主动脉夹层的介入治疗

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主动脉支架置入术
置入分体式支架治疗AD 由韩国的Kang等首先报道， 该系统由一个不带金属网的 外支架(含补片)和一个内支架 (裸支架)组成，输送系统为 12F，可直接穿刺股动脉引入 支架，具有不需外科切开而 手术创伤小、术中不需降压 等优点，手术风险小，安全 性高，疗效确切，临床适应 症宽。
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主动脉支架置入术
目前国内外通常使用的支架其输送系 统为22-24F，需外科手术切开股动脉置 入，但常会遇到导入困难的问题，原因 多为股动脉发育较细或动脉硬化致血管 狭窄、扭曲，往往需扩大手术切口及用 超硬导丝牵引，增加了手术的难度和风 险。
改进支架系统以缩小其导入系统的直 径，是解决这一问题的根本途径。
姓名 李麟荪 施海彬 曹克将 张石江 陈国玉 张馥敏 章希炜
职称 教授 主任医师 教授 主任医师 教授 教授 副主任医师
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优点：
费用仅为欧美进口支架的1/2-1/3， 比国产支架略低，能够被更多的病人接 受。
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结论
分体式支架治疗主动脉夹层具有创 伤小、安全性高、术后恢复快、临床疗 效确切及费用较低等优点，有广泛的临 床应用和推广价值
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主要完成人员
单位 介入放射科 介入放射科 心内科 心胸外科 血管外科 心内科 血管外科
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结果
并发症： 术后短暂性综合征包括：轻度白细胞
增多、血小板减少与轻度体温上升。见 于全体。
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随访
平均206天，术后一周CTA，4例均 见真腔很通畅，假腔血栓形成。无主动 脉侧支闭塞，无支架移位，不需输血或 进ICU，一天后均能起床活动，无胸、腹 痛，伤口无出血，股动脉搏动正常，平 均住院时间10.3天
病因学
高血压和动脉粥样硬化：80%的病人合并高血压 特发性主动脉中层退行性变：30%-35% 遗传性疾病：马凡综合征、Tuner综合征等 先天性主动脉畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄等 创伤 主动脉壁炎症反应：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎等
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主动脉夹层
临床分型
Debakey分型：
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主动脉支架置入术
我科2003年5月在国内第一个使用了 分体式支架治疗主动脉夹层的病人
至2004年6月共治疗了7例主动脉夹 层和腹主动脉瘤的病人，其中4例为AD 病人(Stanford B型)
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主动脉分体式和一体式支架 的比较
支架
麻醉 股动脉 术中降压 止血
一体式支架 全麻 切开（半周）降压（至70- 缝合血管
80mmHg）
分体式支架 局麻 穿刺
不必降压 压迫
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主动脉支架置入术
过程示意图
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主动脉支架置入术
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结果
在4例Stanford B型的AD病人中， 全部通过股动脉穿刺，支架输送系统顺 利通过扭曲的血管，支架置入的技术成 功率为100%，手术时间平均仅为26.3分 钟。支架置入后造影显示3例主动脉夹层 破口完全封闭，1例大部分封闭(一周后 CTA随访发现破口封闭)；
外科治疗：人工血管置换术，适用于急、慢性期A
和B 型的AD病人，其中B型正日益被介入治疗术取 代
介入治疗：置入支架的腔内隔绝术， 1991年Parodi
et. al. 最早报导
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主动脉支架置入术
支架由直管型不锈钢 或记忆合金支架与人工血 管共同组成，需满足两个 要求：一是要有足够的周 向支撑力保证与主动脉紧 密贴合；二是支架能适应 主动脉的弯曲度，具有良 好的轴向柔顺性。
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讨论
分体式支架的优点在于：
1.不需不需全麻及手术切开股动脉 2.术中不必降血压至70mmHg左右 3.支架不易移位 4.手术时间短，以往支架术1.6小时左右，
本 组26.3分钟，外科手术8小时左右 5. 支架输这器细，能通过扭曲的血管 6.术后一天能起床活动
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讨论
主动脉夹层的介入治疗
介入放射科 李麟荪
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1
主动脉夹层
主动脉壁中膜(多在中 外1／3处)血肿或出血， 过去曾称为夹层动脉瘤
年自然发病率约1/10 万，临床死亡率高，每 年10-20人/100万破裂死 亡，其5年生存率为 10~15%。
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2
主动脉夹层(aortic dissection)
型起源于升主动脉并累及腹主动脉；
型局限于升主动脉 ；
型AD起源于胸降主动脉
Stanford分型：
累及升主动脉者为A型；
起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者为B型
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主动脉夹层的治疗
内科治疗：主要目的是控制血压(120/70mmHg)，
防止AD的扩张和破裂，同时镇静、止痛，既是一种独 立的治疗方法，也是手术治疗术前、术后的重要步骤