钙化扭曲成角病变的介入治疗-王伟民

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1例机械循环装置辅助CHIP病人行冠状动脉内旋磨术的围术期护理

1例机械循环装置辅助C H I P 病人行冠状动脉内旋磨术的围术期护理田野,朱平,王莹,陶通,王羽,潘利飞,董志超,张波,汪正艳摘要总结1例机械循环装置辅助复杂高危具有介入治疗指征病人(C H I P )行冠状动脉内旋磨术的护理配合经验㊂护理要点包括导管室仪器设备合理布局,术中密切配合医生完成体外膜肺氧合㊁主动脉球囊反搏的建立以及冠状动脉内旋磨术的配合,做好手术相关并发症观察与护理㊁目标导向抗凝管理㊁精准水化与循环容量管理㊁清醒镇痛护理㊂术后体外膜肺氧合脱机并转入心脏重症医学科,术后第1天病人主动脉球囊反搏脱机并转入冠心病病房,术后第4天康复出院㊂关键词体外膜肺氧合;主动脉球囊反搏;复杂高危具有介入治疗指征;冠状动脉内旋磨术;围术期护理K e yw o r d s e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n ;i n t r a -a o r t i c b a l l o o n p u m p ;c o m p l e x h i g h e r -r i s k a n d i n d i c a t e d ;r o t a t i o n a l a t h e r e c t o m y ;p e r i o p e r a t i v en u r s i n gd o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.02.046 冠状动脉钙化普遍存在于冠心病病人中,随着年龄的增长而增加,在60~69岁人群中的发生率约为80%,对于扭曲㊁成角㊁弥漫的严重钙化病变,将增加介入手术治疗的风险与难度[1]㊂冠状动脉内旋磨术(r o t a t i o n a l a t h e r e c t o m y ,R A )作为目前治疗严重钙化病变的主要策略,是斑块销蚀和斑块修饰的重要手段,病人术后具有良好的即刻和远期预后[2-3]㊂相较于常规病人,复杂高危具有介入治疗指征病人(c o m pl e x h i gh e r -r i s ka n d i n d i c a t e d p a t i e n t s ,C H I P )介入治疗的特点为手术策略复杂㊁时间长㊁对比剂用量多,同时运用R A 行完全血运重建,术中将面临血流动力学不稳定㊁急性血管闭塞以及病人无法耐受等情况,手术的风险极高,对术中护理提出挑战[4]㊂研究证实,机械循环装置辅助C H I P 行冠状动脉介入治疗,能明显提高病人心排血量和重要脏器血流灌注,具有更高的生存率和良好的神经学结局[5-6]㊂冠状动脉介入治疗的机械循环装置包括静脉-动脉体外膜肺氧合(v e i n -a r t e r ye x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n eo x y ge n a t i o n ,V A -E C MO )㊁主动脉内球囊反搏(i n t r a -a o r t i c b a l l o o n p u m p,I A B P )㊁轴流泵(i m pe l l a )和左心房股动脉旁路泵(t a n d e m h e a r t )[7]㊂目前尚无机械循环装置辅助C H I P 病人R A 的报道,本文总结了1例V A -E C MO 联合I A B P 辅助左主干严重钙化病变病人行R A 的护理经验,现报道如下㊂1 病例介绍病人,男,87岁,因活动后胸闷㊁气短加重1周入院㊂病人7个月前发生急性下壁心肌梗死,冠状动脉造影显示左优势型,罪犯血管右冠状动脉2段闭塞,左基金项目辽宁省省直医院改革重点临床科室诊疗能力建设项目青年项目,编号:L N C C C -D 18-2015㊂作者简介田野,主管护师,本科,单位:116021,大连医科大学附属第一医院;朱平㊁王莹㊁陶通㊁王羽㊁潘利飞㊁董志超㊁张波㊁汪正艳(通讯作者)单位:116021,大连医科大学附属第一医院㊂引用信息田野,朱平,王莹,等.1例机械循环装置辅助C H I P 病人行冠状动脉内旋磨术的围术期护理[J ].全科护理,2024,22(2):391-393.主干及前降支重度狭窄伴钙化,在I A B P 辅助下开通罪犯血管,左主干及前降支在血管内超声(i n t r a v a s c u l a ru l t r a s o u n d ,I V U S )提示下为弥漫性360ʎ环形钙化,运用预扩㊁后扩㊁切割球囊多次扩张均未充分缓解,复查造影情况好转后术毕㊂病人出院后胸闷㊁气短持续存在,1周前症状加重㊂入院心电图显示V 1~V 3导联S T 段略上抬,交界性逸搏心律;心脏彩超提示左室壁节段性运动异常,左心室功能下降,主动脉瓣㊁二尖瓣钙化伴轻中度关闭不全㊁少量心包积液;实验室检查超敏肌钙蛋白I 0.185μg /L ㊁B 型脑钠肽前体5335n g/L ㊁肌酐232μm o l /L ㊂经多学科专家会诊,考虑病人87岁高龄合并急性肾功能不全,入院后多次因心肌缺血诱发急性左心衰竭,既往左主干及前降支钙化狭窄存在,病情危重随时有猝死的风险,冠状动脉旁路移植术围术期风险极高,因此采取机械循环装置辅助方式行冠状动脉介入治疗㊂完善术前准备,局部麻醉下行 V A -E C MO 置入术+I A B P 置入术+临时起搏器安置术+R A+I V U S 检查术+冠状动脉支架植入术㊂术终体外膜肺氧合(E C MO )脱机,撤除临时起搏,携I A B P 转入心脏重症医学科,次日病人I A B P 脱机并转入冠心病病房,术后第4天出院㊂2 护理2.1 导管室仪器设备布局手术应用仪器设备较多,布局时预留出手术床移动的空间和数字减影血管造影仪C 型臂转动的角度,术中需对各管路用止血钳固定牢靠,合理控制仪器与手术床的距离,防止脱管与撞击的发生㊂心电监护仪㊁除颤仪㊁输液泵㊁吸氧湿化瓶集成于移动吊塔在手术床头左后方,麻醉机㊁心血管四维彩超机在手术床头右后方(备用),E C MO 主机㊁I A B P 主机㊁旋磨仪依次排在手术床左侧中尾段的显示屏后方,临时起搏器㊁对比剂和液体挂在手术床输液架㊂2.2 E C MO ㊁I A B P 护理配合心外科医生对病人右侧股动脉㊁静脉进行切开,护士同时检查E C M O 各部件是否齐备㊁自检主机和水温箱维㊃193㊃全科护理2024年1月第22卷第2期持正常工作状态,执行E C M O标准作业程序上机管路预冲[8]㊂血管切开分别置入17F动脉插管和21F静脉插管,护士将E C M O动脉㊁静脉管路无菌盒递给台上心外科医生进行连接,管路对接完成后,医生㊁护士分别核对管路连接,排液准确无误后先松开静脉阻断钳,调节泵流量转速到2250r/m i n,再松开动脉阻断钳,运转E C M O;观察血流方向和流量读数,打开气体流量仪,观察动静脉血颜色及动静脉血氧饱和度,观察静脉引流情况,注意病人血流动力学变化㊂E C M O流量控制50~75m L/(k g㊃m i n),维持平均动脉压50~60m m H g,水温箱温度36.5ħ㊂心内科医生用8F左股动脉穿刺插管,根据病人身高选择50c c I A B P插管套包,插入球囊导管至降主动脉,连接盐水管路和氦气管路,调零后I A B P辅助频率设置为1ʒ1,心电触发模式,反搏压为M a x㊂2.3 R A护理配合护理配合的熟练程度直接影响R A的成功率及并发症的发生率,R A要求护士能规范熟练地使用旋磨设备及心脏起搏术,识别并应对术中可能发生的紧急情况及并发症[9]㊂护士术前仪器调试到位,将选定的旋磨导丝㊁旋磨头和推进器递予台上,以右肱动脉入路将旋磨导丝通过7FE B U3.5指引导管送达前降支远端,在X线透视下以低速模式60000~90000r/m i n 缓慢将旋磨头送至左主干开口,切换至高速模式以120000~170000r/m i n对血管病变部位使用慢进快退的手法推送旋磨头进行旋磨,同时保证旋磨液(0.9%氯化钠500m L+5000U肝素+2.5m