主动脉夹层介入治疗的规范方案化操作和存在的问题
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如果未能及时诊断和治疗，往往会危及生命。
下面我们就来详细了解一下主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、什么是主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。
二、主动脉夹层的病因主动脉夹层的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的压力增加，使主动脉内膜容易受损，从而引发主动脉夹层。
2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可使主动脉壁变得僵硬和脆弱，增加夹层的风险。
3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷，容易发生主动脉夹层。
4、外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层。
5、妊娠：孕妇在妊娠后期，体内的血流动力学发生改变，也可能诱发主动脉夹层。
三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和累及的分支血管。
常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最典型的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。
疼痛可沿动脉走行方向转移。
2、高血压：大多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。
3、心血管系统症状：可出现心率加快、呼吸困难、晕厥等。
4、神经系统症状：如果夹层累及头颈部血管，可引起脑供血不足，导致头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。
5、其他症状：夹层累及腹部血管时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状；累及下肢血管时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等。
四、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。
1、症状和体征：医生会详细询问患者的疼痛特点、伴随症状，并进行体格检查，如测量血压、听诊心脏和血管杂音等。
2、实验室检查：血常规、血生化等检查可帮助了解患者的一般情况，如有无贫血、肾功能异常等。
主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展主动脉夹层是一种危险的血管疾病，它发生在主动脉内层和中层之间的裂口处，导致血液在主动脉内层和中层之间流动。
这种疾病会导致主动脉壁的继续削弱并可能最终导致主动脉瘤或主动脉破裂，这是一种危及生命的情况。
主动脉夹层的治疗具有很高的手术风险和复杂度，因此需要精密的治疗方案和技术。
在过去的几十年里，关于主动脉夹层的治疗研究取得了很大的进展，为患者提供了更多的治疗选择和希望。
本文将就主动脉夹层的治疗研究进展进行介绍和讨论。
一、传统手术治疗传统的主动脉夹层治疗方法是进行手术修复，通常是开胸手术或经皮主动脉瓣膜置换术。
这些手术治疗方法的主要目的是尽可能地修复主动脉内层的撕裂，并加固主动脉的壁强度，防止夹层扩张和主动脉破裂。
这种传统的手术治疗方法存在一定的风险和并发症，比如手术创伤大、术后康复周期长、并发症风险高等问题，因此对于一些患者来说可能不太合适。
二、介入治疗方法随着医学技术的不断进步，介入治疗方法成为了主动脉夹层治疗的重要手段。
介入治疗包括主动脉内膜修复技术和内膜覆盖技术。
主动脉内膜修复技术是通过导丝和支架等器械将假腔闭塞，使主动脉内层得到修复。
内膜覆盖技术则是通过植入覆膜支架或填塞物等器械，覆盖在主动脉内膜上，形成假腔的隔离，从而防止夹层继续扩张和演变。
这些介入治疗方法相比于传统手术方法具有创伤小、康复快、并发症少等优点，因此在临床治疗中得到了广泛的应用。
三、生物技术治疗生物技术治疗是近年来主动脉夹层治疗研究的新方向之一，包括干细胞治疗、基因治疗和生物材料修复等技术。
干细胞治疗是通过植入干细胞或使用干细胞修复主动脉夹层损伤部位，促进受损组织的再生和修复。
基因治疗则是利用基因工程技术，通过植入特定基因来调控和修复受损的细胞和组织。
生物材料修复是利用生物相容材料和生物支架等技术，促进主动脉夹层的再生和修复。
这些生物技术治疗方法在实验室研究中取得了一定的进展，但在临床应用中仍需要进一步的验证和完善。
主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展1. 引言1.1 背景主动脉夹层是临床上一种危及生命的急性血管疾病，其发病率逐渐增加，且病情复杂多变，常常需要紧急干预治疗。
