钙化及夹层的介入治疗

严重冠脉钙化的介入治疗
冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度
增加，顺应性降低，心肌灌注受损。

临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。

目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。

许多因素都参与了血管钙化的发病过程。

多项研究表明,冠脉钙化病变处植入药物洗脱支架(DES)比裸支架（BMS）更有效。

与BMS相比，植入DES组新生内膜增生面积小，再狭窄率低，再次血运重建率低。

然而，即使DES的植入在一定程度上改善了冠脉钙化患者的预后，但CAC患者PCI手术难度高、成功率低、并发症多、预后差，是介入手术中最大的难题之一，亟待解决。

目前临床上常运用一些辅助设备改善钙化病变的顺应性，提高手术成功率。

由于旋磨技术为严重冠脉钙化的介入治疗的主要手段，本节主要介绍冠状动脉旋磨术
2.1 切割球囊
介入医生常常选择切割球囊处理轻、中度钙化病变的。

切割球囊使用的关键是掌握好适用证、禁忌证，不用于Ⅲ～Ⅳ级钙化病变、弥漫病变、直径小于2mm 病变、高度成角和迂曲病变等。

Bittl JA等发表的一篇Meta分析显示与普通球囊扩张术相比，切割球囊得到类似的再狭窄率和MACE事件，且心梗和穿孔率更高。

而近期Vaquerizo等将切割球囊与旋磨术进行对照，发现中短期预后无明显统计学差异，应用切割球囊在钙化病变中进行预扩张可使支架充分膨胀，是PCI 术中处理钙化病变的重要辅助方法。

2. 2 准分子激光冠脉斑块消融术
上个世纪90年代，就有人尝试应用激光来攻克介入治疗的难题如再狭窄等。

但是如何选择合适波长的激光，既能消融病变又不对正常血管进行损害并不容易。

所以尽管早期应用激光治疗冠状动脉狭窄其近期效果尚可，但由于可能发生的并发症和难以确定远期预后，以及药物涂层支架的出现，激光治疗淡出人们的视野。

准分子激光术的出现，再次使人们对激光这一技术充满了信心，通过冷激光源，激光以脉冲方式作用于组织，每次一脉冲的作用时间仅为135纳秒（一百亿分之一秒），穿透深度仅为50µm，通过光化学作用破坏分子键，光热学作用产
生热能，光机械作用产生动能，最后将消融的斑块裂解为水，气及微小颗粒，化解钙化病变和支架内狭窄的坚固纤维组织。

准激光技术成功率较高（93.4％），并发症低。

我团队于年内完成3例准分子激光冠脉斑块消融术处理中度钙化病变，手术顺利、成功，随访至今未出现心血管事件。

准分子激光术是一项创新技术，其发展可能给CAC患者带来福音。

2.3 冠状动脉旋磨术（Rotational Atherectomy，RA）
切割球囊不能移除冠脉钙化斑块，而高速转动的带有钻石颗粒的旋磨头可以祛除钙化的动脉硬化斑块，其旋转速度最高可达200000 rpm,可将坚硬组织研磨成极微小的颗粒 (< 10mm)[25]。

2013年发表的随机对照研究（ROTAXUS研究），将患者随机分为RA+DES组（120例）及常规PCI组（120例），结果显示尽管旋磨增加介入手术的成功率，却未能减少晚期管腔丢失，更未能在MACE等硬终点上获益[26]。

2014年，英国的一项纳入221669例行PCI患者注册研究显示行R
A术的患者中死亡率更高，经过分析发现，旋磨的患者具有以下显著特点：年龄更大、更多的合并糖尿病、高血压和外周血管疾病等，这表明并非旋磨而是患者高危的本质影响着预后，旋磨术依然是一种安全而有效的辅助手段[27]。

另一项研究更是纳入了≥80岁的左主干患者共42例，发现手术成功率为92.3％，且并发症、MACE事件无明显增加，证实RA仍是一种安全、有效、可提高手术成功率的辅助方法[28]。

做好旋磨的关键是规范操作：旋磨头的选择从较小的磨头开始，逐渐增大（不大于参考血管直径的70％为宜），缓慢推进旋磨导管，避免转速
下降明显；旋磨时应采取边进边退的手法；每次旋磨时间不宜过长，时刻警惕并发症的发生。

