34十二指肠溃疡好发于A、降30增殖型肠结核的x线表现不包括A盲肠和升结肠狭窄、缩短和僵直 B可见点状或刺状龛影C肠腔内多数小息肉样充盈缺损 D末端回肠短段狭窄僵直 E黏膜皱劈紊乱、消失35以下可以出现环状强化且内壁光滑的是A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿D、肝血管瘤 E、肝腺瘤部B、球后部C、球部 D、升部 E、水平部36 CT发现下列哪种征象可确诊肝脓肿A、圆形病灶内见气体和（或）液面B、平扫呈环形略低密度灶C、增强扫描环形强化D、增强扫描病灶外周可见低密度水肿带E、病变边界清晰37典型肝脓肿的强化特点不包括A、环形强化B、壁厚均匀C、内壁光滑D、脓腔不强化E、壁厚薄不均匀38关于肝海绵状血管瘤CT表现，哪项是错误的A、平扫多为类圆形B、边界多数清晰C、多数密度均匀D、病灶中心可有更低密度区E、增强扫描“快进快出”39肝海绵状血管瘤CT强化特点是A、快进快出B、快进慢出C、慢进慢出D、慢进快出E、无规律40关于原发性肝癌的CT表现，哪项是错误的A、增强扫描静脉期明显强化B、平扫多为低密度灶C、增强扫描动脉期明显强化D、局部肝轮廓可隆凸E、可伴肝硬化、脾大41关于原发性肝癌的CT表现，哪项是错误的A、平扫肿块内可有高密度影B、平扫肿块内可有更低密度区C、强化类型为肝动脉供血型D、肝门可变形移位E、增强扫描为“快进慢出”型42原发性肝癌强化特点的基础是A、富血供肿瘤B、肝动脉供血为主C、肝动脉增粗D、盗血现象E、动静脉瘘43肝脓肿的影像学表现有A CT表现肝内低密度肿块 BMRI表现T1低信号和T2高信号肿块C增强检查病灶边缘呈环状强化 D CT显示肿块外围可见低密度水肿带E病灶内出现小气泡、液平44乳腺癌在x线上可表现为A肿块B钙化C肿块伴钙化D结构扭曲或结构扭曲伴钙化45典型的肝脓肿注射Gd-DTPA后，增强的脓腔壁如A、线状B、结节状C、花环状D、葫芦状E、菜花状46典型肝脏血管瘤的MRI表现是A、灯泡征B、靶征C、牛眼征D、爆米花状染色E、胡椒盐征47灯泡征最常见于A、原发性肝癌B、肝囊肿合并出血C、肝血管瘤D、转移性肝癌E、肝脓肿48典型肝脓肿壁出现三层环状结构，腔内可有分隔，增强扫描时强化最明显的是水肿带B、炎性坏死组织C、纤维肉芽组织D、脓肿内分隔E、以上都不是49肝脓肿CT扫描所出现的“靶征”可以是A、无环B、单环C、双环D、三环E、以上都不是50典型肝脓肿CT可表现为( )A、病灶呈圆形或椭圆形低密度B、中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织C、密度均匀或不均匀D、病灶周围往往出现不同密度的环形带E、环状结构呈不同程度的增强51肝硬化可有以下CT表现A、右叶缩小，尾叶增大B、肝裂增宽C、可伴不同程度脂肪变性D、平扫肝密度不均匀E、门静脉增宽52胆总管重度扩张并且在胰头下方突然截断消失，考虑A、胆总管炎症B、胰腺(头)癌C、慢性胰头炎D、总胆管囊肿E、十二指肠病变压迫53关于乳腺癌的x线征象，下列错误的是A肿块，呈毛刺状B成簇的钙化C皮肤呈橘皮样改变D乳头凹陷E肿块边缘光滑，见透明晕54乳腺癌TNM分期中，T0肿瘤的直径不超过EA1cm B2cm C3cm D 4cm E5cm55下列描述与乳腺纤维瘤的临床和x线主要特征不符合的是DA肿块边界清楚B周期性疼痛C肿块活动,增长缓慢D肿块压痛明显E无腋窝淋巴结肿大56下列描述中，提示乳腺恶性肿瘤的x线征象有ACDA肿块边缘模糊B密度较均匀C密度增高D边缘有长或短的毛刺E肿块呈类圆形57乳腺纤维腺瘤x线表现为ABCDEA多呈圆形或椭圆形B偶可略为分叶状边C缘光整，密度较高且均匀D可伴有晕征E有时肿瘤内可见钙化骨骼肌系统1类风湿性关节炎病变最初发生在CA关节内韧带B关节内软骨C关节滑囊D关节囊纤维层E关节骨关节面2以下不属于股骨头缺血坏死常见x线表现的是EA股骨头密度均匀增高B股骨头局限性疏松、囊变C股骨头不均匀硬化D髋臼增大E关节间隙狭窄3以下不属于股骨头缺血坏死常见x线表现的是EA股骨头相对密度增高B股骨头囊变硬化C股骨头压缩变形D股骨头蘑菇状变形E股骨头无骨质疏松4儿童脊柱结核好发于骶椎胸椎腰椎颈椎以上都是5成人脊柱结核多发于颈椎骶椎腰椎胸椎以上都是6最常见的椎管内神经源性肿瘤AA神经鞘瘤B神经节细胞瘤C神经纤维肉瘤D神经纤维瘤E神经节母细胞瘤7骨巨细胞瘤典型影像为A好发于长骨干骺端B新骨生成和骨膜反应C皂泡样改变D病变与邻近正常组织分界不清E溶骨性或成骨性改变8下列关于骨巨细胞瘤的错误的是A多见于股骨、胫骨B多见于老年患者C平片可见囊性样透亮区D 病变不跨越关节面E局部骨皮质变薄、向外膨隆9下列哪个不是脊柱结核的x线表现A相邻椎体破坏B椎间隙变窄、消失、椎体融合边C缘性、虫式样骨质破坏D腰大肌肿胀，可有钙化E骨赘、骨桥形成10类风湿关节炎的x线表现错误的是A关节肿胀B骨质疏松C关节间隙变窄D皮下组织钙化E以上都不是11骨巨细胞瘤的典型x线征象A位于骨端的膨胀性偏心性囊性骨破坏，内有皂泡性骨间隔B骨端的囊性破坏区，其透光区模糊，皮质变薄C远距骨干骺端的偏心性囊性骨破坏，边缘硬化D位于骨骺的多发性骨质破坏，内有钙化E位于骨端的多发性骨质破坏，内有钙化12成人股骨头缺血坏死股骨头塌陷x线表现中。
肺源性心脏病诊断标准
肺源性心脏病诊断标准肺源性心脏病（Pulmonary Heart Disease，PHD）是指由于肺部疾病引起的心脏功能不全的疾病。
肺源性心脏病的诊断对于及时采取有效的治疗和管理至关重要。
因此，正确的诊断标准对于患者的健康至关重要。
一、临床表现。
肺源性心脏病的临床表现主要包括呼吸困难、胸闷、心悸、乏力、咳嗽等。
患者常常在剧烈活动或情绪激动时出现上述症状，休息后可缓解。
此外，患者还可能出现发绀、水肿、颈静脉怒张等体征。
二、影像学检查。
肺源性心脏病的影像学检查是诊断的重要手段之一。
X线胸片可以显示肺动脉高压、右心室肥大、肺动脉扩张等表现。
超声心动图可以显示右心室舒张功能减弱、肺动脉高压等特征。
三、心电图检查。
肺源性心脏病患者的心电图检查常常表现为P波高尖、电轴右偏、右束支传导阻滞等特征。
这些改变反映了右心室的负荷过重和肺动脉高压的存在。
四、血气分析。
肺源性心脏病患者的动脉血气分析通常显示低氧血症、高碳酸血症，部分患者可伴有代谢性碱中毒。
五、心导管检查。
对于一些疑难病例或需要明确诊断的患者，心导管检查是必不可少的。
通过心导管检查可以明确肺动脉收缩压、肺毛细血管楔压等参数，为诊断提供重要依据。
六、其他检查。
肺功能检查、血清生化指标、心肌酶谱等检查也有助于肺源性心脏病的诊断。
综上所述，肺源性心脏病的诊断需要综合临床表现、影像学检查、心电图检查、血气分析、心导管检查以及其他相关检查，综合分析患者的病史、体征和实验室检查结果，以明确诊断。
及早诊断并采取有效的治疗措施，可以有效改善患者的生活质量，降低并发症的发生率，对于肺源性心脏病患者的健康至关重要。
影像诊断试卷14
影像诊断试卷14考试时间：60分钟总分：100分一．单选题（共100题，每题1分）1.下述骨肉瘤的影像学描述中，错误的是：( )A．原发性恶性骨肿瘤中发病率最高B．发生在长管状骨干骺端C．溶骨性骨破坏，无肿瘤性成骨性改变D．葱皮样骨膜反应E．肿瘤内骨化和钙化2.下列选项中关于鼻咽癌CT表现的描述，不正确的是：( )A．一侧咽隐窝变浅B．一侧腭肌肥大C．同侧鼓室含气消失D．咽旁间隙向内移位E．两侧咽腔不对称3.MRI用于诊断主动脉瘤，错误的是：( )A．可显示瘤体大小B．可显示瘤壁钙化C．可显示瘤内附壁血栓D．可显示瘤腔外的情况E．可显示受累的动脉大分支4.无壁空洞最常见于：( )A．周围性肺癌B．干酪性肺炎C．肺转移瘤D．肺脓肿E．浸润性肺结核5.细支气管肺泡癌属于：( )A．鳞癌B．大细胞癌C．小细胞癌D．腺癌E．表皮样癌6.肝脏局灶性增生影像表现，下述说法不正确的是：( )A．病变多位于肝包膜下，密度均匀，呈等密度或低密度B．病变较大时，其中心可见放射状分布的纤维瘢痕C．增强早期呈均匀一致的明显强化，中心部位可以不强化D．静脉期或延期扫描，病变密度降低，最后呈相对低密度和肝脏密度相一致E．MR表现和CT扫描相似，T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈稍高信号，增强明显强化7.下列选项中，不是佝偻病活动期的X线表现的是：( )A．临时钙化带不规则B．干骺端增宽，中心凹陷C．骨骺出现延迟D．下肢畸形E．临时钙化带增厚8.