主动脉夹层是指主动脉壁内层和中层之间发生撕裂，使得血液通过撕裂处进入主动脉中层形成假腔，进而导致主动脉扩张或主动脉瘤形成。
如果主动脉夹层未能及时得到有效治疗，可能会导致主动脉破裂和大出血，危及患者生命。
主动脉夹层的治疗一直是心血管领域的研究热点之一，传统的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
随着医疗技术的不断进步和科学研究的深入，针对主动脉夹层的治疗策略也在不断更新和完善。
本文将结合目前的研究进展，对主动脉夹层的治疗方法进行综述，为临床医生提供参考和指导。
1.2 研究意义主动脉夹层是一种严重的血管疾病，常常会导致严重的并发症甚至危及患者的生命。
研究主动脉夹层的治疗方法具有重要的临床意义，可以帮助医生更有效地治疗患者、提高患者的生存率和生活质量。
随着医学科技的不断进步，对主动脉夹层的治疗研究也在不断深入，新的治疗方法和技术不断涌现，为患者的康复带来希望。
深入研究主动脉夹层的治疗方法具有重要的现实意义和临床应用前景，有助于指导临床实践、优化治疗方案、改善患者的预后和生活质量。
在这一背景下，对主动脉夹层的治疗研究进展进行系统总结和分析，有助于全面了解当前治疗方法的优缺点，探讨未来的研究方向和改进措施，为临床实践提供更科学、更有效的治疗策略。
【2000字】2. 正文2.1 传统治疗方法传统治疗方法通常包括药物治疗和手术治疗两种主要方式。
药物治疗主要是通过药物控制患者的血压，降低主动脉的压力，从而减少主动脉夹层的扩展和破裂的风险。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACEI和ARB等降压药物，以及α受体拮抗剂等药物。
这些药物可以有效地降低患者的血压，缓解主动脉的负荷情况，从而减少主动脉夹层的进展。
手术治疗则是通过手术干预的方式修复主动脉夹层，减少主动脉破裂的风险。
主动脉夹层介入治疗范文
主动脉夹层的危害
主动脉破裂：主 动脉夹层可能导 致主动脉破裂， 危及生命
01
04
肾功能衰竭：主 动脉夹层可能导 致肾功能衰竭， 影响肾脏功能
心绞痛：主动脉 夹层可能导致心 绞痛，影响生活
质量
02
03
脑梗塞：主动脉 夹层可能导致脑 梗塞，影响脑功
感染：术后 可能出现感 染，导致病 情恶化
长期预后
主动脉夹层介入治疗可以有效 降低死亡率和并发症发生率
长期预后良好，患者生活质量 得到明显改善
治疗后需要定期随访，监测病 情变化
患者需要保持良好的生活习惯， 避免再次发生主动脉夹层
适应症和禁忌症
01
适应症：主动脉 夹层患者，病情 稳定，无严重并
发症
设备条件等因素有关。
3
主动脉夹层介入治疗可以降 低患者的死亡率和并发症发
生率。
4
主动脉夹层介入治疗可以改 善患者的生活质量，提高患
者的生存率。
术后并发症
血管破裂： 术后可能出 现血管破裂， 导致大出血
01
血栓形成：术 后可能出现血 栓形成，导致 血管堵塞
03
02
04
支架移位：支 架植入后可能 出现移位，影 响治疗效果
02
禁忌症：主动脉 夹层患者，病情 不稳定，有严重
并发症
03
适应症：主动脉 夹层患者，年龄 在65岁以下，无
严重并发症
04
禁忌症：主动脉 夹层患者，年龄 在65岁以上，有
严重并发症
05
适应症：主动脉 夹层患者，无严 重心肺功能障碍
06
中国主动脉夹层诊疗现状与展望
中国主动脉夹层诊疗现状与展望主动脉夹层是一种罕见但极为危险的疾病，近年来在中国发病率呈上升趋势。
本文将围绕中国主动脉夹层诊疗现状与未来展望进行探讨。
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入内膜与外膜之间形成血肿，导致血管壁分层。
主动脉夹层可引起剧烈疼痛、休克、器官缺血等一系列严重并发症，甚至危及生命。
主动脉夹层的诊断主要依靠医学影像学检查，包括胸片、超声心动图和计算机断层扫描等。
目前，中国医疗机构普遍采用多排螺旋CT（MSCT）进行诊断，其具有较高敏感性和特异性。
但是，由于MSCT设备昂贵、技术要求高，部分地区医疗机构仍难以普及。
主动脉夹层的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
药物治疗主要通过控制疼痛、降低血压和心率等手段减轻症状，但难以根治疾病。
介入治疗主要采用覆膜支架修复血管壁，具有创伤小、恢复快等优点，但需严格掌握适应症。
外科手术治疗包括传统开胸手术和微创腔内修复术，虽然疗效确切，但手术风险较高。
目前，中国主动脉夹层诊疗技术已经取得了一定成果。
药物治疗方面，国内临床医生根据患者病情，严格选用镇痛、降压、抗凝等药物，有效控制了患者症状。
介入治疗方面，国内医疗机构正在逐步推广应用，并取得了一定疗效。
外科手术治疗方面，国内部分大型医院已经具备了成熟的手术技术和经验，并成功完成了数千例手术。
随着科技的不断进步，中国主动脉夹层诊疗将迎来更多创新机遇。
新型影像学技术的研发将为诊断提供更多选择，如高分辨率MRI和功能成像技术等，可进一步提高诊断准确性和敏感性。
