过敏性紫癜病例汇报 ppt课件

4、既往：1周前曾出现发热，体温最高达38.7℃， 口服“退热药”后体温降至正常，否认基础疾病， 对头孢类抗生素过敏。
5、查体：T：36.5℃，P：112次/分，R：24次/
分，体重：18kg，神志清楚，反应可，面色红润，
颈部淋巴结未及肿大，咽部充血，双侧扁桃体I°
肿大，右侧可见一处小脓点，双肺呼吸音粗，未
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甲强龙 20mg ivgtt Q12h 7天
后改为口服泼尼松龙片
维生素C 1g
ivgtt Qd 5天
双密达莫 25mg PO Tid
芦丁片 20mg PO Tid
奥美拉唑 20mg ivgtt Qd
5天
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第二天
皮疹
四肢及关节 大便 尿液
血细胞分析
双下肢及臀部、右上肢 可见暗红色丘疹，高出 皮面，大小不一，部分 融合，压之不褪色
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概述
以小血管炎为主要病变的血管炎综合征
临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节 积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿
多发于学龄前和学龄期儿童
男孩发病率高于女孩
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病因
发病机制尚未明确 食物过敏（蛋类、乳类、豆类等） 药物（阿司匹林、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫等） 感染、虫咬、疫苗接种等诱因
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⑵、风湿性关节炎：风湿性关节炎患者的关节红、肿、热、痛均较明显，
发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节， 手足的小关节少见，疼痛游走不定，但疼痛持续时间不长，几天就可 消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性，且皮疹 多为环形红斑或多形性红斑，本患儿双下肢及右手关节肿痛，无游走 性疼痛，且皮疹基本对称分布，高出皮面，部分融合，压之不褪色， 暂不考虑风湿性关节炎，完善风湿因子检测可鉴别。
闻及干湿啰音，心音有力，律齐，心率112次/分，
未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，
无压痛及反跳痛，神经系统查体未见异常。四肢、
臀部及右手可见散在皮疹，大小不一，部分融合
成片高出皮面，压之不褪色，全身其余部位未见
皮疹。双下肢膝踝关节肿胀，压痛（+），右手大
小鱼际肿胀，压痛（+），其余关节未见肿胀。
奋,释放乙酰胆碱。组胺和乙酰胆碱作用于血管平
滑肌,引起小动脉及毛细血管扩张,通透性增加,进
19 而导致出血。
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发病机制
本病的发病机理主要与变态反应有关。
Ⅰ型变态反应(速发型变态反应)
致敏原→刺激抗体形成,产生IgE ,后者与肥大细胞 和嗜碱粒细胞表面的受体相结合
当致敏原再次入侵机体时,即与肥大细胞上的IgE 结合,激发细胞内一系列酶反应,释放组胺等过敏介 质。
此外,致敏原与IgE 结合后,也能刺激副交感神经兴
双下肢及关节 肿痛，右手肿 痛
大便稀，葡萄糖： WBC：
不成型，3+
11.4×10^9，
无便血 蛋白质（-）N%：82.6%，
白细胞（-）PLT：
500×10^9
第三天
双下肢及臀部、右上肢 双下肢及关节 大便正
可见陈旧性暗红色丘疹， 肿痛较前减轻，常，无 高出皮面，大小不一， 右手无肿痛 便血 部分融合，压之不褪色
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⑶ 、急腹症：急腹症患者腹痛一般为持续性剧烈钝痛，伴腹肌紧张， 病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加 重疼痛，而本患儿有腹痛、腹泻，无腹肌紧张及反跳痛，可暂不考虑 急腹症，必要时完善腹部彩超鉴别。
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诊疗计划： 1、改善毛细血管通透性等对症治疗； 2、完善相关辅助检查； 3、给予甲强龙减轻血管炎性反应； 4、给予奥美拉唑抑酸护胃对症治疗。
葡萄糖（-）未查 蛋白质（-） 白细胞（-）
第五天
双下肢及臀部可见陈旧 性暗红色丘疹，高出皮 面，大小不一，部分融 合，压之不褪色
双下肢及关节 大便正
肿痛较前明显 常，无
好转
便血
未查
未查
第七天
双下肢及臀部可见少量 暗红色陈旧皮疹，未高 出皮面，大小不一，部 分融合，压之不褪色
四肢及关节无 大便正 尿液分析
病例汇报
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病例特点
1、患者秦XX，女，6岁
2、主因“双下肢肿痛3天，皮疹2天，腹痛1天”入院
3、患儿入院前3天无明显诱因出现双下肢及关节肿痛，无发热，无惊 厥，无寒战，入院前2天双下肢及臀部出现皮疹，暗红色，大小不一， 高出皮面，压之不褪色，入院当日出现右手肿痛伴皮疹，伴腹痛，大 便稀，无便血。
肿痛
常，无 正常
便血
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血细胞分析 正常
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出院医嘱
注意休息，禁止剧烈运动； 继续口服 双密达莫 25mg Tid，
芦丁片 20mg Tid， 匹多莫德 0.4g Qd， 泼尼松龙 早2片 中午2片 (每3天减少1片，从中午开始减少)
定期复查尿液分析，1周后门诊复查。
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过敏性紫癜
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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6、辅助检查：暂缺。 初步诊断：
过敏性紫癜
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鉴别诊断：
⑴、特发性血小板减少性紫癜：患儿以自发性皮肤和粘膜出血为突出 表现。多为针尖大小的批内或皮下出血点，或为淤斑和紫癫，少见皮 肤出血斑和血肿。皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部 位更多见。少数患者可有结膜下和失视网膜出血。本患儿，体质弱， 无乏力，无明显诱因出现皮疹，未行治疗，四肢、臀部及双手可见散 在皮疹，高出皮面，大小不一，部分可融合，压之不褪色。可完善血 细胞分析等辅助检查，鉴别。
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治疗经过：
入院后完善相关检查 血细胞分析：WBC：11.4×10^9， N%：82.6% HGB：117g/l PLT：500×10^9 CRP：18.9mg/L 血沉：30mm/h 肝肾功能未见明显异常，电解质未见明显异常 胸片：两肺、心、纵膈未见明显异常。
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尿液分析： 葡萄糖：阳性（3+） 蛋白质：阴性（-） 白细胞：阴性（-） 比重：1.002