美克耳氏憩室发生在？( )A．食管B．十二指肠C．空肠D．四肠末段E．盲肠9.CT脊髓造影示脊髓增粗，蛛网膜下隙变窄，定位诊断为：( )A．髓内B．髓外硬膜外C．髓外硬膜内D．髓外硬膜内外E．髓内和硬膜内10.肺转移瘤最常见的CT表现是：( )A．多发结节影B．粟粒状影C．小斑片状影D．蜂窝状影E．孤立性结节影11.青年患者，右小腿上端曾有红肿痛史，近来又出现隐痛，X线照像，右腔骨上端有一略呈圆形透光区，周围骨质硬化，其中可见小片死骨，最可能的诊断是？( )A．骨巨细胞瘤B．骨结核C．软骨瘤D．局限性骨脓肿E．骨囊肿12.肺门的X线表现，下列哪一项是错误的？( )A．肺门在正位上位于肺野内带第2～4前肋之间B．右侧比左侧略高1～2cmC．肺门上下两部以钝角相交，称为肺门角D．侧位上两侧肺门部分重叠，形似一拖长尾巴的"逗号"13.强直性脊椎炎的X线表现，下列哪一项是错误的？( )A．早期可见双侧骶骸关节边缘模糊，关节间隙稍宽B．尔后间隙变窄，关节面虫蚀状或小囊状骨质破坏C．晚期出现纤维性关节强直D．脊推改变为小关节间隙模糊消失14.关于类风湿关节炎的影像学表现，正确的是：( )A．多发生在大关节B．骨破坏呈穿凿样C．常累及远端指间关节D．关节邻近骨骼发生骨质疏松E．常有死骨和窦道15.纵隔畸胎瘤的CT、MRI表现特点如下，其中错误的是：( )A．囊性病灶B．圆形、椭圆形或不规则形C．其中可有脂肪、骨骼D．囊壁可有钙化E．MRI不仅可显示囊变、脂肪，而且可显示钙化16.在远达片后前立位上，右心缘上段为：( )A．上腔静脉及升主动脉的复合投影B．上腔静脉C．升主动脉D．右心房E．左心房17.良性胃溃疡的X线表现，下列哪一项是错误的？( )A．溃疡口部光滑齐整，可有项圈征B．溃疡位于胃腔轮廓线内C．溃疡口部可有粘膜线征D．溃疡周围粘膜呈均匀性纠集18.蝶鞍侧位片上可测量其前后径及深径，其平均值分别为：( )A．10.5mm，9.5mmB．11.7mm，9.5mmC．12.0mm，10.0mmD．5.0mm，10.0mmE．10.0mm，20.0mm19.下列关于乳房纤维瘤的描述，错误的是：( )A．多为青壮年患者B．妊娠期肿瘤增大C．绝经后肿瘤缩小D．常为双侧、多发E．分叶状肿块20.下述正常食管X线解剖中，错误的是：( )A．通常有3个生理性狭窄B．老年人可见第三收缩波C．通常分颈段、胸段、腹段D．黏膜纹与胃相似E．钡剂检查时可见到3个生理压迹21.十二指肠瘀滞症的X线表现，下列哪一项是错误的？( )A．轻型者十二指肠轻度扩张，蠕动亢进B．重型者十二指肠显著扩张，可见气钡面C．蠕动和逆蠕动发作频繁，钡剂在十二指肠内来回往返呈钟摆样运动D．部分病人可见充盈缺损或十二指肠壁僵硬22.慢性化脓性腮腺炎的X线表现，下列哪一项是错误的？( )A．平片上可见结石B．阻塞性造影显示主导管和分支导管均明显扩张，腺泡常不充盈C．非阻塞性造影可见小导管弥漫性扩张D．晚期主导管和分支导管亦扩张，尚可见导管破坏中断23.孕妇需避免X线检查。
医学影像技术-医学影像技术-复习题及其答案
1.A.鼻咽癌占鼻咽部恶性肿瘤的98%以上B.绝大多数浸润性生长为主C.肿瘤可顺肌束、神经血管束及纤维-脂肪组织界面蔓延D.GD-DTPA增强扫描肿瘤呈明显强化E.少数较表浅的鼻咽癌以外生性生长为主，向鼻腔内突出2.下列卵巢癌的CT表现中，不正确的是（）A.盆腔肿块B.淋巴转移和血行播散也较常见C.可见腹水D.腹膜腔播散E.大网膜转移3.诊断急性主动脉夹层首选的影像学方法是（）A.心电图和心肌酶检查B.床旁超声心电图C.CTA和MRAD.心血管造影E.心脏三位像4.肺动脉栓塞临床中最常见的原因为（）A.脂肪栓塞B.空气栓塞C.血栓栓塞D.医源性栓塞E.其他5.HRCT扫描主要优点是（）A.图像边缘模糊B.相对密度分辨率提高C.噪声小D.相对空间分辨率提高E.时间分辨率高6.A.脑室内出血B.脑水肿C.脑内血肿D.脑沟、脑池密度增高E.脑梗死7.关于“多囊肾”的CT表现，下列错误的是（）A.囊肿大小、分布不均呈蜂窝状B.囊肿大小、密度、分布均匀C.增强扫描囊肿不强化D.婴儿型者，肾盂、肾盏、肾外形多正常E.成人型者，肾影常增大，肾盂、肾盏受压、变形8.蛛网膜下腔出血，首选的检查方法为（）A.MRIB.PETC.EEGD.CTE.ECT9.疑消化道穿孔，观察膈下游离气体应首选摄影位置为（）A.左侧卧水平投照B.右侧卧水平投照C.仰卧水平投照D.仰卧后前位E.站立后前位10.眼直肌增粗最常见于下列哪种疾病（）A.肢端肥大症B.眼眶蜂窝织炎C.突眼性甲状腺肿D.结节病E.炎性假瘤11.A.盔甲心B.上纵隔影增宽C.心脏搏动减弱D.心影明显增大E.部分患者可有胸腔积液12.肺动脉高压的诊断要点为A.出现Kerley B线B.肺野透亮度减低C.多继发于左心衰D.肺纹理增粗，结构模糊E.肺动脉段突出，各肺动脉主干增粗13.肝脏MR增强检查常规使用的对比剂是A.碘海醇B.碘克沙醇C.Gd-DTPAD.碘氟醇E.泛影葡胺14.二尖瓣狭窄患者的声像图改变不包括A.三尖瓣反流B.肺动脉增宽C.左室增大D.左房增大E.右室增大15.鼻窦黏液囊肿CT的典型征象为A.轮廓规则锐利B.骨壁变薄外移或部分消失，可吸收破坏C.腔内密度均匀而偏低D.窦腔膨大，有环形均匀薄层囊壁包围E.增强检查无强化效应A.后前位胸片，纵隔位于胸部中央B.主要由心脏、大血管和气管构成C.肺门位于下纵隔D.心脏位于中、下纵隔E.四分法，上纵隔位于胸片柄下缘与第4胸椎下缘连线以上17.室间隔小缺损指（）A.＜0.5cmB.＜0.6cmC.＜0.8cmD.＜0.9cmE.＜1cm18.亚急性血肿在MRI上的信号为（）A.等T1和等T2B.等T1和短T2C.长T1和等T2D.短T1和长T2E.长T1和长T219.脑转移瘤最常见的部位是（）A.大脑灰质B.大脑白质C.灰白质交界D.小脑半球E.脑干和脑膜20.下列胸腔积液的描述，正确的是（）A.中等量积液常有纵隔移位B.显示斜裂叶间积液，以侧位片为佳C.立位胸片，肺底积液呈外高内低的致密影D.包裹性积液多位于前胸壁E.立位后前位胸片，可显示100ml以下积液A.软组织充血、水肿B.骨质破坏C.骨质增生D.死骨形成E.骨膜反应22.肺循环血量增多，而左心室和体循环血量减少的，是下列哪种疾病A.法洛四联症B.肺动脉狭窄C.房间隔缺损D.室间隔缺损E.动脉导管未闭23.转移性肝癌最常见的CT强化类型是A.充填式强化B.环形强化C.不强化D.明显均匀强化E.包膜征24.肺静脉高压的病因不包括以下哪一项A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肺栓塞D.左房黏液瘤E.主动脉狭窄25.根据CT值的定义公式，空气的CT值为（）A.－700HUB.－800HUC.－900HUD.－1000HUE.－1100HU26.A.眼外肌增厚以肌腹肥厚为著B.泪腺无增大C.眼球壁不增厚D.视神经增粗E.眶脂肪密度低27.下列关于肾筋膜和肾间隙的正确描述是（）A.肾脏前缘和吉氏筋膜前层之间为肾前间隙B.两侧肾周间隙之间没有交通C.左右肾后间隙之间相通D.肾筋膜外为液体E.肾上腺、肾血管位于肾周间隙28.关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中，正确的是（）A.肺动脉分支的管径与伴行的支气管管径相近B.正常情况下，肺动脉管径是伴行的支气管管径的1.5倍C.肺外围一般能显示支气管的断面D.肺外围一般不能显示肺动脉分支的断面E.伴行的支气管比相邻肺动脉粗2倍以上才可以诊断为支气管扩张29.MRCP显示的“双管征”最常发生于（）A.胰头癌B.胰体癌C.胰尾癌D.弥漫性胰腺癌E.胰腺炎30.高血压脑出血最常见的部位是（）A.基底节B.小脑C.脑干D.颞叶E.枕叶31.A.密度多均匀B.平扫呈稍高密度C.增强扫描显著强化D.颅底骨质破坏E.与周围邻近结构界线清楚32.下述疾病与心脏增大描述不相符的是（）A.法洛四联症——右心室增大B.房间隔缺损——左心房增大C.二尖瓣关闭不全——左心室增大D.肺动脉狭窄——肺动脉段膨隆E.动脉导管未闭——“漏斗”征33.目前诊断椎管内肿瘤的可靠方法是（）A.平片B.CTC.MRID.脊髓造影E.穿刺活检34.下列哪一项不属于胆囊癌声像图类型（）A.蕈伞型B.硬化型C.厚壁型D.混合型E.实块型35.CT表现为脑基底池增强的炎性病变，通常不包括以下哪项（）A.脑膜型囊虫病B.化脓性C.真菌性D.病毒性E.结核性36.A.壳核B.内囊C.尾状核头D.