新型治疗手段的探索也将为患者带来更多福音，如药物涂层球囊、可降解支架等新型介入治疗技术，以及更加精细化和个性化的外科手术方法。
未来，中国主动脉夹层诊疗将更加注重规范化治疗。
国家和地方政府将加大对医疗机构诊疗能力的培训和评估力度，确保患者能够得到高质量的诊疗服务。
医疗机构之间将加强合作与交流，推动诊疗技术的普及和优化。
为了提高中国主动脉夹层诊疗整体水平，学术交流将变得更加活跃。
主动脉夹层的介入治疗与护理
主动脉夹层的介入治疗与护理主动脉是人体内的主干血管，直接承受着来源于心脏跳动引起的压力，血流量巨大，而主动脉夹层是指内膜局部撕裂，从而受到强烈的血液冲击，以致于内膜逐渐剥离，最终在动脉内形成真腔和假腔。
一旦发生这种情况若未及时给予合理的治疗，则会引发破裂，从而危及患者的生命。
这也是主动脉夹层的三大特点之一，即高死亡率，其余两点是起病急、发展快，这是临床最常见的主动脉疾病之一，由此可以看出，该病在发病后需立即治疗，而临床对于主动脉夹层常用的治疗方式为介入治疗，但是可能很多人对于介入治疗并不了解，所以本篇文章就这一问题进行讲解。
一、主动脉夹层的介入治疗是什么？在讲解介入治疗之前，首先来要认识主动脉夹层的分型，临床根据德贝克将其分为三个类型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型：Ⅰ型是指夹层始于升主动脉，且随着病情发展逐渐超过主动脉弓，直至降主动脉，甚至可达腹主动脉；Ⅱ型是指夹层局限于升主动脉；Ⅲ型是指夹层始于降主动脉且逐渐向远端延伸，也可根据夹层累及范围分为Ⅲ型a和Ⅲ型b，前者是指夹层累及到胸主动脉，后者指夹层不仅可累及胸主动脉，也可累及至腹主动脉。
而介入疗法是在主动脉覆膜内植入支架以达到封闭撕裂口的目的，适用于Ⅲ型患者，主要治疗方式有两种：第一种是在局部麻醉的情况下，在右侧腹股沟行切口，同时逐层分离以便于将股动脉暴露在视野下，行股动脉穿刺，并置入5F 动脉鞘，后沿着导丝将其送至猪尾巴导管内并行主动脉造影，在图像的引导下精确测量，选择尺寸最佳的覆膜支架置入其中，然后再次行主动脉造影以此来确认支架是否放置到位，随后将导管拔出。
手术完成后缝合股动脉的穿刺口以及皮肤，并使用动脉压迫器进行压迫以防出血；第二种方式也需要在局部麻醉下进行，使用塞尔丁格技术在股动脉穿刺，后续方法与第一种方式相同。
主动脉夹层若不及时治疗，极易发生破裂，从而诱发死亡，在以往的文献报告中指出，主动脉夹层在发生后的一周内死亡率可达50%左右，而一个月内死亡率高达70%左右。
46页主动脉夹层的介入治疗与护理
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CATALOGUE
主动脉夹层介入治疗的并发症及处理
出血和血肿
出血
介入治疗过程中可能导致血管破裂或穿刺点出血，需立即止 血并输血，严重时需手术修复。
血肿
由于血管内操作可能导致周围组织出血，形成血肿，可能压 迫周围神经或器官，需及时处理。
血管损伤和血栓形成
血管损伤
介入治疗过程中可能损伤血管内壁， 导致血管狭窄或闭塞，需进行血管扩 张或支架植入。
对患者进行定期随访和监测，及时发现并处理可 能出现的并发症或问题。
THANKS
感谢观看
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CATALOGUE
主动脉夹层的护理
术前护理
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心理护理
主动脉夹层患者常常面临 巨大的心理压力，因此需 要给予心理支持，帮助患 者缓解焦虑和恐惧。
病情评估
全面评估患者的病情状况 ，包括夹层类型、疼痛情 况、生命体征等，为制定 治疗方案提供依据。
术前准备
协助患者完成各项术前检 查，如心电图、胸片、超 声心动图等；做好皮肤准 备、备血等准备工作。
主动脉夹层的发病机制主要是由 于动脉壁的结构异常和血流动力 学改变，导致内膜破裂，血液流
入中膜形成夹层。
此外，一些诱因如剧烈运动、情 绪激动、妊娠等也可能诱发主动
脉夹层的发作。
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CATALOGUE
主动脉夹层的介入治疗
介入治疗的定义和特点
介入治疗
指通过非传统手术方式，利用导 管、球囊、支架等器械对血管、 心脏等疾病进行诊断和治疗的方 法。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术顺利进行。
配合医生操作
主动脉疾病介入治疗
沿加硬导丝将支架推送器缓慢推至腹主动脉。根据CTA和造影结果确定的支架近 端位置，必要时通过左肱动脉置管造影确定支架的近端位置。当位置确认无误后释 放支架，同时应用暂时性药物控制低血压状态。支架完全释放后，即可撤出支架推 送器。
➢ 血管造影
支架完全释放后，再次行腹主动脉造影，主要观察支架的位置是否正确，主动 脉瘤腔是否完全隔绝。
腹主动脉瘤
（一）适应证
一、适应证及禁忌证
（二）禁忌证