一、冠状动脉旋磨术的设备和器材
冠状动脉旋磨术的设备和器械包括：操纵控制台（主机）、推进器、脚踏控制板、高压气体罐、旋磨导管、旋磨导丝。

（见图1）
图1-旋磨的设备和器械
二、冠状动脉旋磨的适应症和禁忌症
1.适应症主要适应症如下：①严重钙化病变在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变，在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张；②支架之前的斑块消融对某些非环状偏心严重钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁；③严重狭窄病变或CTO病变导丝通过严重狭窄或CTO病变，但球囊导管不能通过病变。

还有一些病变并非旋磨的适应症，但临床上也旋磨术处理，如：支架内再狭窄、原支架未充分膨胀导致支架内再狭窄旋磨支架、长的弥漫性纤维病变、有/无保护性左主干重度狭窄钙化病变、桥血管结合部病变。

2.禁忌症①导丝不能通过的病变；②血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象；③退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象；④严重左心功能不全病人；⑤严重夹层的病变：PTCA后出现螺旋形夹层时行旋磨术可能导致夹层进一步扩大、甚至血管闭塞等严重并发症；⑥严重的成角病变(>60°)：成
角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔。

旋磨的禁忌症绝大多数为相对禁忌症，主要与术者的经验和操作技巧由很大的相关性。

三、冠状动脉旋磨输的操作流程
1.患者的准备同常规PTCA患者的术前准备
（1）术前给予负荷剂量的双联抗血小板治疗，或者达到行PTCA的累积量，根据患者年龄、肾功能等指标评估，按2016介入指南，建议给予阿司匹林联合替格瑞洛行抗双联抗血小板治疗；
（2）因旋磨冲洗液中有硝酸甘油等血管扩张剂，术前保证有效及足够的血容量，可避免旋磨过程中出现低血压、慢血流及无复流等并发症的发生。

2.旋磨设备的连接和体外测试
（1）设备连接：在体外将旋磨控制台和推注器、高压气体罐相连接，将旋磨导管与推注器头端相连接，并将旋磨冲洗液与推注器盐水输入口连接；调整压力表至合适压力，将旋磨头调节按钮固定在滑轨的后1/3处，将旋磨导丝从尾端穿过旋磨导管系统并用导丝夹于推注器尾端固定。

（2）体外测试：低速测试一般不需要，其转速基本固定，约70000rpm；主要是行高速测速，开启操作控制台的开关，测试并调整旋磨头的转速，目前欧洲旋磨指南的推荐的转速不论旋磨头的大小，一律为138000rpm，但不同的术者根据个人的经验选择不同的转速，转速范围为130000-200000rpm，旋磨头越大，转速相对偏低，旋磨头越小，转速相对偏高。

3.器械准备
（1）指引导管的选择：冠状动脉旋磨术所用的指引导管与行冠脉PTCA的指引导管一致，要保证指引导管有足够的支撑力和与冠状动脉开口的同轴性，并根
据所需的旋磨头的大小选择内腔足够大的指引导管。

（2）旋磨头的选择：旋磨头的大小直接影响旋磨术的效果和手术的并发症，因根据需要旋磨血管的参考内经、狭窄的严重程度、血管的成角大小、远段血管床情况、需要旋磨病变的长度、左心室功能情况等选择旋磨头的大小。

选用旋磨头的原则是从小旋磨头开始，若是钙化病变斑块负荷重或及狭窄程度重，一般从1.25mm旋磨头开始旋磨，逐渐更换更大的旋磨头，理想的Burr/Artery为0.7，这样可减少旋磨颗粒栓塞、无复流、血管闭塞及旋磨头嵌顿等并发症。

以下情况建议从小的旋磨头开始旋磨：小血管病变、分叉病变尤其是分叉病变分支血管、严重成角（>45°）病变、严重钙化病变、CTO病变、长节段病变等。

使用>2.00mm 旋磨头是因格外小心。

4.术中用药及保护措施
（1）术中用药：与常规的PTCA相似，手术开始前给予10000IU肝素，以后追加肝素1000IU/h，术中检测ACT，维持ACT>350s，联合使用IIb/IIIa受体拮抗剂维持ACT>300s，避免旋磨操作及旋磨热效应导致血栓形成。