g硝酸甘油)以每分钟60~80滴速度持续冲刷,注意首次旋磨头作用血管病变部位2~3s后快速回撤至指引导管内,使冠状动脉血流恢复,以便冲刷旋磨下的碎屑并促使心肌恢复灌注,减少心肌缺血㊂护士需实时报告旋磨转速㊁持续时间和旋磨次数,要求每次旋磨时间不超过15s,间隔时间>30s,旋磨过程中降速超过10000r/m i n 及时通知医生;同时密切监测病人的意识状态㊁心电图㊁心率㊁动脉压力等变化,可以适时进行心理安慰,最大限度地保证病人的安全㊂2.4术中并发症的观察与护理2.4.1冠状动脉痉挛/慢血流/无复流密切观察病人心电图S T段及心率㊁血压变化,询问病人有无胸痛㊁胸闷等不适主诉,若有上述症状,立即停止R A并保持旋磨液冲刷,根据病人血压㊁心率情况应用维拉帕米㊁尼可地尔等扩张血管剂,检查旋磨冲洗液是否处于高压冲刷状态,待血流恢复后方可继续操作,同时可考虑选用更小的旋磨头或更低的转速并延长旋磨的间隔时间㊂本例病人在术中发生过2次慢血流,病人诉胸闷㊁胸痛,心电监护示心率减慢,腔内动脉压力降低,通过冠状动脉内给予扩张血管剂,E C MO 转速调整至3000r/m i n,起搏频率每分钟70次等措施,病人症状及体征恢复平稳㊂2.4.2循环灌注不足观察与护理 V A-E C MO循环灌注不足并发症包括置管侧远端肢体缺血㊁缺血性脑卒中㊁癫痫㊁缺血缺氧性脑病㊂研究显示,V A-E C MO置管同侧远端肢体缺血发生率为10%~70%[10-11],轻度肢体缺血无需干预,明显肢体缺血可导致骨筋膜室综合征和缺血坏死,严重者甚至可能面临截肢[12]㊂护士应定时观察病人下肢皮肤的温度㊁颜色㊁足背动脉搏动情况及有无发绀㊁肿胀等情况,警惕南北综合征,必要时建立下肢循环辅助通路㊂V A-E C MO引起的神经系统并发症不能忽视,一篇系统评价纳入78项研究共计5万余例病例显示, 27%的病人至少存在1种类型的神经系统并发症,其中缺血缺氧性脑病占23%,缺血性卒中和癫痫的发生率均为6%[13]㊂尽早识别㊁尽快处理是预防神经系统并发症的关键㊂术前运用E S S E N脑卒中风险评估量表[14]对病人进行评估,得分为5分,属中危;术中应密切关注病人意识状态,若病人出现意识障碍㊁头痛㊁呕吐㊁口角歪斜等神经系统症状,及时请神经内科医生会诊㊂2.5目标导向抗凝管理E C MO在循环辅助支持中作用效果明显,但管路内血栓形成㊁病人体内血栓和(或)出血事件等相关并发症也成为临床工作人员必须面对的棘手问题[15]㊂研究显示,E C MO机体并发症中,插管或手术部位出血发生率为45.8%[16],24h内出血是治疗后院内死亡的危险因素,减少出血最主要的方法是预防㊂V A-E C M O运行期间需维持活化凝血时间(a c t i v a t e dc l o t t i n g t i m e, A C T)180~220s,I A B P运行需维持A C T200~300s, R A过程需维持A C T300~350s,抗凝目标不同,对术中的抗凝管理提出了挑战,无论出血还是血栓对于病人来说都是致命的,因此把控血栓形成与出血的动态平衡成为管理的重中之重[17]㊂本例病人介入治疗期间使用肝素进行全身抗凝,每30m i n监测1次A C T,R A 过程追加肝素使A C T>300s㊂护士手术期间需密切观察各导管穿刺部位有无出血及皮下血肿,查看有无口腔㊁鼻腔黏膜出血,皮肤瘀斑,血尿等,定时评估病人意识状态,警惕颅内出血的发生㊂护士定时检查E C M O管路有无血栓形成,每20m i n对I A B P管路预冲1次,保证管路通畅㊂病人起始肝素用量为7000U,起始A C T为315s,术中A C T维持在278~315s㊂2.6精准水化与循环容量管理病人诊断有急性肾功能不全,术中过量使用对比剂会加重其肾脏损害㊂术中需严格监控液体容量,若静脉端液体输注过多,会加重右心室前负荷,引起心功能衰竭㊂手术时间长㊁介入鞘口的体液流失过多使身体有效循环血容量降低,合并冠状动脉灌注不足会诱发急性左心衰竭甚至休克症状㊂因此,术中严格的容量管理既能满足对比剂的水化需要,减少肾脏损害,又能维持血液循环的相对血容量,减轻右心室前负荷㊂医生护士共同制订补液方案:目标值设定收缩压维持在90~130mmH g,舒张压维持在60~90mmH g,中㊃293㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.2心静脉压(c e n t r a l v e n o u s p r e s s u r e,C V P)维持在7~ 12c mH2O,维持尿量ȡ100m L/h㊂术中0.9%氯化钠溶液以250~300m L/h速度进行扩容,若C V P>12c m H2O,则降低补液速度;若血压低于目标值,则用去甲肾上腺素升压治疗;若尿量<100m L/h,则予利尿剂㊂护士密切观察病人有无肺水肿征象㊁尿液的颜色和量,每隔30m i n听诊肺部呼吸音1次,若有异常随时通知医生㊂通过上述方案,病人术中静脉(包含冲洗液)入量1100m L,尿量700m L㊂应用0.9%氯化钠49m L+去甲肾上腺素2m g,以10~20m L/h持续泵入,术中收缩压为90~132mmH g,舒张压为60~88mmH g, C V P为7~11c mH2O㊂术中对比剂用量为300m L,术前术后血肌酐值无明显波动㊂2.7清醒镇痛护理清醒状态下机械循环装置辅助治疗既能减少与镇静㊁插管和机械通气相关的并发症,又能降低左心室后负荷㊁减轻心肌耗氧量,促进心肺功能的恢复[18-19]㊂手术采取清醒镇痛局部麻醉的方式,术中疼痛的原因包括各穿刺点及右腹股沟切口的疼痛㊁心肌缺血引起的疼痛,应用0.9%氯化钠50m L+布托啡诺2m g,以5~ 10m L/h持续泵入镇痛㊂护士使用修订版W o n g-B a k e r 面部表情疼痛评估法[20]对病人每隔30m i n进行1次双向或单向评估㊂疼痛评估得分为0~2分,无需任何干预;疼痛评估得分为4~6分,调高布托啡诺泵速;疼痛评估得分为8~10分,请麻醉医生协助处理㊂本例病人在手术进行3h左右诉右腹股沟切口疼痛,疼痛评估得分为4分,考虑利多卡因药效减弱,遵医嘱调高布托啡诺泵速后疼痛逐渐缓解㊂3小结C H I P病人具有复杂的冠状动脉疾病和高风险的心血管状况,相较于传统的冠状动脉介入治疗可能面临一些困难和风险㊂机械循环装置辅助可以稳定血流动力学和氧气供应,减少术中心肌缺血和心肌损伤的风险,机械循环装置辅助C H I P病人冠状动脉介入治疗是一种有潜力的治疗策略㊂机械循环装置辅助冠状动脉介入治疗也存在一些挑战和限制,需要专业的医疗护理团队来进行操作和管理㊂术中要点包括导管室仪器设备合理布局,护士各司其职对机械循环辅助装置及手术进行配合,定时评估病人镇痛情况和抗凝状态,根据结果及时做出调整,密切调控循环容量,减少心力衰竭诱发因素,密切观察病人症状和生命体征,尤其是神经系统症状,需及时准确识别并发症并应对处理,以确保手术的安全和有效性㊂参考文献:[1]王伟民,霍勇,葛均波.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版)[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(5):251-259.[2] S A K A K U R A K,I T O Y,S H I B A T A Y,e t a l.C l i n i c a l e x p e r tc o n s e n s u sd o c u me n t o n r o t a t i o n a l a t h e r e c t o m yf r o mt h e J a p a n e s ea s s o c i a t i o n o fc a r d i o v a s c u l a ri n t e r v e n t i o n a n dt h e r a p e u t i c s[J].C a r d i o v a s c u l a r I n t e r v e n t i o na n dT h e r a p e u t i c 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血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变