➢ 肾动脉分支平面以下的腹主动脉瘤且瘤 体直径＞5cm者
➢ 瘤体直径为4～5cm，但动脉瘤有破裂 趋向者，如伴重度高血压、瘤壁厚薄不 等或有子瘤以及有疼痛症状
➢ 瘤体近期增长迅速，即6个月内直径增加 超过5mm者
➢ 因髂动脉严重迂曲或闭塞，且不 能纠正而无介入治疗入路者
主动脉夹层
三、并发症及防治
➢ 1.髂股动脉损伤 当直径较粗的推送系统通
过严重扭曲的髂动脉时，可引起动脉壁的损伤甚 至动脉破裂出血，动脉壁钙化性粥样斑块可加剧 这种损伤。为此，应术前通过CTA对髂股动脉的 直径和走形做全面评价，选择小直径推送器。
➢ 2.內瘘 主动脉夹层经TEVAR治疗术后可发生
内漏。术后复查以增强CT效果最佳。介入治疗 仍可作为内漏的首选治疗方法，可置入第二个覆 膜支架以封闭内漏，或者在内漏处行介入栓塞封 堵术。
➢ 血管造影
支架释放后再次行主动脉弓造影，观察支架的位置是否正确，夹层破裂口是否完全封堵，夹层假腔 是否仍然显影、弓上动脉是否通畅以及远端重要脏器动脉供血情况等。
主动脉夹层
胸主动脉夹层腔内修复术
a.DSA检查示胸主动脉夹层，假腔巨大（↑）； b.支架（↑）释放后再次行主动脉弓造影，夹层破裂口完全封堵
主动脉夹层覆膜支架植入术及其存在的问题(下)
端； ④行胸主动脉造影， 造影剂总量一般为 ３ — ５ ｌ ５ ４ ｍ， 流率为２ ～ ５ ｌｓ采用 Ｄ Ａ或 电影采集 ； ０ ２ ｍ／ ， Ｓ ⑤分析胸
主动脉 造影 ， 首先 应证 实超硬 导 丝位 于主动脉 真腔 内，
如不 明确 需换 其 他投 影角度 造影 。如超 硬 导丝位 于假
主动脉 、 无 名 动 脉 、 颈 总 动脉 及 左 锁 骨 下 动 脉 近 右 左
关 系， 时调 整支 架位 置 ， 勿使 支架 覆膜 段超越 猪尾 随 ⑧ 传输系统的支撑器导管尾端 ， 左手撤传输系统的鞘管，
当释放 支架 第 一节后 ， 认 支 架 释 放 的位 置 准 确 无误 确 后 ， 快速 后撤传 输 系 统 的 鞘管 释 放 完 整个 支 架 。切 应 记 释放 过程 中右 手一定 要 固定好传 输 系统 的支撑器 导
基 金 项 目： 国家 自然 科 学基 金 项 目， ０ ７ ５ ０ ３４ ０ ２
８
・专 家 论 坛 ・
忠８８ 《 ８ 中国医刊》２０ 年 第 ４ 卷 第 ｌ 期 Ｊ ０８ ３ ２
主动脉夹层覆膜 支架植 入术及其存在 的问题 （ ） 下
范占明， 李宇， 张兆琪（ 首都 医科大学附属北京安贞医院 医学影像科 ， 北京 １０ ２ ） ００ ９
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６４３ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１０ ０ ８—１７ ２ ０ １ ０ ０ ０ ０ ０（０ ８）２— ０ ８— ３ 段； （ 麻醉 师用 硝普钠 或其 他 降压 药控 制 患者血 压 ， 一 般 收缩压控 制在 ７ ９ｍｍ ０～ ０ Ｈｇ之 间。血压 控制在 理想 范 围后 ， 即可将覆膜 支 架送 到 主 动脉 弓降部 并 准备 释
术； ⑩术后将患者送 ＩＵ病房 ， Ｃ ２ ４小 时一级护理 ， 观察
主动脉夹层介入手术操作流程
主动脉夹层介入手术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展1. 引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重危及生命的疾病，常见于40-60岁的中年人群，以男性居多。
该病病程急骤、危害巨大，病死率高，因此早期诊断和治疗尤为重要。
近年来，随着医疗技术的不断进步，主动脉夹层的治疗手段也在不断完善与创新。
针对不同类型的主动脉夹层，医生们针对病情和患者个体情况，制定了个性化的治疗方案，以提高治疗效果，降低患者的死亡率和并发症发生率。
本文将系统地总结主动脉夹层的治疗方法，探讨药物治疗、手术治疗、介入治疗以及其他新治疗方法在主动脉夹层治疗中的应用和研究进展，旨在为临床医生和研究人员提供参考，推动主动脉夹层治疗的进步与创新。
1.2 研究背景主动脉夹层是一种严重的动脉疾病，常常危及患者的生命。
该病病因复杂，发病急骤，病情危重，治疗难度大。
随着医学技术的不断发展，主动脉夹层的治疗方法也在不断进步。
研究背景指出，过去传统的手术治疗虽然取得了一定的效果，但手术风险高、创伤大、恢复周期长，仍然存在很多不足之处。
研究人员开始探讨药物治疗、介入治疗以及其他新的治疗方法，试图找到更加有效和安全的治疗方案，以提高主动脉夹层患者的治疗效果和生存率。
本文将对主动脉夹层的治疗研究进展进行综述，以期为临床医生提供参考，促进主动脉夹层的治疗水平不断提升。
2. 正文2.1 治疗方法治疗方法是主动脉夹层治疗的重要环节，其选择直接影响到患者的康复和生存。
目前，主动脉夹层的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、介入治疗和其他新治疗方法。