（2）“鸡尾酒”冲洗液：500ml生理盐水中加入10000IU肝素、2mg硝酸甘油、5mg异搏定，通过加压袋（保证200mmHg以上的压力以提供足够速度的盐水冲洗）在旋磨过程中持续加压滴注，以减少慢血流及无复流等的发生。

（3）临时起搏治疗：在右冠优势型的右冠状动脉、左冠优势型的回旋支、前降支开口病变及左主干病变旋磨前应预植入临时起搏器植入，因上述病变在旋磨过程中易发生心动过缓、三度房室传导阻滞，且易发生在旋磨头推进过程中，因为血流的阻断及旋磨颗粒的栓塞导致远段血管无有效血流灌注，停止旋磨后5-10s往往可以恢复，三度房室传导阻滞时应回撤旋磨头停止旋磨，待血流灌注
一会后再进行旋磨。

（4）主动脉球囊反搏（IABP）：对左心室功能明显减低（EF<30%）或者待旋磨血管的供血范围大的患者行旋磨时，为保证血流动力学稳定及降低旋磨过程中一过性缺血导致的心功能下降。

5.手术过程
（1）①首先在工作导丝导引下将微导管送至病变血管远端，再交换旋磨导丝至血管远端，若待旋磨病变狭窄重，微导管不能通过狭窄段，可用微导管顶在狭窄病变处将旋磨导丝送至病变血管远段，切尽量放置在远端相对较粗的分支内。

②在低速旋转下降旋磨头推送至Guiding口冠脉内或者狭窄病变近段，再切换至高速旋转状态下，操作推进器上的控制手柄，进行钙化狭窄病变旋磨。

在旋磨头转动的整个过程中均应持续输注旋磨冲洗液，以减少旋磨驱动杆与外鞘之间的摩擦力，并冷却旋磨头与驱动杆，避免旋磨热效应导致红细胞聚集、破坏及血栓形成。

③待旋磨满意后（旋磨头无阻力通过3-5次）撤出旋磨头，行常规PTCA及支架植入。

小的旋磨头充分旋磨后应行血管内超声（IVUS）检查，观察有无>270°，若仍有应选用更大的旋磨头进行旋磨；旋磨结束后应用非顺应性球囊进行高压扩张，进一步充分预处理病变。

（2）旋磨操作过程中的注意事项及术后管理
1）选择旋磨头时一定要遵循从小到大递增的原则，切记一步到位选择旋磨头。

旋磨头选择过大可能在病变未充分导致旋磨的情况旋磨头通过病变导致旋磨头嵌顿；在斑块负荷过重的病变中初始选择大的旋磨头嵌顿导致旋磨颗粒过多过大，导致远端血管栓塞、无复流、低血压及传导阻滞等发生率高。

2）旋磨术是采用超高速旋转的旋磨头充分打磨钙化病变，从而使钙化环
打开及减轻钙化负荷，避免在近端病变未充分旋磨的情况下用力推送旋磨头通过病变，这样易导致旋磨头嵌顿，因为旋磨头的尾端无钻石颗粒，不能进行旋磨。

一般采用“小鸡啄米”的方式进行旋磨。

3）旋磨过程中旋磨头转速下降一般控制在10%以内，同事注意推注器声音的变化，当旋磨头明显失速或推注器异常的声音变化（往往同时伴有），不管出现上述两种情况的任何一种，应立即回撤旋磨头至狭窄病变近端，仔细检查旋磨导管系统及推注器，有无推注器漏气及旋磨头损坏。

应避免旋磨头在130000rpm以下在冠脉内工作，因为低速旋磨易导致嵌顿，且造成的旋磨颗粒过大及产热过多，出现远段血管栓塞及血栓形成。

4）旋磨满意后行常规PTCA及支架植入，以获得好的即刻及远期效果。

术后管理同常规支架植入管理。

因旋磨产生为微颗粒导致的远端血管、病变血管斑块负荷重、病变长度长及植入长支架等原因，术后在双联抗血小板聚集治疗基础上可酌情使用IIb/IIIa受体拮抗剂，并注意心电、血压变化；因旋磨术联合PTCA 及支架植入过程中导致的一过性心功能下降较常规介入治疗明显，故术后注意患者液体的管理及心功能情况的变化，尤其是术前即存在心功能不全或者心动超声EF明显下降的患者。