丘脑E.基底节37.主动脉夹层动脉瘤Debakey Ⅰ型是指（）A.内膜破口位于升主动脉近端，夹层可累及降主动脉B.内膜破口位于升主动脉近端，夹层局限于升主动脉C.内膜破口位于升主动脉近端，夹层可累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支D.内膜破口位于左锁骨下动脉远端，夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉E.内膜破口位于升主动脉近端，夹层局限于升主动脉及主动脉弓38.正常成人颅骨侧位X线片测量蝶鞍前后径和深径的平均值分别为（）A.10.5mm，9.5mmB.11.7mm，9.5mmC.12mm，10mmD.5mm，10mmE.10mm，20mm39.有关CT检查的临床应用中，以下哪项不对（）A.颅脑肿瘤的检查首选普通X线，次选CTB.脑梗死的检查首选CT，次选血管造影C.椎间盘突出的检查首选CT，次选脊髓造影D.椎管内肿瘤的检查首选CT，次选脊髓造影E.弥漫性轴索损伤首选CT，次选MRI40.下述肺间质病变CT表现，错误的是（）A.小叶间隔增厚B.肺内长线状影C.胸膜下线D.网状阴影E.肺内致密结节影41.A.呈新月形或半月形影，位于脾缘处B.呈圆形或椭圆形影，位于脾内C.相邻脾实质受压变平或呈内凹状D.新鲜血液的CT值略高或相近于脾的密度E.对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化42.不符合脑结核的CT表现的是（）A.多位于幕下B.早期等密度，不均匀强化C.中期略高密度，环状强化D.晚期其中心形成钙化结节E.早中期可见灶周水肿43.目前诊断半月板撕裂，敏感性和特异性最高的影像学检查方法是（）A.CTB.X线关节造影C.X线平片D.MRI检查E.关节镜检查44.动静脉畸形（AVM）以下描述有误的是（）A.AVM多发生于幕上B.脑血管造影诊断最准确C.可见供血动脉和引流静脉D.可见钙化灶E.多有瘤内出血45.患者，女，20岁，小便失禁数年，MRI扫描见椎管内蚯蚓状流空信号，应诊断为（）A.星形细胞瘤B.椎管内动静脉畸形C.室管膜瘤D.血管网状细胞瘤E.未见异常46.A.早期脑回之间界限模糊B.早期可无异常发现C.早期脑沟、脑池、大脑纵裂处密度增高D.早期脑表面出现细条状或脑回状强化E.早期室管膜或脑表面钙化47.不符合化脓性脑膜炎CT表现的是（）A.基底池密度增高B.增强后脑膜强化C.脑室壁强化D.脑实质内片状低密度区E.脑室扩大48.颈椎病发病率最高的是（）A.脊髓型B.椎动脉型C.交感型D.神经根型E.混合型49.动静脉畸形的最佳检查方法为（）A.CTB.MRIC.MRAD.DSAE.增强MRI50.儿童化脓性骨髓炎的脓肿，不易进入关节腔内的原因是（）A.脓肿容易局限和吸收B.关节囊对关节腔有保护作用C.干骺端骺板起屏障作用D.儿童的关节有较强的抵抗力E.新生骨膜起到屏障作用51.A.法洛四联症——右心室增大B.房间隔缺损——左心房增大C.二尖瓣关闭不全——左心室增大D.肺动脉狭窄——肺动脉段膨隆E.动脉导管未闭——“漏斗”征52.右下肺动脉正常直径范围为（）A.9～16mmB.9～17mmC.10～15mmD.11～17mmE.11～16mm53.胆总管扩张分五型，最常见的是（）A.Ⅰ型：胆总管囊状或梭形扩张B.Ⅱ型：胆总管单发憩室胆总管正常C.Ⅲ型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔D.Ⅳ型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿E.Ⅴ型：单发或多发肝内胆管囊肿即Caroli病54.前列腺癌发生部位主要是（）A.70%发生于后部及周边区B.70%发生于前部和中央部C.90%发生于周边区D.5%发生于前部并突至膀胱E.5%发生于周边部突至直肠前凹55.腹部透视诊断肠梗阻的主要依据是（）A.膈下游离气体B.间位结肠C.肠腔气液平D.肠壁钙化E.肠管扩张56.A.肿瘤部位B.肿瘤大小C.肿瘤密度D.有钙化E.瘤周旁水肿57.肺不张患者行CT检查的最重要价值在于（）A.证实X线胸片的病变与诊断B.明确肺不张的病因C.明确X线胸片上不典型的表现及特殊类型的肺不张D.发现轻微或隐匿性不张E.了解纵隔情况58.关于肠结核的描述，正确的是（）A.平片常有“狗耳征”B.肠结核好发于回盲部C.通常分溃疡型、平坦型和增生型D.病变肠段明显增宽、延长E.原发灶以腹腔结核最常见59.最准确的前列腺测量的成像方法为（）A.膀胱造影B.MRI冠状面、矢状面T2WIC.CTD.平片E.盆腔血管造影60.以下哪项是鉴别乳腺良恶性病变的重要依据（）A.钙化的大小、形态和分布B.结节的大小C.钙化的密度D.钙化的边缘E.结节的密度A.肿块多呈圆形或类圆形B.肿块界限不清C.肿块边缘光滑清晰D.肿块密度较均匀E.肿块有时可见透明晕圈62.CT脊髓造影示脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄，定位诊断为（）A.髓内B.髓外硬膜外C.髓外硬膜内D.髓外硬膜内外E.髓内和硬膜内63.下述肺脓肿的CT、MRI表现特点，错误的是（）A.早期病灶CT上呈均匀中等密度B.早期病灶MRI上呈中等信号C.空洞一般为厚壁空洞，内壁不规则D.增强后扫描空洞壁强化E.病灶治愈后，CT和MRI图像上常见钙化影64.下列哪项是脑膜瘤最少见的CT征象（）A.瘤体形态不规则、边缘模糊，坏死囊变明显B.增强：均匀强化C.邻近颅骨增厚或破坏D.肿瘤与硬脑膜广基底粘连E.平扫：等或略高密度65.脑出血时，慢性期在MRI上表现为（）A.长T1长T2B.长T1短T2C.等T1等T2D.短T1长T2E.短T1短T2A.肾脏外形增大，呈多囊状结构B.囊壁可有钙化C.肾盏及漏斗受压变形D.IVP示“奶酪”肾E.无肾功能损害67.下述肺间质病变CT表现，错误的是（）A.小叶间隔增厚B.肺内长线状影C.胸膜下线D.网状阴影E.肺内致密结节影68.关于气胸，下列哪项是错误的（）A.CT检查的目的是发现少量气胸及少见部位的气胸B.所有气胸都有加重发展成张力性气胸的可能C.胸片大多能明确诊断D.少量气胸时，胸部平片不易发现E.气胸不引起纵隔气肿69.以下关于儿科影像检查方法的说法正确的是（）A.儿童对X线辐射损伤较成人更耐受，因此儿童应该尽量选择X线的影像检查B.儿童对X线辐射损伤修复较成人快，因此儿童应该尽量选择X线的影像检查C.超声检查具有实时、无辐射、安全性高等优势，宜作为儿科疾病的首选影像学检查D.CT检查图像较平片清楚，选用时有条件的应尽量选用CT检查E.MRI检查是儿科疾病理想的影像检查技术，是呼吸系统及胃肠道系统的首选影像检查技术70.慢性肺源性心脏病的X线诊断依据是（）A.心脏突然增大，肺动脉段突出，上腔静脉扩张B.肺部淤血，肺动脉高压，右心室增大C.肺血管增粗，右心房增大，肺动脉段突出D.肺部慢性病变，肺动脉高压，右心室增大71.肺不张患者行CT检查的最重要价值在于（）A.证实X线胸片的病变与诊断B.明确肺不张的病因C.明确X线胸片上不典型的表现及特殊类型的肺不张D.发现轻微或隐匿性不张E.了解纵隔情况72.关于听神经瘤的CT表现，下述不正确的是（）A.内听道可不增宽B.肿瘤边缘清楚C.可发生囊变坏死D.多无明显强化E.少数可双侧发病73.风湿性二尖瓣关闭不全的主要表现是（）A.左心房、右心室增大B.右心室肥大C.左心室增大D.左心房、左心室增大E.左心房增大74.胆管扩张行胆管造影的常用方法是（）A.PTCB.ERCPC.MRCPD.以上都是E.以上都不是75.绞窄性肠梗阻的可靠征象是（）A.假肿瘤征B.足球征C.空肠换位征D.肠管双壁征76.脑梗死脑细胞水肿期，病变区CT影像表现为（）A.低密度，边界模糊B.低密度C.高密度D.等密度，边界清楚E.等密度77.听神经瘤的主要症状为（）A.疼痛伴呕吐B.声音嘶哑C.共济失调D.耳鸣、耳聋E.面部感觉减退78.关于阻塞性肺气肿，X线表现描述错误的是（）A.横膈低平B.两肺野透明度增加C.肺内可见薄壁的大小不同的肺大疱D.肋间隙变窄E.肺纹理稀疏变细79.股骨颈骨折最易合并（）A.骨感染B.骨不连C.骨梗死D.骨萎缩E.骨缺血性坏死80.下列对慢性血栓描述不正确的是（）A.边界不规则的斑块强回声B.与静脉壁混为一体的机化血栓C.血栓处管腔增宽，但程度不同D.静脉瓣膜厚而扭曲，活动硬而固定多选题1.纵膈向患侧移位，下列哪项是对的?