药物治疗是主动脉夹层治疗的首要手段，通过药物可以有效控制患者的血压和心率，减轻主动脉的压力，从而降低夹层继续膨出和扩展的风险。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等，这些药物可以有效降低主动脉的血压，减少血管内的剪切力，有利于夹层的愈合。
手术治疗是目前治疗主动脉夹层的主要方法之一，主要包括开胸手术和经皮主动脉瓣膜置换手术。
开胸手术的优点是能够全面检查主动脉的情况，彻底解决夹层的问题，但手术创伤大，恢复时间长。
对心内科介入治疗护理安全管理分析及对策探讨
对心内科介入治疗护理安全管理分析及对策探讨心内科介入治疗是指通过介入手段，如冠状动脉球囊成形术、心脏起搏器植入术、介入性心导管检查等，进行诊断和治疗。
随着技术的不断发展，介入治疗在临床应用中已经成为了一种常见的操作方式。
然而，介入治疗操作所牵涉到的风险也相当高，如果操作失误会导致患者出现严重的并发症，甚至威胁到患者的生命安全。
因此，心内科介入治疗护理安全管理成为了一个非常重要的问题。
一、分析1、手术操作规范化不足心内科介入治疗是一项高风险、复杂性强的操作，要求操作医生具备丰富的临床经验和扎实的操作技能。
然而，在实际的工作中，医护人员可能会因为技能不够熟练、规范化意识不够或者疏忽大意等问题，导致操作操作错误或者失误，给患者造成不必要的损失。
2、缺乏有效的记录与监测操作过程中的各个环节都需要记录，有时还需要进行实时监测，这对于确保手术安全至关重要。
但在实际工作中，有些医护人员可能会忽视记录和监测，这就给手术安全埋下了隐患。
3、表面工作占主导有些医院可能只注重表面工作，比如床单换得干净整齐、手术器械准备到位等问题，而忽视了考察护理人员的操作技能水平、透明化进行团队合作等方面的工作。
二、对策探讨要提高手术治疗的操作安全程度，必须建立操作规范。
医院可以依据相关标准制定手术操作规范，要求医护人员严格遵守，不得擅自变动。
同时，可以制定相关的操作评估机制，对医护人员的操作情况进行跟踪和考核，激励医护人员注重规范化操作。
对于操作过程中出现的任何问题和变化都需要进行记录，避免出现遗漏或者偏离问题。
记录可以采取电子化方式，直接在操作界面上进行，这样也更加方便医护人员随时查看操作记录。
同时，可以引入实时监测设备，监测手术过程中患者的生命体征等情况，及时发现异常情况并采取相应的应对措施。
3、加强团队合作手术治疗需要多个部门、多个人员的合作，因此加强团队合作意识可以有效避免操作中的疏漏。
在工作前应对团队各个岗位进行明确的安排，明确每个人员的工作职责、操作时间和协作流程。
主动脉夹层腔内治疗的难点与焦点问题
主动脉夹层腔内治疗的难点与焦点问题周为民;邱结华;钟志惟【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2019(054)003【总页数】4页(P189-192)【关键词】中毒;多器官功能障碍综合征(MODS);序贯性血液净化【作者】周为民;邱结华;钟志惟【作者单位】南昌大学第二附属医院血管外科,南昌 330006;南昌大学第二附属医院血管外科,南昌 330006;南昌大学第二附属医院血管外科,南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R543.1主动脉夹层（Aortic dissection，AD）是主动脉管壁撕裂，并沿主动脉长轴方向扩展形成的主动脉管壁真假两腔分离状态。
有多种原因会导致此疾病，但长期高血压且治疗不良为其最主要的原因。
其为血管外科最凶险的疾病之一，主要因为其可并发血管壁破裂大出血危及生命，也可能引起心包填塞、脑卒中、截瘫、内脏缺血坏死、肢体缺血坏死、休克等严重后果。
根据破裂口的位置及累及的范围不同，目前有多种分型方法，其中最为常用的Stanford分型为：升主动脉受累为Stanford A型、升主动脉不受累为Stanford B型。
此分型方法为主动脉夹层的治疗提供了指导。
因主动脉夹层死亡率高、治疗难度大、传统外科手术并发症多等，目前此类疾病已经受到血管外科医生重视，并在不断改进治疗方法、降低手术治疗创伤、提高治疗成功率和疗效。
随着介入放射学技术的发展和提高及医疗器械的改进，微创血管腔内治疗已经成为绝大部分主动脉夹层治疗的首选方法。
然而，在主动脉夹层的腔内治疗中仍有一些难点与焦点问题需要引起关注。
1 腔内治疗时机主动脉夹层是血管外科疾病中的"杀手"之一，发病急且凶猛，病情发展迅速，如果没有得到及时有效的治疗，48h内患者死亡率高达近50%[1]。
及时有效治疗包括药物治疗及手术治疗。
药物治疗是主动脉夹层急性期非常重要的治疗，体现在以下几方面：⑴控制血压及心率，将收缩压降至100-120mmHg、心率控制在100次/min以下，常用药物有硝普钠、艾司洛尔等，与此同时加用口服降压药，最后逐步改成口服药物治疗；⑵止痛：可以哌替啶（每次＞100mg)或吗啡（每次＞5mg)等强效止痛药。
主动脉夹层治疗指南
主动脉夹层诊疗与治疗指南一内科治疗1、一般治疗（ 1）监护急性主动脉夹层威迫生命的并发症有严重的高血压、心包填塞、主动脉破碎大出血、严重的主动脉瓣返流及心脑肾等重要脏器的缺血。