血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2011(032)007【摘要】目的:评价血管内超声指导下冠脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变的疗效.方法:17例患者23处严重钙化病变在血管内超声指导下行旋磨术与药物洗脱支架治疗.观察治疗的即刻成功率及随访结果.结果:所有患者均成功进行了旋磨术与血管内超声指导下的药物洗脱支架植入,手术成功率100%.最小管腔直径由(0.71±0.28)mm增加到(3.24±O.48)mm(P＜O.05);直径狭窄率由(88.40±7.82)%缩减到(5.26±10.41)%(P＜0.01).21处病变只选择了1个磨头,占91.30%.9例患者(52.34%)完成了9个月造影复查,无明显支架内再狭窄.结论:血管内超声指导下,冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架可安全用于冠状动脉严重钙化病变,提高介入治疗成功率.【总页数】3页(P55-56,58)【作者】张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【作者单位】300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R318.11【相关文献】1.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J], 赵兵兵;李滔;田刚;孙中华2.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J], 刘健;席晓霞;王伟民;马玉良;李琪;刘传芬;王昭;卢明瑜;赵红3.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究 [J], 叶慧明;卢明瑜;王伟民;刘健;赵红;马玉良;李琪;刘传芬4.血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用[J], 王永新;庞文跃5.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床分析[J], 李健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

王伟民：救死扶伤是医生的天职

王伟民：情况，我们那时就很纳闷，不知道到底怎么回事。

第二天早上病人突然出现较大的呕血，大量的出血造成出血性休克。

最后，尽管我们给他想了很多办法还是没能抢救过来。

我们给他做的球囊扩张手术，当时在全国一年也做不了几十例，而且还是高龄病人。

这个事件虽然过去 30年了，我依然感触特别深，我们那时候年轻，只看到我们都能做这个手术就很了不起，但是忽略了临床上的细微观察，如果能再细心一些，很可能这个病人会避免一些恶性事件，当然即使是仔细观察了也可能还是相同的结果，但起码要考虑到这个方面。

所以为什么有时候我讲课的时候，有的人讲技术，我就会反问，你们在临床怎么样，是否掌握了病人的整体情况。

我们做临床工作的，不能只追求某一项技术，那样就会变成一个手术匠，而不是一个全面的心血管大夫。

所以，对于年轻医生来讲，第一，要重视临床，重视医学人文，真正为病人着想，把病人利益放在第一位，大部分问题都能解决。

第王伟民北京大学人民医院心脏中心副主任王伟民，北京大学人民医院主任医师，博士生导师，现为北京大学人民医院心脏中心副主任，华医心诚医生集团发起专家之一。

长期以来坚持临床一线工作，有丰富的临床经验。

擅长于冠心病、瓣膜病、心律失常、高血压病、心力衰竭的诊治，尤其在介入性心脏病学方面有较深的造诣。

承担或参与了 863 计划、十一五国家科技支撑计划项目子课题、北京市科委科技攻关项目等课题。

目前正在承担国家重点研发计划项目 ( 十三五 )“急性心肌梗死全程心肌保护体系构建及关键技术研究”子课题“早期康复质量评定改进体系对AMI 后 HF 发生率影响的研究”项目。

担任北京市医师协会心血管分会副会长、中华医学会中国胸痛中心认证专家委员会副主任委员、卫生部心血管介入质控中心专家委员会委员、欧洲心脏学会委员、美国心脏介入协会委员。

冠状动脉钙化病变的介入治疗现状

中图分类号：５１２Ｒ４．文献标识码：Ｂ文章编号：６２～６８２１）３—０３０１７８Ｘ（０００２６— ３
在球囊预扩张的基础上支架植入也是钙化病变
随着社会的老龄化，心病的患病率呈上升趋势合，酸盐再与钙结合成磷酸钙沉着于磷
局部；有报道认为类脂质中磷脂酰丝氨酸对钙的亲和性亦强，引起了钙盐的沉积 … 。而近年来分子生物学和免疫组化研究表明，状动脉钙化是一种与新骨形成极为相似的受调冠控的主动性代谢过程，钙盐的主要成分是羟磷灰钙，不其而是原来认为的磷酸钙』。
董平栓，陈瑞晓，相勇刘
摘
要：目的
钙化病变特点及介入治疗方法的研究进展。结果
介绍冠状动脉钙化病变影像学特点及介入治疗研究状况。方法以国内外文献为依据综述光学相干断层成像术对钙化病变的识别优势明显冠脉内超声
将钙化病变的特点、入治疗现状作一概述。介
１冠状动脉钙化的发病机制
冠状动脉钙化是指在冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐
沉着，以往认为组织细胞的变性、死与钙化的发生密切相坏关，织和细胞内的蛋白质变性后暴露出反应基团与细胞分组

冠脉介入治疗后的再次血运重建_王伟民

IV型：完全闭塞
再狭窄的发生率
金属裸支架的再狭窄率20％－35％药物涂层支架的再狭窄率约8％－10％
BMS:支架再狭窄的特点
BMS支架内再狭窄发生率较高 BMS后再狭窄多为弥漫性（恶性）
DES :支架再狭窄的特点
DES使支架内再狭窄发生率降低 DES后再狭窄多为局灶性（良性）
再次支架置入（药物洗脱支架）球囊扩张（包括切割球囊）
CABG 斑块旋磨术斑块旋切术准分子激光冠状动脉成形术冠脉内放疗
BMS再狭窄治疗的特点
再狭窄多为弥漫性(难治性、恶性) 再次PCI（BMS）再狭窄仍然较高多次PCI？选择DES(2009 中国PCI指南)
PCI方法的选择-DES
病情稳定的原位病变，参考血管直径2.25~4.00 mm I
病变长度<30 mm
能够长期依从双联抗血小板治疗
IC
慢性完全闭塞
IB
BMS置入后再狭窄病变分叉病变的主支血管置入DES、侧支球囊扩张有选择的无保护左主干病变长病变（病变长度＞30 mm）急性心肌梗死
Ⅱa B Ⅱa B Ⅱa B Ⅱa B Ⅱa B
研究表明，DES用于治疗支架内再狭窄的结果是有效的、安全的
DES治疗ISR
DES再狭窄的治疗特点
再狭窄多为局限性(良性)囊扩张(包括切
割球囊) ✓ 对局限的支架内再狭窄病变，再次置入DES仍为重
要的治疗 ✓ 选择再次置入DES时多采用同种或不同药物的DES
5 mm
Within 5 mm from Stent Margin
支架再狭窄病变
再狭窄的分型
I型（局限性）：长度≤10mm，在支架内或在支架边缘的局部
II型（弥漫性支架内狭窄）：长度>10mm，不超出支架的边缘