四、并发症的预防及处理
研究显示，冠状动脉旋磨术与常规PTCA的并发症相似，未明显增加死亡率。

冠状动脉旋磨常见并发症及处理如下。

（1）冠状动脉夹层多由于旋磨过程中差异切割所致的机械损伤，迂曲成角病变相对多见，且与旋磨时间成正相关，因及时行球囊扩张及支架植入，避免夹层进一步进展。

（2）冠状动脉穿孔是严重的致死性血管并发症，应及时处理。

常见原因包括：严重成角病变（>60°）或严重迂曲钙化病变；严重偏心病变；球囊扩张撕裂后补救性旋磨；每次旋磨时间比较长；磨头选择较大、旋磨速度过快以及不正确的操作技巧。

发生冠状动脉穿孔后应尽快退出旋磨头，用球囊封堵，尽快植入覆膜支架。

若发生心包填塞，及时行心包穿刺减压必要时行急诊外科手术。

预防措施：对于严重成角、偏心和迂曲病变要特别小心；旋磨速度要因病变而定，对于严重迂曲、成角病变，以140000-160000rpm为宜；每次旋磨时间<15s；复杂病变时磨头选择从小到大；旋磨后注意及时造影评估；最好在由心外科支撑的医院开展冠状动脉旋磨术。

（3）旋磨头嵌顿旋磨头嵌顿是旋磨过程中一种需要紧急处理的并发症。

绝大多数与术者的经验及操作技巧不当有关，除此之外常见原因包括：旋磨头到达导丝远端，因为旋磨导丝头端2.2cm柔软段为0.014inch，旋磨头推送至柔软段后易发生嵌顿；旋磨时推进力量过大，狭窄近段病变未充分处理即将旋磨头推送至病变中段导致嵌顿；钙化病变弥漫、迂曲；忘记输注“鸡尾酒”液冲洗或者旋磨前已经发生痉挛、夹层导致旋磨头被内皮“卡死”或与内皮缠绕。

处理办法：每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或前进－后撤；再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤；从推注器部位剪断旋磨导管及导丝，悬吊指引导管后强行拉出或者外科手术取出。

预防措施：导丝一定要尽量送到冠状动脉远端；病变靠近远端者不要旋磨，操作中导丝很容易后撤；导丝有硬折、弹簧头脱垂时不要再使用；旋磨时间不要太长，不要过度用力向前推进；旋磨头不要停顿在病变部位；每次旋磨时，转速不要降低太快（<5000~10000rpm）。

（4）无复流及慢血流冠状动脉旋磨治疗的患者中发生无复流及慢血流的比例约5%。

发生无复流及慢血流常见的原因包括：旋磨所致的冠状动脉夹层；旋磨血管血栓形成；血栓及旋磨碎屑导致的远端血管床的微循环栓塞；远端冠状动脉痉；病人合并心功能不全、低血压。

发生无复流及慢血流时最好针对原因进行处理。

处理措施包括：冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集；冠状动脉内注射硝普钠100ug或硝酸甘油100～200ug或腺苷5～10ug或尼卡地平200～400ug，若一种药物无效可给予两种或者两种以上药物改善血流灌注。

无复流及慢血流关键在于预防，措施如下：旋磨时持续旋磨液灌洗；旋磨速度不宜过高，以140 000-160000rpm为宜，避免每次旋磨所产生的的碎屑过多栓塞远端血管；每次旋磨时间≤20s，间隔1～5min；每次旋磨的速度下降≤5000rpm；每次旋磨后注意造影评估。

（5）冠状动脉痉挛是冠状动脉旋磨术的常见并发症，主要与旋磨头刺激和远端血管缺血相关，常发生在病变血管远端，以预防为主。

预防措施包括：术前保证患者足够有效的血容量；术中维持血压于110/70mmHg以上，避免持续性低血压及心动过缓；旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例≤0.7；每次旋磨时间不宜过长，每次持续时间≤20s；持续的旋磨冲洗加压冲洗；每次旋磨后冠脉内给予硝酸甘油。