所以，全部被高度思疑有急性主动脉夹层分别的患者一定严格卧床歇息，予以急诊监护，监测血压、心率、尿量、意识状态及神经系统的体征，稳固血液动力学，保护重要脏器的功能，为合时进一步治疗，防止猝死供给客观信息和时机。
血液动力学稳固的患者，自动充气的无创袖带式血压监护即可，如患者有低血压和心力弱竭，应当考虑搁置中心静脉或肺动脉导管以监测中心静脉压或肺动脉嵌压及心排量。
血流动力学不稳固的患者应当插管通气，快速送下手术室，术中经食道心动超声检查明确诊疗。
监测人员一定认真负责，既不放过任何存心义的临床变化，又应保证患者寂静和歇息。
亲密察看心率、节律和血压，心率保持在 60～80 次/min ，做好病情记录；血压不稳固时期 5～10min 丈量 1 次，防止血压过低或过高，使血压控制在理想水平。
（ 2）成立静脉通道和动脉通道动脉通道最好成立在右上肢，这样术中主动脉被钳夹时，它还可以发挥作用。
但当左上肢血压显然高于右边时，则应成立在左边。
应尽量防止股动脉穿刺或抽取血，在可能的动脉修理术中可将其留作旁路插管部位。
假如不得已，急诊成立了股动脉通道，应防止在对侧动脉穿刺。
一般需成立两路静脉通道 ,一组输入急救用药 ,另一组输入支持用药，用输液泵严格控制输液速度，依据血压调整输液速度，注意用药后的反响，严实监测心率和节律，预防心率过慢和出现房室传导阻滞。
使用硝普钠个别患者会惹起精神不安 ,出现浮躁不安 ,不合作 ,自拔输液管等近似精神症状的表现，应增强安全防备举措，防备坠床和其余不测。
（ 3）镇痛主动脉夹层的进展与主动脉内压力变化的速率有关（ dP/dt），痛苦自己能够加重高血压和心动过速，对主动脉夹层患者极为不利，所以须实时静注吗啡或哌替啶止痛，也可选择心血管副作用较少的冷静药，如平定、氟哌啶醇等。
主动脉夹层介入治疗的术后护理对策探讨
动脉夹层作为一种严重病症 , 主要因为患者表现出内膜 撕裂、出现了血液冲击以及血液扩展等情况后 , 使得患者的 动脉表现出真腔以及假腔的情况后 , 最终导致表现出的一种 疾病［1］。对于人体的主动脉其表现出较大的血流量 , 较易表 现出内膜撕裂的情况 , 严重的情况下 , 最终会使得患者死亡。 为了确保患者完成主动脉夹层介入治疗后可以获得更为显著 的效果 , 本次研究将本院收治的主动脉夹层介入治疗患者作 为主要对象 , 临床创建有效的术后护理方案并且加以应用 , 最终使主动脉夹层介入治疗患者的预后质量提高 , 作用明显 , 具体如下。
［收稿日期 ：2017-01-05］
主动脉夹层介入治疗的术后护理对策探讨
ห้องสมุดไป่ตู้
许志英 阎丽英 洪秀琴
【摘要】 目的 探讨主动脉夹层介入治疗患者的术后护理对策 , 评价临床效果。方法 40 例主动 脉夹层介入治疗患者作为研究对象 , 临床研究具体的术后护理方案并且有效实施 , 评价患者的护理结 果。结果 40 例主动脉夹层介入治疗患者中 , 治疗显效 25 例 (62.50%)、治疗好转 15 例 (37.50%), 所有 患者在出院后疾病恢复效果表现良好。结论 对于主动脉夹层介入治疗患者的手术情况进行了解后 , 合 理展开术后护理干预 , 对于提高患者临床主动脉夹层介入治疗的疗效有明显促进作用。
作者单位 ：116033 大连市中心医院
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院 2014 年 4 月 ~2016 年 8 月收治的 主动脉夹层介入治疗患者 40 例作为研究对象；其中男 26 例 , 女 14 例 ；患 者 年 龄 45~79 岁 , 平 均 年 龄 (53.29±8.76) 岁 ； 患者住院治疗原因为 ：因为表现出胸部疼痛症状剧烈的患者 16 例 , 因为表现出背部疼痛症状剧烈的患者 10 例 , 因为表 现出上腹部疼痛症状剧烈的患者 14 例。 1. 2 介入治疗方法 在准备对所有主动脉夹层介入治疗患 者实施临床手术前 , 协助患者体位选择平卧位 , 对患者完成 全身麻醉之后 , 临床对患者展开主动脉造影工作 , 针对患者 夹层真假腔进行有效辨别［2］。此外对患者的动脉开口以及患 者的夹层内膜开口进行准确标记。对患者动脉开口同患者夹
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主动脉夹层介入治疗的规范化操作及其存在的问题作者: 范占明王珏张兆琪近年，随着主动脉夹层（aortic dessection，AD）无创影像学诊断、介入治疗和覆膜支架研究的进展，B型AD介入治疗的临床应用在国内外得到了迅速发展。
由于该技术创伤小、成功率高、病死率和并发症低等优点,目前已成为B型AD（特别是有并发症）患者治疗主要方法。
但由于AD覆膜支架植入技术比较复杂、一些技术操做不规范及适应症选择不正确等问题，在临床上出现严重并发症或操作技术失败并不少见。
本文就作者近几年在AD介入治疗经验﹑体会和临床上遇到的问题，重点就AD（特别是复杂性AD）无创性影像诊断、适应症选择、规范化介入操作技术及并发症等问题进行阐述，部分为个人观点，仅供参考。
