泌尿系统疾病医学培训课件
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临床医学中2024年泌尿系统疾病的新进展培训课件
慢性肾功能不全的早期干 预
通过早期发现和干预，可以延缓慢性肾功能 不全的进展，提高患者的生活质量。
前列腺增生症的非手术治疗
新型药物和非手术治疗手段的研究和应用，为前列 腺增生症患者提供了更多的治疗选择。
性功能障碍的生理和心理 治疗
针对不同类型的性功能障碍，采用生理和心 理治疗相结合的方法，提高患者的生活质量 。
泌尿系统结石研究进展
结石成分分析
通过结石成分分析，可以明确结 石的成因，为预防结石复发提供
依据。
微创治疗手段
随着泌尿外科技术的进步，微创治 疗手段如激光碎石、超声碎石等在 泌尿系统结石的治疗中得到了广泛 应用。
个体化预防策略
根据结石成分和成因，制定个体化 的预防策略，降低泌尿系统结石的 复发率。
其他泌尿系统疾病研究进展
膀胱癌
膀胱内细胞异常增生形成的恶 性肿瘤。
泌尿系统疾病的症状与诊断
血尿
尿液中混有血液，提示泌尿系 统损伤或肿瘤。
腰部疼痛
肾结石、肾盂肾炎等引起的疼 痛。
尿频、尿急、尿痛
常见于尿路感染、前列腺炎等 。
尿失禁
无法控制排尿，常见于神经损 伤或膀胱肌肉功能异常。
诊断方法
尿液分析、肾功能检查、影像 学检查（如超声、CT、MRI） 等。
肾脏通过滤过和重吸收作用，将血液 中的有害物质排除并形成尿液，尿液 经输尿管流入膀胱暂时储存，最终通 过尿道排出体外。
泌尿系统常见疾病类型
01
02
03
04
肾结石
由于尿液中的矿物质结晶沉积 在肾脏或输尿管内形成的结石
。
肾盂肾炎
肾脏感染引起的炎症，通常由 细菌引起。
前列腺增生
男性前列腺组织增生肥大，压 迫尿道引起排尿困难。
通过早期发现和干预，可以延缓慢性肾功能 不全的进展，提高患者的生活质量。
前列腺增生症的非手术治疗
新型药物和非手术治疗手段的研究和应用，为前列 腺增生症患者提供了更多的治疗选择。
性功能障碍的生理和心理 治疗
针对不同类型的性功能障碍，采用生理和心 理治疗相结合的方法，提高患者的生活质量 。
泌尿系统结石研究进展
结石成分分析
通过结石成分分析，可以明确结 石的成因，为预防结石复发提供
依据。
微创治疗手段
随着泌尿外科技术的进步，微创治 疗手段如激光碎石、超声碎石等在 泌尿系统结石的治疗中得到了广泛 应用。
个体化预防策略
根据结石成分和成因，制定个体化 的预防策略，降低泌尿系统结石的 复发率。
其他泌尿系统疾病研究进展
膀胱癌
膀胱内细胞异常增生形成的恶 性肿瘤。
泌尿系统疾病的症状与诊断
血尿
尿液中混有血液，提示泌尿系 统损伤或肿瘤。
腰部疼痛
肾结石、肾盂肾炎等引起的疼 痛。
尿频、尿急、尿痛
常见于尿路感染、前列腺炎等 。
尿失禁
无法控制排尿，常见于神经损 伤或膀胱肌肉功能异常。
诊断方法
尿液分析、肾功能检查、影像 学检查（如超声、CT、MRI） 等。
肾脏通过滤过和重吸收作用，将血液 中的有害物质排除并形成尿液，尿液 经输尿管流入膀胱暂时储存，最终通 过尿道排出体外。
泌尿系统常见疾病类型
01
02
03
04
肾结石
由于尿液中的矿物质结晶沉积 在肾脏或输尿管内形成的结石
。
肾盂肾炎
肾脏感染引起的炎症，通常由 细菌引起。
前列腺增生
男性前列腺组织增生肥大，压 迫尿道引起排尿困难。
泌尿系统疾病PPT课件
血管紧张素II
心肌细胞增殖 TXA2/PG产生
血管加压素释放
细胞凋亡
•14
血管紧张素II诱导肾损伤的机制