（）A . 肺不张B . 肺硬变C . 广泛性胸膜肥厚D . 一侧肺先天性发育不良E . 胸改术后正确答案: ABCDE2.检查泌尿系统疾病时摄取腹部X线平片的目的在于（）A . 检查有无肾、输尿管或膀胱的阳性结石B . 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化C . 在优质平片上观察肾脏位置、轮廓有否明显变化D . 观察泌尿系统占位病变的性质正确答案: ABC3.出入肾门的管状结构组成肾蒂，肾蒂内所包含的结构有（）A . 肾动脉B . 肾静脉C . 近端输尿管D . 淋巴管和神经E . 外周脂肪组织正确答案: ABCD4.良恶性胃溃疡的鉴别点，正确的是（）A . 恶性溃疡常在胃腔轮廓之内B . 恶性溃疡有环堤征C . 良性溃疡有狭颈征和项圈征D . 良性溃疡边缘光滑整齐E . 良性溃疡常有黏膜破坏正确答案: ABCD5.急性化脓性中耳乳突炎的主要致病菌为（）B . 溶血性链球菌C . 金黄色葡萄球菌D . 大肠杆菌E . 结核杆菌正确答案: ABC6.起源于非上皮的胃良性肿瘤为（）A . 胃平滑肌瘤B . 胃息肉C . 胃脂肪瘤D . 胃血管瘤E . 胃神经纤维瘤正确答案: ACDE7.骨折移位的常见类型有（）A . 成角移位B . 横向移位C . 重叠移位D . 分离移位E . 旋转移位正确答案: ADE8.血行播散型肺结核起病的特点，()除外。
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断1 引言肺源性心脏病（简称肺心病）是由支气管－肺组织、胸廓或肺动脉及其分支病变引起的肺循环阻力增加，继之产生肺动脉高压，导致右心室结构和／或功能改变的心脏病。
通常根据起病缓急及病程长短，分为急性和慢性肺心病，临床上以后者多见。
本文旨在讨论其诊断与鉴别诊断问题。
2 急性肺心病急性肺心病是肺血栓栓塞症的一种严重类型，由于肺动脉主干或其大分支的栓塞，使肺循环大部分受阻，肺动脉压力急剧增加，引起右心室急性扩张和急性右心衰竭。
2.1 诊断2.1.1 发病因素引起急性肺心病的血栓主要来自深静脉血栓形成和右心血栓脱落。
深静脉血栓形成常见于下肢周围深静脉和盆腔深静脉，多因久病或手术后长期卧床、静脉曲张、右心衰竭、血小板及红细胞增多症、抗凝血酶缺乏及口服避孕药等引起的高凝状态，使血流速度减慢而引起；盆腔炎、腹部手术及静脉炎等也可因静脉壁损伤而形成血栓。
右心血栓主要见于心房纤颤和／或心力衰竭患者的右心房附壁血栓、室间隔或下壁心肌梗死波及到右心室心内膜下而形成的右心室附壁血栓，以及先天性心脏病并细菌性心内膜炎的栓子等。
近年来，恶性肿瘤引起的肺动脉栓塞有逐年增加趋势，常见于肺、胰腺、消化道和生殖系统的肿瘤，栓子性质可为血栓，亦可为瘤栓，但以血栓占绝大多数，以北京协和医院病理资料为例，血栓占82.2%，仅13.0%为瘤栓，这与恶性肿瘤患者常伴有凝血机制的异常，使机体产生高凝状态有关。
其他如脂肪栓、气栓、羊水栓、细菌栓、寄生虫卵栓等也引起肺动脉栓塞。
2.1.2 临床特点起病急骤，患者极度呼吸困难或气促（尤以活动后明显，呼吸频率＞20次/min）、胸痛（胸膜炎性或心绞痛样疼痛）、紫绀、晕厥、烦躁不安、出冷汗、惊恐或濒死感、咯血（多为小量咯血）、咳嗽、心悸等，少数患者可有中度以上发热；严重者出现低血压或休克。
如患者能度过低血压阶段，则逐渐出现肺动脉高压及心力衰竭的表现。
肺部体检可闻及哮鸣音和/或干湿性罗音，偶可闻及肺血管杂音，并随吸气增强，肺梗塞时可伴有胸膜摩擦音及胸腔积液的相应体征；心脏体征可有肺动脉瓣区第二音（P2）亢进或分裂，P2＞主动脉瓣区第二音（A2），三尖瓣区闻及收缩期杂音，或在胸骨左缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音，也可闻及右心性第3（室性奔马律）或第4心音（房性奔马律），以及心包摩擦音等。
常见心脏疾病的X线影像XR诊断
肺原性心脏病
胸片示两肺气肿， 肺纹增多。心脏增 大，主要为右心室。 心胸比例0.57。肺动 脉段明显膨出，肺 门动脉明显增粗， 右肺下叶动脉第一 分支横径28毫米。 周围血管纤细。
心包积液
心影普大，弧线消失，似球形或烧 瓶状；
腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃 疡和血栓形成等
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉造影表现
冠脉狭窄
冠脉窄后扩张（动脉瘤）
冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞
通常将冠状动脉狭窄分为4级：
管径小于50％(相当于截面积狭窄75％)才有 血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为 中等度狭窄；
CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏 感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT 征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心）
原发性心肌病 (扩张型) 心明显增大,以
向左侧增大明 显, 主动脉球较小, 肺纹理正常
晚期可出现左心 衰，表现肺瘀血
高血压心脏病
左心室向左明 显扩大，主动 脉弓突出
高血压性心脏病
高血压性心脏病
胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌 肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增 宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。 左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊 柱重叠，叶间胸膜增厚
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
医学影像诊断学(影像)
医学影像诊断学一、课程概述（一）课程性质、地位1．课程性质：《医学影像诊断学》主要介绍人体各系统正常、基本病变的影像表现、疾病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断等，是医学影像专业本科生必修的专业课程。
本课程主要培养学生的医学影像诊断能力。
2．课程地位：医学影像诊断学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的一门临床科学。
医学影像诊断学侧重从形态学角度研究疾病，阐明其大体形态学的影像变化，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供诊断与治疗依据。
因此，医学影像诊断学与基础医学中的解剖学、医学物理学、组织学、临床医学中的内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是临床医学的重要学科之一，是联系临床医学之间的桥梁。
（二）课程基本理念1．课程教学指导思想：本课程教学应以新医学模式、21世纪科技发展和社会健康需求对高等医学人才培养规格的新要求为依据，以全面体现和落实素质教育为目标，坚持“以学员为本”，实现教员主导与学员主体的有机统一；坚持理论联系实际，坚持本课程形象化教学特点，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。
2．课程教学的基本原则：本课程遵循理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学员建立正确的影像学思维方法。
在实施教学中把握以下原则：一是精选、整合教学内容，注意学科发展的新技术、新理论，根据前沿发展技术进行内容修订。
二是充分发挥医学影像形象化教学特色，引导学生由浅入深观察影像资料，从基本病理改变到疾病诊断，逐步提高学员影像诊断能力。
三是增加学员报告书写机会，即时改正反馈，让学员达到学以致用。
（三）课程设计思路1．框架设计：《医学影像诊断学》在前期临床器官系统教学影像基础内容上对于影像专业学员开设的一门以培养学员影像诊断能力的一门课程，课程有理论课、见习课、专题研讨和自学等形式。