介入治疗前影像学诊断及意义AD手术和介入治疗前的影像学检查及诊断极为重要。
首先，应明确有无AD；其次，如明确AD的诊断，需进一步明确病变范围、程度、类型和是否伴有其他并发症。
这些对于病人及时治疗和选择合理治疗方案非常关键。
影像学检查目的和提供信息如下：①显示有无夹层内膜片、真腔和假腔，即做出的AD定性诊断；②AD累及主动脉范围或是否累及升主动脉，即明确AD的分型；③明确AD的破口或再破口（内膜出口）的位置；④明确真腔和假腔的大小、形态，真/假腔比值，假腔内是否有血栓或部分血栓形成；⑤显示主要分支血管受累情况，包括冠状动脉、头臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉和双侧髂动脉是否受累；⑥明确有无主动脉瓣关闭不全及程度；⑦明确左心功能情况；⑧明确有无其他并发症，如心包积液、胸腔积液、主动脉破裂和动脉瘤及脏器缺血等。
1胸主动脉造影胸主动脉造影（包括DSA）过去一直被视为诊断主动脉夹层的“金标准”，根据文献报道，其敏感性为80%～90%，特异性为90%～100%，阳性预测值近95%。
然而，这种技术存在如下一些缺点：①属有创性检查，需注入碘对比剂和有X线辐射，在应用上有一定并发症和死亡率的危险性（特别是在急性DeBakey I型及II型主动夹层危险性相当高）；②检查时间长，常由于检查延迟治疗进一步增加患者的危险性；③没有横断面影像，对AD破口、再破口及内膜片的显示有时并不理想；④对于主动脉壁间血肿(IMH)或血栓闭塞性AD等特殊型，检查结果可能为阴性。
目前这种技术主要用于血管腔内覆膜支架治疗同时进行诊断检查。
此外，对于冠状动脉和周围动脉受累情况显示，选择性血管造影仍为首选检查方法和诊断的“金标准”。
2多层螺旋CT和磁共振成像近二十年，由于多层螺旋CT（MSCT）及磁共振成像（MRI）等无创性横断影像技术的不断发展，大大提高了AD诊断的特异性和敏感性。
目前，这两种技术是目前急性主动脉综合症（AD ﹑IMH和动脉粥样硬化穿透性溃疡）最有效和最主要的无创性影像学方法。
2.1 MSCT: ①主要优点是普及、检查速度快、使用方便和安全，适用于急性AD和不配合的患者；②另外图像空间和密度分辨力高，并可显示主动脉钙化和介入术后支架。
根据文献报道CTA对AD诊断的特异性和敏感性在95%～100%左右。
近年来MSCT技术的不断发展，包括成像速度加快和范围增加，大大地提高MSCT血管成像的图像质量和对主动脉疾病诊断能力。
目前，国内外多数医院或大学附属医院应用MSCT诊断急性主动脉综合症和主动脉疾病，约占主动脉疾病的60%以上。
MSCT血管成像的主要缺点是需碘对比剂增强扫描，限制了肾功能不全和碘对比剂过敏患者的检查。
2.2磁共振血管成像(MRA)：是近年发展最快的无创性血管成像技术和AD诊断最准确的影像学方法之一，被视为AD诊断的“金标准”。
根据文献报道MRA对AD诊断的特异性和敏感性接近100%。
其主要优点是：①可提供主动脉病理解剖、功能和血流信号，有利于AD综合评价和复杂性AD的诊断；②无创性、没有X线辐射，MRA可不用对比剂进行血管成像，也可用对比剂进行血管成像，但MRA应用的是比碘对比剂更安全的钆螯合剂；③可多平面和多序列成像，显示主动脉或主动脉病变全貌，显示AD病理变化和伴随的并发症。
MRA主要缺点是MR设备一些医院可能没有，MR检查速度相对较慢，患者能否配合对图像质量影响大，检查时病人监护和抢救不方便，不利于急性或重症患者检查。
但近几年由于快速MRI和3D CE MRA的迅速发展，MRA在急性AD取得了很大的进展。
根据国外报到和我们近几年的经验，MRA 在急性AD的诊断是安全和可靠的。
AD覆膜支架介入治疗的规范化1适应症MSCT或MRI已明确诊断Stanford B型AD后，适应症选择或把握十分重要，这关系到病人治疗疗效和预后。
1.1Stanford B型AD：内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≥1cm，伴下列情况者应考虑介入治疗：①经典AD伴假腔明显扩张和真腔塌陷；②慢性AD降主动脉直径≥50mm；③夹层发生在1个月以内，降主动脉直径≥40mm或假腔扩张加重；④ AD合并主动脉破裂﹑动脉瘤形成﹑溃疡样病变扩大或主动脉穿通性溃疡等严重并发症；⑤AD合并重要脏器缺血、顽固性高血压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解。
1.2Stanford B型AD：内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≤1cm的AD为覆膜支架介入治疗的相对适应症。
这时常常需要覆膜支架部分或完全封闭左锁骨下动脉的开口，以达到治疗疗效或避免Ⅰ型内漏发生。
但支架植入前一定要了解双侧椎动脉情况和左锁骨下动脉的开口与左颈总动脉的开口的距离，必要时可先行人工血管转流术。
1.3Stanford A型AD：并不是覆膜支架介入治疗的绝对禁忌症，其某些特殊类型也是覆膜支架介入治疗的适应症。