介入治疗在老年钙化性心脏瓣膜病治疗中的现状与未来

去有无球囊扩张术史以及有无三尖瓣反流，时，术医生同手的经验也是决定即刻效果的独立预测因素。长期疗效也是大家关注的问题，目前为止，到已有多个中心的临床资料显示了二尖瓣球囊成形术的长期疗效和安全性。ｕｇ９Ｌｎ等［对】１２０４例接受了二尖瓣球囊扩张术患者的１Ｏ年随访研究发
２现状
分＜８分，口面积０６Ｉ５ｍ２主动脉瓣无病变或仅合并瓣．－．，ｃ轻度反流或狭窄，无左心房血栓，无风湿活动，心功能 Ⅱ、 Ⅲ 级为理想的适应证。一系列随访结果肯定了ＰＭＢＶ良好的疗效，国内亦有相关类似报道【。ＰＭＶ的关键技术 ①穿５Ｂ］刺房间隔：穿刺点定位仍以左心房影一脊柱定位法最为实用。即取左房影中下１／３横线与脊柱中右１纵线的交点作／３
导丝经股静脉通过房间隔到达左心房，插入二尖瓣导向探条，边后退球囊导管边逆时钟向转动探条，即朝向二尖球囊瓣口进入左心室。回移动球囊，实未卡在腱索间，来证将导管轻轻向后拉，球囊中央嵌入二尖瓣口，加压推注造影使迅速剂，使球囊完全充盈（约需３秒钟），再迅速回抽吸瘪。一般扩张一次即可成功。如未达理想疗效，可重复扩张之。二尖瓣球囊成形术具有安全、快速和有效的优点。目前大宗病例报道的手术技术成功率均在９．％一９３８２９．％之间ｆ７。在经６１，验丰富的中心，０９％以上患者在手术后可以达到明显的瓣膜功能改善，口面积可达到１５ｃ瓣．ｍ２以上。影响即刻手术效果的因素是多方面的［，８主要有患者年龄、】瓣膜条件、过

冠状动脉旋磨治疗的中国经验探索

心电与循环2019年第38卷第5期马玉良，博士，北京大学人民医院心内科副主任医师，主要研究方向为冠心病、冠心病介入治疗。

师从于著名心血管介入治疗专家王伟民教授，从事冠状动脉介入治疗10余年，熟练掌握和处理复杂冠状动脉高危病变，如左主干病变、分叉病变、钙化扭曲病变、小血管长病变等；特别是对严重钙化病变，熟悉钙化病变处理流程，掌握冠状动脉旋磨技术、激光消融技术等。

同时，熟悉并掌握有创冠状动脉评估手段：包括血管内超声（IVUS ）、光学相干断层扫描（OCT ）和冠状动脉血流储备分数（FFR ）。

主要社会兼职：国家卫健委心血管疾病介入诊疗培训基地导师，《中国循环杂志》第六届编辑委员会通讯编委，北京医学会心血管病学分会第九届委员会血脂和动脉粥样硬化学组委员、心血管急重症学组委员，中国心脏联盟晕厥学会委员等。

近年来，随着经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention ，PCI ）治疗在我国的广泛开展和介入技术的不断进步，介入治疗越来越多地涉及到复杂高危患者（complex higher －risk/and indicated patients ，CHIP ）。

从介入手术难度和预后看，钙化病变是CHIP 治疗中的一个重点和难点，特别是伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显增加。

冠状动脉旋磨技术（rotational atherecto-my ，RA ）是处理严重冠状动脉钙化病变的重要手段，为药物洗脱支架（drug-eluting stent ，DES ）时代钙化病变的介入治疗开启了新的篇章。

随着我国介入技术的进步和器械的不断进展，严重钙化病变的旋磨治疗得到介入医生的广泛认可，并在实践中积累了丰富的临床经验。

在此基础上，结合中国专家的临床实践和共识，我国在2014年和2017年先后发表了《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》[1]和《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》[2]，起到指导中国心血管介入医师在DES 时代规范临床应用RA 的作用。

钙化扭曲成角病变的介入治疗策略

扭曲、成角病变
Peking University People’s Hospital
扭曲病变的定义
冠脉近段扭曲病变：靶病变近端有2个或2个以上75°的弯曲，至少一
个近端弯曲90 °
靶病变近端血管大于45 °的弯曲数目分级：
无或轻度扭曲：近段血管存在0～1个弯曲中度扭曲：近段存在2个弯曲重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的弯曲
当病变钙化严重、弥漫导致支架难以到位，可以
放入两个强支撑导丝（buddy wire）将近端血管拉直有助于支架通过病变如果导丝缠绕（1）用力推送支架解除缠绕；（2）从两根导丝缠绕起点重新放置第一根导丝；（3）球囊或支架远端缠绕者可将导丝回撤到球囊头端，然后重新放置于远端血管腔

Peking University People’s Hospital
冠脉近段扭曲及成角病变PCI的共同问题
多体位投照并仔细分析靶病变近段情况，重视和
发现扭曲成角病变选择器械的原则：超支持力。同时强调导引导管的同轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力导引导管深插可以增强支持力，但可能损伤冠脉开口常见并发症：病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、成角病变斑块未被完全覆盖而突出管腔
Peking University People’s Hospital
成角病变的定义
多数学者认为成角45°者定义为成角病变
轻度成角：<30° 中度成角：45 °～60 ° 中、重度成角：> 60 °
严重成角： > 90 °
Peking University People’s Hospital
支架通过困难，易造成支架脱落率增加如用高压力（>16atm）仍未使支架充分扩张者，

王伟民教授北京大学人民医院

斑块旋磨技术的治疗原理
弹性组织
非弹性组织
• • • • •
“差异切割”的理论放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒微颗粒的大小为小于5微米（比红细胞小) 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解
斑块旋磨的适应证
• • • • 钙化病变（严重钙化病变）球囊不能通过或扩张的病变纤维化病变开口病变或分叉病变
DES时代钙化病变的介入治疗
有研究表明SES和PES治疗钙化病变是安全有效的。但DES要求支架完全展开和贴壁良好，在严重钙化病变时，如不进行斑块旋
磨术改良钙化斑块特性，很难达到支架的最佳释放。因此，斑块旋磨在严重钙化病变是
首选的治疗技术。
冠脉斑块旋磨术
旋磨术（Rotational Atherectomy，RA）装置在上世纪80年代初由David Auth等进行研制及开发，1988年Bertrand等人完成了首例冠状动脉旋磨。1993年冠状动脉旋磨术被美国食品和药品管理局（FDA）批准。与牙钻可以钻透坚硬的牙釉质而对牙髓却无伤害相似，旋磨术去除冠脉内无弹性的钙化斑块而不损伤有弹性的血管壁。可以明显降低冠脉撕裂的发生率，提高手术的成功率。手术成功率90-95 ％，DES可明显降低在狭窄
Multi-vessel Treatment Calcified Lesion: 大约80%,严重钙化病变 15% Acute MI Diabetes
Female gender
0.2 0.4
0
0 0.6 0.8 1
DES Trials
Patient Risk
> 70% “off label” use
如何把握旋磨的适应证、操作技巧及病例分享