理论课按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨关节、中枢、头颈、乳腺内容共八个板块70学时进行讲授，另为培养学员自主学习和分析问题能力，从循环系统和消化系统拿出4个课时安排学员自修。
慢性肺源性心脏病心电图126例分析
岁 ， 均 ６ ． １． ； ４ 平 ８５－ １３岁 女 ２例 ， 龄 ４ ～８ 岁 ， ４ 年 ８ ６ 平 均 ７ ． ２ １ 。患 者 年 龄分 布在 性 别 区 间差 异 １６±１． 岁 无统 计 学 意 义 （ ＞００ ） Ｐ ．５ 。病 例 人 选 标 准 ： 据 依 １９ 年全 国肺心病学术会议 修订的慢性肺心病诊 ９７ 断标 准 ， 中单 纯 肺 心病 ９ 其 ２例 （ Ａ组 ）肺 心 病 合 并 ， 冠 心病 ３ （ ４例 Ｂ组 ） 。 １２ 方法 ． 采用 Ｍ Ｃ１０ Ｔ心 电 图仪 进 行 １ 联 心 电 Ａ ２０Ｓ ２导
［ ］ 吴茂春 ， ７ 罗世祺 ， 甲戈等 ． 内高度恶性 非生殖 细胞瘤 颅
性生殖细胞肿瘤 ［］ Ｊ ．中华神经 外科杂 志 ，０６ ２ （ ） ２０ ，２ ４ ：
１ ９ —２ ９ ０２．
慢性 肺 源性 心脏 病 心 电图 １ ６例分 析 ２
朱琳
（ 常州市第二人 民 医院， 苏２ ３０ ） 江 １０ ３
院的 １６例慢 性肺 心病 患者 的心 电图资 料进 行 回顾 ２ 性分 析 ， 报道 如下 。 １ 资料 与 方法
１ １ 资料情 况 ． 本组 病 例 １６例 。其 中男 ８ ２ ４例 ， 龄 ４ ８ 年 ３ ７
图、 血气分析、 生化检验资料均经重新 审较 两组 资 料 有无 差异 ， Ｐ＜０ ０ 为 差异有 统计 意义 。 ．５
２ 结 果
收稿 日期 ：０ ２ ２ ５ ２ １ —０ —１
・
９ ・ ６
常州实用 医学 ２ １ ０２年第 ２ 卷第 ２ ８ 期
２． 肺 型 Ｐ波检 出率 １ 以 Ⅱ、 Ａ Ｆ导 联 Ｐ波 电压 ＞０２ ｖ Ｐ波 Ⅲ、 Ｖ ．２ｍ 或 电压 ＞Ｉ２同导联 Ｒ波 电压 为肺 型 Ｐ波 诊 断标 准 。 ／ １６例 中肺 型 Ｐ波 检 出率 为 ６ ．１ ７／２ ）其 中 ２ １１％（７ １６ ， Ａ组 为 ５ ．５ （０９ ）Ｂ组 为 ５ ．８ １／４ ， ４３ ％ ５／２ ， ５８ ％（９３） 两 组检 出率 差异 无统计 学意 义（ ＝０７ ， Ｏ０） ．２ Ｐ＞ ．５ 。 ２ ２ Ｖ 导联 Ｐ波终 末 电势 ． １
医学影像诊断学第五章学习指导及练习题目
医学影像诊断学第五章一、学习目标1.掌握风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及肺源性心脏病的影像学表现及鉴别诊断：心脏各房室增大的X线表现；间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及肺栓塞影像学表现。
2.熟悉肺动脉高压、原发性心肌病的影像学表现及鉴别诊断。
3.了解右位主动脉弓、迷走锁骨下动脉、肺静脉异位引流及腔静脉异位引流、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病及原发性心肌病等疾病的临床与病理。
二、重点和难点内容（一）循环系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检查方法。
2.心脏各房室增大的X线表现。
（二）循环系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.右位主动脉弓、迷走锁骨下动脉、肺静脉异位引流、腔静脉异位引流、肺水肿的发病机制及影像表现。
2.肺动脉栓塞、肺梗死的发病机制及影像表现。
3.房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的发病机制及影像表现。
4.风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病的影像学表现。
（-）名词解释1.盔甲心2.心脏摆动3.肺栓塞4.心电门控5.迷走锁骨下动脉6.Kerley B 线7.动脉导管未闭8.艾森门格综合征9.法洛四联症10.肺门截断征象11.靴形心12.梨形心13.心胸比率(-)填空题1 .心包为分为与o正常心包腔内含液。
2.少量心包积液时X线检查无异常表现。
3. 是肺栓塞的首位病因。
4.肺梗死所致，尖端指向肺门。
5.心脏三位相检查指的是、和o6.心脏X线摄片时靶片距要求为。
7.肺水肿分为和o肺静脉压的慢性升高主要表现为,急性左心衰竭引起的则是O8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄增大的房室是和-9.肺动脉高压X线表现为、o10.主动脉夹层影像诊断的可靠征象是和o(三)单项选择题【A1型题】1.关于循环系统的影像学检査，正确的是A.普通X线检查可以显示心脏大血管的轮廓、搏动及肺血的改变B.超声、CT不能动态地显示心脏的形态结构C.MRI不能测定心脏的功能D.16排螺旋CT可以满足冠脉CTA的检査E.以上均正确2.下面关于右前斜位的表述正确的是A.被检查者自后前位向左旋转45°〜60°, X线自被检查者背侧摄入B.被检查者自后前位向左旋转45°-60°, X线自被检查者前面摄入C.被检查者自后前位向左旋转30°〜45°, X线自被检査者前面摄入D.被检查者自后前位向左旋转30°〜45°, X线自被检查者背侧摄入E.以上均正确3.下面关于心血管CT检查销谡的是A.MSCT可以评价冠状蔚减起源、狭窄B.MSCT可以定性和定量检测冠状动脉斑块C.MSCT已经成为冠心病主要的无创性检査方法之一D.MSCT成像时间短，空间分辨力相对较高，通常为1.0mmE.以上均正确4.关于心脏MR1检查借谡的是A.心脏MRJ检查主,要•优点有软组织对比优良，实时动态成像，无辐射B.无碘剂不良反应，可以反映解剖及形态学改变C.可以评价血流、心脏功能、心肌灌注及心肌活性D.心脏MRI检查不需要心电门控和呼吸门控E.以上均正确 -5.下面关于肺栓塞的描述寧谩的是A.肺栓塞的临床表现多•样'，主要决定于肺栓塞的位置和累及范围大B.肺栓塞病人一定有咯血症状C.部分病人表现为突发的呼吸困难、胸痛等症状D.肺动脉主干栓塞、大分支或广泛的肺动脉小分支栓塞时临床表现为严重的呼吸困难、剧烈的胸痛、发紺、休克或死亡E.以上均正确6.下面关于心包炎的描述销単的是A.心包炎临床可以分为'干：性心包炎、湿性心包炎及混合性心包炎B.干性心包炎仅以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状C.渗出性心包炎或心包积液，依据病因不同，积液可分为浆液纤维蛋白性、化脓性、浆液血性、出血性和乳糜性等D.急性心包炎常伴有心包积液，以非特异性、结核性、化脓性和风湿性较常见E.以上均正确7.出现双房影的房室增大是A.右心房B.左心房C.右心室D.左心室E.左、右心房均增大8.完全性心上型肺静脉畸形引流的心脏外形是A.主动脉型B. “8”字形C.怪异形D.普大型E.梨形9.间质性肺水肿重要的X线征象之一是间隔线，可分为A.Kerley A 线C. Kerley B 线E. A、C、D 都有10.肺泡性肺水肿的典型X线征象是A.间隔线D.以上均有E.以上均没有12.房间隔缺损最重要的X线表现是A.右心室增大C.左心室增大E.主动脉缩小13.自幼出现胸骨左缘第二肋间二级收缩期喷射性杂音、第二心音固定分裂、无发叩的先天性心脏病，最可能的X线表现是A.肺血多，肺动脉段突出，右心房、室增大B.肺血少，肺动脉段突出，右心房、室增大C.肺血多，肺动脉段突出，左、右心室增大D.肺血多，主动脉结突出，左、右心室增大E.肺血少，肺动脉段凹陷，右心室增大14.下列关于室间隔缺损的描述不疋頻的是A.小的室间隔缺损心肺可走W清范围B.艾森门格综合征后心脏都明显增大C.中孔室缺有肺血增多，左、右心室增大，以左心室增大为主D.大孔型的室间隔缺损右心室比左心室大E.艾森门格综合征发生概率比房缺要高15.随着冠状动脉钙化积分增高，冠心病发病的可能性会A.减低B.增加C.不变D.不一定E.以上均不对16.急性心肌梗死的MR1表现不但指A.MRI平扫TzWI梗死心血有喜减低B.心肌壁变薄C.节段性室壁运动减低D.延迟灌注局部心肌呈高信号E.收缩期室壁增厚率减低17.