即Stanford A型AD的内膜破口位于主动脉峡部或降主动脉，夹层向主动脉升弓部逆撕，也有人称其为逆撕型Stanford B型AD，升主动脉受累但没有内膜破口的也适合介入治疗。
1.4经典IMH应该是覆膜支架介入治疗的禁忌症，因它不存在内膜破口或血流交通，可密切随诊。
但IMH发展或形成并发症，如形成经典AD﹑假性动脉瘤或溃疡样病变，可选择介入治疗。
2术前准备和手术方案制定2.1术前准备: 急性AD早期死亡率非常高，同时多数学者不主张在急性期进行介入治疗，除非B型AD危及患者生命需急诊介入处理。
一般认为急性发作后1～2周为最佳治疗时机。
因此，及时有效地内科保守治疗对降低病死率、争取时机进行介入及手术治疗意义重大。
患者应安置于监护病房，对患者的意识、血压、尿量、心率以及中心静脉压等血液动力学指标进行严密监控。
内科治疗的核心是缓解疼痛、降低血压，减小主动脉壁所受到的压力。
其次是减小血压的波动范围，降低脉压差及减小左心室搏动性张力。
患者的剧烈胸痛可加重高血压并造成心动过速，故应迅速使之缓解，可于静脉内缓慢注射吗啡5mg，必要时可给予冬眠疗法治疗。
急性期β受体阻滞剂适合于血压轻度增高者。
对于血压重度升高者则需静脉联合应用β受体阻滞剂与硝普钠以控制血压及降低心率，将收缩压控制在100~120mmHg,心率降至60~80次/ min。
硝普钠以20μg/ min开始静脉滴注，根据血压的监测情况缓慢递增，直至800μg/ min。
倍他洛克每5分钟静脉注射5mg，直至达到目标心率水平，但以不超过15 mg为宜。
同时还可联合应用钙通道阻滞剂及维拉帕米等兼具血管扩张及负性肌力的药物。
血压正常的患者，静脉应用普萘洛尔1mg/4~6h或口服美托洛尔20~40 mg/4～6h。
2.2手术方案制定：AD患者临床和病理生理变化较为复杂，覆膜支架植入术技术操作难度较大和存在一定风险。
①手术方案制定之前，首先要确定本单位和医生是否有能力完成手术，包括硬件心血管造影机和能完成心血管手术的手术室。
其次医院应该有心脏外科或血管外科医生和介入放射科医生。
如心血管外科医生单独完成手术，应具备两年以上介入治疗经验。
因此，我们认为资质单位应为三级以上的医院；②手术方案制定应该由介入放射科、心血管外科和麻醉科医师共同完成。
确定Stanford B型AD诊断和覆膜支架介入治疗适应症后，首先应评价患者的全身情况﹑生命体征（包括呼吸频率﹑心率和血压等）和实验室结果，评估患者的心功能﹑肾肝功能和血流动力学情况；③认真分析术前主动脉CTA或MRA，并回答如下问题：a.内膜破口和再破口的位置﹑大小﹑数量，内膜破口与左锁骨下动脉开口距离；b.AD 近侧端主动脉弓管径和形态，是否有夹层逆撕；c.AD在降主动脉累及的范围，真腔和假腔位置﹑管径和形态及假腔内是否有血栓形成；d.主要分支血管是否受累，包括头臂动脉﹑腹腔动脉﹑肠系膜上动脉﹑肾动脉和双侧髂总动脉；e.有无并发症。
④根据CTA或MRA显示内膜破口位置和近侧端主动脉弓管径测量结果，预测选择覆膜支架的型号(管径和长度)。
；根据夹层的范围和双侧髂股动脉是否受累，选择经左髂动脉或右髂动脉植入支架；（图1A-D）⑤与患者及家属谈话，详细交代病情和治疗计划，并签知情同意书。
3覆膜支架植入操作的方法和步骤手术最好由介入放射科、心血管外科和麻醉科医师共同完成。
具体如下:①患者取仰卧位于全麻或腰部硬膜外麻醉下行覆膜支架植入术。
穿刺左侧桡动脉并置入5F或6F桡动脉鞘。
以超滑导丝引导5F头端带有刻度标记的猪尾导管（金标猪尾导管）自桡动脉鞘经左锁骨下动脉送至升主动脉；②综合盆腔及双下肢血管螺旋CT或MRA检查及体表血管检查结果，选择未受夹层累及一侧的髂股动脉进行皮肤切开和血管游离，直视下穿刺游离的股动脉并置入6F动脉鞘。
以1mg/kg静脉推注肝素达到全身肝素化后，自鞘管送入0.038 inch ×260 cm 超硬导丝并将其头端置于升主动脉内；③以CTA或MRA上展示夹层破口及真假腔最好的角度行胸主动脉造影，一般为左前斜位，投照角度45°～60°之间。
造影视野中应包括升主动脉﹑主动脉弓、降主动脉、右无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉近端；④行胸主动脉造影，造影剂总量一般为35～45ml，流率为20～25ml∕s，采用DSA或电影采集；⑤分析胸主动脉造影（图2A-B），首先应证实超硬导丝位于主动脉真腔内，如不明确需换其它投影角度造影。
如超硬导丝位于假腔，应在透视导引下改变路径将导丝送入真腔，并重新进行胸主动脉造影。
明确超硬导丝位于主动脉真腔内后，以金标猪尾导管不透X线的刻度为标准，测量破口与左锁骨下动脉开口的距离以确定锚定区,测量锚定区主动脉弓部直径和长度，并结合CTA或MRA测量结果选定支架型号。
选择的支架应大于锚定区主动脉弓部直径10～15%内径的支架；⑥送入覆膜支架传输系统: 再次证实加强导丝位于真腔后，即撤出股动脉鞘管并压迫止血和固定导丝，穿刺点股动脉切开(切口约5mm),将已选定好的覆膜支架传输系统沿超硬导丝送入真腔, 并在透视下将其送到降主动脉近段；⑦麻醉师用硝普钠或其它降压药控制患者血压,一般收缩压控制在70～90mmHg之间。