左主干病变的分类及介入治疗适应证的选择

左主干病变的分类及介入治疗适应证的选择作者:王伟民北京大学人民医院标签: 关键字:王伟民左主干病变左主干病变的定义及分类左主干病变（LM）是指左冠状动脉主干的病变，主要由动脉粥样硬化引起，另外多发大动脉炎、纵膈放疗或手术损伤等也可导致左主干病变。

左主干开口于左冠状动脉窦。

在解剖上分为三个部分:（1）开口部，即冠状动脉左主干开口于主动脉部分。

（2）干段或体部。

(3)末段或分叉部，大多数左主干病变累及左主干末端分叉病变。

按侧支情况分为保护和无保护左主干病变两种亚型，前者指以前经冠状动脉移植搭至左冠状动脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在自右向左的良好侧支循环；后者指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支循环。

左主干病变的治疗左主干病变的治疗包括药物治疗、冠状动脉搭桥术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

左主干病变较一般冠状动脉病变为重，特别是伴有重度狭窄的左主干病变危险性更大，药物治疗远期疗效差，死亡率较高，因此左主干病变的治疗主要是血运重建。

80年代左主干病变被视为是PCI的禁忌证。

随着介入治疗技术、操作技巧及器械的进步，许多既往被公认的高难病变已成为介入心脏病专家涉足的领域。

自90年代冠状动脉支架的应用，拓宽了PCI的适应证，心脏介入医生开始应用裸金属支架治疗LM病变，但术后再狭窄率比较高，左主干病变的治疗主要是外科搭桥术。

2000年后进入药物洗脱支架（DES）时代，支架再狭窄率明显降低，近年来应用DES治疗左主干病变的初步临床试验结果表明，对有选择的无保护左主干病变PCI治疗是有效的、安全的。

左主干病变的介入治疗左主干病变介入治疗较理想的指征是：（1）左心功能好且左主干病变解剖位置适合支架术者，如开口和干段病变；（2）急诊临床情况如急性左主干闭塞；（3）由于进展性慢性阻塞性肺疾病或肾功能严重衰竭而不能耐受外科手术或外科手术高危患者；（4）合并左主干的多支血管弥漫病变而解剖部位不适合移植桥吻合的患者。

弥漫病变和长病变的介入治疗

弥漫病变和长病变的介入治疗
Байду номын сангаас
弥漫病变和长病变的介入治疗
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
1
弥漫病变和长病变的介入治疗
冠心病分册编写人员名单
主编霍勇方唯一王乐丰吕树铮李占全张钲郑杨葛雷王伟民乔树宾李建平张大鹏洪涛葛均波
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
6
弥漫病变和长病变的介入治疗
病变属高危病变
ACC/AHA按照有无C型病变，将病变分为高危（至少1处C型病变）和
非高危；
C型病变诊断标准
弥漫，长度＞20mm 近段极度扭曲极度成角，角度＞90°
*高危指技术上失败或再狭窄
＞3个月的CTO病变和（或）桥侧支形成* 无法保护重要的侧支退化的静脉桥伴脆弱病变*
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
7
弥漫病变和长病变的介入治疗
治疗策略
是否存在血栓、钙化以及血管的大小。在BMS主要为球囊成形术＋合理化支架术。在DES要求完全覆盖病变至正常参照血管。
弥漫病变和长病变血栓重度钙化旋磨无复杂特征或轻中度钙化 PCI
GPⅡbⅢa受体拮抗剂考虑吸栓导管或机械切除
血管直径＜3mm PTCA或支架
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版
血管直径＞3mm 支架
8
弥漫病变和长病变的介入治疗
长病变介入治疗中的注意点
重要分支的保护尤其是LAD长段病变内的多个较大的分支，选择支架长度时尤要考虑，防止一个支架同时覆盖多个分支，或分支发出部位两个支架 “10mm现象” 即两个病变之间存在10mm的所谓”正常”节段，应视为同一个病变覆盖 IVUS 弥漫性长病变无正常管径参考时，应考虑

冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识

冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识
王伟民;霍勇;葛均波
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2014(022)002
【摘要】随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的不断发展,介入治疗更多涉及到更为复杂的病变,而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变,增加了冠状动脉介入治疗的难度,是心血管介入医师所面临的主要挑战之一,尤其是严重钙化病变,或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变,手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高.正确地识别、评估钙化病变,选择恰当的介入治疗技术,对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者近、远期预后都非常重要.
【总页数】5页(P69-73)
【作者】王伟民;霍勇;葛均波
【作者单位】100044 北京,北京大学人民医院;北京大学第一医院;上海,复旦大学附属中山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.从《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014）》发布看中国胰腺癌的规范化综合诊治 [J], 王理伟;陈栋晖
2.杂交技术治疗累及弓部主动脉病变的中国专家共识 [J], 国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会
3.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版) [J], 《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》专家组
4.正向夹层再入真腔技术在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中应用中国专家共识 [J], 葛均波;霍勇;汝磊生
5.攻克冠脉介入领域“最坚固的堡垒”——《2012冠脉钙化病变诊治中国专家共识》草案发布 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

影像学方法评价冠状动脉钙化病变的价值

影像学方法评价冠状动脉钙化病变的价值刘健;师丹娜;王伟民【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2014(022)002【摘要】冠状动脉钙化病变是冠状动脉粥样硬化斑块的重要表现。

大量的循证医学证据表明,冠状动脉钙化病变与冠状动脉狭窄程度密切相关。

严重的冠状动脉钙化病变会导致冠状动脉支架的膨胀不全和贴壁不良,将显著增加血管夹层或破裂的风险,增加经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期并发症的发生。

因此,早期、准确地检出冠状动脉钙化病变,对于评估冠状动脉狭窄程度和指导PCI术具有重要意义。

本文旨在阐述临床上常用的评价冠状动脉钙化病变的影像学方法,并比较其优缺点,以期帮助读者了解其临床应用价值。

【总页数】5页(P117-121)【作者】刘健;师丹娜;王伟民【作者单位】100044 北京,北京大学人民医院心内科;100044 北京,北京大学人民医院心内科;100044 北京,北京大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.冠状动脉钙化的影像学检查及其临床应用价值 [J], 赵海军;白晓谊2.后扩张在老年患者冠状动脉钙化病变PCI术中的应用价值 [J], 董平栓;杜来景;陈瑞晓;王红雷;李志娟;王可;杨旭明;王绍欣;李转珍;范喜梅3.冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者PCI治疗中的应用价值 [J], 刘同祥; 邱炳华; 台培春; 齐欣4.冠状动脉钙化的影像学评估及临床应用价值进展 [J], 张丽娟;熊峰5.冠状动脉钙化积分预测介入治疗多支病变冠心病患者远期预后的价值 [J], 张伟;隋赟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