肺源性心脏病的主要X线表现是A.左心房、右心室增大B.右心室增大C.全心增大D.右心房、左心室增大E.左心室增大18.冠状动脉钙化对冠状动脉CTA评价冠状动脉病变的影响是A.存在冠状动脉钙化时往往高估冠状动脉狭窄程度B.存在冠状动脉钙化时往往低估冠状动脉狭窄程度C.存在冠状动脉钙化时对判断冠状动脉狭窄程度无影响D.冠状动脉钙化积分高冠心病的阳性预计值高E.以上均不对19.风湿性心脏病最易侵犯的瓣膜是A.主动脉瓣C.二尖瓣E.二尖瓣和主动脉瓣20.扩张型心肌病最常累及A、左心室C.右心室E.房室瓣环21.风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心脏呈A.靴形心B.主动脉型心C.梨形心D.横位心E.滴状心22.风湿性心脏病二尖瓣狭窄首先增大的房室是A.右心房、左心房B.右心室、左心室C.左心房、左心室D.左心房、右心室E.右心房、右心室23.目前冠状动脉硬化性心脏病诊断的金标准是A. MRI检查C.冠状动脉造影E.冠状动脉CTA24.肺淤血、左心房增大见于A.高血压性心脏病C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.肺源性心脏病25.左心房向左增大的主要X线征象是A.心脏呈靴形B.心左缘出现四孤度C.心右缘有双心房影D.支气管分叉角度增大E.右前斜位见食管受压，出现弧形压迹26.胸部X线片上Kerley B线是指A.宽0.5〜1mm,多见于上叶的条状影B.宽约1mm,位于肋膈角上方水平行走条状影C.肺野内细而短的网状影D.宽约0.5〜1mm,中肺野横行条状E.以上都不是27.判断左心房有无增大的最佳拍片位置是A.后前位B.左侧位C.右前斜位服颈D.左前斜位E.左前斜位服锐28.关于主动脉瘤的定义正确的是A.主动脉呈梭形或囊形扩张，其内径为相应正常部位内径的1倍以上B.主动脉呈梭形或囊形扩张，其内径为相应正常部位内径的1.5倍以上C.主动脉呈梭形或囊形扩张，其内径为相应正常部位内径的2.0倍以上D.主动脉粥样硬化，呈弥漫迁曲扩张E.主动脉局限狭窄，伴远侧端扩张29.急性主动脉夹层最常见的临床表现是A.心悸、气短C.脑血管意外或截瘫E.心率增快，心底部可闻及杂音30.诊断主动脉夹层的主要依据是A.主动脉管径增粗C.主动脉附壁血栓E.主动脉内血流信号异常31.关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现，不疋确的是A.内膜钙化内移B. R个不同增强密度的主动脉腔C.主动脉夹层真腔较小，假腔较大D.平扫不能显示剥离的内膜片E.假腔可无增强32.主动脉夹层MR1检查的优点不但药A.可行任意方向切层, ’•B.均能发现夹层撕裂口C.能显示附壁血栓D.能动态观察血流变化E.无射线，无创伤，可重复性强，有利于复查【A2型题】33.患者，女性，35岁。
心内科-基本技能-心脏病X线图像的诊断
正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值50%。
膈肌光整，肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血，右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-----3肋间可闻及2---3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂。
小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化，此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏，形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显。
室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类：膜周部，漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别。
一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流，可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀，称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染。
听诊胸骨左缘3----4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损，肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出，肺动脉扩张，左，右心室增大，以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房，右心室大为主，左室不增大。
室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似，但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。
动脉导管未闭动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。
肺心病影像诊断标准
肺心病影像诊断标准
肺心病是指由于长期慢性肺源性心脏病病变导致的心脏结构和功能异常。
其影像诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 心脏超声检查：正常心脏超声表现包括心脏大小及形态正常，心脏壁运动和收缩功能正常，室间隔与室壁增厚度正常等。
肺心病患者心脏超声可出现心室肥厚、右心室扩张、右心室收缩功能减退等异常表现。
2. 胸部X线片：正常胸部X线片显示心脏大小适中，肺野清晰。
肺心病患者胸部X线片表现为心影增大、肺血管纹理增多、肺野淤血等。
3. 心电图：肺心病患者心电图可出现右心室肥厚、房室传导阻滞等异常表现。
4. CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的心脏和肺部结构信息，能够显示心脏大小以及心室壁增厚程度、肺动脉扩张程度等。
5. 核医学心脏显像：核医学心脏显像技术（包括闪烁心肌灌注显像和心室功能显像）可以通过放射性示踪剂显像观察心肌血流和心脏功能，用于评估肺心病引起的心脏损害程度及血液供氧情况。
据以上影像学检查结果综合评估筛查，结合患者的临床症状和体征，并排除其他类似疾病，可以进行肺心病的诊断和分级。
临床各系统鉴别诊断模板
心血管系统(冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、心脏游膜病)的鉴别诊断1、急性主动脉夹层:发病一开始即出现剧烈的、撕裂样、进行性、下行性(向背、腹、腰或下肢放射)胸痛并达高峰，两上肢血压和脉搏有明显差别，发作时有休克表现但血压仍正常或偏高。
可突然出现主动脉瓣关闭不全表现。
心电图无AMI表现:且无血清心肌坏死标记物升高。
二维超声心动示主动脉根部扩张，壁增厚，可见分离的内膜摆动;x线检查显示主动脉阴影进行性加宽;胸主动脉CTA可显示主动脉夹层。
2、肺栓寨:可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休克表现。
可出现心律失常、低血压、休克、心衰等表现。
心电图出现特征性改变，如窦性心动过速，I导联s波S加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
常有低氧血症，肺动脉CTA 可检出肺动脉大分支血管的栓塞。
3、风湿性心脏病;多发于青壮年，有链球菌感染病史，常有心悸、气短、呼吸困难等表现。
心脏听诊可闻及三级以上器质性杂音，心脏彩超有助于诊断。
肺源性心脏病:有慢性气管炎病史，常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现。
双肺听诊可闻及干湿性啰音，心尖搏动于剑下明显，x线检查有助于诊断。
4、扩张性心肌病:有胸闷、气急等不适，劳力性呼吸困难进行性加重，甚至端坐呼吸、浮肿、肝大、充血性心力衰竭等表现，多合并各种心律失常，部分患者可发生栓寒、或猝死，查体见心脏扩大，可闻及第三、四心音呈奔马律。