（6）心动过缓及传导阻滞当右冠和回旋支优势型时行相关血管的旋磨，发生心动过缓及传导阻滞的比例较高。

用大的旋磨头旋磨左主干、前降支开口或近段病变时可能会发生传导阻滞。

预防措施：旋磨开始前预防性植入临时起搏器。

、术中给予阿托品及嘱患者咳嗽增加心率及改善房室传导阻滞。

2.4 其它PCI相关器械的选择
其它PCI相关器械的选择也极为重要：（1）强支撑力指引导管（EBU、XB、Amplatz等）；（2）亲水涂层（或聚合物涂层）指引导丝；（3）辐射张力强的支架，必要时可选择短支架进行拼接。

2014年，Lee Y等的研究证实更薄的药物支架可显著改善旋磨术后患者预后[29]。

在当代的支架谱中，Cyper支架的钢梁厚度为140µm，Taxus Liberty 为132µm，新一代药物支架Resolute为91µm，Xience V为81µm，Superia甚至薄至65µm。

因此在处理严重钙化病变时，我们应该优先选择薄梁药物支架。

结语
冠状动脉钙化（CAC）是触发冠心病及影响冠心病患者预后的独立危险因素，许多因素都参与了血管钙化的发病过程。

他汀类药物在抑制冠脉钙化的疗效中得到了阴性结果，而其他药物治疗的小规模试验仍有待进一步证实。

临床试验证实，经PCI治疗可以改善冠脉钙化患者预后，减少心血管事件发生率，通过应用了切割球囊、冠脉旋磨技术等技术可显著提高钙化病变PCI手术成功率，但并不能改善患者预后，冠脉钙化人群的不良事件发生率仍然很高，在这一方面，准分子激光冠脉斑块消融术给CAC患者提供一个新的选择，但仍需大规模随机对照试验证实。

总之，探索新型药物及干预治疗方法仍是未来治疗冠脉钙化病变的发展方向。

主动脉夹层的介入治疗
主动脉夹层（aortic dissection，AD）是由于主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜破口撕裂处进入主动脉中膜，使主动脉内膜与中外膜分离形成夹层血肿，并沿主动脉长轴方向扩展，而引起的一种危及生命的心血管急症。

急性主动脉夹层往往急性发病，90%以上表现为突发的急性剧烈胸背部或者腹部疼痛，亦有隐匿发病，因累及相关脏器而出现症状就诊或者查体发现的。

此病病情凶险，死亡率高，据报告院内死亡率达27%（International Registry of Acute Aortic Dissection，IRAD），如不治疗，36-72%的换阵诊断48小时内死亡，62-91%患者1周内死亡，但通过及时适当的药物及手术治疗，患者的生存率可以明显改善，因此，在临床诊疗过程中增强对主动脉夹层的认识，及时识别并采取正确的诊断方法在急性主动脉夹层的诊治过程中至关重要。

鉴于主动脉夹层外科手术风险大、围手术期死亡率高，近些年主动脉夹层的介入治疗快速发展，很多过去认为需要进行外科治疗的主动脉夹层现在亦可以进行介入治疗或者杂交手术治疗。

主动脉夹层腔内隔绝术（Thoracic Endovascular Aortic Repair TEVA）主要适用于B型主动脉夹层。

随着技术的进步，原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉≤1cm既往曾为介入治疗的禁忌症，但术前仔细评估双侧椎动脉供血、小脑后循环情况后大部分患者可行腔内隔绝术。

1 适应证
腔内隔绝术要求主动脉夹层有适当长度和强度的瘤颈以固定移植物，隔绝的动脉段无重要的分支。

因此，根据主动脉夹层的Stanford分型，慢性期B型主动脉夹层只要瘤颈长度大于1.5cm，即完全适合腔内隔绝术治疗，也能获得较好的临床治疗效果。

目前对腔内隔绝术治疗主动脉夹层的手术适应证的争论在于：（1）急性期B型夹层腔内隔绝术
在开胸主动脉重建时代，因急性期夹层主动脉壁炎症水肿明显，缝合困难，且急性期死亡率不高。