第十五届全国介入心脏病学论坛

3月3日星期六上午101会议室复杂冠脉病变介入治疗研讨会左主干与分叉病变主持人：王伟民张大东贾绍斌季福绥沈珠军柳景华08:15-08:30从最新临床研究数据看无保护左主干病变血运重建策略王海昌08:30-08:45斑块的分布对左主干病变PCI策略的影响钱菊英08:45-09:00左主干病变严重程度的最佳评价方法傅国胜09:00-09:15左主干病变PCI后再狭窄与支架内血栓的预测因素于波09:15-09:30结合病例谈IVUS在左主干病变PCI中的应用宋现涛09:30-09:45结合病例谈FFR在左主干病变PCI中的应用郭丽君主持人：杜志民何奔徐亚伟魏盟刘惠亮李屏10:00-10:15分叉病变形成的血流动力学基础杨树森10:15-10:30分叉病变单支架、双支架选择原则陈纪林10:30-10:45分叉病变PCI后再狭窄及支架内血栓的预测因素颜红兵10:45-11:00双支架植入常用术式与选择黄岚11:00-11:15结合病例谈IVUS在分叉病变PCI中的应用郭宁11:15-11:30结合病例谈FFR在分叉病变PCI中的应用叶飞乐普医疗卫星会实践出真知——无载体药物支架Nano的合理应用主持：黄德嘉、光雪峰、李浪、张钲11:30-11:45 第一代药物支架的安全性面临挑战陈韵岱11:45-12:00 新一代无载体药物支架Nano——更安全更有效洪浪12:00-12:15 科学选择药物支架黄岚12:15-12:30 讨论夏勇强生卫星会Cordis 新领域，新思路分享沙龙主持:傅国胜李浪13:15-13:20 开幕致辞13:20-13:35“桡”有洞天：如何经桡动脉开展肾动脉支架术？(含病例分享) 黄伟剑13:35-13:50 支架优化释放：如何正确进行球囊预扩张和后扩张？（含病例分享）陈玉国13:50-14:05 成功基石：经桡动脉如何选择合适的指引导管？(含病例分享) 罗助荣14:05-14:15 讨论&总结3月3日星期六下午101会议室复杂冠脉病变介入治疗研讨会CTO病变主持人：吕树铮洪涛卢才义谭宁周颖玲张瑞岩14:30-14:45CTO病变PCI治疗：病人选择与适应症葛均波14:45-15:00冠脉造影以及MSCT可以为我们提供哪些信息？吴永健15:00-15:15CTO病变PCI导丝介绍吕树铮15:15-15:30正向技术：导丝通过闭塞段的基本方式、导丝的选择与操作李悦15:30-15:45结合病例谈-正向技术：导丝不在真腔，怎么办？李妍15:45-16:00结合病例谈-正向技术：导丝通过闭塞段后球囊不能通过，怎么办？罗建方主持：王建安王宁夫袁祖贻郑强荪柳弘陈玉国16:15-16:30逆向技术概述葛雷16:30-16:45逆向技术：微导管、导丝的特性与操作荆全民16:45-17:00逆向技术：血管入路与指引导管的选择周玉杰17:00-17:15结合病例谈- 逆向技术：侧支的选择与通过技巧李浪17:15-17:30结合病例谈- 逆向技术：反向CART与CART技术通过闭塞段谭宁17:30-17:45结合病例谈-正向与逆向技术结合处理CTO病变张斌3月3日星期六上午102会议室心电生理与起搏分论坛：室速专场主持人：曹克将万征郑强荪李莉郭成军8:15-8:35冠心病与心脏猝死预防黄德嘉8:35-8:55心脏离子通道病研究进展曹克将8:55-9:15室颤导管消融江洪9:15-9:35非遗传性心律失常的离子通道基础吴林9:35-9:55茶歇主持人：张奎俊邹建刚钟国强单其俊沙勇9:55-10:15心外膜室速诊断与消融孙英贤10:15-10:35心肌梗死后室速标测技术王祖禄10:35-10:55器质性心脏病室速消融李毅刚10:55-11:15非经典部位起源室速标测与消融姚焰美敦力卫星会创新引领时代，经典创造神奇主持人：宫建滨、姜铁民、李浪、赵仙先11:30-12:00 革命性的“零折叠”技术- 开创球囊新纪元李浪12:00-12:15 0NC Sprinter 最佳化支架植入效果李建平12:15-12:30 经典创造神奇- EBU、SAL的临床应用杨清吉威卫星会议程大会主席：林英忠、伍伟峰、陈冠昌、马依彤13:15-13:30 可降解支架的最新进展徐广马13:30-13:45 病例报道吉林大学第一医院心脏中心13:45-14:00 病例报道分叉病变旋磨处理陈竹君14:00-14:15 讨论3月3日星期六下午102会议室精彩病例与并发症专场主席：马长生吴书林讨论者：杨新春王东琦王玉堂丁燕生李莉陈健杨波14:30-14:50房颤射频消融并发症防治刘兴鹏14:50-15:00经心大静脉消融心外膜室性早搏周菁15:00-15:10困难室上性心动过速的再诊断与消融张劲林15:10-15:20大动脉转位房室结双径路消融廖自力15:20-15:30法乐氏四联症外科矫正术后房速龙德勇15:30-15:40三维标测指导的室上性心动过速消融钟国强15:40-15:50双心房折返房速标测与消融谭宏伟15:50-16:00冠状窦起源房颤诊断与消融黄卫斌16:00-16:10讨论主席：马坚杨杰孚讨论者：王祖禄江洪杨平珍李莉钟国强李学斌16:10-16:20多灶性房速的标测与消融蒋晨阳16:20-16:30起搏器感染特殊病例的处理王龙16:30-16:40ICD电风暴的鉴别与处理梁远红16:40-16:50ICD术中心室多部位Ｒ波振幅低下１例刘红樱16:50-17:00CRT无应答解决方案之房室结消融董颖雪17:00-17:10机器人辅助植入左心室起搏电极１例单兆亮17:10-17:20左心室起搏电极导致心包填塞１例覃绍明17:20-17:30讨论3月3日星期六上午103会议室结构性心脏病病例讨论主持人：李华泰侯子山张智伟金梅杨天和张戈军08:15-08:25病例1 马依彤08:25-08:35病例2 曾智08:35-08:45病例3 李奋08:45-08:55病例4 周达新08:55-09:05病例5 潘欣09:05-09:15病例6 沈向前09:15-09:25病例7 王震09:25-09:35病例8 朱鲜阳09:35-09:50休息主持人：王玉林王慧深李奋吴炳祥沈向前盛国太09:50-10:00病例9 王广义10;00-10:10病例10 金梅10:10-10:20病例11 张戈军10:20-10:30病例12 侯子山10:30-10:40病例13 蒲晓群10:40-10:50病例14 张智伟10:50-11:00病例15李贵双11:00-11:10病例16徐乃勋星峰卫星会《手术成功的一半取决于器械》→ASAHI器械使用经验分享主持人：李建平、李浪、朱建华11:30-11:35 开场致辞李浪11:35-11:50 ASAHI新器械使用经验分享钱菊英11:50-12：05 题目待定王斌12:05-12:20 Asahi导丝在PCI临床中的应用李平12:20-12:25 讨论和问答李建平12:25-12:30 总结闭幕朱建华易生卫星会见证“爱立”时刻体验科技创新主席：方唯一杜志民周颖玲杨永健13:15-13:25 开场致辞13:25-13:35 非冠心病患者的肌钙蛋白升高张高星13:35-13:45 精彩病例分享金哲13:45-13:55 精彩病例分享赵刚13:55-14:05 讨论3月3日星期六下午103会议室结构性心脏病病例讨论主持人：赵仙先伍广伟张伟华覃军易岂建马依彤14:30-14:40病例1 孙勇14:40-14:50病例2 孔祥清14:50-15:00病例3 徐岩15:00-15:10病例4 王玉林15:10-15:20病例5 吴炳祥15:20-15:30病例6 华益民15:30-15;40病例7 张玉顺15:40-15:50病例8 王黎明15:50-16:00病例9 王慧深16:00-16:10病例10 杨天和16:10-16:20讨论16:20-16:25休息主持人：孙勇王震李贵双蒲晓群徐乃勋潘欣16:25-16:35病例11 