超声见心腔扩大，室壁薄，室璧运动减弱，EF 值降低，心肌活检可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化，有助于诊断。
5、急性心包炎:见于青壮年，急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的胸前区疼痛。
疼痛因呼吸、咳嗽加重，疼痛常多与发热同时出现，起病早期可闻及心包摩擦音。
全身症状一般不如心肌梗死严重;心电图无异常Q波，除aVR 导联外，其余导联均有ST段呈弓背向下抬高，T波低平或倒置，无异常Q波出现。
高血压鉴别诊断1、原发性醛固酮增多症:降压药物效果欠佳，高血压伴有低血钾，肾上腺彩超及肾上腺CT 可见病变。
影像征象汇总
020简述常见的肺叶变异及Ｘ线表现。
?常见的肺叶有4个：1．奇叶是奇静脉在胚胎发育中嵌入右肺上叶尖部，被其分隔的内侧肺组织即为奇叶。
奇叶副裂在胸部正位片上，表现为自肺尖纵行向下的弧形线状影，凸面向外，一般止于肺门上方，呈倒置的逗点状。
2．下副叶又称心后叶，系下副裂自横膈的内侧，向下叶基底部深入所致，可高达肺门，把内基底段分隔成独立的肺叶。
在正位胸片上，下副裂呈细线条状影，始于膈面内侧，向内上斜行，长短不一。
3．后副叶系下叶背段下缘的后副裂，呈水平方向深入，把背段分隔成单独的肺叶，以右侧多见。
后副裂与水平裂约在同一水平，似为水平裂向后伸延而成。
4．左中副叶这一副叶相当于右肺中叶，系左横副裂把舌段与上叶其他部分分隔成独立的肺叶。
Ｘ线所示横副裂的部位与右侧水平裂相似，多为不完整的线状影。
015简述小儿心脏影的X线表现哪些特点。
小儿心脏影的Ｘ线表现有以下特点：1．由于小儿主动脉和肺动脉几乎同高，又由于胸腺影重叠，使心影基底部比成人宽。
2．新生儿、婴儿的心影横径大，心胸比率新生儿可为60%，婴儿可为55%。
3．心尖位置高,一般认为心尖位置高是右室增大的表现,但未满六个月的婴儿心尖位置高是正常现象.4．至学龄期，心影的右缘才可分辨出二弓，左缘可分辨出三弓。
5．气管偏左应疑为右位主动脉弓。
6．在小儿，肺血管纤细，肺血少不如肺血多容易确定。
012简述间位结肠形成的相关因素。
间位结肠是部分结肠位于肝膈之间，偶而也可以是部分小肠，位于肝膈之间。
一般认为与以下三个因素有关：1．肠管异常由于先天结肠系膜过长，活动度过大，加之肠管内积气迫使横膈上移，致使结肠位于肝膈之间。
2．肝脏异常维持肝膈之间的支持韧带松弛，致使肝脏下垂或因粘连使肝胃韧带牵引而使肝脏向胃移位，以致结肠位于肝膈之间。
3．横膈病变可由于膈肌发育菲薄或退行变，膈神经麻痹、胸内压力的改变等使膈肌升高而引起结肠突入肝膈之间。
090简述胃石症的发病原因及Ｘ线表现。
肺心病 PPT课件
Chronic Pulmonary Heart Disease
概述
常见病、多发病 发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰ 患病率北方高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果
差 严重危害人民身体健康
心脏正常解剖
体循环与肺循环
后前位正常心脏大血管影像示意图
心电图检查
电轴右偏 重度顺钟向转位：V5 R/S＜1 RV1+SV5≥1.05mV aVR R/S或R/Q≥1 可有肺性P波
心电图检查
正常
肺型P波
心电图检查
正常
电轴右偏
心电图检查
右束支传导阻滞 RV1+SV5≥1.05m
V V5 R/S＜1
超声心动图
右室内径≥20mm
治疗—急性加重期
强心剂：
原则：小剂量、作用快、排泄快
指征 经治疗呼吸功能已改善，心衰仍存 利尿剂疗效不佳 伴左心衰竭或室上性心动过速、房颤
常用药物 毒毛花甙K、西地兰
治疗—急性加重期
血管扩张剂：
作用：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 副作用：未改善通气时使用——加重缺氧 常用药物：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
概述
定义
是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血 管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压， 进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的 心脏疾病。
病因（Etiology)
支气管-肺疾病：阻塞性(COPD)、限制性 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病：肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 其他：如睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺
动脉高压
发病机制（Pathogenesis)
肺动脉高压的形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要器官的损害
肺心病合并冠心病的诊断标准_概述及解释说明
肺心病合并冠心病的诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述肺心病是指由于慢性肺源性心脏病变引起的功能不全和结构改变，而冠心病则是指由于冠状动脉血流不足引起的心肌供血不足。
肺心病和冠心病作为两种常见的心血管疾病，在临床上往往会发生合并的情况。
这种合并对患者来说具有较高的风险和不良预后，因此如何准确地诊断肺心病合并冠心病成为了临床医生关注的焦点。
1.2 文章结构本文首先将介绍肺心病和冠心病的定义和特点，阐述二者之间的关系与相互影响；然后简要介绍国际通用诊断标准以及可参考的国内外诊断指南和共识文档；接着详细解析从临床表现到辅助检查所涉及的诊断过程；最后总结肺心病合并冠心病的诊断标准，并强调进一步完善统一诊断标准的重要性。
文章最后还会展望未来肺心病合并冠心病诊断技术和方法的发展趋势。
1.3 目的本文的目的是全面概述和解释肺心病合并冠心病的诊断标准，为临床医生提供指导，增加对这一临床现象的了解，并促进对其诊断准确性和一致性的改进。
此外，本文还将探讨未来相关诊断技术和方法可能存在的发展方向和前景。
请在回答中说明"1.1 概述"、"1.2 文章结构" 和"1.3 目的"三个部分。
2. 肺心病和冠心病的概念及关系2.1 肺心病的定义和特点肺心病是指由于长期肺动脉高压引起的右心室功能障碍所导致的一系列临床表现。
它是一种共同存在于呼吸系统与循环系统之间的疾病，主要特点是肺血管阻力升高导致肺动脉压力增高，从而使右心室逐渐负荷过重。
2.2 冠心病的定义和特点冠心病是一种以冠状动脉供血不足为主要特征的心脏疾病，其本质是冠状动脉动脉粥样硬化所引起。
该疾病可导致冠脉供血不足，甚至引发缺血性心肌梗死等严重后果。
2.3 肺心病合并冠心病的关联性与临床意义肺心病合并冠心病是两种相互关联、相互影响的临床情况。
由于长期存在的右室功能障碍，肺心病患者往往伴随着氧合不足、肺动脉高压和肺血流阻力增大等循环改变，这些因素可能加重冠脉病变的程度，并且使冠脉供血更加不足。
慢性肺源性心脏病检查与诊断
慢性肺源性心脏病检查与诊断作者：孔令云刘芳来源：《家庭医学》2024年第04期慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于慢性支气管一肺组织或肺动脉血管病变，继发肺动脉高压、右心后负荷加重，进而引起的右心系统疾病。
病因复杂，以慢性阻塞性肺疾病最常见，其次包括支气管哮喘、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化等支气管、肺部疾病，以及严重胸廓或脊椎畸形为代表的胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病是罕见病因。
这些慢性肺病一旦合并心脏受累，患者临床情况和预后会变差，影响诊断和治疗。
因此一旦诊断肺疾病，建议定期评估心脏受累情况。
对怀疑肺心病的患者，评估内容既包括对肺病病因的评估，还包括对靶器官一心脏等并发症及合并症的评估，全面评估有助于明确病情、指导治疗。
具体说来，包括以下几个方面。