因此多数学者均不主张急性期或亚急性期手术。

近期开始有人报道腔内隔绝术治疗急性期及亚急性期B型夹层，近期效果良好。

B型夹层只要血压控制平稳，一般在发生后的三周，主动脉壁充血水肿基本消退，适合行腔内隔绝术。

对有经验的治疗者，急性期B型夹层也可以行腔内隔绝术，但术中不宜在弓部进行过多操作，尤其球囊扩张技术要谨慎使用。

Crawford等提出B型夹层动脉瘤的手术指征是，急性期药物控制血压疗效不佳或合并分支血管阻塞，慢性期夹层瘤体直径大于5cm或直径增加大于1cm/年。

腔内隔绝术由于较传统手术有明显的微创特性，手术安全性大大提高，因此不必拘泥于传统的慢性期B 型夹层手术指征的限制，即往提出的手术指征是在权衡瘤体破裂几率与手术危险性之后得出的被动结论，其实主动脉夹层并不会自愈，手术是唯一有效治疗方法，而腔内隔绝术更加安全和微创。

（2）A型夹层腔内隔绝术
A型夹层除了在急性期破裂率高外，还可能因心包填塞、主动脉瓣返流、心率失常等并发症导致患者死亡，一般主张急性期行升主动脉置换术。

近期腔内隔绝术对此的研究有：一是用于治疗夹层内膜破口在降主动脉的逆行撕裂至升主动脉和主动脉弓的A型主动脉夹层，治疗方法同B型夹层腔内隔绝术；二是在开胸行胸主动脉弓置换术治疗累及降主动脉的A型主动脉夹层，经主动脉弓的远端切口向降主动脉内植入腔内移植物，以增强主动脉弓的置换术的效果，类似传统手术中的象鼻技术，其治疗方法和效果有待进一步拓展。

国内已经有A型夹层腔内隔绝术的成功病例，但病例数尚少，并发症率较高，还不宜作为常规方法。

2 禁忌证
腔内隔绝术技术及器具的进步使过去曾经被作为禁忌的导入动脉问题及瘤颈长度问题不再是现在的手术禁忌证。

瘤颈长度的问题可通过弓上血管重建或分支移植物来解决，腹主动脉或髂动脉的重建可解决导入动脉的问题，呼吸功能不全的患者可采用局麻或硬膜外麻醉，肾功能不全的患者可辅助以手术前后的血透或CRRT。

因此技术的进步使只有那些连微创手术也不能耐受的患者或并存恶性肿瘤或其他疾病预期寿命已经不长的患者才不适宜行腔内隔绝术。

3 主动脉夹层腔内隔绝术前影像学评估
术前可选用MRA或CTA，并结合术中DSA进行全面精确评估测量。

需要测评的参数主要有：近端瘤颈（左锁骨下动脉开口与夹层裂口之间的胸主动脉）的长度、内径；主动脉扭曲度；分支动脉的通畅度；最重要的是精确定位裂口和判别夹层真假腔。

当需要封闭左锁骨下动脉时，还应认真评估双侧椎动脉，以便于决定是否需要在隔绝主动脉夹层之前或同时重建左侧椎动脉。

另外，还应常规行彩超评估双侧股总动脉和髂动脉直径，以便根据导入系统的口径选择导入动脉。

近来，随着MRA和CTA的旋转显示、腔内仿真技术的采用，能够更加精确分析夹层裂口，提供腔内隔绝术重要的信息。

4 腔内移植物的选择
目前用于治疗主动脉夹层的腔内移植物主要由直管型不锈钢或记忆合金支架与人工血管共同组成。

所选移植物需满足两个要求：一是需要有足够的周向支撑力以保证移植物与主动脉之间紧密贴合，这主要靠选择移植物直径大于瘤颈直径10%来实现；二是为使移植物释放后能适应主动脉弓的弯曲度而不至于损伤主动脉内膜，移植物必须维持良好的轴向柔顺性。

这主要靠节段支架设计加置于主动脉弓大弯侧的纵向固定钢丝来实现。

现有直管型腔内移植物虽然采用了各种方法。