宋志远16:35-16:45病例12 赵仙先16:45-16:55病例13 覃军16:55-17:05病例14 张伟华17:05-17:15病例15盛国太17:15-17:25病例16易岂建17:25-17:35病例17 刘煜昊17:35-17:45病例18 程应樟17:45-17:55病例19 伍广伟17:55-18:05病例20 伍伟峰3月3日星期六上午105会议室心血管专科医师培训教程基础知识主持人：盖鲁粤杨明刘斌曲鹏雷寒08:15-08:35心脏、大血管解剖及常见先心病的病理特点程晓曙08:35-08:55心脏瓣膜病的病因学特点李虹伟08:55-09:15冠脉循环的特点与缺血性胸痛陈良龙09:15-09:35心肌病的最新分类李为民09:35-09:55心脏正常传导系统及快速心律失常的发病机制杨新春基本技能主持人：刘梅林郑强荪李瑞杰安毅10:05-10:25心脏听诊的要点和技巧毛节明10:25-10:45心包穿刺术的适应证和操作要点马根山10:45-11:05心脏临时起搏器置入的指证和方法方全11:05-11:25主动脉内气囊反搏术的基本原理及临床应用张钲诺华卫星会主席：霍勇刘唐威13:15-13:45 倍博特助力国人血压达标陈韵岱13:45-14:15 血脂异常及斑块干预策略魏盟心血管专科医师培训教程诊疗策略主持人：曾秋棠赵兴山丁文惠马礼坤金元哲14:30-14;50高血压急症的概念更新及处理原则孙宁玲14:50-15:10单纯收缩期高血压的降压目标和药物选择刘梅林15:10-15:30非ST段抬高ACS的早期治疗策略王斌15:30-15:50宽QRS波群心动过速的鉴别诊断及处理要点李学奇15:50-16:10急性胸痛的诊断思路王贵松16:10-16:20休息专业热点主持人：郭静萱张抒扬杨天和程晓曙16:20-16:40急性ST段抬高心肌梗死的早期再灌注治疗-原则和流程张福春16:40-17:00心房颤动的抗凝治疗进展杨天伦17:00-17:20舒张性心力衰竭的诊治丁文惠17:20-17:40经导管主动脉瓣置换术的应用现状吴永健3月3日星期六上午106会议室我最难忘的病例报告会主持人：陈纪言朱建华高炜崔连群董平栓高传玉08:15-08:35复杂病变1王慧峰08:35-08:55复杂病变2 王勉08:55-09:15复杂病变3 夏洪远09:15-09:35复杂病变4 熊龙根09:35-09:55复杂病变5 吴强09:55-10:00休息主持人：霍勇葛均波陈方曾秋棠王海昌马根山10:00-10:20复杂病变1郭宁10:20-10:40复杂病变2 庞文跃10:40-11:00复杂病变3 卢成志11:00-11:20复杂病变4 张国兵微创卫星会“微讲堂”--- 左主干专题主席：王伟民联合讨论者：李志忠、刘斌、马礼坤、庞文跃11:30-11:45 病例1 王长谦11:45-12:00 病例2 王炎12:00-12:15 病例3 张励廷12:15-12:30 病例4 邱春光默沙东卫星会主持人：吕树峥13:15-13:45 急性冠脉综合症的降脂李建军13:45-12:15 新指南和降脂新趋势赵水平3月3日星期六下午106会议室与专家面对面病例研讨会主持人：徐亚伟周旭晨张抒扬刘惠亮李拥军张军（沧州）彭景添陈明14:30-14:50CABG术后PCI 1例张闻多14:50-15:10多支血管病变PCI治疗策略颜东15:10-15:30前降支“翻山”病变PCI 失败1例马依彤15:30-15:50极高危STEMI患者PCI 1例杨胜利15:50-16:10支架脱载1例陈彦东主持人：姜铁民陈方李国庆韩立宪侯静波刘健王玮程自平汤圣兴16:15-16:35复杂LM分叉病变的DK crush PCI策略李浪16:35-16:55心肌梗死PCI后猝死1例黄进16:55-17:15急诊PCI 1例殷兆芳17:15-17:35经桡动脉7F指引导管处理复杂病变1例傅向华17:35-17:55血栓脱落，防不胜防陈俊17:55-18:15 杂交手术1例王建安3月3日星期六109会议室8:30-17:30 美敦力创新导管室3月3日星期六下午110会议室PCI优化：FFR+OCT和临时起搏专场FFR在PCI中的临床应用主持人：郭丽君杜志民魏盟14:30-14:45FFR基本概念和操作技巧杨峻青14:45-15:00FFR病例1 程标15:00-15:15FFR病例1 胡新央15:15-15:30FFR病例1陆志刚15:30-15:40讨论总结OCT在PCI中的临床应用主持人：陈韵岱陈步星宋现涛15:45-16:05PCI术中OCT的角色陈步星16:05-16:25OCT在易损斑块中的应用宋现涛16:25-16:35讨论总结临时起搏的临床应用主持人：苏晞罗建方16:40-17:00临时起搏的临床应用苏晞17:00-17:20临时起搏在外周介入中的临床使用罗建方17:20-17:30讨论总结3月3日星期六111会议室C-Lvy进阶峰会2012探索篇：围术期强化他汀治疗的早期获益主持人：霍勇葛均波张抒扬08:15-08:35《早期获益，全程关爱》霍勇08:35-09:00新指南、新看点---PCI患者强化他汀治疗时机李浪09:00-09:25早期强化他汀治疗对术后无复流的作用机制探讨刘健09:25-09:50他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践陈良龙09:50-10:00讨论与点评实践篇：全程关爱，坚持术后长期他汀治疗主持人：周玉杰王建安陈韵岱万征10:00-10:25PCI术后坚持强化他汀治疗的理论与实践吴永健10;25-10;50现实世界中冠心病患者他汀应用的挑战与决策周颖玲10:50-11:15PCI患者规范化随访实践李建平11:15-11:30讨论与总结经导管肾动脉去神经消融治疗顽固性高血压14:30-14:50 基本原理和手术器械简介王伟民14:50-15:10 手术操作过程和围手术期注意事项葛均波15:10-15:30 病例分享卢成志15:30-15:50 现状与展望霍勇3月2-3日广西医科大学第一附属医院护技论坛-心血管介入围术期护理新视点主持人：郭静萱侯桂华13:00-13:10 开幕致词霍勇第一节专业护理培训13:10-14:30 专科护士的培养应燕萍14:30-14:50 优质护理服务的开展状况黄惠桥14:50-15:00 茶歇第二节护理热点争鸣主持：李杰刘焱张红梅王英张霞15:00-15:30 PCI术中介冠脉穿孔病例观察药素毓15:30-16:00 主动脉瓣置换突发并发症护理对策辜小芳16:00-16:30 射频术中并发症护理对策杜敏16:30-17:00 二尖瓣球囊扩张术护理陈务贤17:00-17:30 房颤射频消融个案病例护理探讨刘君19:00-21:00 晚宴第三节围手术期护理主持：冯琪刘继英杨玉珍李慧珠8:30-8:50 起搏器植入术中配合要点李菲8:50-9:10 肥厚性心肌病介入治疗护理李莉9:10-9:30 冠脉旋磨术中护理马立军9:30-9:50 房颤射频护理难点解析陆芸岚9:50-10:00 茶歇主持：毛燕君岳继华王晓燕李朝晖10:00-10:20 介入护理质量控制童素梅10:20-10:40 急性心梗PCI术后随访杨华10:40-11:00 PCI术后健康教育实施及效果评价王箐11:00-11:20 冠心病介入治疗护理新进展陈红雨11:20-12:00 赠书活动侯佳华12:00-13:00 午餐第四节关注护理新视点主持：赵霞邱月红黄晓梅齐自荣13:00-13:30 介入手术安全前提-前检查李淑荣13:30-14:00 射频术中慢经改良对快通道的保护初宁14:00-14:30 电生理射频心电图分析王蕊14:30-15:00 桡动脉入径影像支持张良15:00-15:30 建立心血管介入护理流程侯桂华15:30-17:30 参观导管室。