• 肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。 • AngⅡ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap
压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。 • AngⅡ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌
增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。 • AngⅡ作为促生长因子,使 TGF-β、 PDGF、
•18
肾脏疾病的诊断程序
－Diagnosis Program
• 病因诊断（cause） • 部位诊断（location） • 病理诊断（pathology） • 功能诊断（function）
•19
肾脏疾病的研究进展
➢ 肾脏疾病发病机制的研究 ➢ 肾脏疾病慢性进展机制及干预的 ➢ 遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究 ➢ 血液净化技术的进步 ➢ 人工重组EPO和骨化三醇的应用 ➢ 中西医结合治疗肾脏病
•12
RAAS系统
-认识RAS系统
血管紧张素原 替代途径 (tonin,胃促胰酶,CAGE)血管紧张素 I
血管紧张素 II
肾素 ACE
缓激肽 无活性片断
血管紧张素(AT) 受体拮抗剂
AT1受体
AT2受体
•13
RAAS系统
-认识血管紧张素II的危害
钠离子潴留
醛固酮分泌
血管收缩
交感N兴奋
平滑肌细胞增殖 内皮素释放
•20
素材和资料部分来自 网络，如有帮助请下载!
•16
ACEI与ARB的作用特点与差异
ACEI
作经性水肿
ARB
作用在受体水平 同时阻断经典/非经典途径 增强AT2受体的作用 对缓激肽无作用 不良反应少
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
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局部表现
❖ 肾绞痛：肾盂、输尿管痉挛（向外阴及 大 腿内侧放射）。
❖ 肾区钝痛：肾包膜张力增高或受牵拉。 ❖ 肾区叩痛：（体征，机理同上） ❖ 腰肋点、脊肋点、输尿管点压痛
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尿路刺激征
尿
下
尿尿 频急
尿 痛
不 尽
腹 坠
感
胀
❖又称“膀胱剌激征”。
❖见于感染、TB、结石、血块刺激、下尿路肿 瘤、前列腺增生及炎症，以及尿道综合征……
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临床综合征
❖ 肾炎综合征： 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 血尿为必备（镜下、肉眼） 病程：急性、慢性
❖ 肾病综合征： 浮肿、大量蛋白尿*（>3.5g/24h)、 低蛋白血症*（<30g/L)\、高脂血症 （*为必备；又称“三高一低”）
➢ 内分泌（相关）作用
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（内环境稳定功能 ）
肾小球滤过
滤过膜：通透性
静水压（血压） 胶体渗透压 囊内压
面积
有效滤过压
肾小管重吸收（Glu,AA,HCO3-, H2O,NaCl…) 排泌（H+,NH4+,有机酸…..)