血常规进展到肺心病阶段时，血常规可有红细胞及血红蛋白的升高，与慢性缺氧时红细胞代偿升高携氧能力有关。
合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加；合并过敏时，嗜酸性粒细胞总数和占比可升高。
尿常规慢性肺病的患者多为老年人，尿常规有助于评估有无合并泌尿系感染，了解尿糖、尿蛋白和尿红细胞情况。
便常规常规检查项目有助于评估有无合并隐匿的消化系统问题。
生化分析部分病人可有肝功能或肾功能改变。
肺心病右心功能失代偿时肝淤血可能导致肝功能异常。
作为一种慢性病，是否合并肾功能不全影响治疗方案，尤其是抗生素的选择和剂量调整。
此外，合并急性感染时血糖常常升高，交感神经兴奋，食欲减退，常常导致血清钾、钠、氯减低。
低氧合并低钾易合并心律失常，需要注意。
动脉血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当Pa02<60毫米汞柱、PaC02>50毫米汞柱，表示有呼吸衰竭，多需要无创呼吸机辅助通气。
呼吸道病原学检查肺心病急性加重时需进行病原体检查，包括痰涂片、培养，衣原体、支原体、病毒学、真菌等检查，有助于指导抗生素的选用。
炎症指标红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标升高，有助于了解急性感染炎症反应程度。
影像诊断doc
X线的成像原理：穿透性、荧光反应、感光反应、电离反应人体密度分为三大类：高（骨）、中（软骨）、低（脂肪）肺部含气，密度低，对X线吸收少，照片上呈黑影超声：振动频率在20000次以上超过人耳听觉范围声波特性指向性、反射折射性、衰减与吸收性、多普勒效应类型无回声（液体）、低回声（心等实质器官）、高回声（纤维组织）、强回声（钙化）儿童骨折特点骺离骨折\青枝骨折骨折并发症A骨折延迟愈合或不愈合B骨折畸形愈合C外伤后骨质疏松；D骨关节感染E骨缺血性坏死；F关节强直G关节退行性病变；H骨化性肌炎。
化脓性关节炎与关节结核鉴别：1.结核多为单关节发病 2.结核起病慢，破坏见于关节边缘 3.结核破坏晚，变窄晚，程度轻 4.脓关节为热脓肿，结核为冷脓肿 5结核的骨骼和肌肉有明显疏松和萎缩胃溃疡 X线：1）直接征象是龛影，多见于小弯。
龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。
2）粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围有不同表现②项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm如一个项圈③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长颈3）胃溃疡引起功能改变：①痉挛改变②分泌增加钡剂不易附着于胃壁③胃蠕动增强或减弱。
进展性胃癌 X线①充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型癌②胃腔狭窄，胃壁僵硬，全胃受累时形“革袋状胃”③龛影：为半月综合征。
形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘有尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等透明带--环堤并可见到结节状或指压迹状充盈缺损④粘膜皱襞破坏⑤癌瘤区蠕动消失肠结核（溃疡型和增殖型）跳跃征：溃疡型肠结核钡剂造影，钡剂到达病区时不能停留而迅即被驱向远侧肠管。
常见末端回肠盲肠和升结肠的一不分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状，称之为~，是溃疡型肠结核较为典型表现。
小肠腺癌肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄。
钡剂造影表现为肠管局限性环状狭窄，黏膜破坏，不规则充盈缺损及龛影形成，狭窄段肠管僵直，钡剂通过受阻，近端肠腔有不同程度扩张。
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室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、
右心室内径的比值（ <2 ），右肺动脉内径或肺
动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病
小结
肺心病的诊断是个综合判断，根据患者有基础疾
病，并已引起肺动脉高压、右心室增大及右心功
能不全等一些临床表现（ P2>A2 ，颈静脉怒张，
肝大压痛，肝颈静脉反流征，下肢水肿及体静脉
异性对比剂，静脉给药后迅
速分布到细胞外间隙，因此， 在心肌梗死区域或纤维化区 可以容纳更多的钆对比剂， 且缺乏血流廓清，表现为延
迟期强化。
有研究显示正常压力状态下右心室游离壁与室间隔移行
带处于特殊的机械应力状态，较右心室其他各壁应力高
在肺动脉高压状态下右心室游离壁与室间隔移行带区这 种应力可能较其他各壁更高或增高更显著，因此导致此 处心肌纤维化或心肌细胞外间隙增加，出现了特殊部位 的延迟强化，但需进一步研究证实。
肺源性心脏病的 影像诊断
定义ห้องสมุดไป่ตู้
肺源性心脏病，简称肺心病，是由支气管 - 肺组 织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生 肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变 的疾病
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺 心病两类，以后者多见
病因
支气管 - 肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病多见，约 占80-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等 疾病 胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊柱后凸、 侧弯，胸膜广泛粘连等 肺血管疾病：慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉 炎及原发性肺动脉高压 其他：先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综 合征
心电图检查
主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额 面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位， Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支 传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参 考条件。在V1、V2. 甚至延至V3，可出现酷似 阵旧性心肌梗塞图形的QS波
超声心动图检查
通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心
压力升高），再结合 X线、心电图及超声等医技
检查而得到的综合判断
发病机制
肺血管阻力增加 血容量增多
肺血管结构重构
血液粘稠度
肺动脉高压 右心室肥大、扩大
右心功能衰竭
X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外
尚可有肺动脉高压征
右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与 气管横径之比值≥1.07
肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
右心室增大征，心尖圆隆、上翘
残根征:中心肺动脉扩张和外周分支纤细
MRI表现
右心房及右心室增大，右心室心肌肥厚，脊柱室
间隔角增大
肺动脉高压患者右心室及左心室心肌血流灌注储
备指数均较正常减低
延迟期强化：在右心室游离壁与室问隔结合移行
带出现明显延迟强化，位于心肌中层，同时延迟
强化心肌体积是右心功能减低的指标
由于钆对比剂是细胞外非特