钙化病变的介入治疗策略

钙化病变的介入治疗策略
杜志民
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2002(13)12
【摘要】@@ 冠脉钙化病变是指钙质在冠状动脉管壁组织或粥样硬化斑块内沉积,X线透视呈部分布头X线的高密度影像,其分布与冠脉走行一致,并随心脏跳动而摆动.动脉粥样硬化是动脉内膜钙质沉积的主要原因.
【总页数】3页(P34-36)
【作者】杜志民
【作者单位】中山大学第一附属医院,广州,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.优化严重冠状动脉钙化病变的介入治疗策略 [J], 沈卫峰;张瑞岩
2.冠脉血管内超声指导下对冠脉重度钙化病变介入治疗的临床研究 [J], 苏永才;张小乐;邓斌;苏良献
3.冠状动脉血管内超声对重度钙化病变介入治疗指导的有效性和安全性分析 [J], 唐建英
4.冠状动脉严重钙化病变介入治疗的新利器——血管内碎石术 [J], 周佐邑;龚艳君
5.光学相干断层成像指导钙化病变介入治疗策略 [J], 曹成富;马玉良;李琪;赵红;刘健;卢明瑜;宋俊贤;王伟民
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分叉病变介入治疗策略及技术

分叉病变介入治疗策略及技术
王伟民
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2002(13)12
【摘要】@@ 分叉病变仍是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的一个挑战.常规的球囊扩张成形术对分叉病变效果不佳,其成功率低,并发症高,再狭窄率高.冠状动脉内斑块旋切术或冠状动脉内斑块旋磨术的运用并未显著改善上临床结果.
【总页数】4页(P27-30)
【作者】王伟民
【作者单位】北京大学人民医院心内科,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.冠状动脉分叉病变介入治疗的边支保护和补救技术策略 [J], 宋林林;金哲
2.冠状动脉分叉病变介入治疗策略及技术 [J], 丁立成;王继群;石磊;管考华;辛若丹;赵学忠
3.冠状动脉分叉病变分类及介入治疗技术策略 [J], 杨胜利;LIM Soo Teik;Paul T.L. Chiam;刘惠亮
4.冠状动脉分叉病变介入治疗边支球囊保护策略 [J], 杨颖;胥雪莲;赵刚
5.冠心病分叉病变介入治疗中边支闭塞的处理策略 [J], 陈延强
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骨科疾病的介入治疗

骨科疾病的介入治疗
朱明海;韩松辉;牛素玲
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】1999(11)7
【摘要】介入治疗是以临床和影像诊断为基础，在医学影像设备的引导下，通过导管器材等对疾病实施治疗的新兴学科。

与外科技术相比，其最大的优势在于可重复性强，操作相对简便和创伤较小等。

尽管介入治疗不能替代外科手术，但可与外科手术密切配合。

如骨肿瘤在术前行栓塞治疗，可...
【总页数】2页(P50-51)
【关键词】骨科疾病;介入治疗;血管内技术;非血管技术
【作者】朱明海;韩松辉;牛素玲
【作者单位】河南省洛阳正骨医院正骨研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R816.8
【相关文献】
1.介入治疗在骨科盆腔疾病中的运用(附六例报告) [J], 刘锋;陶松年;范卫民
2.发展骨科学科特色科学治疗股骨头坏死疾病专访中国医师协会骨科医师分会关节外科专家工作委员会委员北京积水潭医院矫形骨科主任医师李为教授 [J], 杰然;
3.秉承“骨心交叉”理念守护骨科疾病患者生命健康——专访北京医师协会疼痛专科医师分会常务理事北京医学会骨科分会微创学组委员首都医科大学附属北京安贞
医院骨科主任胡三保教授 [J], 杰然
4.老年病人骨科手术麻醉风险及如何预防老年骨科疾病 [J], 李琼
5.论中医骨科在骨科疾病治疗中的特色 [J], 曾南柱
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血管成形术治疗迂曲成角的颅内动脉粥样硬化性病变

血管成形术治疗迂曲成角的颅内动脉粥样硬化性病变张永巍;黄清海;邓本强;陈剑春;刘建民【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2010(007)001【摘要】@@ 患者男,45岁.因"反复发作性右侧肢体无力、口角歪斜伴言语不能"于2008年3月27日收入上海长海医院临床神经医学中心.【总页数】2页(P29-30)【作者】张永巍;黄清海;邓本强;陈剑春;刘建民【作者单位】200433,上海,第二军医大学附属长海医院临床神经医学中心;200433,上海,第二军医大学附属长海医院临床神经医学中心;200433,上海,第二军医大学附属长海医院临床神经医学中心;200433,上海,第二军医大学附属长海医院临床神经医学中心;200433,上海,第二军医大学附属长海医院临床神经医学中心【正文语种】中文【相关文献】1.冠状动脉严重迂曲成角及钙化病变成功经皮介入治疗一例 [J], 赵迎新;周玉杰;成万钧;聂斌;王志坚2.血管成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效观察 [J], 杜鹃;刘新峰;殷勤;蔡乾昆;熊云云;代齐良;段立晖;邱忠明;杨窻;徐格林;陈光辉3.血管成形术和支架辅助血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化的报告标准(上) [J], Schumaclaer HC;曹亦斌;Meyers PM;Higashida RT;Derdeyn CP;Lavine SD;Nesbit GM;Sacks D;Rasmussen P;Wechsler LR4.血管成形术和支架辅助血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化的报告标准(下) [J],Schumacher HC;曹亦斌;Meyers PM;Higashida RT;Derdeyn CP;Lavine SD;Nesbit GM;Sacks D;Rasmussen P;Wechsler LR5.球囊扩张血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化性疾病的围手术期风险和短期预后--多中心研究 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

老年钙化性心脏瓣膜病

老年钙化性心脏瓣膜病
李琪;王伟民
【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》
【年(卷),期】2006(5)4
【摘要】老年钙化性心脏瓣膜病，又称老年退行性心脏瓣膜病，是一种与增龄相关的退行性变。

自1901年Dewitek首先报告36例非炎症性二尖瓣环钙化以来，人们逐步对此病有了认识，现就此介绍如下。

【总页数】4页(P314-317)
【作者】李琪;王伟民
【作者单位】100044,北京市,北京大学人民医院心内科;100044,北京市,北京大学人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.老年钙化性心脏瓣膜病与钙磷代谢 [J], 郭春艳;王佩显
2.老年钙化性心脏瓣膜病的超声诊断价值分析 [J], 陶莹莹
3.老年钙化性心脏瓣膜病的超声诊断价值分析 [J], 陶莹莹
4.老年钙化性心脏瓣膜病的超声诊断价值分析 [J], 陶莹莹
5.老年钙化性心脏瓣膜病的超声诊断价值分析 [J], 陶莹莹
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