髓质（肾小管、直小血管…）浓缩稀释功能
❖ 调节因素：神经体液因子、血流动力学、
压
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水 肾炎性水肿
机制 GFM受损,GFR下 降,
球-管失衡,全身 毛
细血管通透性增 加表现 全身性水肿,以头
皮 、眼睑等处明 显，常伴高血压， 重者心衰。 （高血容量性水肿）
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肾小球滤过率测定
• 内生肌酐清除率（Ccr）：肾在单位时间内，
把若干毫升血浆中的内生性肌酐全部清除的能力。 严格控制饮食和肌肉活动量时相对稳定，可较早 反映滤过功能的异常。 计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min)
Pcr(umol/L)
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第二节 肾脏疾病的诊查
一、病史、体格检查及必要的实验室检查 二、肾脏疾病的评估 三、影像学检查 四、肾活检 五、常见综合征
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三、影像学检查
超声显像 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素
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超声显像
• 显示肾脏位置、大小、形态和内部结构，包 括皮、髓质、乳头和扩张的集合管或输尿管。
• Cockcroft-Gault公式：
GFR=170×Scr(mg/dl)-0.999×(年龄/0.357)-0.176× BUN(mg/dl)-0.170×ALB(g/L)-0.318×0.762(女性)
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• 血尿素氮、血肌酐： 临床意义: 肾小球滤过功能损害程度评估 GFR下降到正常的50%以下时，才开 始上升,不作为早期指标
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五、常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性及急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
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肾病综合征 大量蛋白尿（>3.5 g/d） 低清蛋白血症（<30 g/L） 水肿 高脂血症
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肾炎综合症
以蛋白尿、血尿及高血压为特点 急性肾炎综合征（急性起病，病程不足一
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睡眠障碍
泌尿系统疾病可能导致患 者夜尿频繁，影响睡眠质 量，进而影响患者的精神 状态和健康状况。
对患者心理的影响
焦虑和抑郁
泌尿系统疾病可能导致患者产生 焦虑和抑郁情绪，尤其是当疾病
反复发作或治疗效果不佳时。
自卑感
泌尿系统疾病可能导致患者产生 自卑感，影响自信心和自尊心，
使其在社交场合感到不自在。
羞耻感
排尿困难
排尿困难表现为排尿费 力、尿流变细、中断或 淋漓不尽等，可能与前 列腺肥大、尿道狭窄等
有关。
对患者生活的影响
影响生活质量
泌尿系统疾病可能导致尿 频、尿急、尿痛等症状， 影响患者的日常生活和工 作，降低生活质量。
社交尴尬
泌尿系统疾病可能导致患 者产生自卑、焦虑等情绪， 影响社交活动和人际关系。
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$number {01}
目 录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的诊断与治疗 • 泌尿系统疾病的症状与影响 • 泌尿系统疾病的研究进展
01
泌尿系统概述
泌尿系统的结构与功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是排除体内多余的水分和代谢 废物，调节体液和电解质平衡，以及维持酸碱平衡。
变。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿 病等慢性疾病，减少对
泌尿系统的损害。
04
泌尿系统疾病的症状与影响
症状表现
尿频、尿急、尿痛
这些症状通常是尿路感 染的常见表现，由于细 菌在尿道内繁殖，刺激 膀胱和尿道黏膜炎症等疾病 的征兆，也可能是其他 系统疾病的并发症。
肾脏通过过滤血液，将有用的营养物质重新吸收回血液，同时将废物和多余的水分 形成尿液。
相关主题
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六、实验室检查
检验检查
血液学改变
贫血、血小板减少，白细胞多增高，可见破碎红细胞
尿常规
可见血尿、血红蛋白尿、蛋白尿、红细胞管型等
血生化
血LDH、间接胆红素多增高，血尿素氮、肌酐增高
大便培养及其他病原学检查 病原感染证据
Coombs试验
多为阴性，肺炎链球菌感染者可为阳性
补体C3
若C3下降或无腹泻症状，可完善补体调节因子相关检查
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三、发病机制
志贺样毒素、神经氨 酸酶、内毒素等
补体旁路途径过度 激活
血管内皮细胞损伤
肾小球血管血栓、内皮肿 胀、GFR下降
血小板活化、聚集
血小板消 耗增加
血管内微血栓形成
红细胞机 械性溶血
则
熟悉 溶血尿毒综合征的病因和类型、临床表现，血尿的病因和临 床分类，急性肾衰竭的病因和临床表现
了解 溶血尿毒综合征的病理、发病机制，急性肾衰竭的病理、发 病机制
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 第七节
溶血尿毒综合征
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❖ 急性肾衰竭 ➢ 少尿或无尿、水肿、高血压，出现尿毒症症状，水、电解质紊乱和酸中毒
❖ 其他 ➢ 可出现头痛、嗜睡、烦躁等非特异性中枢神经系统症状，少部分患者可因中枢神经系 统微血栓、缺血而出现抽搐、昏迷等症状。
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肾组织活检
肾脏微血管病变、微血管栓塞
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七、诊断和鉴别诊断
❖ 诊断：
➢ 前驱症状 ➢ 三联征：溶血性贫血、血小板减少、急性肾衰竭 ➢ 若症状不典型者可做肾活检，如发现显著的小血管病变和血栓形成有助诊断
肉眼血尿
肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样 尿红细胞＞2.5×109/L（1000ml尿中含0.5ml血液）
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二、病因与临床分类
肾脏疾病
➢ 原发性肾小球疾病 ➢ 感染 ➢ 畸形 ➢ 肿瘤 ➢ 肾血管病变 ➢ 损伤 ➢ 药物
尿路疾病
➢ 感染 ➢ 结石 ➢ 肿瘤
全身性疾病
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血尿
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一、血尿定义
镜下血尿
离心尿高倍镜下红细胞＞3个/高倍视野 或
尿沉渣红细胞计数＞8×106/L（8000个/ml）尿
溶血尿毒综合征典型的肾组织病理改变，包括微血栓形成、双轨样改变、小动脉病变
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五、临床表现
❖ 前驱症状 ➢ 大多为胃肠炎表现，少数病例以呼吸道感染症状为前驱症状
❖ 溶血性贫血 ➢ 面色苍白、黄疸（约占15%～30%）、头晕、乏力，皮肤黏膜出血、呕血、便血或血 尿，常有出现贫血性心力衰竭及水肿，可有肝脾肿大、皮肤瘀斑及皮下血肿等
一、溶血尿毒综合征
❖ 溶血尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome，HUS）是由多种病因引起的血栓性 微血管病
❖ 临床以溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特点 ❖ 本病好发于婴幼儿和学龄儿童，是小儿急性肾衰竭的常见原因之一 ❖ 分为典型HUS（腹泻后HUS）和非典型之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第七节 溶血尿毒综合征 第八节 血尿 第九节 急性肾衰竭
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重点难点
掌握 溶血尿毒综合征、血尿和急性肾衰竭的定义、诊断及治疗原
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二、溶血尿毒综合征分类
典型HUS
非典型HUS 感染 补体调节异常 维生素B12代谢缺陷 DGKE基因突变 药物 其他
腹泻后HUS
如肺炎链球菌、HIV感染等 如C3、H因子、I因子、膜辅助蛋白（MCP）等的基因突变；或体 内产生补体相关蛋白的抗体，如抗H因子抗体、抗C3抗体等 如甲基丙二酸血症、高同型半胱氨酸血症等 DGKE基因突变 如奎宁、丝裂霉素、钙调蛋白抑制剂、顺铂、吉西他滨、氯吡格 雷、噻氯匹定等 系统性红斑狼疮、肿瘤、恶性高血压、器官移植等
❖ 鉴别诊断：
➢ 血栓性血小板减少性紫癜 ➢ 免疫性溶血性贫血、败血症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等 ➢ 急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等 ➢ 各种原因所致的急性肾衰竭
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八、治疗原则
❖ 一般治疗：维持水、电解质平衡等 ❖ 急性肾衰竭的治疗 ❖ 纠正贫血：尽可能少输血 ❖ 抗凝、抗血小板及纤溶治疗：慎用 ❖ 血浆治疗：肺炎链球菌感染者禁用血浆 ❖ 抗菌药物：肺炎链球菌感染者可予抗感染治疗 ❖ 肾移植：进展至慢性肾衰竭可考虑
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四、病理
❖ 以多脏器微血管病变、微血栓形成为特点，肾脏是主要的受累器官 ❖ 急性期肾小球内皮细胞肿胀，内皮下纤维素沉积，毛细血管壁增厚，肿胀的内皮细胞与基膜分
离，可呈双轨样改变。毛细血管腔狭窄，可见红细胞碎片、血小板及微血栓形成 ❖ 严重者可见小动脉血栓形成、肾皮质坏死、系膜溶解、肾小球缺血样改变，偶有新月体形成